> ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΟ
Η οσφυαλγία και οι οσφυοκάμπτες!
> Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ
Ανάπτυξη και Ανεργία.
Νέα προβλήματα, νέες ιδέες
> Θ. ΠΑΠΑΒΑΣΙΛΕΙΟΥ
Ξανάκαμψη...
PR
ES
ST
X+7
ΚΕΜΠ ΚΡ
01385/1989
ESS P O
ST
Έτος 22 ο / Τεύχος 219 / IOYNIOΣ 2013
ΠΛΗΡΩΜΕΝΟ
ΤΕΛΟΣ
PR
Medical
Express
S PO
ISSN 1106-3157
Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε.
ΑΓ. ΝΙΚΟΛΑΟΥ 102
166 74 ΓΛΥΦΑΔΑ
e-mail: info@pitsilidis.gr
ΜΗΝΑΣ ΗΤΑΝ ΚΑΙ ΠΕΡΑΣΕ
Αναζητώντας
ένα «υγιές» μέλλον
ΕΙΔΙΚΟ ΘΕΜΑ
Καρκίνος του μαστού:
Πόσο απειλεί πραγματικά
τις γυναίκες και πόσο
βοηθά η μαστογραφία;
Επισκεφτείτε τη νέα μας ιστοσελίδα
w w w. m e d i c a l e x p r e s s . g r
Username και Password στη σελίδα των περιεχομένων
7 BTH\ TCU\ HVF ZU^ YZFSHZU\ ?SLYU\ HTHYZURCH\ ZU^ VHX?NUTZH A" VU^ LTKLEQT^ZHP NPH ZOT VXFROJO Z[T HNNLPHQWT LNQLMHRPQWT LVLPYUKE[T QHP Z[T
Y^YZOSHZPQWT LSIURWT YL LTDRPQL\ SL >:=> QHP CTHT D VLXPYYFZLXU^\ VHX?NUTZL\ QPTKGTU^ FV[\ VXUONUGSLTU HNNLPHQF LNQLMHRPQF LVLPYFKPU D VHXUKPQF
PY]HPSPQF LVLPYFKPU 6<; ORPQEH 9 LZWT ^VCXZHYO YHQ]HXWKO KPHIDZO Y^SVZ[SHZPQD QHXKPHQD HTLV?XQLPH QHZONUXEH\ 9<< QHZ? !
5PH VLXPYYFZLXL\ VROXUMUXEL\ Y^SIU^RL^ZLEZL ZOT 6LXEROJO AHXHQZOXPYZPQWT ZU^ 6XU_FTZU\ VU^ IXEYQLZHP YZP\ ZLRL^ZHEL\ YLREKL\ ZU^ LTZGVU^
@U VXU_FT KLT Q^QRUMUXLE YZOT ;RR?KH
!"
#
$%&%'
()**+#
$,
-()**+
$%&%
#
$.)%'
-/
-/#
0+1'
-/
2%3%%4%
-//5$5(5/5
"+, %1 "* 2/ %"/1 $-( %2/'%"/1)%'0
/",&%/ %1 "* ,&* %$ 6LXEROJO AHXHQZOXPYZPQWT
ZU^ 6XU_FTZU\ 7 ".(3"#", 8GNU^YZU\ Π Ε Ρ Ι Ε Χ Ο Μ Ε Ν Α
Medical
Express
ΙΔΙOΚΤΗΣΙΑ: Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε.,
Αγ. Νικολάου 102, 16674 Γλυφάδα,
τηλ.: 210-89.47.002, Fax: 210-89.41.551,
www.pitsilidis.gr, e-mail: info@pitsilidis.gr
www.medicalexpress.gr
username: abcd / password: 1234
26
45
ΚΩΔΙΚΟΣ: 011985
EDITORIAL
Ανάπτυξη και Ανεργία. Νέα προβλήματα, νέες ιδέες
6
ΕΚΔOΤΗΣ
Mιχάλης Πιτσιλίδης,
Λ. Πορφύρα 11, Bούλα 166 73
ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Nινέττα Βατικιώτη
ΕΞΕΡΧΟΜΕΝΑ
Ξανάκαμψη...
10
ΔIEYΘYΝΤΗΣ ΣΥΝΤΑΞΗΣ
Θεόδουλος Παπαβασιλείου
ΕΠΙΣΤΗΜOΝΙΚH ΔIEYΘYΝΣΗ
Κωνσταντίνος Σπίγγος
Μιχάλης Πιτσιλίδης
ΜΗΝΑΣ ΗΤΑΝ ΚΑΙ ΠΕΡΑΣΕ
ART DIRECTOR
Νικολέττα Παπαϊωάννου
ΔΙΑΠΙΣΤΩΣΕΙΣ ΚΑΙ ΣΤΟΧΟΙ ΓΙΑ ΤΟ ΕΘΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
ΥΓΕΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΤΩΝ FINANCIAL TIMES
Αναζητώντας ένα «υγιές» μέλλον
12
ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ
18
ΔΗΜΟΣΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΟΜΑΔΑ
Νεκταρία Καρακώστα, Έλενα Κιουρκτσή,
Βιβέττα Λαϊνιώτη
ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗΣ
Βασιλική Κούτσικου
ΥΠΟΔΟΧΗ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗΣ
Σοφία Κολοβού
ΕΙΔΙΚΟ ΘΕΜΑ
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ: Πόσο απειλεί
πραγματικά τις γυναίκες και πόσο βοηθά η μαστογραφία;
ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ
Σταμάτης Κωνσταντάτος
26
ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ
Όλγα Κοσσυβάκη
ΣΥΝΤΟΜΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ
32
Ανυπόγραφα άρθρα: Copyright Medicart SA
Αποκλειστικά δικαιώματα
για την Ελλάδα Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε.
ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΟ
Η οσφυαλγία και οι οσφυοκάμπτες
4 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 219 / ΙΟΥΝΙΟΣ 2013
45
E D I T O R I A L
Ανάπτυξη και Ανεργία
Νέα προβλήματα, νέες ιδέες
Του Μιχάλη Πιτσιλίδη
pitsilidis@gmail.com
Εξηγούν τα πάντα εκ των
υστέρων και αδυνατούν να
προβλέψουν το παραμικρό
εκ των προτέρων!
T
rexit και Greecovery κυριαρα
«λάθη» των μέτρων της Τρόικα
δεν είναι τόσο τρομερά, όσο γίνεται προσπάθεια να εμφανιστούν.
Ποιος αμφιβάλει, για παράδειγμα, ότι
πρέπει να μηδενίσουμε τα πρωτογενή ελλείμματα του δημοσίου και να
μειώσουμε το κράτος; Ποιος πιστεύει ότι η χώρα δεν χρειάζεται σωρεία
μέτρα εκσυγχρονισμού όπως π.χ. η
πάταξη της γραφειοκρατίας, το άνοιγμα των κλειστών επαγγελμάτων; Ποιος δεν έχει υποφέρει από την εκτεταμένη διαφθορά και φοροδιαφυγή; ‘Αρα
τα μέτρα ήταν και είναι σωστά. Τα λάθη
βρίσκονται σε τρία σημεία (α) το κούρεμα του χρέους έπρεπε να γίνει από
την αρχή και να είναι πολύ περισσότερο γενναίο (β) τα μέτρα μείωσης
μισθών και συντάξεων έπρεπε να είναι
πιο δίκαια και σταδιακά και (γ) δεν
έπρεπε να πληγεί από την ανεργία
μόνο ο ιδιωτικός τομέας.
Σε κάθε περίπτωση, ωστόσο, καθώς
η Ελλάδα ήταν και είναι το μοναδικό
παράδειγμα πτωχευμένου κράτους –
6 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 219 / ΙΟΥΝΙΟΣ 2013
μέλους ζώνης λίαν ισχυρού νομίσματος, κανείς δεν γνώριζε τι έπρεπε να
γίνει κι όλα γίνονταν πειραματικά, δια
της πασίγνωστης μεθόδου «βλέποντας και κάνοντας». Μην ακούτε τους
οικονομολόγους! Εξηγούν τα πάντα
εκ των υστέρων και αδυνατούν να
προβλέψουν το παραμικρό εκ των προτέρων!
Υπάρχουν όμως νέα πράγματα, ιδέες νέες και αποδοτικές, χωρίς κόστος,
που αξίζει να εφαρμοστούν. Το γραφείο του κ. Στουρνάρα είναι μεν γεμάτο από νέα μυαλά και πολλά μαλλιά,
αλλά δεν είμαι βέβαιος κατά πόσον
είναι και …φρέσκα! Ας δούμε εδώ
μερικές σκέψεις-προτάσεις.
Ως γνωστόν η Ελλάδα μαστίζεται
από τη μαύρη εργασία, την ανασφάλιστη ή υπο-σφαλισμένη, εδώ και δεκαετίες. Είναι αστείο να πιστεύει κανείς
πως η νομιμότητα που δεν μπόρεσε
να αποκατασταθεί τις «χρυσές εποχές
των δανεικών» θα αποκατασταθεί σήμερα. Γι’ αυτό θα μπορούσε να εφαρμοστεί το «κουπόνι αγοράς κοινωνικής
E D I T O R I A L
Xρωστάω στο ΙΚΑ, δεν
μπορώ όμως να εισπράξω
για να το πληρώσω, επειδή δεν έχω ασφαλιστική
ενημερότητα…
ασφάλισης» για αγροτικές, κτηνοτροφικές, αλιευτικές, οικοδομικές, κηπουρικές, τουριστικές και άλλες παρεμφερείς, μαζικές και εποχιακές εργασίες.
