Makina Takım Endüstrisi A.ġ. Paylarının Gönüllü Pay Alım Teklifi Yoluyla Gözde GiriĢim Sermayesi Yatırım Ortaklığı A.ġ. Tarafından Devralınmasına ĠliĢkin Pay Alım Teklifi Talep Formu Gözde GiriĢim Sermayesi Yatırım Ortaklığı A.ġ.’nin, Sermaye Piyasası Kurulu’nun II-26.1 sayılı Pay Alım Teklifi Tebliği çerçevesinde gönüllü pay alım teklifinde bulunarak Makina Takım Endüstrisi A.ġ.’nin paylarını toplamak amacıyla, Bizim Menkul Değerler A.ġ. aracılığıyla Sermaye Piyasası Kurulu’na yaptığı baĢvuru Sermaye Piyasası Kurulu tarafından onaylanmıĢtır. Sermaye Piyasası Kurulu’nun Bizim Menkul Değerler A.ġ’ye yazdığı 31.10.2014 tarih 29833736.110.05.01-2178 sayılı yazısı dahilinde, 06.11.2014 tarihinde www.kap.gov.tr, www.makinatakim.com.tr ve www.bmd.com.tr internet sitelerinde yayınlanan “Bilgi Formu”nda açıklandığı üzere; maliki bulunduğum ve zilyetliğimde bulunan ve aĢağıda dökümü yer alan Makina Takım Endüstrisi A.ġ.’ne (MAKTK) ait 1,00 TL nominal değerindeki paylarımı, pay baĢına 1,05 TL tutar üzerinden Gözde GiriĢim Sermayesi Yatırım Ortaklığı A.ġ.’ye satmayı talep ediyorum. Söz konusu gönüllü pay alım teklifi ve ilgili tebliğ uyarınca, teslim edilen payların bedelinin iĢbu talep formunda belirttiğim Ģekilde ve gönüllü pay alım teklifi bilgi formunda belirtilen sürede ödenmesini kabulünüze sunarım. Saygılarımla, 1. YATIRIMCININ BĠLGĠLERĠ: Adı Soyadı / Unvanı : ................................................................................. T.C. Vergi Kimlik No. : ................................................................................. T.C. Vatandaşlık No. : ................................................................................. Telefon : ................................................................................. Adres : ................................................................................. .................................................................................. E-Mail : .......................................@...................................... 2. SATIġI TALEP EDĠLEN PAYLARIN: MİKTARI ( Adet Olarak) : ................................................................................. TUTARI = .......................... (Adet) * 1,05 TL (Pay Alım Teklifi Fiyatı) = TOPLAM : ............................................... TL 3. ÖDEMENĠN YAPILACAĞI HESAP BĠLGĠLERĠ: Gönderilecek Banka/Aracı Kurum : ……………………………………………………………………….....………. Şube Adı: ………………………………………………………………………………………………………........... Iban/Hesap No: ……………………………………………………………………………………………………...... Alıcının Adı Soyadı: ………………………………………………………………………………………………...... Açıklama: “Makina Takım Endüstrisi A.Ş. Gönüllü Pay Alım Teklifi Bedeli” 4. bölümde yer alan Gönüllü Pay Alım Teklifi hesabına saat 12:00’den önce ulaşan virmanların ödemesi aynı gün içerisinde, saat 12:00’den sonra ulaşan virmanların ödemesi virmanı takip eden ilk işgünü yapılacaktır. 4. KIYMET VĠRMANLARI: Aracı Kurum Adı: Bizim Menkul Değerler A.Ş. Aracı Kurum Kodu: BMK Hesap Numarası: 78191 MKK Sicil Numarası: 34625471 Hesap Adı: Gözde Girişim Sermayesi Yatırım Ortaklığı A.Ş. Vergi Numarası: 4100694973 5. TALEP FORMUNA EKLENMESĠ GEREKEN EVRAKLAR: Gerçek KiĢi Yatırımcılar (Nüfus cüzdanı veya T.C. Kimlik numarası içeren sürücü belgesi veya pasaport fotokopisi) Tüzel KiĢi Yatırımcılar (Faaliyet Belgesi, Ticaret Sicil Gazetesi, İmza Sirküleri ve Vergi Levhası) BĠZĠM MENKUL DEĞERLER A.ġ. Adres: Yeni Sahra Mah. İnönü Cad. Kanarya Sok. No:25 kat:4-5 34746 Ataşehir/İSTANBUL Telefon No: +90 216 547 13 00 Faks No: +90 216 547 13 98-99 Web Adresi: http://www.bmd.com.tr Elektronik Posta: payalim@bmd.com.tr Tarih: Ġmza: