OGLEDNI PRIMJERAK

QDT
OGLEDNI PRIMJERAK
VELJAČA 2014
QUINTESSENCE DENTALNA TEHNIKA
Opskrba sjekutića
ljuskama i krunicama
izrađenih od nove
hibridne keramike
O
N
O
G
LE
DN
IP
VO
RI
M
JE
RA
K
A. Devigus / G. Lombardi
QDT QUINTESSENCE DENTALNA TEHNIKA
QDT
QUINTESSENCE
DENTALNA
TEHNIKA
4XGODIŠNJE
PRENOSIMO ČLANKE OBJAVLJENE
U QUINTESSENZ ZAHNTECHNIKU
550kn/80eura
GODIŠNJA PREPLATA
(U cijenu je uključena poštarina)
Uz pretplatu na QDT ostvarujete pravo
na BESPLATAN PRIMJERAK KNJIGE
204 stranice
meki uvez
format: 16,5 x 22 cm
Narudžbe i informacije: 2
OGLEDNI PRIMJERAK VELJAČA 2014.
119kn
MEDIA OGLED d.o.o.,
Bednjanska 10, 10000 Zagreb
Telefon: 00 385 1 6055 898, Faks: 00 385 1 6055 899
E-mail: ured@quintessence.hr, www.quintessence.hr
UVODNA RIJEČ
QDT QUINTESSENCE DENTALNA TEHNIKA
Funkcijska i estetska rehabilitacija restauracijama osnovni su zadatak dentalnog tehničara. Spektar prijedloga rješenja za rehabilitaciju pacijenata nikad nije bio veći,
a rezultat je brojnih inovacija s područja tehnike, tehnologije i materijala koje su digitalizaciju, implantologiju i estetiku učinili nezaobilaznima. Te inovacije s jedne strane
imaju golem potencijal, ali istovremeno mnogo zahtijevaju od dentalnog tehničara.
Digitalna era nastupila je i u dentalnoj tehnici te je obogatila raspon usluga dotadašnje konvencionalne dentalne tehnike. Računalno potpomognuto otiskivanje (CAI-Computer Aided Impressioning), dizajniranje (CAD-Computer Aided Design), proizvodnja
(CAM-Computer Aided Manufacturing) danas vode do učinkovitijeg i jednostavnijeg
tijeka izrade protetskog rada. Spektar materijala primjenjivih u tim novim tehnologijama obuhvaća sve materijale koji se koriste u suvremenoj dentalnoj medicini, od akrilata, kompozitnih materijala, keramika, neplemenitih i plemenitih legura.
Za uvođenje svih tih novina u praksu potrebni su nam informacije, znanje i umijeće.
Oni za dentalnog tehničara postaju sve bitniji, ako ne i “conditio sine qua non” kako bi
se izradila optimalna protetska opskrba. Znati odabrati optimalan u mnoštvu materijala
i postupaka znači biti upoznat i sa znanstvenim spoznajama te iskustvima iz prakse.
U želji da omogućimo prenošenje tog znanja, predstavljamo Vam novi časopis –
QDT Quintessence dentalna tehnika, u kojemu donosimo prijevode članaka objavljenih
u Quintessenz Zahntechniku, časopisu koji ove godine slavi 40. rođendan, a u kojima
se raspravlja o temama sa svih područja dentalne tehnike aktualno i kompetentno, s
dokumentiranim postupcima i velikim brojem kvalitetnih fotografija.
Hrvatsko izdanje QDT-a, časopisa za sve dentalne tehničare i protetičare koji žele
pratiti razvitak struke i ostati u tijeku s novim zbivanjima, objavljivat će se četiri puta
godišnje. Svaki broj sadržavat će između deset i petnaest članaka s iscrpnim pregledom svakog rada iz cijeloga tematskog spektra: protetike, estetike, novih tehnologija,
ortodoncije, materijala, koncepata, indikacije, terapijskih rješenja ... Svaki članak donosi brojne fotografije i opise koji svakodnevnu radnu rutinu čine jasnijom.
Nadamo se da ćete nam se pridružiti i dobiti još jednog vjernog prijatelja u ordinaciji i laboratoriju.
Srdačno Vaši,
Uredništvo
VELJAČA 2014. OGLEDNI PRIMJERAK
3
QDT QUINTESSENCE DENTALNA TEHNIKA
SAŽETAK Autori na primjeru iz prakse opisuju izradu ljuske od nove hibridne keramike
VITA ENAMIC na zubu 11 i krunice na zubu 21.
Opisuje se materijal koji se temelji na kombinaciji modificirane glinične keramike i polimera
te se daju savjeti na temu indikacija i obrade.
