Bosna i Hercegovina Federacija Bosne i Hercegovine Unsko-sanski kanton Općina Velika Kladuša JU CENTAR ZA SOCIJALNI RAD VELIKA KLADUŠA Bosnia and Herzegovina Federation of Bosnia and Herzegovina Una-Sana canton Municipality of Velika Kladusa CENTER FOR SOCIAL WORK VELIKA KLADUSA PRIJEDLOG INFORMACIJA O ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI KOJU GRAĐANI OSTVARUJU PUTEM JU CENTAR ZA SOCIJALNI RAD VELIKA KLADUŠA I MINISTARSTVA OBRAZOVANJA UNSKO SANSKOG KANTONA Velika Kladuša, Mart 2013.godine Adresa: Cazinska br. 3, 77230, Velika Kladuša Telefon/fax: 00387(0)37/775-065, www.czsr-velikakladusa.ba, E-mail:czsr@velikakladusa.gov.ba. Žiro račun: KIB: 1980011080001093, Raiffeisen bank dd: 1610350042930011 SADRŢAJ: UVOD ..................................................................................................................................................... 3 1. Propisi koji regulišu ostavrivanje prava na zdravstveno osiguranje/zaštitu u Federaciji BiH......... 3 2 Zdravstveni sistem u BIH ................................................................................................................ 5 3 Procedura do ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu ................................................................. 6 4 Ko je isključen iz sistema zdravstvene zaštite............................................................................8 5 Ko ima pravo na zdravstvenu zaštitu/osiguranje putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša....................................................................................................................................................8 5.1 Zdravstvena zaštita po osnovu oboljenja ................................................................................. 9 5.2 Djeca od roĎenja do polaska u školu ..................................................................................... 11 5.3 Trudnice i porodilje do godinu dana starosti djeteta ............................................................. 13 5.4 Stara lica (lica preko 65.godina starosti) ............................................................................... 14 5.5 Pravo na zdravstveno osiguranje korisnika lične i porodične invalidnine-civilne žrtve rata 15 5.6 Pravo na zdravstvenu zaštitu korisnika socijalne pomoći ..................................................... 16 5.7 Pravo na zdravstvenu zaštitu lica sa inveliditetom ................................................................ 17 5.8 Zdravstevna zaštita lica smještenih u hraniteljske porodice i ustanove socijalne zaštite ...... 17 5.9 Pripadnici Romske populacije ............................................................................................... 18 6 Zbirni pregled korisnika prava na zdravstvenu zaštitu .................................................................. 19 7 8 Zdravstvena zaštita djece osigurane putem Ministarstva obrazovanja USK-a............................20 Participacija i lica osloboĎena od plaćanja participacije ............................................................... 21 9 Informisanje graĎana o pravu na zdravstvenu zaštitu .................................................................... 22 10 Uloga Zavoda zdravstvenog osiguranja F BiH........................................................................22 ZAKLJUČAK ....................................................................................................................................... 23 2 UVOD Kroz Informaciju o zdravstvenoj zaštiti lica koju isti ostvaruju putem JU Centra za socijalni rad Velika Kladuša, biti će obraĎena svaka od kategorija korisnika sa podacima do 31.12.2012.godine. Zatim ćemo napraviti kratak osvrt na Odluku o particiaciji graĎana i licima koja su osloboĎena od plaćanja iste, te druga pitanja koja su značajna za ovu oblast. Svako lice ima pravo na zdravstvenu zaštitu i na mogućnost ostvarivanja najvišeg nivoa zdravlja u skladu sa Zakonom o zdravstvenoj zaštiti FBiH i Zakonom o zdravstvenom osiguranju FBiH. Ova dva zakona se moraju posmatrati kao cjelina, jer je ostvarivanje prava na zdravstvenu zaštitu uglavnom uslovljeno posjedovanjem zdravstvenog osiguranja. Izuzetak od pravila, odnosi se na odreĎene grupe stanovništva izložene povećanom riziku, koje su definisane u Zakonu o zdravstvenoj zaštiti FBiH. Zakon odreĎuje „da se pod jednakim uslovima na nivou Fedracije BiH ostvaruje zdravstvena zaštita stanovništva i grupacija koje su izložene povećanom riziku i socijalnom ugroženom stanovništvu“. 