DUMLUPINAR ÜNİVERSİTESİ İLERİ TEKNOLOJİLER MERKEZİ Dumlupınar Üniversitesi İleri Teknolojiler Merkezi Dumlupınar Üniversitesi Merkez Kampusu Tavşanlı Yolu 10. km KÜTAHYA Tel:(0274) 265 20 31 Dahili:1801 Fax: (0274) 265 20 31 iltem@dpu.edu.tr KÜTLE SPEKTROSKOPİ LABORATUVARI Q-TOF LC/MS ANALİZ TALEP FORMU MÜŞTERİ BİLGİLERİ Ad, Soyad: Kurum Bilgileri Ödeme Şekilleri İmza; Dumlupınar Üniversitesi Diğer Üniversiteler Kamu Kurumu Özel Kuruluş Kurum/Kuruluş/Üniversite, Fakülte, Bölüm: Tel: Proje bütçesinden Nakit Ödeme Faks: GÜVENLİK BİLGİLERİ e-Posta: Güvenlik Bilgileri: Numunenin çevre, insan sağlığına, veya cihaza zararlı etkisi ☐ Vardır ☐ Yoktur Madde güvenlik bilgilerinde (MSDS) belirtilen miktarları yazınız. ☐ Solunum: _______________ ☐ Deri: _______________ ☐ Göz: _______________ Kullanıcıya, çevreye veya cihaza zarar verme olasılığı olan numuneler açıklamalar bölümünde belirtilmelidir. Gerekli önlemler alındığında zararlı etkileri giderilebilen numuneler deney için kabul edilebilir. Deneyi istenen numune(ler) için gerekli tüm sağlık, toksik ve güvenlik bilgilerini bu formda belirttiğimi beyan ederim. No Numune Adı Kimyasal Formül Uygun Çözücüler Nicel/Nitel NUMUNE BİLGİLERİ 01 Analiz* MS MS/MS Numune İçeriği** Saf Karışım MS MS/MS Saf Karışım 02 MS MS/MS Saf Karışım 03 MS MS/MS Saf Karışım 04 MS MS/MS Saf Karışım 05 MS MS/MS Saf Karışım 06 MS MS/MS Saf Karışım 07 MS MS/MS Saf Karışım 08 MS MS/MS Saf Karışım 09 MS MS/MS Saf Karışım 10 *Protein çalışmaları ve numune ile ilgili bilinmesi gereken özel durumlar “ilave numune bilgileri” kısmında belirtilmelidir. **Numunenin karışım olması durumunda uygun metot belirtilmelidir. Aksi halde metot oluşturma süreci uygulanacaktır. (Ayrı ücretlendirme yapılır) Numunenin (varsa) özel saklama koşulları: Artan Numunenin İadesini İstiyorum ☐ İstemiyorum ☐ MERKEZ LABORATUVARI TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR. Evrak Kayıt No Deney Ücreti Başvuru Tarihi Deney Sorumlusu; Deney Başlama – Bitiş Tarihi Ad, Soyad ve İmza DUMLUPINAR ÜNİVERSİTESİ İLERİ TEKNOLOJİLER MERKEZİ Dumlupınar Üniversitesi İleri Teknolojiler Merkezi Dumlupınar Üniversitesi Merkez Kampusu Tavşanlı Yolu 10. km KÜTAHYA Tel:(0274) 265 20 31 Dahili:1801 Fax: (0274) 265 20 31 iltem@dpu.edu.tr İlave Numune Bilgileri: Kütle Spektroskopi Laboratuvarı (KLS) Numune Kabul Kriterleri; Müşteri numune gönderirken Deney Hizmet Sözleşmesinde yazılan şartlarla birlikte, aşağıda belirtilen şartlara da uymakla yükümlüdür. Uygun olmayan numune gönderilmesi halinde DPÜ-İLTEM numuneyi kabul etmeme hakkına sahiptir. A. Numunenin Getiriliş Şekli 1. 2. 3. Numunelerin DPÜ-İLTEM’e getirilmesine kadar geçen sürede muhafazasının sorumluluğu müşteriye aittir. Soğuk zincir gerektiren numuneler, soğuk zincir bozulmadan laboratuvara getirilmelidir. Numunelerin özel saklama şartları varsa MUTLAKA Deney İstek Formunda ilgili bölümde belirtilmelidir. B. Ambalaj Şekli, Numune Özelliği ve Numune Miktarı 1. Deney başvurusunun kabul edilebilmesi için Başvuru Formu ve her numune için ayrı ayrı düzenlenmiş Deney İstek Formu eksiksiz olarak doldurulmalıdır. Her numune için ayrı deney istek formu doldurulmalıdır. Numunenin kodu, molekül formülü, molekül kütlesi ve yapısı, tam ve doğru olarak belirtilmelidir. Numune ambalajları numuneyi açıklayacak bilgileri içeren etikete sahip olmalıdır. Numuneler 01’den başlanarak müşteri tarafından mutlaka kodlanmalıdır. Deney Raporunda sadece numune kodları belirtilecektir. Numunenin uygun çözücüleri mutlaka yazılmalıdır. Deney için çözücünün niteliği büyük önem taşımakta olup, DMSO içinde çözülmesi gereken numuneler kabul edilmemektedir. Numune, sıkıca kapatılmış ve kapağı sabitlenmiş eppendorf tüpleri içinde olmalıdır. Numune miktarı en az iki deney tekrarı için yetecek nicelikte olmalıdır (10 mg). İletişim için iltem@dpu.edu.tr adresi kullanılabilir. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
© Copyright 2024 Paperzz