BULLETIN INDIVIDUEL
IMPRIME
NUMERO
9
I
REPUBLIQUE
FRANCAISE
RECENSEMENT GÉNÉRAL DE LA POPULATION DE 1975
A remplir apres la feuille de logement
(imoriméno 1).
Cet' imprimé sera rempli pour TOUTE
PERSONNE inscrite dans la liste A de
la feuille de logement, y compris les
1
Cadre 9 remplir par l'agent recenseur :
I
I
, ,
,
I
1
enfants en bas âge.
J
I
I
1
Cachet de la Mairie :
d",u;e$r;nr;:s;;ict
Numéro d'ordre de l'immeuble
Numéro du logement
(ou de l'habitation mobile,
ou du ménage collectif)
[
_
I
_
A-----.
Quand des petites cases ont Øt6 prévues pour votre reponse, mettez une croix dans celle qui correspondà votrecas.
POUR TOUTE PERSONNE DE 16 ANS OU PLUS
Ecrivez le nom en capitales; une femme ajoutera son nom de jeune fille
(exemple :MAURIN née ALLARD, Marie, Lucie).
- ~ - - --- - ~ - - - I
_
-
@ ADRESSE
8
O
ENSEIGNEMENT GÉNÉRAL OU SUPÉRIEUR:
Rue (ou lieudit) :
No
O
0
(i> SEXE
Masculin
Féminin
SITUATION I f k FAiNlllLE
Mettez une croix dans la seule case qui
correspond à votre situation actuelle ;
ainsi, un veuf (ou un divorcé) qui est
remarié marquera la 2e case.
_._l_l_
~
- __
I_
-
"
-
-
.
x
0
1 2
I
Cé!iSa:aire
7
Ma rié(e)
Veuf(ve)
- 2
-
3ivoícé(e!
I
LI
i-
0
:
@
-3
-
-4
Nb(e) le :
(Jour, mois, année)
a (commune) :
(Pour Paris, Lyon, Marseille, précisez l'arrondissement)
Département :
(Pays pour l'étranger, territoire pour les T. O.M.)
NATIONAIITE
Français de naissance ( y compris par réintégration). .
{
....
Devenu français par naturalisation, mariage, déclaration
ouoption.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indiquez votre nationalite an?erieure:
Étranger..
..............................
1
- 2
Z
3
ËTE.S-VQIJS ACTUELLEMENT
ECO1!FR OU ETUDIAN1 ?
Indiquez votre nationali:6 :
O
7
O U HABIIIEZ-VOUSL,E 1" JANVIER 19681
(Pour toute personne nee avant le lerjanvier 1968)
Dans le même logement que maintenant. . . . . . . . . . . . . 0 1
0
Dans la même commune (ou le même arrondissement pour
Paris, Lyon, Marseil!e) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0
Dans une autre commune (ou un autre arrondissement pour
Paris, Lyon, Marseilie). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indiquez cette autre commune :
U2
0 3
04
OUI
01
02
03
04
05
6
0 0
01
NON 0 0
Ne répondez "OUI" que si vous suivez les cours d'un établissement scolaire ( y compris professionnel ou technique) ou
universitaire pour la durde normale de l'annde scolaire.
Si, le lerjanvier1968, vous étiez militaire ou élève interne ou en traitement
dans un établissement de soins, indiquez l'adresse de votre résidence
personnelle à cette date et non celle de l'établissement lcaserne, internat,
sanatorium, etc.).
0
0 1
ENSE!GMEMENT TECHNIQUE ET FORMATON PROFESSIONNELLE :
Csrtificat d'aptitude professionnelle (C.A.P.), Brevet d'enseignement professionnel (B.E.P.), Examen de fin d'apprentissage artisanal (E.F.A.A.), Brevets agricoles (B.A.A., B.E.A.,
B.P.A.), Certificat de fin de stage de la F.D.A. ler
degré.
0 Brevet professionnel (B.P.), Brevet de maitrise, Certificat de
fin de stage de la F.P.A. 2e degré.