1. Propisi koji regulišu ostavrivanje prava na zdravstveno osiguranje/zaštitu u Federaciji BiH Postojeći zakoni u okviru zdravstvene zaštite i osiguranja regulišu zdravstvenu zaštitu i osiguranje na entitetskom nivou. Na nivou države nema nikakvih aktivnosti u cilju harmonizacije entitetskih zakona ili uspostavljanja jedinstvenog pristupa zdravstvenoj zaštiti za sve graĎane. - Zakon o zdravstvenoj zaštiti FBiH1 Zakon o zdravstvenom osiguranju FBiH2 Zakon o pravima, obavezama i odgovornostima pacijenata FBiH Odluka o utvrĎivanju osnovnog paketa zdravstvenih prava u FBiH3 Odluka o maksimalnim iznosima neposrednog učešća osiguranih lica u troškovima korištenja pojedinih vidova zdravstvene zaštite u osnovnom paketu zdravstvenih prava (Odluka o participaciji)4 1.1. Zakon o zdravstvenoj zaštiti F BIH Zdravstvena zaštita, prama zakonu, je sistem društvenih, grupnih i individualnih mjera, usluga i aktivnosti za očuvanje i unapreĎenje zdravlja, sprečavanje bolesti, rano otkrivanje bolesti, blagovremeno liječenje, te zdravstvenu njegu i rehabilitaciju, kao i primjenu zdravstvenih tehnologija. 1 Službene novine FBiH 46/2010 Službene novine FBiH 30/97, 7/02, 70/08 3 Službene novine FBiH 21/09 4 Službene novine FBIH 21/09 2 3 Zakon o zdravstvenoj zaštiti FBiH je stupio na snagu u augustu 2010. Federalnom ministru je dat rok od 18 mjeseci (istekao u februaru 2012.) za donošenje provedbenih propisa, a postojeće zdravstvene ustanove i privatne prakse su dužne uskladiti svoju organizaciju i poslovanje sa odredbama zakona u roku od 24 mjeseca od dana stupanja zakona na snagu (istekao u augustu 2012.). Zakonom o zdravstvenoj zaštiti se ureĎuju načela, mjere, način organizovanja i provoĎenja zdravstvene zaštite, nosioci društvene brige za zdravlje stanovništva, prava i obaveze lica u korištenju zdravstvene zaštite kao i nadzor nad obavljanjem zdravstvene zaštite. Zakon kaže da svako lice ima pravo na zdravstvenu zaštitu i na mogućnost ostvarivanja najvišeg nivoa zdravlja u skladu sa ovim zakonom i Zakonom o zdravstvenom osiguranju i ova dva zakona se moraju posmatrati kao cjelina jer je ostvarivanje prava na zdravstvenu zaštitu uglavnom uslovljeno posjedovanjem zdravstvenog osiguranja. Izuzetak od pravila, odnosi se na odreĎene grupe stanovništva izložene povećanom riziku, koje su definisane u Zakonu o zdravstvenoj zaštiti FBiH. Zakon odreĎuje 'da se pod jednakim uslovima na nivou Fedracije BiH ostvaruje zdravstvena zaštita stanovništva i grupacija koje su izložene povećanom riziku i socijalnom ugroženom stanovništvu' u koje, izmeĎu ostalih, spadaju: - djeca od roĎenja do najduže 26 godina ukoliko su na redovnom školovanju; žene u toku trudnoće, poroĎaja, materinstva, bez obzira na status zdravstvenog osiguranja; lica starija od 65 godina života ako nisu osigurani po drugom osnovu; lica sa invaliditetom; duševni bolesnici opasni po svoj i tuĎi život; povratnici, raseljena lica, žrtve nasilja u porodici; materijalno neosigurana lica koja primaju 'materijalno osiguranje'; lica romske nacionalnosti koja nemaju stalno boravište u FBiH. MeĎutim, i dalje se ostavlja se na volju kantonima da izdvoje sredstva iz budžeta u skladu sa mogućnostima u kalendarskoj godini, što u praksi opet znači ostvarivanje zdravstvene zaštite pod veoma nejednakim uslovima na nivou kantona. Kantoni u Federaciji BiH nemaju sopstvene zakone o zdravstvenoj zaštiti/osiguranju, ali donose odluke kojima regulišu ostvarivanje prava, proširujući ili smanjujući obim prava i korisnika iz Federalnih zakona. Problem je što kantoni odlažu donošenje propisa izvan rokova predviĎenih federalnim zakonima, a donešene kantonalne odluke su često u suprotnosti sa federalnim zakonima. 4 Na našem Kantonu trenutno je na snazi Odluka o zdravstvenoj zaštiti donesena od strane Vlade USK-a5 iz 2005.godine i Instrukcija za primjenu navedene Odluke, a postupak za ostvarivanje tog prava u nadleţnosti je JU Centra za sociijalni rad Velika Kladuša kao prvostepenog organa za lica sa prebivalištem na teritoriji općine Velika Kladuša. 2 Zdravstveni sistem u BIH Bosna i Hercegovina ima 13 ministarstava zdravstva, 13 zdravstvenih fondova i brojne institute. U Federaciji BiH postoji ministarstvo zdravstva na entitetskom nivou, a svaki kanton ima vlastito ministarstvo zdravstva i zdravstveni fond. Federalnom ministarstvu zdravstva namijenjena je uloga kreatora politike i zakona iz ove oblasti, uz konsenzus kantona, a kantonima je dodijeljena uloga implementatora utvrĎenih politika i zakona, kao i većinskog finansijera provoĎenja politika, zakona i rada institucija. Istovremeno, Federacija nema mehanizam bilo kakvog kontrolnog djelovanja prema kantonima u smislu praćenja i provoĎenja utvrĎenih politika što dovodi do toga da kantonalni propisi iz oblasti zdravstva često nisu usaglašeni s federalnim propisima, a u nekim slučajevima čak i suprotno ureĎuju ista pitanja. Zavod zdravstvenog osiguranja RS Nivo RS Ministarstvo zdravlja RS ______________ Zavod zdravstvenog osiguranja FBIH 10 Kantonalnih Zavoda zdravstvenog osiguranja Ministarstvo zdravstva FBIH 10 Kantonalnih ministarstava zdravstva i socijalne politike Nivo FBIH Zavod zdravstvenog osiguranja BD Nivo BD Ministarstvo zdravstva BD Zdravstveni sistem u BiH Ovako fragmentiran i decentralizovan sistem zdravstvene zaštite bez jasnog sistema upravljanja i odgovornosti dovodi do otežanog i diskriminirajućeg pristupa zdravstvenim uslugama za sve graĎane. Osobe osigurane u različitim entitetima i kantonima imaju različita prava i različit pristup uslugama zdravstvene zaštite. Usluge zdravstvene zaštite nisu uopšte prenosive izmeĎu općina, kantona, a samim time ni izmeĎu dva entiteta i Brčko distrikta. 