Ο εργοδότης απασχολεί αλλοδαπούς
ή Έλληνες (άνεργους πάνω από 18
μήνες) και αγοράζει για το 50% από
αυτούς, ανώνυμα, κουπόνια ασφάλισης υγείας για συγκεκριμένη χρονική
περίοδο και αξία εργασίας. Τα ανώνυμα κουπόνια χρησιμοποιούνται, κατά
πράξη και περίπτωση, από τους εργαζόμενους και τις οικογένειές τους,
εφόσον παρουσιαστεί πρόβλημα υγείας. Με τον ίδιο τρόπο θα υποχρεούται ο εργοδότης να αγοράζει κουπόνια επιδότησης ανεργίας από τον ΟΑΕΔ,
πάλι για το 50% των εργαζομένων,
για συγκεκριμένο έργο και διάρκεια.
Για τους μακροχρόνια ανέργους
μπορεί να υπάρξει η δυνατότητα πρόσληψης σε επιχειρήσεις με υπαλληλική ιδιότητα και υποχρέωση του εργοδότη να καταβάλλει μόνο τις
συμφωνηθείσες καθαρές αποδοχές,
χωρίς κρατήσεις για σύνταξη, υγεία,
φόρο εισοδήματος κλπ, για χρονικό
διάστημα έως 3 χρόνια. Με τον τρόπο αυτό, ο εργαζόμενος μπαίνει ξανά
στην αγορά εργασίας και αποκτά εισόδημα, χωρίς το κράτος να βλάπτεται
σε κάτι αφού από έναν μακροχρόνια
άνεργο δεν εισπράττει ούτε φόρους
ούτε εισφορές. Ως εργαζόμενος τώρα,
ο προσληφθείς, θα τονώσει, με το
εισόδημα του, την αγορά και θα βελτιώσει τη ζωή τους και της οικογένειά
8 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 219 / ΙΟΥΝΙΟΣ 2013
τους και θα συμβάλλει στην ανταγωνιστικότητα της οικονομίας.
Οι αποζημιώσεις απολύσεων έχουν
γίνει βραχνάς στις επιχειρήσεις και
συχνά οδηγούν τις μικρότερες σε κλείσιμο, μιας και δεν μπορούν να πληρώσουν τις αποζημιώσεις εργαζομένων με μεγάλη προϋπηρεσία. Η
αποζημίωση πρέπει λοιπόν να καταργηθεί και να αντικατασταθεί από το
εξής σχήμα: ο απολυόμενος παίρνει
0-6 ακόμα μισθούς από τον εργοδότη του, ανάλογα με την προϋπηρεσία,
έναν κάθε μήνα, και το υπόλοιπο της
μειωμένης κατά 50% αποζημίωσης,
κατατίθεται από τον εργοδότη στον
ΟΑΕΔ σε πολλές άτοκες μηνιαίες
δόσεις. Με τον τρόπο αυτό ο ΟΑΕΔ
θα μπορεί να δίνει πολύ μεγαλύτερο
επίδομα και για περισσότερο χρόνο
απ’ ότι σήμερα.
Τέλος, είναι γνωστό ότι επιχειρήσεις που έχουν λαμβάνειν αμέτρητα
εκατομμύρια από το δημόσιο και τις
παραφυάδες του, δεν μπορούν να εισπράξουν επειδή, λόγω οφειλών προς το
ΙΚΑ ή την εφορία, αδυνατούν να προσκομίσουν ασφαλιστική ή φορολογική
ενημερότητα! Πρέπει, λοιπόν, χωρίς
δεύτερη σκέψη, αύριο το πρωί να καταργηθεί αυτή η ιστορία με τις φορολογικές και ασφαλιστικές ενημερότητες,
ώστε να ανασάνει η αγορά που πνίγεται από το φαύλο κύκλο: χρωστάω στο
ΙΚΑ, δεν μπορώ όμως να εισπράξω για
να το πληρώσω, επειδή δεν έχω ασφαλιστική ενημερότητα…
E Ξ Ε Ρ Χ Ο Μ Ε Ν Α
Ξανάκαμψη...
Του Θεόδουλου
Παπαβασιλείου
t.papavasiliou@pitsilidis.gr
Και κάπως έτσι περάσαμε
από το Εγώ της εσωτερικής
αντιπαράθεσης στο Εμείς
της διεθνούς διαφωνίας,
για το ποιος φταίει που
φτάσαμε εδώ που φτάσαμε
ή καλύτερα, που δεν φτάσαμε εκεί που θα έπρεπε
να φτάσουμε.
G
rexit και Greecovery κυριαρχούν στο μενού της ειδησεογραφίας, σερβίρονται καθημερινά, πρωί, μεσημέρι,
βράδυ και συνοδεύονται από καφέ,
κρασί, κοκτέιλ ή απλά με λίγη ανάπτυξη χωρίς πάγο.
''Οι συζητήσεις για ανάκαμψη στην
Ελλάδα είναι πρόωρες –και όλες για
να δικαιολογήσουν τη λιτότητα'', έγραψε πριν από λίγες ημέρες η εφημερίδα Guardian, ως απάντηση στα αισιόδοξα μηνύματα που εκθειάζουν το
ελληνικό success story. ''Τις τελευταίες εβδομάδες κορυφαία στελέχη
της Αθήνας επιχειρούν να πείσουν
τον κόσμο ότι οι ευτυχισμένες ημέρες έχουν επιστρέψει. Ο πρωθυπουργός Αντώνης Σαμαράς μιλά πλέον για
ένα ελληνικό «success story». Ο επικεφαλής της ΤτΕ και ο υπουργός Οικονομικών διαλαλούν πως η Ελλάδα
έχει γυρίσει σελίδα. Τα ελληνικά μέσα
αλλά και τμήματα του διεθνούς οικονομικού Τύπου γνέφουν συγκαταβατικά», αναφέρει ο αρθρογράφος της
βρετανικής εφημερίδας, υποστηρίζοντας πως πρόκειται για ένα «στημένο κλίμα» το οποίο δεν ανταποκρίνεται στην πραγματικότητα.
Οι πρόσφατες διαφωνίες μεταξύ
ΔΝΤ και Κομισιόν για την συνταγή που
ακολουθήθηκε στην Ελλάδα, είναι
ένα ακόμη δείγμα του «θα προχωράμε μαζί κι όπου μας βγάλει». Το ΔΝΤ
εκτιμά πως η αναδιάρθρωση του ελληνικού χρέους, που πραγματοποιήθηκε την άνοιξη του 2012, θα έπρεπε
να είχε γίνει ήδη από το 2010, θέση
με την οποία διαφώνησε ριζικά η Ευρωπαϊκή Επιτροπή, η οποία δεσμεύτηκε
να δημοσιεύσει δική της έκθεση άμεσα, στην οποία θα καταγράφεται το
σημαντικό έργο που έχει γίνει μέχρι
10 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 219 / ΙΟΥΝΙΟΣ 2013
τώρα στην Ελλάδα. Το ΔΝΤ επιμένει
στο mea culpa, παραδεχόμενο ότι το
πρώτο πρόγραμμα στήριξης της Ελλάδας το 2010 κατέληξε σε "αξιοσημείωτες αποτυχίες" κυρίως λόγω διαφωνιών με τους ευρωπαίους εταίρους
του στους κόλπους της τρόικας.
Και κάπως έτσι περάσαμε από το
Εγώ της εσωτερικής αντιπαράθεσης
στο Εμείς της διεθνούς διαφωνίας, για
το ποιος φταίει που φτάσαμε εδώ που
φτάσαμε ή καλύτερα, που δεν φτάσαμε εκεί που θα έπρεπε να φτάσουμε.
Η καλύτερη λέξη που θα μπορούσε να εκφράσει την κατάσταση στην
οποία βρισκόμαστε τώρα, μετά από
χρόνια στο κουρμπέτι της κρίσης, είναι
η λέξη «ξανάκαμψη». Κάτι μεταξύ του
«ανάκαμψη» και «ξανά κάμψη», κάτι
μεταξύ του «κάτι αλλάζει» και του
«όλα στα ίδια μένουν». Κάτι μεταξύ
του «έχουν ληφθεί πολλές αποφάσεις για τον εκσυγχρονισμό της χώρας»
και του «δύσκολα θα ξεκολλήσουμε
από το κακό μας παρελθόν».
Οι λέξεις λίγη σημασία έχουν όταν
η ανεργία μεγαλώνει, ο κόσμος τα
βγάζει δύσκολα πέρα, οι επιχειρήσεις
κλείνουν, όταν κάθε μήνα ψάχνουμε
τρόπους να καλύψουμε «τρύπες» για
να μην ληφθούν νέα μέτρα, όταν ακόμη και τώρα γίνονται κομματικές προσλήψεις και «ρουσφετάκια», όταν βλέπεις συζητήσεις στη Βουλή –π.χ. για
τον αντιρατσιστικό νόμο- που σε κάνουν
να νιώθεις στενάχωρα μέσα στην λέξη
«αλλάξαμε» ή την φράση «γυρίσαμε
σελίδα».
Ας αφήσουμε, λοιπόν, τις λέξεις
κι ας «μετρήσουμε» με πράξεις το
παρόν και το μέλλον. Μεγαλώσαμε
πια και το «και ζήσαμε εμείς καλά κι
αυτοί καλύτερα», δεν βοηθά να κοιμηθούμε καλύτερα...
£«¦¶¦ª­¨µ¦¤
¤ÆÕÉÀÑÆÈÍ×Á
¤ÓÑّÃÚЃÒÎÖ×ÃÚ
¶ÖΒÓÅÕƒÊÑÆÌÂÖÎÆ
À
È
Ã
¼
Ñ
Ä
Ê
Ø
¥ÑÈÆË
Æ»²
À
Ó
Í
Ø
Ò
±
Ë˟ÉÓÄ
ÓÎ
Ö
À
Ò
¿
Î
ÓÎÌÄÍ
Ò
Ä
Ó
Ë
Ÿ
%
ŸÍÄÈÈ+'/
É
Ø
$
*
7
È
È
ÐÍÄ
šÄÈÈÐ
„¥)HQREUDWPJ[
V€
„†ÄÍÓºËÇ֔ÑÈË»ÒÒÈÀ¥ÇË)D[ZZZSKDUPDVZLVVFRP
Μ Η Ν Α Σ
Η Τ Α Ν
&
Π Ε Ρ Α Σ Ε
ΔΙΑΠΙΣΤΩΣΕΙΣ ΚΑΙ ΣΤΟΧΟΙ ΓΙΑ ΤΟ ΕΘΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ
ΤΩΝ FINANCIAL TIMES
Αναζητώντας ένα «υγιές» μέλλον
Της Νεκταρίας Καρακώστα
Διαρθρωτικές αλλαγές στον
χώρο της υγείας και εξορθολογισμός της λειτουργίας του
συστήματος υγείας (κυρίως
δε του ΕΟΠΥΥ) είναι οι κύριοι στόχοι της κυβέρνησης
στον τομέα της υγείας, σύμφωνα με τα όσα διατυπώθηκαν στο πλαίσιο του συνεδρίου των Financial Times
«Shaping the Future of
Healthcare in Greece:
Surviving Uncertainty,
Building Sustainability», που
συνδιοργανώθηκε για τρίτη
συνεχόμενη χρονιά από την
Ελληνική Εταιρεία Διοίκησης
Υπηρεσιών Υγείας και τη
Boussias Communications.
Τ
ο συνέδριο, όπου αναλύθηκαν
οι επιπτώσεις της οικονομικής
κρίσης και οι συνέπειές της στον
χώρο της Υγείας, παρακολούθησαν περισσότερα από 500 άτομα,
ανώτερα και ανώτατα στελέχη του
κλάδου της υγείας, διεθνών οργανισμών, πολιτικοί και επιστήμονες.
Ο υπουργός Υγείας, κ. Ανδρέας
Λυκουρέντζος που παρευρέθηκε στο
συνέδριο, μίλησε για την ανάγκη φιλελευθεροποίησης του τομέα της Υγείας, σημειώνοντας πως οι προτεραιότητες για την περίοδο 2012-2020
αφορούν τη βιωσιμότητα
του ΕΣΥ, τη μείωση
των ανισοτήτων
και των επιπτώσεων
της οικονομικής
κρίσης
και την
περαιτέρω ανάπτυξη
τ ο υ
κλά-
δου υγείας. «Η αναγκαία δημοσιονομική προσαρμογή των οικονομικών
της Υγείας, επιβάλλει τον άμεσο σχεδιασμό και την επείγουσα υλοποίηση
πλήθους διαρθρωτικών δράσεων σε
όλα τα διοικητικά επίπεδα του ΕΣΥ,
με συνακόλουθες επιδράσεις στην
λειτουργία του δημόσιου και ιδιωτικού τομέα», τόνισε χαρακτηριστικά ο
υπουργός, προσθέτοντας: «Η έξοδος
από την κρίση βασίζεται στην ανάπτυξη, στη παροχή αναβαθμισμένων υπηρεσιών υγείας, στην ενσωμάτωση
προσοδοφόρων δραστηριοτήτων στον
Τουρισμό Υγείας, στην ανάπτυξη νέων
γραμμών παραγωγής καινοτόμων
φαρμάκων και ιατροτεχνολογικών
προϊόντων, καθώς και στην επιστημονική έρευνα».
Ο υπουργός δεν παρέλειψε να
αναφερθεί στην καθιέρωση της «έξυπνης» κάρτας υγείας, η οποία θα ταυτοποιεί τον πολίτη και θα περιλαμβάνει βασικές ιατρικές πληροφορίες και
ιστορικό, θα δίνει μελλοντικά την αποκλειστική πρόσβαση στους λειτουργούς της υγείας στον ψηφιακό ιατρικό φάκελο των πολιτών, ενώ θα
πιστοποιεί και την ασφαλιστική ικανότητά τους.
Στο συνέδριο παρευρέθηκε και ο
αναπληρωτής υπουργός Οικονομικών, Χρήστος Σταϊκούρας, θέτοντας
ως προτεραιότητα για την κυβέρνηση τον εξορθολογισμό της λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ. Όπως χαρακτηριστικά υπογράμμισε ο υπουργός,
1,5 χρόνο μετά την έναρξη λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ σημαντικά,
κυρίως δομικά, προβλήματα
συνεχίζουν να υφίστανται. Πρό-
ºÍÐʼÙÐÚÎÆÆÑÒÏÚÎÐ
§Ð¾ÅÊÐÌÂÊÕÂÇ¡ÓÎÂÌ¡ÎÂØ
×ѽÍÈÀÏÀџÆÄȕÏÐÍØÌÀÏÎÓÄËÄÒÌÀÓÈʟÒÅÀË»ÄͽÒÇÌÀÊÀȆÑÕÓ½ÓØÏÀ›ŸÑÌÀÊÀ
ÄÊÀÓÒØÒÊÄØÀÒ¼ÄÖÅÀÑ̟ÊÕͺ×ÎØÍÃÈÀÓÄÔļÒÓÇ͕Ë˟ÃÀ
•ÉŸÆÄÈÒÄÏÄÑÈÒÒ½ÓÄÑÄÖÀϽ×ÐÑÄÖÒĽËÎÍÓÎÍʽÒÌÎ
•ÏÄÍÿÄÈÒØÍÄ×ÐÖÃÇÌÈÎØÑÆÐÍÓÀÖØÂÇË»†ÑÎÒÓÈÔºÌÄÍǏɼÀÊÀȏ͟ÏÓØÉÇÒÓÇ͕Ë˟ÃÀ
†ÑÕÓÎÏÎÑļÒÓÇÍ­ÑÄØÍÀÊÀȏ͟ÏÓØÉÇÊÀÈÍÎÓ½ÌÕÍÅÀÑ̟ÊÕÍ
ÌÄÏÄÑÈÒÒ½ÓÄÑÄÖÀϽÏÀÓºÍÓÄÖÒÓÇ͕ØÑÕÏÀÚÊ»­ÍÕÒÇ
ÄÑÆÀÙ½ÌÄÍÎÈÒÓÇѼÙÎØÍÓθÑÀÌÀÓÇÖ(/3(1›ÑÎÍÓ¼ÃÀÆÈÀÓÎͬÍÔÑÕÏÎ
( / 3 ( 1 $ ( ›  £ š  ™ • ª ¥ ˜ ™ — ” ˜ ¢ š — «  ˜ 
7ÇË)D[ZZZHOSHQJU
¢Å ÉÉÅÊÆȹ
¦¾ÍŒ¾ÈÂÔÏÆȹŸÆˌÅӾʺ¾
Μ Η Ν Α Σ
Η οικονομική κρίση έχει
επηρεάσει τα συστήματα
υγείας σε τρεις τομείς:
την χρηματοδότηση, την
πρόσβαση και την αποδοτικότητα
Η Τ Α Ν
&
Π Ε Ρ Α Σ Ε
βλημα αποτελεί, όπως δήλωσε, η μειωμένη και προβληματική εισροή χρημάτων στον ΕΟΠΥΥ και τα νοσοκομεία, λόγω της ανεργίας και της
πληρωμής μειωμένων εισφορών.
Το ερώτημα ωστόσο είναι η εξεύρεση των πόρων που θα επιτρέψουν
στον οργανισμό να λειτουργεί απρόσκοπτα- ερώτημα που έθεσε στην δική
του τοποθέτηση και ο πρόεδρος του
ΕΟΠΥΥ, κ. Λευτέρης Παπαγεωργόπουλος.
Πιέσεις
Ωστόσο, ακόμη περισσότερες πιέσεις
αναμένεται να δεχθεί το σύστημα υγείας τα επόμενα χρόνια, με τα ποσά που
θα δαπανηθούν να διαμορφώνονται
σύμφωνα με τον κ. Χρήστο Σταϊκούρα σε ακόμη πιο χαμηλά επίπεδα και
συγκεκριμένα:
Στον κρατικό προϋπολογισμό για
το 2014 θα εγγραφούν 4,44 δισ. ευρώ
για το υπουργείο Υγείας, έναντι 4,84
δισ. για φέτος.
Οι επιχορηγήσεις του κράτους
προς τα νοσοκομεία για το 2013 θα
διαμορφωθούν στο 1,34 δισ. ευρώ,
έναντι 1,6 δισ. ευρώ για το 2011,
δηλαδή μειωμένες κατά 16% την
τελευταία τριετία. Προβλέπεται επίσης να διαμορφωθούν κάτω από το
1 δισ. ευρώ για το 2015.
Το μισθολογικό κόστος στην Υγεία
εκτιμάται ότι θα διαμορφωθεί στα 2,22
δισ. ευρώ για το 2013, έναντι 2,73
δισ. ευρώ για το 2011, δηλαδή μειωμένο κατά 19% την τελευταία τριετία. Προβλέπεται επίσης να διαμορφωθεί στα 2,16 δισ. ευρώ για το 2015.
Η κρίση είναι ευκαιρία
Ως ευκαιρία εξυγίανσης και ανάπτυξης του κλάδου της υγείας μέσω του
εξορθολογισμού και των διαθρωτικών αλλαγών, πρέπει να ιδωθεί η
παρούσα συγκυρία της κρίσης, σύμφωνα με τον καθηγητή της Εθνικής
Σχολής Δημόσιας Υγείας και Πρόεδρο της επιστημονικής επιτροπής του
συνεδρίου κ. Γιάννη Κυριόπουλο,
14 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 219 / ΙΟΥΝΙΟΣ 2013
αλλά και σύμφωνα με τον Πρόεδρο
της Ελληνικής Εταιρείας Διοίκησης
Υπηρεσιών Υγείας, κ. Αθανάσιο Παπαμίχο. Το μεγάλο στοίχημα σήμερα,
σύμφωνα με τους ομιλητές, εντοπίζεται στην ανεύρεση του χρυσού κανόνα που διαμορφώνει τη σχέση κόστους
και αποτελεσματικότητας, στον κλάδο της Υγείας.
Η υγεία ως μοχλός
ανάπτυξης
Ο Εxternal Affairs Director της MSD,
κ. Αντώνης Καρόκης, τόνισε πως, για
να σχεδιαστεί το μέλλον στην υγεία
πρέπει να τεθεί στο επίκεντρο η χρήση της υγείας ως μοχλού ανάπτυξης
της οικονομίας, με στόχο την ανάσχεση της οικονομικής ύφεσης, προσθέτοντας ότι κρίνεται αναγκαία η εξέταση τρόπων για τη βελτίωση της
αποδοτικότητας των υπηρεσιών υγείας. Δηλαδή, η βελτίωση του συνδυασμού ποιότητας παρεχομένων υπηρεσιών και δαπανών υγείας.
Ο κ. Καρόκης υπογράμμισε την
ανάγκη εξόδου από την κρίση μέσα
από τη δημιουργία ενός νέου συστήματος υγείας, βασιζόμενου στις παρακάτω αρχές: Στην αξία των δαπανώμενων χρημάτων και όχι στο μέγεθος
των δαπανώμενων ποσών, στην εστίαση στον ασθενή, στη βελτίωση της
παραγωγικότητας στον τομέα της υγείας, μέσω της ανακάλυψης νέων τρόπων συντονισμού των υπηρεσιών
υγείας και τέλος στην εμπιστοσύνη
και επένδυση στην καινοτομία. Η συνεχής επένδυση στην τεχνολογία και
στη βελτίωση των συστημάτων υγείας είναι ο μόνος οδηγός για το μέλλον για τον δημόσιο, αλλά και για τον
ιδιωτικό τομέα.
Στο ίδιο μήκος κύματος, ο Διευθύνων Σύμβουλος της Genesis Pharma,
κ. Κωνσταντίνος Ευριπίδης τόνισε ότι
ο φαρμακευτικός κλάδος συγκεντρώνει όλες τις προϋποθέσεις, ώστε να
αποτελέσει μοχλό ανάπτυξης, αφού
συνδυάζει ισχυρή εμπορική δραστηριότητα, σημαντική εγχώρια παραγω-
ďČčþĔyéčēĂĆøĊþĒāčûxċĒ
ØëêÚìÜ
ÞãØëêÚ
ßéĊąÙÛāĔĎēĂčþúĊĂĆďą
'"."%
ÝÜÔáÚà
Δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης
φαμπριδίνη
íċ'".1:3"®āĆþďúĐĂďþĆĎďċĂxyûčĆċþyûďąĊ#JPHFO*EFD*OUFSOBUJPOBM(NC)ĈþďûyĆĊþāĂúþĒþyûďąĊ"DPSEB5IFSBQFVUJDT*ODĈþĆyþčéĄĂďþĆĈþďûyĆĊþāĂúþĒďąĒ"DPSEBþyûďąĊ"MLFSNFT1IBSNB-UE
âčĉþĊāúþĒēčąĎĆxċyċĆČĊďþĒďąĊďĂēĊċĉċĄúþ.BUSJ9%SVH"CTPSQUJPO4ZTUFN.9%"45.
ďąĒ"MLFSNFTíċ.9%"45.ĂúĊþĆĎùxþĈþďþďĂĐøĊďąĒ"MLFSNFT1IBSNB-UEâčĉþĊāúþĒíċ'".1:3"®ĂúĊþĆ
ĎùxþĈþďþďĂĐøĊďąĒ"DPSEB5IFSBQFVUJDT*ODg
ÚēĉĎýăĊăČýĂąć÷đxĈĄČĊĂĊČùāđčāāxúwāĉĄčāĈùĀý
×ãąăĆĎúþĒïþĉéĊāčĆÝĐùĊþ
íąĉ'BY
FNBJMJOGP!HFOFTJTQIBSNBDPN
XXXHFOFTJTQIBSNBDPN
Μ Η Ν Α Σ
γή, άρτιο επιστημονικό και στελεχιακό δυναμικό, μεγάλη εξωστρέφεια
και τεχνογνωσία σε θέματα έρευνας.
H ελληνική φαρμακοβιομηχανία
Τη σημασία της φαρμακοβιομηχανίας
για την ελληνική οικονομία επεσήμανε και ο κ. Δημήτρης Δέμος, πρόεδρος της ΠΕΦ, ο οποίος σημείωσε πως η ελληνική βιομηχανία
φαρμάκων αποτελεί το 10% της ελληνικής παραγωγής με σημαντική εξαγωγική δραστηριότητα, ενώ ο κ. Σίμος
Αναστασόπουλος, Μέλος της Πανελλήνιας Ένωσης Φαρμακοβιομηχανίας επεσήμανε πως, παρά τα σκληρά μέτρα που έχει δεχθεί η ελληνική
φαρμακοβιομηχανία τα τελευταία χρόνια στο πλαίσιο των μνημονικών υποχρεώσεων, δεν έχει χάσει τον δυναμισμό της. Όπως σημείωσε, η ανάπτυξη
της ελληνικής φαρμακοβιομηχανίας
είναι πρωτίστως πολιτική απόφαση,
αφού απαιτεί συγκεκριμένες και αυτονόητες προϋποθέσεις με βασικότερη αυτή την ύπαρξη συνολικής φαρμακευτικής πολιτικής και ένα σταθερό
πλαίσιο κανόνων σε βάθος χρόνου,
που θα μεριμνά για τη μείωση της
δαπάνης, για τη προστασία της δημόσιας υγείας αλλά, επίσης και για την
ανάπτυξη του εγχώριου παραγωγικού ιστού.
Τα ΜΗΣΥΦΑ
Τα αναπτυξιακά οφέλη που μπορεί να
προσφέρει άμεσα για την ελληνική
οικονομία και στο σύστημα υγείας ο
κλάδος των Μη Συνταγογραφούμενων Φαρμάκων (ΜΗ.ΣΥ.ΦΑ.) παρουσίασε στο πλαίσιο του συνεδρίου ο
πρόεδρος του Συνδέσμου Εταιρειών
Φαρμάκων Ευρείας Χρήσης, κ. Γεράσιμος Κοσμάτος.
Με τη σταδιακή απελευθέρωση
της διατίμησης των σκευασμάτων
αυτής της κατηγορίας, το μέγεθος
της αγοράς σε βάθος 4ετίας σχεδόν
θα διπλασιαστεί, από τα 260 εκατ.
ευρώ που είναι σήμερα, σε περισ-
Η Τ Α Ν
&
Π Ε Ρ Α Σ Ε
σότερα από 462 εκατ. ευρώ το 2017.
Πρόσβαση στα φάρμακα/
στην υγεία
Πέρα όμως από τα αμιγώς οικονομικά στοιχεία και τις φωνές περί αποτελεσματικότητας, αυτοί που βιώνουν περισσότερο την κρίση, είναι
οι ίδιοι οι ασθενείς. Ο πρόεδρος του
Συνδέσμου Φαρμακευτικών Επιχει-
Στον κρατικό προϋπολογισμό για το 2014 θα εγγραφούν 4,44 δισ. ευρώ για
το υπουργείο Υγείας, έναντι
4,84 δισ. για φέτος.
ρήσεων Ελλάδος (ΣΦΕΕ) κ. Κωνσταντίνος Φρουζής αναφέρθηκε σε
δημοσιεύματα του ξένου Τύπου που
εμφανίζουν αλαλούμ στην υγεία. «Οι
χρόνια πάσχοντες αναστέλλουν θεραπείες. Πλήττεται το δίπολο γιατρόςφάρμακο. Οι προσπάθειες της κυβέρνησης είναι λογιστικής φύσης. Όλοι
αγαπάμε τα νούμερα, αλλά να σκεφτόμαστε και τους ασθενείς», σημείωσε.
Σύμφωνα με τον πρόεδρο του
ΕΟΦ, κ. Γιάννη Τούντα, υπάρχουν
προβλήματα στην πρόσβαση των
ασθενών στο φάρμακο, γεγονός που
φαίνεται να οφείλεται στην προβληματική τιμολόγηση και στην κατάρτιση της θετικής λίστας. Για την αντιμετώπιση αυτής της κατάστασης, ο
κ. Τούντας τόνισε την ανάγκη σχεδιασμού εθνικής πολιτικής για το
φάρμακο.
Σύμφωνα μάλιστα με πρόσφατη
ευρωπαϊκή έρευνα, που διενεργήθηκε σε 47 χώρες, στην οποία αναφέρθηκε ο επικεφαλής του Τομέα
Δημόσιας Υγείας και Συστημάτων
16 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 219 / ΙΟΥΝΙΟΣ 2013
Υγείας του Παγκόσμιου Οργανισμού
Υγείας, Hans Kluge, η οικονομική
κρίση έχει επηρεάσει τα συστήματα
υγείας σε τρεις τομείς: την χρηματοδότηση, την πρόσβαση και την αποδοτικότητα. Σύμφωνα με την έρευνα, η κρίση είχε σαφή αρνητικό
αντίκτυπο στη δημόσια υγεία, αλλά
και στην κατάσταση των συστημάτων υγείας. Για τον κ. Kluge, προτεραιότητα για όλους τους υπουργούς
υγείας θα πρέπει να αποτελέσει η
μείωση της ανεργίας, καθώς η τελευταία αποτελεί τον κύριο παράγοντα
της οικονομικής κρίσης που επηρεάζει αρνητικά την υγεία του πληθυσμού.
Ο επικεφαλής του τομέα Υγείας
του ΣΥΡΙΖΑ-ΕΚΜ, κ. Ανδρέας Ξανθός, τόνισε ότι το σχήμα μνημόνιο βιώσιμο Σύστημα υγείας είναι εν τέλει
οξύμωρο και καταστροφικό, τονίζοντας ότι αυτό που προέχει για τον
ΣΥΡΙΖΑ-ΕΚΜ, είναι η επείγουσα αντιμετώπιση της υγειονομικής φτώχειας με έκτακτα μέτρα και ανακατανομή των δημόσιων πόρων.
Άρρηκτη χαρακτήρισε τη σχέση
μεταξύ του προσδόκιμου ζωής και
των δαπανών στο τομέα της υγείας,
και ο Kees van Gool, Health Policy
Analyst, ΟΟΣΑ, αναλύοντας τους
σχετικούς δείκτες.
Απλήρωτοι γιατροί/
φαρμακευτικές
Την τακτική πληρωμή των γιατρών,
όπως συμβαίνει με όλους τους δημόσιους υπαλλήλους, διεκδίκησε ο
Πρόεδρος του Ιατρικού Συλλόγου
Αθηνών, κ. Γιώργος Πατούλης, υπογραμμίζοντας το βιοποριστικό αδιέξοδο χιλιάδων γιατρών, που μήνες
και χρόνια ολόκληρα παραμένουν
απλήρωτοι από την ελάχιστη αμοιβή που δικαιούνται από το κράτος.
Παρόμοια είναι η κατάσταση και
για τις φαρμακευτικές εταιρείες, με
τα χρέη νοσοκομείων και ασφαλιστικών ταμείων προς αυτές να ξεπερνούν τα 2 δις. ευρώ.
Ε Π Ι Κ Α Ι Ρ Ο Τ Η Τ Α
> ΓΙΑ ΤΗΝ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
ΤΩΝ ΑΝΑΣΦΑΛΙΣΤΩΝ
ΠΟΛΙΤΩΝ
Σύμφωνο συνεργασίας
του Δήμου Αμαρουσίου
με τους «Συμμάχους
Υγείας»
Σύμφωνο συνεργασίας για τη φροντίδα και την ιατροκοινωνική μέριμνα σε
ανασφάλιστους και άπορους συμπολίτες μας, υπεγράφη μεταξύ του Δημάρχου Αμαρουσίου Γιώργου Πατούλη,
και του Προέδρου της Επιστημονικής
Επιτροπής του προγράμματος εθελοντικής προσφοράς του Πανεπιστημίου Αθηνών «Σύμμαχοι Υγείας», Καθηγητή Ιωάννη Τούντα, σε μια προσπάθεια
να στηριχθούν οι ευάλωτες κοινωνικά ομάδες του Δήμου, που λόγω του
αποκλεισμού τους από την ιατροφαρμακευτική περίθαλψη εξαναγκάζονται
να βάζουν την Υγεία τους σε δεύτερη μοίρα.
«Με τη υπογραφή του συμφώνου
συνεργασίας με το εθελοντικό πρόγραμμα «Σύμμαχοι Υγείας» του Πανεπιστημίου Αθηνών, ο Δήμος μας διευρύνει περαιτέρω το δίκτυο κοινωνικής
αλληλεγγύης και εθελοντικής προσφοράς προς τους ανασφάλιστους
και ευάλωτους κοινωνικά και οικονομικά συμπολίτες μας, θωρακίζουμε
τη δημόσια Υγεία μέσα από κοινού
δράσεις στον τομέα της πρωτογενούς
και δευτερογενούς πρόληψης, αλλά
και ενισχύουμε τις δομές φροντίδας
Υγείας του Δήμου μας με στόχο την
προαγωγή της Υγείας του πληθυσμού», τόνισε ο κ. Πατούλης.
Από την πλευρά του, ο Πρόεδρος
της Επιστημονικής Επιτροπής του εθελοντικού προγράμματος του Πανεπιστημίου Αθηνών «Σύμμαχοι Υγείας»,
Καθηγητής Ιωάννης Τούντας, δήλωσε: «Οι «Σύμμαχοι Υγείας» είναι ένα
πρόγραμμα εθελοντικής προσφοράς
ιατρικής, οδοντιατρικής, φαρμακευτικής και ψυχοκοινωνικής φροντίδας
που απευθύνεται σε ευπαθείς ομάδες πληθυσμού του λεκανοπεδίου
Αττικής και υλοποιεί η Ιατρική Σχολή
του Πανεπιστημίου Αθηνών σε συνεργασία με τα Τμήματα Οδοντιατρικής,
Φαρμακευτικής, Νοσηλευτικής και
Φιλοσοφίας, Παιδαγωγικής και Ψυχολογίας του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών. Με την
έναρξη της συνεργασίας με το Δήμο
Αμαρουσίου όπως και με τον Ιατρικό
Σύλλογο Αθηνών ανοίγεται ο δρόμος για να αγκαλιάσουμε ακόμη περισσότερους ανασφάλιστους, άνεργους
και οικονομικά αδύναμους συμπολίτες μας».
Στο πλαίσιο του συμφώνου, οι δύο
πλευρές ξεκινούν τη συνεργασία τους
αναλαμβάνοντας κοινές δράσεις σε
επίπεδο:
• εθελοντικής προσφοράς γιατρών
σε μονάδες φροντίδας του Δήμου.
• συμβουλευτικής για ζητήματα
πρόληψης και ψυχολογικής υποστήριξης από εθελοντές γιατρούς σε παιδιά τόσο σε ατομικό επίπεδο όσο και
μέσω προγραμμάτων που υλοποιούνται σε δημοτικούς παιδικούς σταθμούς.
• προγραμμάτων σχολικής συμβουλευτικής σε γονείς, εκπαιδευτικούς και μαθητές πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης.
• ημερίδων και σεμιναρίων με τη
βοήθεια εθελοντών ιατρών - ψυχολόγων με θεματολογία την ανεργία,
την εργασιακή ανασφάλεια, τον εθισμό στο διαδίκτυο, τον σχολικό εκφοβισμό, το άγχος και την κατάθλιψη.
• προγραμμάτων ψυχολογικής
υποστήριξης στην Τρίτη ηλικία με τη
συμμετοχή νευρολόγων – ψυχολόγων.
• ενίσχυσης του προγράμματος
«Βοήθεια στο Σπίτι» με φυσικοθεραπευτές και εργοθεραπευτές.
• δράσεων πρωτογενούς και δευτερογενούς πρόληψης σε ευπαθείς
ομάδες πληθυσμού.
• συνεργασίας με διάφορους κλάδους επαγγελματιών Υγείας, φαρμακοποιούς, οδοντιάτρους, νοσηλευτές, κοινωνικούς λειτουργούς για να
προσφέρουν τις εξειδικευμένες γνώ-
18 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 219 / ΙΟΥΝΙΟΣ 2013
σεις και την εμπειρία τους.
> MSD
Επενδύει στην έρευνα
και την καινοτομία στην
Ελλάδα
Η MSD (γνωστή ως Merck στις ΗΠΑ
και τον Καναδά) επενδύει στην έρευνα και την καινοτομία στην Ελλάδα,
παραμένοντας σταθερή στην πεποίθησή της, ότι η φαρμακευτική καινοτομία μπορεί να συμβάλλει όχι μόνο
στην βελτίωση της υγείας των ανθρώπων αλλά και στην οικονομική ανάπτυξη και ευημερία.
Συγκεκριμένα και παρά τις πιέσεις
του εξωτερικού περιβάλλοντος, η
MSD επενδύει 4,6 εκατομμύρια ευρώ
σε κλινικές έρευνες στην Ελλάδα,
τόσο για μόρια που βρίσκονται υπό
ανάπτυξη όσο και για ήδη κυκλοφορούντα προϊόντα της για την απόκτηση νέων ενδείξεων και τον εμπλουτισμό των επιστημονικών γνώσεων.
Ο προγραμματισμός της εταιρείας περιλαμβάνει τη διενέργεια 27 κλινικών Μελετών όλων των φάσεων
(Φάσεις Ι – IV) στις οποίες συμμετέχουν 192 Ερευνητικά Κέντρα σε όλη
την Ελλάδα.
Οι κλινικές έρευνες της MSD εστιάζουν σε 10 διαφορετικούς θεραπευτικούς τομείς και συγκεκριμένα στην
γυναικολογία, στις παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, στα λοιμώδη νοσήματα, στη γαστρεντερολογία,
στα ρευματικά νοσήματα, στη δερματολογία, στην ογκολογία, στα καρδιομεταβολικά νοσήματα και στα εμβόλια.
Μάλιστα, ο τομέας της ογκολογίας είναι αυτός ο οποίος συγκεντρώνει και το μεγαλύτερο ερευνητικό
ενδιαφέρον, γεγονός το οποίο αποτελεί και διεθνή τάση.
Η MSD εδώ και 150 περίπου χρόνια συμβάλλει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής εκατομμυρίων ανθρώπων παγκοσμίως μέσα από σημαντικές
επιστημονικές ανακαλύψεις. Με ένα
αξιοσημείωτο εύρος προϊόντων και
Ε Π Ι Κ Α Ι Ρ Ο Τ Η Τ Α
> NOVARTIS HELLAS
Διακρίσεις για το εργασιακό της περιβάλλον
Η Novartis Hellas διακρίνεται για την
Εταιρική της Υπευθυνότητα, αποσπώντας διάκριση στην κατηγορία Silver
και ξεχωριστό ειδικό Έπαινο για το
Εργασιακό Περιβάλλον στο πλαίσιο
του Εθνικού Δείκτη Εταιρικής Ευθύνης (CR Index).
Κατά τη διαδικασία αξιολόγησης
του CR Index, ανεξάρτητοι εμπειρογνώμονες επιθεώρησαν με βάση διεθνή πρότυπα και κριτήρια τις επιδόσεις και τη συμβολή των επιχειρήσεων
στους τέσσερις βασικούς πυλώνες
που αξιολογεί ο Εθνικός Δείκτης Εταιρικής Ευθύνης: την κοινωνία, το περιβάλλον, τους εργαζόμενους και την
αγορά.