Brevet d'enseignement commercial {B.E.C.), industriel (B.E.I.),
social (B.E.S.), hôtelier (B.E.H.); Brevet d'agent technique
agricole (B.A.T.A.).
e Baccalauréat de technicien (séries F, G ou Y),Brevet de technicien (B.T., B.T.A.), h v e breveté des E.N.P. ou d'un lycée
tscbniaue d'ttat, Brevet supérieur d'enseignement commercial
(9.S. E.C.).
0 Brevet de technicien supérieur (B.T.S.), Diplôme universitaire
de technologie (D.U.T.), Diplôme d'études supérieures tech?iques (D.E.S.T.).
O Dip!ômes paramédicaux et sociaux (infirmière, sage-femme,
puéricultrice, assistante sociale, etc.).
d Autres diplômes professionnels. Précisez :
-I_-.
~
Certificat d'études primaires (C.E.P.), Diplôme de fin d'études
obligatoires (D.F.E.O.).
Brevet d'études du ler
cycle (B.E.P.C.), Brevet élémentaire (B.E.)
ou hevet d'enseignement primaire supérieur (B.E.P.S.).
Baccalauréat ( l e r e partie, probatoire ou 2e partie), non compris
les séries F, G et H; Brevet supérieur.
Diplômes de niveau supérieur au Baccalauréat complet
(dip!ômes délivrés dans les facultés; diplômes de sortie des
grandes écoles publiques ou privées, écoles d'ingénieurs, etc.).
O
@ DATE F J i l k U DE NAtSSAIUCC
0
P A R M I LES DIPLÕNIES SUIVANTS, INDIQUEZ TOUS CEUX
QUE VOUS P O S S ~ D E Z:
Si vous êtes apprenti sous contrat ou stagiaire d u n centre
de F.P.A., si vous ne suivez que des cours professionnels
à temps partiel, des cours de perfectionnement par correspondance, des cours saisonniers agricoles ou mhnagers,
etc., répondez "NON':
0 2
P
i i 3
Ne rie? ecrire dans !es grilles ci-dessous.
Commune :
CP
(Pour Paris, LYOR,M ~ r s e i l l e précisez
,
l'arrondissement)
M
JN
MN
AN
Département :
(Pays pour l'étranger, territoire pour les T. O.M.)
Si, le ler
janvier 1968, VOUS 3a5itiez B t'&anger ou dans un deper%trnsnt {alz un ?erritoire)
d'outre-mer, en quelte en-é8 &es-vous venu
(ou revenu) habiter er ? e x e Tétropolitaige ?
4 671382 O
1 l9
____
I
EGS
FPT
l
I
Visa n o 7 5 0 0 8 de I'1.N.S.E.E. - Loi n o 51-711 du 7 juin 1951.
SUITE A U VERSO
ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE (Pour toute personne de 16 ans ou plus)
0
0
Si vous êtes actuellement sans travail et si vous en recherchez, passez directement à la question
Si vous ne travaillez plus, passez directement à la question
@ PROFESSION
@
@ O U TRAVAILLEZ-VOUS?
PRINCIPALE
Indiquez la profession ou le metier que vous exercez actuellement
(mbme si vous n'êtes encore qu'apprenti ou si vous travaillez en aidant
un membre de votre famille dans sa profession). Une femme ne s'occupant
que de son propre intérieur répondra "sans profession".
ADRESSE de votre lieu de travail :
Rue (ou lieudit) :
No
Commune : __
(Pour Paris, Lyon, Marseille, précisez l'arrondissement)
~
~
Soyez precis. Exemples :mecanicien réparateur d'automobiles. mécanicienne en confection, charpentier en fer, monteur en chauffage central, peintre en bdtiment, dessinateur industriel, ingénieur dlectricien,
viticulteur,chauffeur de poids lourds,stdnodactylo, droguiste en gros, etc.
--.
fi
12
Travaillez-vous, sans être salarie, en aidant une
o a u t r e personne dans sa profession (par exemple un
membre d e votre famille)?