5 Broj: 03/017-1804/2005 5 Ukoliko se jedno lice spletom okolnosti zatekne u drugoj općini, kantonu ili entitetu, a neophodna mu je hitna medicinska pomoć tretirati će se kao lice bez zdravstvenog osiguranja, te će mu biti naplaće sve medicinske usluge. 3 Procedura do ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu Da bi jedno lice ostavrilo pravo na zdravstveno osiguranje/zaštitu po nekom od osnova koja su u nadležnosti ove Usanove, a propisana su Zakonom o zdravstvenoj zaštiti FBIH, Zakonom o zdravstvenom osiguranju FBIH, Odlukom o zdravstvenoj zaštiti donesenoj od strane Vlade USK-a, neophodno je da podnesu zahtjev za ostvarivanje prava JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša. Nakon zaprimljenog zahtjeva JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša provodi postipak, te po osnovu provedenog postupka utvrĎuje da li lice ispunjava uslove za priznavanje prava o čemu donosi rješenje. Nakon donesenog rješenja JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša ako je o zahtjevu rješila pozitivno popunjava prijavu na zdravstveno osiguranje, te istu službeno dostavlja Poreznoj upravi FBiH, Ispostavi Velika Kladuša. Ova institucija elektronski obraĎuje prijavu i istu elektronski proslijeĎuje Zavodu zdravstvenog osiguranja USK-a, Poslovnica Velika Kladuša, nakon čega navedena Poslovnica licu koje je ostvarilo pravo na zdravstveno zaštitu/osiguranje ovjerava Zdravstvenu knjižicu. Slikovito prikazano tok postupka bi izgledao ovako: 2. JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša 3. Porezna Uprava FBIH Ispostava Velika Kladuša 1. Podnosilac zahtjeva 4. 6. JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša Zavod zdravstveno g osiguranja 5. Podnosilac zahtjeva Put do ostvarenja prava na zdravstevenu zaštitu Kao što je i navedeno prijava na zdravstveno osiguranje vrši se putem JS 3120 obraca, kojeg popunjava JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša, a u bazu podataka unosi Porezna uprava F BiH Ispostava Velika Kladuša. 6 Kod lica koja imaju pravo osigurati članove porodice iz člana 20 Zakona o zdravstvenom osiguranju F BiH, dopuna prijave vrši se na ZO3 obrazcu kojeg su osiguranici dužni kupiti u knjižari i donijeti u JU Centar za socijalni rad, koja popunjava prijavu sa dopunskim osiguranicima, te nosilac osiguranja istu zajedno sa knjižicom nosi u Poslovnicu zdravstvenog osiguranja, koja zaprima prijavu i ovjerava zdravstvenu knjižicu. Zdravstvenom knjižicom dokazuje se pravo na zdravstvenu zaštitu, te se ovjerava u poslovnici Zavoda za zdravstveno osiguranje, jednom mjesečno. 7 4 Ko je isključen iz sistema zdravstvene zaštite Ova Ustanova susreće se sa različitim problemima kada je u pitanju zdravstveno osiguranje/zaštita lica koja istu ne mogu ostvariti ni po kom osnovu, a spletom okolnosti potrebna im je hitna medicinska pomoć. Veliki broj graĎana svakodnevno se obraća ovoj Ustanovi sa upitima o mogućnosti regulisanja zdravstvene zaštite za sebe ili članove porodice, meĎutim nažalost neki se ne mogu podvesti ni pod jednu navedenu kategoriju lica koja po zakonskim i podzakonskim propisima mogu ostvariti zdravstvenu zaštitu preko JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša. Za ostvarivanje prava potrebni su odreĎeni uslovi koje graĎani moraju ispunjavati da bi mogli ostvariti pravo na zdravstvenu zaštitu. Veliki broj graĎana koji traže zdravstvenu zaštitu putem JU Centar za socijalni rad ne ispunjavaju potrebne uslove. Postoje odreĎene socijalne grupe koje nisu pokrivene zdravstvenim osiguranjem. MeĎu njima najbrojniji su nezaposleni koji su propustili rok za prijavu na zavode za zapošljavanje, kao i oni koji su zaposleni ali im poslodavac ne uplaćuje redovno doprinose za zdravstveno osiguranje (prvenstveno zaposlenici Agrokomerca koji su prepušteni sami sebi kada je u pitanju zdravstveno osiguranje, te ih u zdravstvenim ustanovama tretiraju kao osobe bez zdravstvene zaštite). 5 Ko ima pravo na zdravstvenu zaštitu/osiguranje putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša Putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša pravo na zdravstvenu osiguranje/zaštitu mogu ostvariti slijedeće kategorije: 1. lica oboljela od cerebralne paralize, leukemije, malignih oboljenja, inzulno-ovisnog dijabetesa, TBC i celikalije, te osobe kod kojih postoji sumnja na zarazne bolesti (na period dijagnostike i liječenja); djeca od roĎenja do polaska u školu; trudnice i porodilje do godinu dana starosti djeteta; lica preko 65.godina starosti; korisnici lične i porodične invalidnine kod civilnih žrtava rata; korisnici socijalne pomoći; lica sa utvrĎenim invaliditetom od najmanje 60%; punoljetna i maloljetna lica smještena u ustanovama socijalne zaštite ili hraniteljskoj porodici; 9. pripadnici Romskih populacija; 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 8 5.1 Zdravstvena zaštita po osnovu oboljenja Zdravstvenu zaštitu po osnovu oboljenja mogu ostvariti lica ako imaju jednu od sijedećih