Ο κ. Φιλίστωρ Δεστεμπασίδης, Διευθυντής Επικοινωνίας & ΕΚΕ, τόνισε
κατά την παραλαβή του βραβείου πως,
«αποτελεί ιδιαίτερη τιμή η αναγνώριση των προσπαθειών και των δράσεων της εταιρείας προς την κατεύθυνση της αειφόρου ανάπτυξης, ιδιαίτερα
όταν αυτή προέρχεται από έναν οργανισμό, ο οποίος αποτελεί σημείο αναφοράς για την αναγνώριση
των επιδόσεων σε θέματα ΕΚΕ με βάση τα διεθνή
κριτήρια. Είναι πολύ σημαντικό για εμάς που καταφέραμε να διακριθούμε για Τρίτη συνεχή χρονιά
στον πολύ απαιτητικό αυτό Δείκτη. H Εταιρική Κοινωνική Ευθύνη αποτελεί μία από τις κύριες προτεραιότητες της Novartis, καθώς εδώ και χρόνια δραστηριοποιείται στο Εξωτερικό και στην Ελλάδα μέσα
από ενέργειες που βασίζονται στους άξονες της
μέριμνας για τους ασθενείς, της προσφοράς στο
κοινωνικό σύνολο, της επιχειρηματικής δεοντολογίας, του ανθρώπινου δυναμικού της και της προστασίας του περιβάλλοντος. Με όλες μας τις δυνάμεις προσφέρουμε στον τομέα που καθημερινά
υπηρετούμε μέσα από δράσεις, ενέργειες και πρωτοβουλίες που έχουν ως στόχο τους την προαγωγή της υγείας και την αναβάθμιση της ποιότητας
ζωής των ασθενών».
«Είναι ιδιαίτερη χαρά για εμάς στη Νovartis να λαμβάνουμε αυτόν τον ξεχωριστό έπαινο για το Εργα-
σιακό Περιβάλλον που έχουμε διαμορφώσει για
τους εργαζομένους μας. Mια διάκριση η οποία έρχεται σε συνέχεια μιας άλλης μεγάλης διάκρισης που
πήραμε φέτος για πρώτη φορά στα “Βest Workplaces”
ως ένα από τα 10 καλύτερα εργασιακά περιβάλλοντα στην Ελλάδα και το καλύτερο ανάμεσα στις
φαρμακευτικές επιχειρήσεις. Οι διακρίσεις αυτές
για όλους εμάς στη Nοvartis, αποτελούν πολύ σημαντική επιβράβευση για το σύνολο των προσπαθειών που καταβάλλουμε καθημερινά, ιδιαιτέρως δε,
γιατί έρχονται σε μια πολύ δύσκολη συγκυρία για
τη χώρα μας, όπου τα εργασιακά ζητήματα βρίσκονται στη πρώτη γραμμή αλλά με αρνητική χροιά.
Εμείς σε αυτή τη δύσκολη συγκυρία συνεχίζουμε
να επενδύουμε στους ανθρώπους μας και σε ενέργειες που προωθούν ένα καλύτερο περιβάλλον κι
ένα δίκαιο και ισορροπημένο εργασιακό μοντέλο,
κάνουμε προσλήψεις και δεσμευόμαστε να συνεχίσουμε σε αυτήν την αναπτυξιακή και αισιόδοξη
γραμμή πλεύσης», συμπλήρωσε ο κ. Γιώργος Γκόλιας, Διευθυντής Ανθρώπινου Δυναμικού.
ΙΟΥΝΙΟΣ 2013 / TEYXOΣ 219 / MEDICAL EXPRESS /
19
Ε Π Ι Κ Α Ι Ρ Ο Τ Η Τ Α
> MSD KAI PFIZER
Διεθνής συμφωνία
συνεργασίας
στήμονες της Pfizer, μπορούν να συνεισφέρουν σημαντικά στην αντιμετώπιση μιας τόσο σημαντικής νόσου».
Βάσει των όρων της συμφωνίας,
η MSD, μέσα από μία θυγατρική της
και η Pfizer θα συνεργαστούν για την
κλινική ανάπτυξη και διάθεση της
Ερτουγλιφλοζίνης καθώς και συνδυασμών οι οποίοι θα περιλαμβάνουν
συγκεκριμένη ποσότητα από τον εν
λόγω αναστολέα, με μετφορμίνη και
σιταγλιπτίνη. Η MSD θα συνεχίσει να
διατηρεί τα δικαιώματα πάνω στο υπάρχον χαρτοφυλάκιο προϊόντων που
περιλαμβάνουν σιταγλιπτίνη. Η Pfizer έχει λάβει μία προκαταβολή 60
εκατομμυρίων δολαρίων, θα έχει έσοδα από την πώληση των προϊόντων,
ενώ θα δικαιούται επιπλέον πληρωμές που θα συνδέονται με την επίτευξη προκαθορισμένων κλινικών και
κανονιστικών δεικτών επίδοσης. Η
MSD και η Pfizer θα μοιραστούν τα
δυνητικά έσοδα και ορισμένες δαπάνες σε αναλογία 60/40%.
Η σιταγλιπτίνη στην Αμερική διατίθεται από την Merck (όπως είναι
γνωστή η MSD στις ΗΠΑ και τον Κανα-
Η MSD και η Pfizer ανακοίνωσαν πρόσφατα ότι προχωρούν σε μία διεθνή
συμφωνία συνεργασίας (με εξαίρεση
την Ιαπωνία) για την ανάπτυξη και διάθεση της Ερτουγλιφλοζίνης της Pfizer (PF-04971729), έναν υπό έρευνα
δια του στόματος χορηγούμενο αναστολέα 2 συμμεταφορέων γλυκόζης
- νατρίου (SGLT2) για τη θεραπεία του
διαβήτη τύπου 2. Η Ερτουγλιφλοζίνη πρόκειται να ενταχθεί σε κλινική
μελέτη Φάσης ΙΙΙ μέσα στο 2013.
«Είμαστε πολύ ικανοποιημένοι που
ενώνουμε τις δυνάμεις μας με την
MSD στη μάχη κατά του διαβήτη τύπου
2, μιας ασθένειας με μεγάλο φορτίο
παγκοσμίως», δήλωσε ο John Young,
πρόεδρος και γενικός διευθυντής της
Pfizer Primary Care «Η ηγετική θέση
της MSD στην θεραπεία του διαβήτη
και η εισαγωγή της Ερτουγλιφλοζίνη, ενός καινοτόμου SGLT2 αναστολέα, ο οποίος ανακαλύφθηκε από επι-
δά) και στην Ελλάδα, τόσο από την
MSD όσο και από τη Βιανέξ με διαφορετική εμπορική ονομασία.
«Η MSD συνεχίζει να αξιοποιεί
την ηγετική της θέση στη δια του στόματος θεραπεία του διαβήτη τύπου 2
μέσα από τη δική μας έρευνα και επιχειρησιακή ανάπτυξη» δήλωσε η Nancy Thornberry, senior vice president
θεραπείες για τα περισσότερα από τα
πιο σοβαρά χρόνια νοσήματα, η εταιρία έχει σηματοδοτήσει πολλές σημαντικές εξελίξεις στην ιατρική, που
έχουν αλλάξει τον κόσμο.
Τα πρώτα φάρμακα που χορηγούνται από το στόμα για την υπέρταση,
η πρώτη θεραπεία για τη μείωση της
χοληστερίνης, οι πρώτες θεραπείες
για την αντιμετώπιση του AIDS και
περισσότερα από 30 εμβόλια τα τελευταία 30 χρόνια, αποτελούν τη συνεισφορά της MSD στην προώθηση της
παγκόσμιας υγείας.
Σήμερα, συνεχίζει να εστιάζει στην
ανακάλυψη όσο το δυνατόν περισσότερων επιστημονικών γνώσεων, στηρίζοντας έμπρακτα τις κλινικές μελέτες, ενώ στο άμεσο μέλλον αναμένεται
να κυκλοφορήσει στην ελληνική αγορά νέες θεραπείες για την Ηπατίτιδα
C, την αθηροσκλήρωση, την οστεοπόρωση και για διάφορες νεοπλασίες.
20 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 219 / ΙΟΥΝΙΟΣ 2013
και επικεφαλής του τμήματος Διαβήτη και Ενδοκρινολογίας, στα Merck
Research Laboratories. «Πιστεύουμε ότι η Ερτουγλιφλοζίνη θα εμπλουτίσει το «δυνατό» χαρτοφυλάκιο των
προϊόντων μας, τόσο των υπό έρευνα όσο και των ήδη κυκλοφορούντων,
και ανυπομονούμε να συνεργαστούμε με την Pfizer για την περαιτέρω
ανάπτυξή του».
> H κρίση μας...
ανεβάζει την πίεση
Σε εκδήλωση που πραγματοποιήθηκε από την Ελληνική Εταιρεία Υπέρτασης με αφορμή την Παγκόσμια Ημέρα κατά της Υπέρτασης (17 Μαΐου)
παρουσιάστηκαν ενδιαφέροντα στοιχεία σχετικά με τη νόσο και την αντιμετώπισή της. Κατά τη διάρκεια της
ομιλίας του, ο Πρόεδρος της Ελληνικής Εταιρείας Υπέρτασης, Συντονιστής Διευθυντής της Καρδιολογικής
Κλινικής Ασκληπιείου Βούλας, μέλος
του ΔΣ της Ευρωπαϊκής Εταιρείας
Υπέρτασης, κ. Α. Μανώλης ανακοίνωσε τη διεξαγωγή του Παγκόσμιου
Συνεδρίου Υπέρτασης, τον Ιούνιο του
2014, στην Αθήνα. Σημαντικό ενδιαφέρον παρουσίασε στις ομιλίες των
εισηγητών η σύνδεση της ασθένειας
με την οικονομική κρίση και την ανεργία.
Συγκεκριμένα, ο κ. Κ. Τσιούφης,
επίκουρος καθηγητής της Καρδιολογικής Κλινικής του Ιπποκράτειου Νοσοκομείου Αθηνών, μέλος του ΔΣ της
Ευρωπαϊκής Εταιρείας Υπέρτασης,
αναφέρθηκε σε διεθνή μελέτη μεταξύ 123.000 ανθρώπων που αποδεικνύει πως η οικονομική κατάσταση
και η ανεργία συσχετίζονται απευθείας με την υπέρταση.