Département :
Si, au cours de votre travail, vous êtes amené à vous déplacer (cas
du personnel roulant de la S.N.C.F., des conducteurs d'autobus,
etc.), indiquez l'endroit où vous vous rendez ordinairement pour
prendre votre travail (gare, dépôt, etc.).
.
.
OUI
NON
01
0
Si vous ne prenez pas toujours votre travail au même endroit (cas
des voyageurs de commerce par exemple), répondez "variable 'I
NOM (ou raison sociale) de I'établissement (industriel, commercial,
administratif, agricole, etc.) que vous dirigez ou qui vous emploie :
o
Exercez-vous v o t r e profession principale declaree
à l a question 11 c o m m e :
.......
0
Exploitant agricole (propriétaire, fermier, métayer)
O
Membre d'une profession libérale . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 3
O
Employeur ou travailleur indépendant : artisan,commerçant,
industriel, etc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(travaillant à son compte, y Compris gérants majoritaires de
S.A.R.L. et personnes ne travaillant gu'à la commission)
O
0
2
ACTIVITÉde cet etablissement :
Soyezprécis. Exemples :commerce de vins en gros, épicerie de détail,
fabrication de charpentes métalliques, filature de coton, transport
routier de voyageurs,culture mar8îChere.etc.
u4
Travailleur à domicile pour le compte d'une (ou plusieurs)
ent repri se( s) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
a5
Adresse de cet etablissement, si elle est différente de celle déclarée a
la question 16 a :
........................
0
6
No
................................
0
7
O
Apprenti sous contrat.
0
Salarié..
Rue (ou lieudit) :
_y-
@ POUR LES SALARIÉS
Commune :
(Pour Paris, Lyon, Marseille, précisez l'arrondissement)
:
Département :
Si vous êtes ouvrier, précisez la qualification de votre
emploi actuel :
O
Manœuvre o u manœuvre spécialisé . . . . . . . . . . . .
0
Ouvrier spécialisé
0
Ouvrier qualifié o u hautement qualifié (Pl, P2, P3, ...).
Sl VOUS ETES ACTUELLEMENT SANS TRAVAIL ET SI VOUS
EN RECHERCHEZ :
moins de 3 mois . . . . . . . . . . 0 1
de 3 mois a moins de 6 mois . . .
Depuis combien de temps
2
cherchez-vous du travail?
de 6
g moins
d'un an. . . . .
3
1
(OSI,OS2 ,...). . . . . . . . . . . . . . .
0
2
03
.
un an ou plus . . . . . . . . . . . .
Si vous êtes agent de I'État, d'une collectivitb locale ou d'un service
public (E.D.F., S.N.C.F., etc.) ou militaire de carridre, précisez
votre grade :
Exemples : agent d'administration principal, secrétaire administratif,
chef de gare de 2 e classe, etc.
Avez-vous déjà travaillé?
OUI
0
0
4
NON 0 0
Quel est votre métier?
-~
Si vous êtes dans un autre cas, précisez votre position hierarchique :
Exemples : contremaître, chef de culture, chef de ra yon, directeur
commercial, etc.
SI VOUS NE TRAVAILLEZ PLUS
:
(Vous êtes, par exemple, retraité des services publics, retraité vieux
travailleur, cadre en retraite, ancien agriculteur, retiré des affaires,
e te.)
Quelle a 6th votre profession principale?
-- _..--
@ SI VOUS €TES ÉTABU
A VOTRE COMPTE
---
:
(réponse 2, 3 ou 4 à la question 13)
Employez-vous des salaries?
Ne comptez pas les gens
de maison à votre service.
Dans l'agriculture,
comptez seulement
les salariés permanents.
1ou2
OUI
0
1
0O
Adresse de la residence habituelle :
No-.-
Combien?
6 ou plus
NON
1-
-.-
POUR LES PERSONNES DE PASSAGE (voir le cadre C, page 3 de l'imprimé nol).
06
11
11
Rue (ou lieudit) :
--
Département :
II
i
i
Commune :
(Pour Paris, Lyon, Marseille, précisez l'arrondissement )
Ne rien écrire dans les grilles ci-dessous.
!i
I,
le
Signature d u declarant :
1975.