KLJUČNE RIJEČI hibridna keramika, VITA ENAMIC, ljuska, krunica, CAD/CAM, CEREC
Opskrba sjekutića ljuskama i krunicama
izrađenih od nove hibridne keramike
Alessandro Devigus, Giordano Lombardi
UVOD
Moderni CAD/CAM sustavi omogućuju izradu estetskih nadomjestaka od keramike ili
polimera u jednom posjetu u ordinaciji ili laboratoriju. Materijali koji se nakon ubrušavanja i poliranja bez pečenja mogu direktno cementirati, općenito imaju čvrstoću ispod 200 MPa te su prikladni za definitivnu opskrbu pojedinačnih zubi u obliku inleja,
ljuski ili krunica. Adhezijskim cementiranjem se na taj način u jednom posjetu može
dobiti visoko kvalitetan nadomjestak dugog vijeka. Za razliku od toga se litijev disilikat
ili cirkonijev oksid koji se odlikuju velikom čvrstoćom, moraju obrađivati u dva koraka.
Nadomjesci se uglavnom dobivaju procesom glodanja. Keramički blokovi se jednostavno obrađuju, ali su zbog krhkosti, osobito kad je riječ o tanjim objektima, skloni
frakturama, osobito u rubnom području. Kombinacija modificirane glinične keramike i
polimera je dovela do razvoja hibridnog materijala koji objedinjuje pozitivna svojstva
obaju materijala1.
4
OGLEDNI PRIMJERAK VELJAČA 2014.
PRIKAZ SLUČAJA
KERAMIKA
MATERIJAL
Prilikom razvoja ovog materijala je prema navodima proizvođača korišten inovativan
pristup kod kojeg se keramičke čestice uklapaju u polimernu matricu. Kod ovdje predstavljenog materijala VITA ENAMIC (Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen) porozna keramička osnova se infiltrira polimerom čime se postiže elastičnost slična dentinu. Anorganski
udio keramike pritom iznosi oko 86%, a organski polimerni udio oko 14%.
Ova posebna struktura materijala osigurava veliku lomnu čvrstoću i jednostavnost
obrade u CAD/CAM jedinicama. Zahvaljujući dobroj stabilnosti rubova, moguće je
glodanje i tankih objekata (Slika 1.). Minimalna okluzalna debljina hibridnog materijala prema navodima proizvođača mora biti 1 mm, a to je za 30% manje od većine
estetskih materijala i keramika čija debljina mora biti oko 1,5 mm, što omogućuje manje invazivan pristup2. Za razliku od tradicionalnih kompozita koji se moraju pjeskariti,
ovaj materijal se prije adhezijskog cementiranja može jetkati 5%-tnom fluorovodičnom
kiselinom i silanizirati. Iskustva autora s ovim hibridnim materijalom će se na temelju
prikaza slučaja opisati u nastavku.
PRIKAZ SLUČAJA - KLINIČKI DIO
Pedesetdvogodišnja pacijentica je došla u našu ordinaciju nakon što joj je na zubu 11
dio kompozitnog ispuna odlomljen kao posljedica sekundarnog karijesa (Slike 1. i 2.).
Zub 21 je bio opskrbljen insuficijentnom krunicom. Nakon dogovora s pacijenticom
donesena je odluka da će se zubi 11 i 21 opskrbiti novim nadomjescima, tj. na zubu
11 je trebala biti izrađena ljuska, a na zubu 21 krunica.
Medicinska anamneza pacijentice je bila bez osobitosti, parodontna tkiva su bila
zdrava i bez znakova upale. Time se uvjeti bili idealni za adhezijsku opskrbu obaju
zubi u jednom posjetu. Nije bilo potrebno izrađivati studijske modele i wax up jer je
situacija bila dovoljno jasna za planiranje i provedbu terapije.
Nakon provjere okluzije i funkcije izbrušeni su zubi 11 i 21 (Slika 3.). Krunica sa
zuba 21 je skinuta cilindričnim dijamantnim svrdlom. Dio korijenske površine koji je
Slika 1. Početna situacija pokazuje aproksimalni karijes, frakturu na
zubu 11 i insuficijentnu krunicu na zubu 21.
Slika 2. Linija smijeha u početnoj situaciji
VELJAČA 2014. OGLEDNI PRIMJERAK
5
QDT QUINTESSENCE DENTALNA TEHNIKA
A. Devigus / G. Lombardi
Opskrba sjekutića ljuskama i krunicama izrađenih od nove hibridne keramike
Slika 3. Preparacija zuba 11 za
ljusku i zuba 21 za krunicu. Gingiva je zdrava i bez znakova upale, što je preduvjet za planiranu
terapiju.
Slika 4. Skeniranje zubi se provodi intraoralnim skenerom CEREC Omnicam (Sirona, Bensheim).
Slika 5. Ljuska i krunica se konstruiraju koristeći CEREC softver
4.0. Granica preparacije na zubu
11 je prikazana plavom linijom.
Slika 6. Oblik i površina zuba se
mogu reproducirati različitim softverskim alatima. Izvorni “leptirasti” položaj zubi je zadržan.
zbog blokiranja svjetlosti djelovao tamno je nakon skidanja krunice imao sličnu boju
kao susjedni zub s bjelkasto-opaknim područjima. Sa zuba 11 je skinut oštećeni ispun,
očišćen je karijes te je provedena što poštednija preparacija kako bi se oblik obaju
zubi mogao lakše modificirati novim nadomjescima.