Επίσης, ο κ. Θ. Μακρής, Συντονιστής Διευθυντής του Καρδιολογικού
Τμήματος του Γενικού ΝοσοκομείουΜαιευτηρίου «ΕΛΕΝΑ ΒΕΝΙΖΕΛΟΥ»,
στην ομιλία του με θέμα: «Υπέρταση
και εγκυμοσύνη» αναφέρθηκε για τις
συνθήκες ζωής σήμερα -και κυρίως
την τελευταία πενταετία της οικονο-
Ε Π Ι Κ Α Ι Ρ Ο Τ Η Τ Α
> Nέα Sensodyne Complete
Protection
Σε μια πρωτότυπη εκδήλωση γαστρονομικής απόλαυσης με τη συνεργασία του γνωστού chef Λευτέρη Λαζάρου η GlaxoSmithKline Consumer Healthcare
παρουσίασε μια νέα πρωτοποριακή οδοντόκρεμα ειδικά σχεδιασμένη για να προσφέρει πλήρη προστασία
στα ευαίσθητα δόντια για καλύτερη στοματική υγιεινή.
μικής κρίσης - που έχουν αλλάξει τον
οικογενειακό προγραμματισμό. «Η
πρώτη εγκυμοσύνη έχει μετατεθεί σε
μεγαλύτερη ηλικία και σε συνδυασμό
με το στρες, την ανεργία και τις δυσκολότερες συνθήκες διαβίωσης το πρόβλημα της υπέρτασης στην εγκυμοσύνη, φαίνεται να επιδεινώνεται»,
ανέφερε συγκεκριμένα ο κ. Μακρής,
ο οποίος αναφέρθηκε, επίσης, στα
διλήμματα και τους προβληματισμούς
στη θεραπευτική αντιμετώπιση της
υπέρτασης των ηλικιωμένων.
Στην εκδήλωση καλύφθηκαν, επίσης, θέματα της καθημερινής αντιμετώπισης της ασθένειας. Ο κ. Μανώλης, στην ομιλία του με τίτλο «Σημασία
της προσαρμογής του τρόπου ζωής
στην υπέρταση» αναφέρθηκε σε πορίσματα πρόσφατων μελετών που δείχνουν ότι:
• Η μείωση της πρόσληψης άλατος σε 2.4 νατρίου την ημέρα -από
Η νέα Sensodyne Complete Protection έρχεται να συμπληρώσει την σειρά Sensodyne προσφέροντας στα ευαίσθητα δόντια καθημερινή εξειδικευμένη
φροντίδα σε 7 σημεία. Η σύνθεσή της με NovaMin
έχει αναπτυχθεί για να σας βοηθά να παρέχετε στα
ευαίσθητα δόντια ό,τι χρειάζονται, με βούρτσισμα δύο
φορές την ημέρα. Η NovaMin δημιουργεί ένα προστατευτικό κάλυμμα πάνω από τις ευαίσθητες περιοχές
για να σας προστατεύσει από τον πόνο. Ταυτόχρονα,
η Sensodyne Complete Protection ενδυναμώνει
το σμάλτο, προσφέρει αίσθηση καθαριότητας, φρεσκάρει την αναπνοή, βοηθά στη διατήρηση της υγείας των ούλων και της φυσικής λευκότητας των
δοντιών και προστατεύει από την πλάκα. Είναι όλα
σε ένα!
Από την πλευρά του ο chef Λευτέρης Λαζάρου,
τόνισε ότι οι διατροφικές μας συνήθειες και οι επιλογές των τροφίμων παίζουν σημαντικό ρόλο στην ενίσχυση του οργανισμού μας, αλλά και στην πρόληψη
της τερηδόνας και της ουλίτιδας. Έτσι, ό,τι τρώμε επηρεάζει τα δόντια και τα ούλα μας και συνδέεται άμεσα
με την εμφάνιση και εξέλιξη της φθοράς των δοντιών,
ενώ υπάρχουν τρόφιμα που μπορούν να ωφελήσουν
την Στοματική Υγεία.
κάθε πηγή- οδηγεί σε μείωση της
αρτηριακής πίεσης από 2 ως 8 mm
Hg. Δηλαδή αν κάποιος έχει πίεση
143/92 mm Hg (δηλαδή είναι υπερτασικός) μπορεί να την κατεβάσει σε
138/88 mm Hg (δηλαδή εκτός των
παθολογικών ορίων).
• Η απώλεια κιλών οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης από 5 ως
20 mm Hg για κάθε 10 κιλά μείωσης
του σωματικού βάρους.
• Η μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ σε λιγότερο από δύο ποτά την ημέρα οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής
πίεσης από 2 ως 4 mm Hg.
• Περπάτημα 30 λεπτών την ημέρα 5 ως 7 ημέρες την εβδομάδα έχει
ως αποτέλεσμα μείωση της αρτηριακής πίεσης από 4 ως 9 mm Hg.
• τα φρούτα, λαχανικά και τροφές
με χαμηλά λιπαρά στην καθημερινή μας
διατροφή μπορούν να μειώσουν την
αρτηριακή πίεση κατά 8-14 mm Hg.
«Η παρακολούθηση της πίεσης
στο σπίτι» είναι το θέμα στο οποίο
αναφέρθηκε ο Αναπληρωτής Καθηγητής Παθολογίας - Υπέρτασης, Κέντρο
Υπέρτασης STRIDE HELLAS-7, Γ’
Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου
Αθηνών, Νοσοκομείο Σωτηρία, κ.
Γεώργιος Στεργίου. Σύμφωνα με τον
κ. Γ. Στεργίου: «Πρόκειται για μια
σημαντική εκπαίδευση του πληθυσμού, που γλιτώνει χρόνο και χρήμα
σε υπερτασικούς και ασφαλιστικά
ταμεία».
> Σοβαρά προβλήματα
στη φαρμακευτική
αγωγή των ασθενών
με Κυστική Ίνωση
Μία απαράδεκτη κατάσταση έχει δημιουργηθεί με τους ασθενείς που πάσχουν
από κυστική ίνωση, οι οποίοι καλούνται να καταβάλουν μεγάλα ποσά για
τα φάρμακά τους και τα διατροφικά
ΙΟΥΝΙΟΣ 2013 / TEYXOΣ 219 / MEDICAL EXPRESS /
21
Ε Π Ι Κ Α Ι Ρ Ο Τ Η Τ Α
> 900.000 Έλληνες πάσχουν από διαβήτη
Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι χρόνια νόσος που λαμβάνει μορφή παγκόσμιας απειλητικής επιδημίας.
Στην Ελλάδα εκτιμάται ότι το 8% – 9% του πληθυσμού (800 –
900 χιλιάδες) πάσχει από διαβήτη, ενώ υπάρχει και ένα ποσοστό
3% – 4 % που δε γνωρίζει ότι πάσχει από τη νόσο. Οι αρμόδιοι
του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) προβλέπουν ότι αν
μέσα στην επόμενη 15ετία δεν υπάρξουν συντονισμένες παρεμβάσεις, ο αριθμός των πασχόντων θα υπερβεί τα 500 εκατομμύρια.
Ιδιαίτερα επίσης πρέπει να επισημανθεί το οικονομικό κόστος
αντιμετώπισης του διαβήτη. Σύμφωνα με μελέτες του ΕΣΔΥ, ο καλά
ρυθμιζόμενος ασθενής (HbA1c < 7%) έχει ετήσιο κόστος 983
euro, ενώ ο αρρύθμιστος (A1c > 7%) 1570 euro (60% υψηλότερο κόστος θεραπείας για τους μη ρυθμισμένους ασθενείς).
Άρα το συνολικό κόστος για την αντιμετώπιση των διαβητικών
ασθενών στην Ελλάδα (περίπου 800.000 έως 1.000.000) ξεπερνά το 1,3 δις. Euro (6, 4% των συνολικών δαπανών) για την υγεία.
Επισημαίνουμε ότι πρώτη η Ελληνική Διαβητολογική Εταιρεία, το
1979 προβλέποντας το μέγεθος του προβλήματος, με τον τότε
πρόεδρό της καθηγητή Πάρι Χριστακόπουλο, πρότεινε να καθιερωθεί σαν «Ημέρα του Διαβήτη» στην Ελλάδα το τελευταίο Σάββατο του Μαΐου. Η πρόταση έγινε ομόφωνα αποδεκτή από το ΔΣ
της Ε.Δ.Ε. και έκτοτε καθιερώθηκε η 27η Μαΐου, σαν ημέρα ενημέρωσης και ευαισθητοποίησης του πληθυσμού της Ελλάδος.
Στόχοι της Ελληνικής Διαβητολογικής Εταιρείας είναι:
• Αυξημένη ευαισθητοποίηση για το διαβήτη, της πολιτείας, των
επαγγελμάτων υγείας, των ατόμων με διαβήτη και της οικογένειάς των καθώς και του εργασιακού περιβάλλοντος.
• Μεγαλύτερη συνειδητοποίηση σε ανθρώπινο, κοινωνικό και οικονομικό επίπεδο για το μέγεθος του διαβήτη.
• Αναγνώριση των ατόμων υψηλού κινδύνου
• Στρατηγική για την πρόληψη των επιπλοκών του διαβήτη
• Δημιουργία εξειδικευμένων επαγγελματιών υγείας στο διαβήτη
και διατήρηση των διαβητολογικών κέντρων και ιατρείων, μιας
και έχουν προσφέρει αποδεδειγμένα σημαντικό έργο
Επισημαίνουμε ότι πρέπει να ελέγχονται προληπτικά ομάδες υψηλού κινδύνου για ανάπτυξη Σ.Δ.τ2, όπως άτομα με:
• Διαταραχή ανοχής γλυκόζης
• Θετικό οικογενειακό ιστορικό διαβήτη τύπου ΙΙ σε α΄ βαθμού συγγενείς
• Εθνικές ομάδες με αυξημένη συχνότητα
• Παχυσαρκία
• Ηλικία μεγαλύτερη των 50 ετών
• Διαβήτη κυήσεως, υπέρταση, στεφανιαία νόσος, δυσλιπιδαιμία
Η προσπάθεια αυτή αποσκοπεί:
• Στην άριστη ρύθμιση και έλεγχο του σακχάρου και των υπολοίπων παραμέτρων
• Στην αποτροπή τελικά εμφάνισης των επιπλοκών του Σ.Δ.