dijagnoza: cerebralna paraliza, leukemija, maligno oboljenje, inzulno-ovisni dijabetes, TBC i celikalije. TakoĎer, pravo na zdravstvenu zaštitu mogu ostavriti i osobe kod kojih postoji sumnja na zaraznu bolest (na period dijagnostike i liječenja). Da bi lice ostvarilo pravo na zdravstvenu zaštitu po osnovu oboljenja neophodno je da uz zahtjev priloži odreĎenu dokumentaciju koja je jasno vidljiva u zahtjevu. JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša svakodnevno se obraćaju lica za regulisanje zdravstvene zaštite po osnovu različitih bolesti, meĎutim poseban problem predstavljaju lica koja bez sumnje imaju odreĎenu vrstu oboljenja, ali isto ne ulazi kategorije bolesti koje u navedenoj Odluci isključivo pobrojane. Na taj način lica koja se nalaze u stanju socijalne potrebe, a zdravstvenu zaštitu ne mogu ostvariti ni po jednom nabrojanom osnovu nažalost ostaju prepušteni sami sebi. Iz godine u godinu potencira se problem duševno oboljelih lica. Odlukom o utvrĎivanju osnovnog paketa zdravstvenih prava u FBiH iz 2009.godine ova lica su uvedena u paket osvovnih prava na zdravstveno osiguranje za neosigurana lica. MeĎutim, Vlada USK-a je u svojoj Odluci o zdravstvenoj zaštiti izostavila iz prava ovu kategoriju stanovništva, iako je navedenu Odluku bila dužna uskladiti sa Odlukom o utvrĎivanju osnovnog paketa zdravstvenih prava u FBiH, a isto još uvijek nije učinila. JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša u više navrata obraćala se je nadležnim organima vlasti našeg Kantona kada je u pitanju problem regulisanja zdravstvene zaštite duševno 9 oboljelim licima. Uputili smo Incijativu Premijeru USK-a, Skupštini USK-a i Ministru zdravstva i socijalne politike USK-a za rješavanje navedenog pitanja i uvoĎenje kategorija duševno oboljelih lica u sistem zdravstvene zaštite na našem Kantonu. Na navedenu incijativu nismo dobili nikakav odgovor niti informaciju da li će Incijativa biti usvojena ili ne. 1+2-3-4-5=6 1 2 3 4 5 6 korisnici na početku godine (01.01.2012.) ostvarilo pravo postupci u toku odbijeni zahtjevi prestalo pravo korisnici na kraju godine (31.12.2012.) 180 146 0 0 Zdravstvena zaštita po osnovu oboljenja 35 291 Tabela br.1 U tabeli su prikazani korisnici zdravstvene zaštite koju isti ostvaruju putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša, a razvrstani su po utvrĎenim dijagnozama. R/br. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Broj zdravstveno osiguranih korisnika Naziv oboljenja Inzulno – ovisni diabetes 110 Cerebralna paraliza 0 Leukemija 3 Maligno oboljenje 117 TBC 25 Celijakije 2 Sumnja na zarazno oboljenje 13 Hepatitis 13 Meningitis 3 Brucelosa 5 U K U P N O: 291 Tabela br.2 (Broj lica zdravstveno osiguranih po osnovu obljenja na dan 31.12.20112.godine) sumnja na zarazne bolesti; leukemija; 3 13 TBC; 25 celijakije; 2 memingitis; 3 brucelosa; 5 inzulno-ovisni diabetes; 110 hepatitis; 13 maligna oboljenja; 117 Grafički prikaz lica siguranih po osnovu različitih oboljenja 10 Iz tabelarnog i grafičkog prikaza lica osiguranih putem ove Ustanove po osnovu oboljenja može se vidjeti da je najveći broj lica osigurano po osnovu dijagnoze malignog oboljenja, na drugom mjestu su lica koja koriste pravo na zdravstveno osiguranje po osnovu dijagnoze inzulno ovisnog diabetesa. 5.2 Djeca od roĎenja do polaska u školu Pravo na zdravstveno osiguranje na Unsko sanskom kantonu mogu ostvariti i djeca od roĎenja do polaska u školu po osnovu Odluke o zdravstvenoj zaštiti USK-a. Da bi dijete ostvarilo pravo na zdravstveno osiguranje neophodno je da zakonski zastupnik djeteta priloži dokumenzaciju iz zahtjeva. JU Centar za socijalni rad u prosjeku svaki dan zaprimi od tri do četiri zahtjeva za priznavanje prava na zdravstvenu zaštitu mldb. djetetu. 1+2-3-4-5=6 Djeca do polaska u školu 1 2 3 4 5 6 korisnici na početku godine (01.01.2012.) ostvarilo pravo postupci u toku odbijeni zahtjevi prestalo pravo korisnici na kraju godine (31.12.2012.) 491 198 0 0 78 611 Tabela br.3 11 Prema evidenciju ove Ustanove na dan 31.12.2012.godine kada su u pitanju djeca od roĎenja do polaska u školu pravo na zdravstvenu zaštitu koristi slijedeći broj korisnika, razvrtsan po godinama roĎenja. Godina roĎenja R/br. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Broj korisnika prava po godinama roĎenja djeteta 104 135 109 105 78 80 611 2007. 2008. 2009. 2010. 2011. 2012. UKUPNO: Tabela br.4 (Broj zdravstveno osigurane djece po godinama starostina dan 31.12.2012.godine) 140 120 100 80 60 40 20 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Grafički prikaz djece koja koriste zravstvenu zaštitu putem ove Ustanove po godinama starosti Sa zdravstvene zaštite ova Ustanova je u 2012.godini odjavila 78 djece koja su krenula u školu, ili su stekla osiguranje po drugom osnovu. OdreĎeni broj djece roĎenih u 2012.godini osiguran je preko majki koje ostvaruju pravo na zdravstvenu zaštitu putem JU Centra za socijalni rad Velika Kladuša do šest mjeseci starosti djeteta. Po isteku prava na zdravstvenu zaštitu majkama porodiljama, zakonski zastupnici djeteta podnose zahtjev za priznavanje prava na zdravstvenu zaštitu djetetu do polaska u školu. 