İlişik Kesme Formu - ipek üniversitesi öğrenci işleri

İPEK ÜNİVERSİTESİ
REKTÖRLÜĞÜ
ÖĞRENCİ İŞLERİ MÜDÜRLÜĞÜ
İlişik Kesme Formu
Termination Form
Öğrencinin/Student’s
Date ..…/…../…….
Adı-Soyadı / Name-Lastname
:……………………………………………......................
Öğrenci No/ Student Number
:……………………………………………......................
TC Kimlik No/ TR.ID Number
:……………………………………………......................
Fakülte/ Faculty
:……………………………………………......................
Bölüm ve Sınıf/ Department and class
:……………………………………………......................
Adres/ Address
:……………………………………………......................
E-posta/ E-mail
:……………………………………………......................
Telefon/Phone
:……………………………………………......................
MEZUNİYET
(Graduation)
ÇIKARILMA
(Dismissal)
KENDİ İSTEĞİ
(Own Request)
YATAY GEÇİŞ
(Internal Transfer)
DİĞER SEBEPLER
(Other Reasons)
Açıklama/Comments …………………………………………………………………………
YUKARIDA KİMLİĞİ BELİRTİLEN ÖĞRENCİNİN BİRİMİMİZLE İLİŞKİSİ YOKTUR.
STUDENT WHOSE PERSONAL DETAILS GIVEN ABOVE HAS NO CONNECTION WITH OUR INSTITUTION
Onay Alınması Gereken Birimler/
Units Approval Requested from
Ad Soyad /
Full Name
Tarih/Date
İmza/ Signature
Öğrenci İşleri Müdürlüğü/ Directorate of Student Affairs
Mali İşler Müdürlüğü/ Directorate of Finance
Bilgi Teknolojileri Müdürlüğü/
Directorate of Information Technology
Sağlık, Kültür ve Spor Müdürlüğü/
Directorate of Health, Culture and Sports
Yurt Müdürlüğü/ Directorate of Student Guesthouse
Kütüphane Müdürlüğü/ Directorate of Library Services
Bölüm Başkanlığı/ Head of Department
Dekanlık Onayı/ Approval by Dean’s Office
Üniversiteden ilişiğim kesilmiş olup, aşağıda belirtilen belgelerimi teslim aldım.
I confirm my termination from the University and I acknowledge receipt of the following documents.
1. ................................................................................................
Adı Soyadı/Full Name
2.
................................................................................................
Turan Güneş Bulvarı 648. Cad. 06550 Çankaya / ANKARA
e-mail: ogrenciisleri@ipek.edu.tr • T:+90 312 470 00 00 • F: +90 312 470 00 07
İmzası/ Signature