附件一
2011 年義守大學創新專題競賽 參賽報名表
團隊名稱
作品名稱
類別
(請勾選)
□科技應用□創意生活
職稱
E-mail
職稱
E-mail
指導老師
(至多兩位)
隊長
(學生)
姓名
電話
E-mail
隊員姓名
系級
學號
E-mail
1
手機
附件二
作品編號:由主辦單位填寫
2011 年義守大學創新專題競賽
企劃書
團隊名稱:
作品名稱:
團隊代表人:
2
作品名稱
內容至多以 10 頁為限，至少包括：1.作品名稱 2.作品簡介 3.評選重點 4.其他可供評審參考之資
料等。(一律自左向右以 A4 規格直式橫寫，字型為 12 字元。)
3
附件三
【參賽同意書】
參賽人員因參加義 守 大 學 舉辦之『2011 年 義 守 大 學 創 新 實 務 專 題 競 賽 』
，除保證確實了解
參賽規則及遵守評選之各項規定外，茲同意並承諾下列事項：
1. 參賽人員保 證 以 上 各 項 資 料 確 實 無 誤 ， 否 則 將 取 消 報 名 及 參 賽 資 格 。
2. 參賽作品，絕無抄襲、盜用、由非參賽人員之人代勞、冒名頂替或侵犯他人著作權、專 利 權 及
其 他 智 慧 財 產 權 等情事，且不曾公開發表及不 得 為 市 面 上 已 存 在 或 發 行 之 商 品 。參 賽 作
品 若 經 檢 舉 或 告 發 者， 主 辦 單 位 有 權 取 消 參 賽 資 格 ， 若 有 得 獎 亦 將 取 消 其 得 獎 資 格
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
且 追 回 已 頒 發 之 獎 金 ， 其 衍 生 之 民 、 刑 事 責 任 由 參賽人員自 行 負 擔 。 主 辦 單 位 使 用 參
賽作品所 產 生 之 損 害 賠 償 或 訴 訟 負 擔 ， 由 參賽人員負 擔 賠 償 。
參賽人員需遵守本競賽相關規定，未遵守者經評審委員會裁決認定後，將取消得獎資格且追回已
頒發之獎金，並得由主辦單位公佈。
參賽作品如獲獎勵（下稱得獎作品）
，參賽人員同意主辦單位及執行單位基於宣傳、推廣、觀摩發
表、出版及研討會等需要，運用參賽人員之創作內容，並配合提供相關圖片與資料。
參賽人員就得獎作品同意參與並配合與本競賽相關之宣傳、推廣、觀摩發表、公 開 展 示 、 出版
及研討會等活動。另外，得獎作品於主辦單位所指定之媒體（含網路電子媒體）宣傳、推廣、展
示、發表及出版時，參賽人員不得有異議，除獎金外，主辦單位不另外支付版稅及稿費，且編輯
人員基於版面編排需要，有權修改文稿。
獲獎團隊之參賽作品由本校申請專利，專利權人為義守大學，發明人或創作人為參賽團隊人員。
參賽人員同意以主辦單位所在地之法律為準據法而為解釋適用。若因本同意書而涉訟時，參賽
人員同意以主辦單位所在地之法院為第一審管轄法院。
參賽人員絕對遵守本競賽所有規範與評審之決議。倘因未遵守作業時間及相關規範而遭淘汰，
絕無異議。
參賽人員就參與本競賽及參賽作品所提交之相關資料，恕不退還。
評審前，若遇不可抗力之因素所造成的作品損失，主辦單位恕不負賠償之責。
獎金由團隊代表人代為受領。
依中華民國所得稅法規定，獎金受領人為個人者，應將該項獎金列入年度綜合所得稅申報納稅；
所得獎金應依稅法規定扣繳所得稅。
此致
主辦單位 義 守 大 學
參賽人員親筆簽名：_________________
日
期：中華民國
100
年
月
日
4