12 5.3 Trudnice i porodilje do godinu dana starosti djeteta Da bi trudnica, odnosno porodilja ostvarila pravo na zdravstvenu zaštitu putem ove Ustanove što je i vidljivo iz zahtjeva neophodno je da su punoljetni članovi domaćinstva prijavljeni na Zavod za zapošljavanje FBIH i da po tom osnovu ne ostvaruje pravo na zdravstveno osiguranje. TakoĎer, neophodan uslova za ostvarivanje navedenog prava je da trudnica, odnosno porodilja uz zahtjev za ostvarivanje prava priloži ljekarsku potvrdu o utvrĎenoj trudnoći, odnosno Otpusno pismo da se porodila. Nepohodno je pomenuti da je u 2011.godini pravo na zdravstvenu zaštitu trudnicama –porodiljama po osnovu Obavijesti Ministarstva zdravstva i socijalne politike Unsko sanskog kantona kao obaveznika uplate doprinosa na zdravstveno osiguranje za ovu kategoriju osiguranika priznavano na period od pravosnažnosti rješenja do šest mjeseci starosti djeteta. Razlog navedenom je nedostatak materijalnih sredstava kojim ovo Ministarstvo raspolaže. (1+2+3-4-5-6 = 7) Trudnice i porodilje 1 2 3 4 5 6 7 korisnici na početku godine (01.01.2012.) ostvarilo pravo postupci u toku odbijeni zahtjevi prekinuto pravo po zahtjevu prestalo pravo (isteklo) korisnici na kraju godine (31.12.2012.) 149 136 0 0 0 145 140 Tabela br.5 13 Prema podacima JU Centra za socijalni rad Velika Kladuša pravo na zdravstveno osiguranje putem ove Ustanove kada je u pitanju ova kategorija na dan 31.12.2012.godine koristilo je 140 lica. Ovaj broj se svakodnevno mijenja. 5.4 Stara lica (lica preko 65.godina starosti) Put za ostvarivanje prava na zdravstvenu zaštitu kod starih i iznemoglih lica putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša kreće se u smjeru pribavljanja neophodne dokumentacije i podnošenja zahtjeva za ostvarivanje prava. Da bi staro lice ostvarilo pravo na zdravstvenu zaštitu neophodno je da ispinjava slijedeće uslove: da je starije od 65.godina, da neostvaruje pravo na penziju, te da ne ostvaruje pravo na boračko-invalidsku zaštitu. JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša posebnu pažnju posvećuje ovoj kategoriji korisnika. (1+2-3-4-5=6) Lica preko 65.godina starosti 1 2 3 4 5 6 korisnici na početku godine (01.01.2012.) ostvarilo pravo postupci u toku odbijeni zahtjevi prestalo pravo korisnici na kraju godine (31.12.2012.) 274 120 0 0 28 366 Tabela br.6 14 Prema evidenciji JU Centra za socijalni rad Velika Kladuša kada su u pitanju lica preko 65.godina starosti pravo na zdravstveno osiguranje na dan 31.12.2012.godine koristilo je 366 lice. 5.5 Pravo na zdravstveno osiguranje korisnika lične i porodične invalidnine-civilne ţrtve rata Pravo na zdravstveno osiguranje korisnicima lične i porodične inavlidnine po osnovu priznatog statusa civilne žrtve rata, odnosno člana porodice civilene žrtve rata utvrĎeno je članom 19. stav 1. tačka 15. Zakona o zdravstvenom osiguranju FBiH.6 Uslovi koje ova lica moraju ispunjavati da bi ostvarila navedeno pravo putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša su: - da imaju priznat status civilne žrtve rata ili status člana pordice civilne žrtve rata; - da pravo na zdravstveno osiguranje ne mogu ostvariti po drugom osnovu. Putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša pravo na zdravstveno osiguranje kada je u pitanju ova kategorija korisnika ostvaruje: 1+2-3-4-5=6 Civilne ţrtve rata 1 2 3 4 5 6 korisnici na početku godine (01.01.2012.) ostvarilo pravo postupci u toku odbijeni zahtjevi prestalo pravo korisnici na kraju godine (31.12.2012) 192 7 0 0 4 195 Tabela br.7 R/br 1. 2. Kategorija korisnika Civilne žrtve rata Članovi porodice civilne žrtve rata UKUPNO: Broj korisnika 83 112 195 Tabela br.8 (Broj korisnika prava na zdravstveno osiguranje po osnovu priznatog statusa civilne žrtve rata ili člana porodice civilne žžrtve rata) Navedeni broj korisnika prikazuje samo nosioce osiguranja. Članom 20. Zakona o zdravstvenom osiguranju FBiH propisano je da se članom porodice osiguranika smatraju: 1) supružnik (bračni i vanbračni saglasno propisima o braku i porodici), 2) djeca (roĎena u braku, van braka, usvojena ili pastorčad) i druga djeca bez roditelja ako ih osiguranik izdržava, 3) roditelj (otac, majka, očuh, maćeha, usvojitelji osiguranika) ako ih osiguranik izdržava, 4) unuci, braća, sestre, djed i majka ako su nesposobni za samostalan život i rad i ako nemaju sredstava za izdržavanje, pa ih osiguranik izdržav 6 Službene novine FBIH 30/97, 7/02, 70/08 15 Nosilac osiguranjakorisnik prava suprug/a unuci, brat i sestra, djed i majka ako ih nosilac osiguranja izdržava roditelji ako ih nosiilac osiguranja izdržava djeca Shematski prilaz lica koja mogu ostvariti pravo na zdravstveno osiguranje preko nosioca osiguranja, odnosono korisnika prava Navedeni shematski prikaz lica koja mogu ostvariti pravo na zdravstveno osiguranje preko nosioca osiguranja vrijedi i za kategoriju lica koja pravo na zdravstveno osiguranje koriste po osnovu priznatog prava na novčanu socijalnu pomoć. 