Situacija je potom digitalizirana intraoralnim skenerom CEREC Omnicam (Sirona,
Bensheim) koja, za razliku od CEREC BlueCam (Sirona) radi bez prethodnog matiranja površine zuba puderom (Slika 4.) što doprinosi jednostavnosti i uštedi vremena.
Za konstruiranje ljuske i krunice je korišten CEREC softver 4.0. Nakon ucrtavanja
granice preparacije softver generira inicijalni prijedlog koji se može dorađivati različitim alatima (Slika 5.).
Već u ovom trenutku treba razmišljati o obliku i površini nadomjeska jer se oblikovanjem detalja u ovoj fazi štedi vrijeme prilikom završne obrade. Lagani “leptirasti”
oblik prednjih zubi je zadržan (Slika 6.).
LABORATORIJSKI DIO
U sljedećem koraku se nadomjesci glođu u MC XL glodalici (Sirona). Odabran je HT
(high translucency) blok koji se lijepo uklapa u prirodnu okolinu (Slika 7.).
6
OGLEDNI PRIMJERAK VELJAČA 2014.
PRIKAZ SLUČAJA
KERAMIKA
Slika 7. Krunica 21 nakon glodanja
Slika 10. a Konturiranje nadomjeska i (b) korekcija oblika i
teksture finozrnatim dijamantnim
svrdlom
Slika 8. Uklanjanje spojnog mjesta
a
Slika 9. Proba nadomjestaka. Željene korekcije oblika i teksture se označavaju grafitnom olovkom.
b
Vrijeme glodanja je uz primjenu VITA ENAMIC hibridne keramike značajno kraće u
odnosu na slične keramike te je iznosilo ispod deset minuta po nadomjesku.
Nakon završetka procesa glodanja uklonjeno je spojno mjesto (Slika 8.). Potom je
provedena inicijalna proba gotovih nadomjestaka.
Grafitnom olovkom su označene željene korekcije oblika i teksture (Slika 9.). Na temelju toga su finozrnatim dijamantnim svrdlom provedene korekcije (Slika 10.).
Za poliranje je korišten poseban dvofazni sustav prilagođen materijalu VITA ENAMIC. VITA Polishing setovima namijenjenim primjeni u klinici ili laboratoriju općenito
se površina nadomjestaka jednostavno dovodi do visokog sjaja (Slika 11.).
ZAVRŠNA FAZA
Nakon dovršavanja, nadomjesci su vraćeni kliničaru kako bi ih cementirao. Hibridna
keramika se priprema jetkanjem 5%-tnom fluorovodičnom kiselinom kako bi se stvorila
mikroretentivna površina. Za cementiranje ljuske su korišteni zagrijani kompozit (Z250,
3M Espe, Seefeld) i Syntac Classic adheziv (Ivoclar Vivadent, Schaan, Lihtenštajn); za
krunicu je korišten dualno stvrdnjavajući kompozitni cement (Multilink, Ivoclar Vivadent).
Završno je nakon adhezijskog cementiranja postignut estetski rezultat (Slike 12. i
13.) koji je zadovoljio pacijenta, terapeuta i dentalnog tehničara.
VELJAČA 2014. OGLEDNI PRIMJERAK
7
QDT QUINTESSENCE DENTALNA TEHNIKA
A. Devigus / G. Lombardi
Opskrba sjekutića ljuskama i krunicama izrađenih od nove hibridne keramike
Slika 11. Dvofazni proces: (a)
Prvi korak je predpoliranje specijalnim instrumentima za VITA ENAMIC materijal; (b) drugi korak je
poliranje do visokog sjaja
a
b
Slika 12. Neposredno nakon cementiranja: krunica na zubu 21 i
ljuska na 11
Slika 13. Završna situacija s
adhezijski cementiranim nadomjescima
ZAKLJUČAK
Inovativna hibridna keramika VITA ENAMIC je, osim za inleje, onleje i krunice, indicirana i za minimalno invazivne ljuske i prednje krunice. Estetska svojstva materijala su
zbog tople boje izvrsna. Moguća je individualizacija bojenjem, ali u većini slučajeva
to nije potrebno. Opisan način protetske opskrbe je ekonomičan za dentalni laboratorij, terapeuta i pacijenta. Proizvođač je u budućnosti najavio proširenje indikacijskog
polja hibridnih keramika novim oblicima i bojama – možda čak i višeslojnim blokovima u nekoliko boja.
LITERATURA
1. Güß P. Untersuchung zur Ermittlung der dynamischen Bruchlast von VITA ENAMIC. Freiburg: Universitätsklinikum für
Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Freiburg, Abteilung für Zahnärztliche Prothetik, 2012.
2. Kurbad A. A New Hybrid Material for Minimally Invasive Restorations in Clinical Use. Int J Comput Dent 2013;16:6979.
Dr. med. dent. Alessandro Devigus
Privatna ordinacija
Gartematt 7
8180 Bülach
Švicarska
E-pošta: devigus@dentist.ch
8
OGLEDNI PRIMJERAK VELJAČA 2014.
Giordano Lombardi
Dental-Design Giordano Lombardi
Wilstrasse 52
8600 Dübendorf
Švicarska

Download Report