5.6 Pravo na zdravstvenu zaštitu korisnika socijalne pomoći Pravo na zdravstvenu zaštitu putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša mogu ostvariti i korisnici socijalne pomoći po osnovu priznatog prava na socijalnu pomoć. Pravo na zdravstvenu zaštitu ove kategorije stanovništva utvrĎeno je u članu 12. stav 1. ačka 14. Zakona o zdravstvenoj zaštiti FBiH7. TakoĎer, i kod ove kategorije stanovništva kao i kod civilnih žrtava rata i članova porodice civilne žrtve rata pravo na zdravstveno osiguranje po propisima Zakona o zdravstvenom osiguranju FBIH8 mogu ostvariti i članovi porodice osiguranika ako ih on izdržava. 1+2-3-4-5=6 Korisnici stalne novčane pomoći 1 2 3 4 5 6 korisnici na početku godine (01.01.2012.) ostvarilo pravo postupci u toku odbijeni zahtjevi prestalo pravo korisnici na kraju godine (31.12.2012.) 86 19 0 0 9 96 Tabela br.9 Prema evidenciji JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša pravo na zdratvenu zaštitu po osnovu priznatog prava na stalnu novčanu pomoć na dan 31.12.2012.godine koristilo je 96 lica. Neophodno je napomenuti da navedeni broj korisnika predstavlja samo nosioce osiguranja. 7 8 Službene novine FBiH 46/10 Član 20. navedenog Zakona „Službene novine FBiH“ 30/97, 7/02, 70/08 16 5.7 Pravo na zdravstvenu zaštitu lica sa inveliditetom Pravo na zadravstvenu zaštitu lica sa invaliditetom utvrĎeno je u članu 12. stav.1 tačka 11. Zakona o zdravstvenoj zaštiti FBiH.9 Lica sa utvrĎenim invaliditetom od najmanje 90% mogu podnijeti Zahtjev za ostvarivanje prava na zdravstvenu zaštitu JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša. Da bi jedno lice ostvarilo pravo na zdravstvenu zaštitu mora da posjeduje konačan Nalaz i mišljenje ljekarske komisije o utvrĎenom stepenu invaliditeta. Pored navedenog uslova neophodno da lice uz zahtjev pored tražene dokumentacije dostavi Uvjerenje o nezaposlenosti, izdato od Zavoda za zapošljavanje FBiH, te da po tom osnovu ne ostvaruje pravo na zdravstvenu zaštitu. Za lica preko 65. godina starosti JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša po službenoj dužnosti pribavlja Uvjerenja iz PIO/MIO kako bi se u postupku utvrdilo da li je podnosilac zahtjeva ostvario pravo na penziju, te da li po tom osnovu ostvaruje pravo na zdravstvenu zaštitu. 1+2-3-4-5=6 Lica sa invaliditetom 1 2 3 4 5 6 korisnici na početku godine (01.01.2012.) ostvarilo pravo postupci u toku odbijeni zahtjevi prestalo pravo korisnici na kraju godine (31.12.2011.) 327 22 0 0 47 300 Tabela br.10 Pravo licima sa invaliditetom isključivo je prestajalo zbog smrti ili stjecanja prava na zdravstveno osiguranje po drugo osnovu. Putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša po osnovu utvrĎenog stepena invaliditeta pravo na zdravstvenu zaštitu ostvaruje slijedeći broj korisnika: R/br 1. 2. Kategorije korisnika Maloljetni Punoljetni UKUPNO: Broj korisnika prava 82 218 300 Tabela br.11 (Broj lica koja zdravstvenu zaštitu koriste po osnovu utvrĎenog stepena invaliditeta) 5.8 Zdravstevna zaštita lica smještenih u hraniteljske porodice i ustanove socijalne zaštite Pravo na zdravstvenu zaštitu putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša ostvaruju maloljetna i punoljetna lica smještena u ustanovama socijalne zaštite na području BiH kao i lica smještena u hraniteljskim porodicama. Prijava na zdravstveno osiguranje vrši se na osnovu rješenja o smještaju u hraniteljsku porodicu ili ustanovu socijalne zaštite. 9 Službene novine FBIH 46/10 17 1+2-3-4-5=6 Lica na smještaju 1 2 3 4 5 6 korisnici na početku godine (01.01.2012.) ostvarilo pravo postupci u toku odbijeni zahtjevi prestalo pravo korisnici na kraju godine (31.12.2012.) 82 20 0 0 4 98 Tabela br.12 Prema podacima JU Centra za socijalni rad Velika Kladuša kada su u pitanja maloljetna i punoljetna lica smještena u ustanovama socijalne zaštite i hraniteljskim porodicama pravo na zdravstveno osiguranje ostvaruje slijedeći broj korisnika: R/br 1. 2. 3. Kategorija Broj maloljetnih korisnika Broj punoljetnih korisnika Lica smještena u ustanove 51 9 socijalne zaštite Lica smještena u hraniteljsku 3 16 porodicu Djeca pod starateljstvom 19 73 25 UKUPNO: Tabela br.13 (Broj zdravstveno osiguranih lica smještenih u ustanovama socijalne zaštite, hraniteljskim porodicama i pod starateljstvo Ukupno 60 19 19 98 5.9 Pripadnici Romske populacije Pravo na zdravstvenu zaštitu putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša mogu ostvariti i pripadnici Romskih populacija po osnovu Zakona o zdravstvenoj zaštiti FBIH10, a na osnovu Obavjesti resornog ministarstva od početka 2011.godine. MeĎutim, ova Ustanova još uvijek nije zaprimila ni jedan zahtjev za realizaciju navedenog prava. Poseban problem predstavlja to što ova populacija nema prijavljeno stalno mjesto prebivališta, koje je uslov za ostvarivanje prava na zdravstvenu zaštitu na području neke općine, te preduslov za odreĎivanje nadležnosti organa i institucija koje su uključene u postupak ostvarivanja prava. 10 Službene novine FBiH 46/10 18 6 Zbirni pregled korisnika prava na zdravstvenu zaštitu U tabeli je prikazan ukupan broj korisnika prava na zdravstveno osiguranje zaključno sa 31.12.2012.godine. R/br Kategorije korisnika Djeca od roĎenja do polaska u školu Oboljenja Trudnice i porodilje Stara lica (lica preko 65.godina) Korisnici lične i porodične invalidnine, odnosno civilne žrtve rata i članovi porodice civilne žrtve rata 6. Lica sa utvrĎenim invaliditetom od najmanje 90% 7. Korisnici socijalne pomoći 8. Punoljetna i maloljetna lica smještena u ustanovu socijalne zaštite i hraniteljsku porodicu 9. Romska populacija U K U P N O: Tabela br.14. (Zbirni pregled broja korisnika prava na zdravstvenu zaštiti) 1. 2. 3. 4. 5. Broj korisnika prava 611 291 140 366 195 300 96 98 0 2.097 Iz tabelarnog može se vidijeti da su djeca najbrojnija kategorija koja je osigurana putem ove Ustanove. Ukupan broj lica koje ostvaruje pravo na zdravstvenu zaštitu putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša na kraju 2011.godine je 1.774 a na kraju 2012.godine 2.097, iz čega se moţe vidjeti da broj korisnika iz godine u godinu znatno raste. Razlozi prestanka prava na zdravstvenu zaštitu svih kategorija uslovljani su prestankom postojanja uslova za ostvarivanje istog (ostvareno zdravstveno osiguranje po nekom drugom osnovu, smrt, promjena mjesta prebivališta, polazak u školu, zapošljavanje i dr.). Ovako velik broj zdravstveno osiguranih lica putem JU Centra za socijalni rad Velika Kladuša, s jedene strane odraz je rada i brige ove Ustanove za graĎane naše Općine, a s druge strane nažalost pokazatelj visokog stepena nezaposlenosti naših graĎana. 19 7 Zdravstvena zaštita djece osigurane putem Ministarstva obrazovanja USK-a Prilikom odjave djece sa zdravstvenog osiguranja zbog polaska u školu, ova Ustanova iako joj to nije u obavezi pomaže svim roditeljima koji žele da im dijete i dalje ima pravo na zdravstvenu zaštitu putem Ministarstva obrazovanja Unsko sanskog kantona. Svakom roditelju daje se zahtjev sa uslovima koje moraju ispunjavati da bi dijete ostvarilo pravo na zdravstvenu zaštitu putem navedenog Ministarstva. U interesu ove Ustanove je da naši graĎani budu što bolje informisani o mogućnostima ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu/ osiguranje. Nephodno je pomenuti da nije u našoj nadležnosti osiguranje školske djece, te ne vodimo evidenciju o broju istih. Kako se Programom rada Općinskog vijeća Općine Velika Kladuša kao obraĎivač Informacije o zdravstvenoj zaštiti koju graĎani ostvaruju putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša i Ministarstva obrazovanja Unsko sanskog kantona nalazi naša Ustanova, iako nismo nadležni za drugi dio informacije dajemo Vam podatak da se radi o 660 zdravstveno osigurane školske djece sa područja naše Općine. TakoĎer, zanimljivo je navesti da smo došli do informacije da je ukupan broj djece na našem Kantonu koja su osigurana preko Ministarstva obrazovanja Unsko sanskog kantona 1.279, te da je od navedenog broja iz Velike Kladuše ukupno 660 djece. 20 8 Participacija i lica osloboĎena od plaćanja participacije Participacija je lično učešće osiguranih lica u troškovima zdravstvene zaštite, ortopedskih i drugih pomagala i lijekova. Iako Federalna Odluka o participaciji predviĎa učešće osiguranika po pruženoj zdravstvenoj usluzi, neki kantoni su to lično učešće u troškovim liječenja organizovali kroz godišnje premije ili godišnje markice u iznosima koji se kreću od 15 do 30 KM, zavisno od kantona. Rok za uplatu premija je 30. april za tekuću godinu. Ukoliko osiguranik ne uplati godišnju premiju u zadatom roku, on će plaćati učešće po svakoj pruženoj zdravstvenoj usluzi. Problem i kršenje Federalne Odluke o participaciji nastaje kod naplaćivanja godišnjih premija osobama koje su osloboĎene ličnog učešća u troškovima zdravstvene zaštite prema Federalnoj Odluci o participaciji. Odluka o maksimalnim iznosima neposrednog učešća osiguranih lica u troškovima korištenja pojedinih vidova zdravstvene zaštite u osnovnom paketu zdravstvenih prava (Odluka o participaciji ) stupila je na snagu 1.4.2009.godine Lica osloboĎena plaćanja participacije, tj. ličnog učešća u troškovima liječenja po Odluci i izmjenama i dopunama Odluke koja je na snazi na našem Kantonu su: - osigurana lica koji primaju stalnu novčanu pomoć po propisima o socijalnoj zaštiti; - lica smještena u ustanovama socijalne zaštite; - porodice šehida i poginulih boraca; - ratni vojni invalidi shodno procentu invalidnosti; - nezaposleni demobilisani borci koji zdravstvenu zaštitu ostvaruju putem Kantonalnog ministarstva za pitanja boraca i ratnih vojnih invalida; - raseljena lica koja imaju svojstvo osiguranog lica po tom osnovu; - duševni bolesnici koji zbog prirode i stanja bolesti mogu ugroziti svoj život i život drugih lica ili oštetiti materijalna dobra; - oboljeli od progresivnih nervno-mišićnih oboljenja, paraplegije, kvadriplegije, cerebralne paralize i multipleks-skleroze; - djeca od roĎenja do navršenih 15 godina života; - stariji maloljetnici do 18 godina života; - lica nakon navršenih 65 godina života: - davaoci krvi preko deset puta; Na osnovu evidencije JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša, a prema uputama nadležnog Ministarstva zdravstva i socijalne politike USK-a i Zavoda zdravstvenog osiguranja USK-a u 2013.godini biti će osloboĎena plaćanja premije lica osigurana putem ove Ustanove i to: korisnici stalne novčane pomoći, djeca od roĎenja do polaska u školu i lica preko 65.godina starosti. R/broj 1. 2. Kategorija Dajeca do polaska u školu Korisnici stalne novčane pomoći 3. Lica preko 65.godina starosti UKUPNO: Tabela br.15 21 Broj 671 124 550 1.345 Iz tabele se vidi da je u 2013.godini osloboĎeno plaćanja premije 1.345 lica koja su osigurana preko JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša. U lica preko 65.godina starosti koja ostvaruju pravo na zdravstvenu zaštitu po tom osnovu uključena su i lica preko 65.godina starosti koja ostvaruju pravo na zdravstvenu zaštitu po osnovu priznatog statusa člana porodice civilne žrtve rata i po onovu utvrĎenog stepena invaliditeta. TakoĎer, kod kategorije djece od roĎenja do polaska u školu u oslobaĎanje od plaćanja premije uključena su i novoroĎenčad koja su osigurana preko majki porodilja. 9 Informisanje graĎana o pravu na zdravstvenu zaštitu Ova Ustanova čini sve da što veći broj graĎana bude informisan o mogućnostima ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu. Informisanje o navedenom pravu širi se putem web prezentacija, upoznavanjem Doma zdravlja o kategorijama lica koja mogu ostvariti pravo na zdravstveno osiguranje, a isti dalje širi informaciju svojim pacijentima, nadalje upoznavanjem stranaka koje dolaze tražiti ostvarenje nekog prava u ovu Ustanovu, presjednika mjesni zajednica i drugih. Već 3.godine na sjednicama Općinskog vijeća Općine Velika Kladuša raspravlja se o zdravstvenoj zaštiti kojiu graĎani mogu ostvariti putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša, ovo takoĎer predstavlja jedan vid informisanja graĎana. U 2012.godini u emisiji Javnog preduzeća Radio televizija Velika Kladuša govorili smo o pravima na zdravstvenu zaštitu naših graĎana. MeĎutim, još uvijek je sa zdravstvenim osiguranjem nepokriven veliki broj naših graĎana, uključujući i djecu, zbog neinformiranosti roditelja i djece o pravima koje imaju u okviru zdravstvene zaštite i o načinu na koji mogu ostvariti svoja prava. I dalje ćemo raditi na širenju informacija o mogućnostima ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu putem ove Ustanove. Da idemo u dobrom smijeru govori i informacija da se broj zdravstveno osiguranih putem naše Ustanove povećava iz godine u godinu. 10 Uloga Zavoda zdravstvenog osiguranja F BiH U FBiH postoji 10 kantonalnih i Federalni zavod zdravstvenog osiguranja. Kantonalni zavodi su institucije kojima se graĎani obraćaju za savjet i instrukcije u ostvarivanju prava na zdravstveno osiguranje i kojima mogu prijaviti kršenje prava. Obaveze kantonalnog zavoda prema zakonu su da, izmeĎu ostalog, obavlja poslove u vezi sa ostvarivanjem prava osiguranih lica, brine o zakonitom i blagovremenom ostvarivanju tih prava, te pruţa stručnu pomoć u ostvarivanju prava i zaštite interesa graĎana. Stoga, za sva pitanja u vezi prijave na zdravstveno osiguranje, ostvarivanje prava ili kršenje prava iz zakona o zdravstvenom osiguranju, graĎani bi trebali obratiti se nadležnim kantonalnim zavodima zdravstvenog osiguranja, odnosno njihovim Poslovnicama koje se nalaze na području svake općine. Ukoliko lica spadaju u kategoriju osoba osloboĎenih od plaćanja ličnog učešća u troškovima liječenja, a desi se da službenik osiguranja neće da mu ovjeri zdravstvenu knjižicu bez uplaćenog novčanog iznosa, potrebno je obratiti se Kantonalnom zavodu zdravstvenog osiguranja za stručnu pomoć koju im je isti dužan obezbjediti. 22 ZAKLJUČAK Iz svega ranije navedenog možemo zaključiti da je problem i način regulisanja zdravstvene zaštite, trenutno jedna od najaktualnija tema u ovoj Ustanovi i šire. Statistički podaci pokazuju da je u općini Velikoj Kladuši preko JU Centra za socijalni rad Velika Kladuša na kraju 2012.godine bilo 2.097 zdravstveno osiguranih lica. Kroz Informaciju o zdravstvenoj zaštiti koju graĎani mogu ostvariti putem ove Ustanove pokušali smo Vas upoznati sa osnovnim pravima na zdravstvenu zaštitu koja proizlaze iz zakona i podzakonskih akata. TakoĎer, dali smo Vam informaciju o nadležnim organima za provoĎenje postupka, te proceduri za ostavrivanje prava. Potrebno je raditi na stvaranju univerzalnog pristupa zdravstvenoj zaštiti na cijelom području BiH. Kada se radi o našem Kantonu neophodno je da Vlada Unsko sanskog kantona pravovremeno donosi Odluke i Instrukcije o provoĎenju prava koja graĎani mogu ostvariti, pa tako i prava na zdravstveno zaštitu. Ova Ustanova će i dalje biti svim graĎanima naše Općine na raspolaganju, pružati im potrebne informacije, te pomagati istima da ostvare svoja prava koja su im zagarantovana zakonskim i podzakonskim aktima. OBRAĐIVAČ: JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša PREDLAGAČ: Općinski načelnik Broj: 08-49-351/13 Datum: 13.03.2013.godine 23
© Copyright 2024 Paperzz