22 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 219 / ΙΟΥΝΙΟΣ 2013
σκευάσματα που είναι απαραίτητα για
την αντιμετώπιση της πάθησής τους.
Ειδικότερα ο Σύλλογος Ασθενών
με Κυστική Ίνωση, ζήτησε την παρέμβαση του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών,
καθώς όπως καταγγέλλει «με διάφορες αποφάσεις οι οποίες βρίσκονται
σε ευθεία αντίθεση με το θεραπευτικό πρωτόκολλο και την ιατρική πρακτική, οι ασθενείς με Κυστική Ίνωση
καλούνται πλέον να καταβάλουν μεγάλα ποσά για διάφορα φάρμακά τους
και διατροφικά σκευάσματα τα οποία
είτε έχουν χαρακτηριστεί ΜΗΣΥΦΑ,
είτε έχουν ενταχθεί στην αρνητική
λίστα, είτε δεν αποζημιώνονται -για
άγνωστους λόγους- από τον ΕΟΠΥΥ,
παρά το γεγονός ότι βάσει νόμου οι
ασθενείς με Κυστική Ίνωση δικαιούνται να λαμβάνουν με μηδενική συμμετοχή τα φάρμακά τους.
Η οικονομική επιβάρυνση για την
αγορά των φαρμάκων τους και η κάλυψη εξ ιδίων για όσα άλλα διατροφικά
σκευάσματα, αναλώσιμα, νεφελοποιητές κ.λπ.) την οποία επωμίζονται οι
ίδιοι οι ασθενείς, καθιστά τη δυνατότητά τους για εξασφάλιση της καθημερινής θεραπευτικής αγωγής που έχουν
ανάγκη, εξαιρετικά αμφίβολη, ιδίως
λόγω της οικονομικής κρίσης.
Οι περισσότεροι ασθενείς με Κυστική Ίνωση (ποσοστό 90% αυτών) πάσχουν
εκ γενετής από βαριά παγκρεατική ανεπάρκεια και είναι αναγκασμένοι πριν
από κάθε γεύμα να λαμβάνουν παγκρεατικά ένζυμα, βιταμίνες και διατροφικά σκευάσματα.
Βάσει του Κανονισμού Παροχών
του ΕΟΠΥΥ, οι ασθενείς με Κυστική
Ίνωση δικαιούνται χωρίς συμμετοχή
την παροχή διατροφικών σκευασμάτων και συμπλέγματος βιταμινών
ABDEK.
Ωστόσο, το τελευταίο χρονικό διάστημα, εξαιτίας του νέου τρόπου αποζημίωσης φαρμάκων και των καταλόγων αποζημιούμενων διατροφικών
σκευασμάτων οι ασθενείς αναγκάζονται να καταβάλουν συμμετοχή για την
αγορά των διατροφικών σκευασμάτων.
Ε Π Ι Κ Α Ι Ρ Ο Τ Η Τ Α
Μάλιστα, συγκεκριμένο πολυβιταμινούχο διατροφικό σκεύασμα που
απευθύνεται αποκλειστικά στις δικές
τους ανάγκες δεν αποζημιώνεται καν
από τον ΕΟΠΥΥ! Το τελευταίο διάστημα, με τις νέες ασφαλιστικές τιμές
των φαρμάκων οι ασθενείς με Κυστική Ίνωση αναγκάζονται να πληρώνουν ακόμα και για τα παγκρεατικά
ένζυμα, τα οποία λαμβάνουν καθημερινά και τους είναι απαραίτητα για
να ζήσουν!
Επιπλέον εξαιτίας του νέου τρόπου αποζημίωσης φαρμάκων και της
θετικής λίστας οι ασθενείς είναι αναγκασμένοι να καταβάλουν συμμετοχή περίπου 200 ευρώ το μήνα για
την αγορά ενός εισπνεόμενου αντιβιοτικού που λαμβάνουν ανά μήνα.
Πέρα από το γεγονός ότι ασθενείς επιβαρύνονται άδικα με μεγάλα
ποσά για την αγορά του φαρμάκου
τους, η κατάσταση αυτή «γυρίζει»
όλους τους ασθενείς με Κυστική Ίνωση δεκαετίες πίσω όταν δεν υπήρχαν εισπνεόμενες μορφές αντιβίωσης και αναγκάζονταν να λαμβάνουν
με νεφελοποιητή τις αντιβιώσεις που
προορίζονταν για ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χρήση με ό,τι ανεπιθύμητες
συνέπειες είχε αυτό στην υγεία τους».
> Θετικά αποτελέσματα
από τη χορήγηση Τεριφλουνομίδης στην ΠΣ
Η Sanofi και η θυγατρική της Genzyme
ανακοίνωσαν θετικά αποτελέσματα
από την μελέτη TOPIC της Τεριφλουνομίδης. Η μελέτη ήταν σχεδιασμένη
για να εκτιμήσει εάν η έγκαιρη έναρξη αγωγής με Τεριφλουνομίδη σε ασθενείς που εμφάνισαν πρώτα νευρολογικά συμπτώματα ενδεικτικά για Κλινικά
Μεμονωμένο Σύνδρομο (CIS, Clinically
Isolated Syndrome) μπορεί να απο-
τρέψει ή να καθυστερήσει την ανάπτυξη κλινικά επιβεβαιωμένης πολλαπλής
σκλήρυνσης (CDMS, clinically definite
multiple sclerosis).
To Κλινικά Μεμονωμένο Σύνδρομο (CIS) ορίζεται ως ένα πρώτο κλινικό επεισόδιο με χαρακτηριστικά
που υποδεικνύουν ΠΣ. Συνήθως προκύπτει σε νέους ενήλικες και συχνά
αποτελεί προοίμιο της κλινικά επιβεβαιωμένης νόσου. Στην μελέτη
TOPIC, ασθενείς που έπαιρναν Τεριφλουνομίδη 14 mg και 7 mg είχαν
σημαντικά λιγότερες πιθανότητες να
αναπτύξουν κλινικά επιβεβαιωμένη
ΠΣ, οριζόμενη ως η εμφάνιση ενός
δεύτερου κλινικού επεισοδίου, συγκριτικά με το εικονικό φάρμακο, το οποίο
αποτελούσε το πρωτεύον καταληκτικό σημείο της μελέτης.
Συγκεκριμένα:
Σε ασθενείς που έλαβαν Τεριφλουνομίδη 14 mg, παρατηρήθηκε
43% εκατό μείωση του κινδύνου
μετατροπής σε Κλινικά Επιβεβαιωμένη ΠΣ στην διάρκεια των δύο ετών
της μελέτης, συγκριτικά με το εικονικό φάρμακο (p=0.0087)
Σε ασθενείς που έλαβαν Τεριφλουνομίδη 7 mg, παρατηρήθηκε
37% μείωση του κινδύνου μετατροπής σε Κλινικά Επιβεβαιωμένη ΠΣ
στην διάρκεια των δύο ετών της μελέτης, συγκριτικά με το εικονικό φάρμακο (p=0.0271).
Επιπλέον αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων των δευτερευόντων και των υπολοίπων καταληκτικών σημείων, θα παρουσιαστούν σε
προσεχές ιατρικό συνέδριο.
Όλες οι ειδήσεις
για τον χώρο της υγείας
με ένα κλικ!
www.
diagnosispress.gr
ΙΟΥΝΙΟΣ 2013 / TEYXOΣ 219 / MEDICAL EXPRESS /
23
η φυσική
Η ΕΠΙΣΤΗΜΗ ΤΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ
βιταμίνη D3
To προϊόν δεν αποτελεί υποκατάστατο μίας ισορροπημένης διατροφής•Αριθ. Πρωτ. Γνωστοποίησης ΕΟΦ:
20251/24.3.2010, 77244/12.11.2010, 12765/17.02.2011, 83191/7.12.2011, 64083/12.11.2004, 64084/12.11.2004, 83192/7.12.2011
στα 4000 IU
ΟΝ
ΝΡΕ
ΟΪΟ
C r e a t i v e
Π
Εφάπαξ ημερήσια δόση 4000IU σε 1 κάψουλα
e
for a healthym
ΓΟΣ
Σ ΧΟΡΗ
ΕΠΙΣΗΜΟ
• Συμβάλλει στην ομαλή απορρόφηση του φωσφόρου & του ασβεστίου
και στη διατήρηση υγιών οστών, μυών & δοντιών1
• Συμβάλλει στην ενίσχυση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος2
1
Ref: EFSA - European Food Safety Authority - 2009;7(9): 1227, 2010;8(2):1468), 2011;9(6):2203)
2
EFSA - European Food Safety Authority - 2009;7(9): 1227, 2010;8(2):1468)
Πρόγραμμα Εταιρικής Κοινωνικής Ευθύνης ISOPLUS-SOLGAR!
σε συνεργασία με τον Όμιλο ΥΓΕΙΑ
Η ISOPLUS, στο πλαίσιο του προγράμματος της εταιρικής
κοινωνικής ευθύνης της, επιχορηγεί την εξέταση D3 25(OH)D
για τη μέτρηση των επιπέδων της βιταμίνης D3 στον οργανισμό,
παρέχοντας 15.000 ειδικά αριθμημένα παραπεμπτικά που
εξασφαλίζουν την εξέταση στην ειδική τιμή των 15€.
Health & Nutrition
Health & Nutrition
εμπνευσμένη από τη φύση
Perfect for Every Body
TM
Health & Nutrition
εμπνευσμένη από τη φύση
Perfect for Every Body
TM
εμπνευσμένη από τη φύση
Perfect for Every Body
TM
Μεγάλη γκάμα των προϊόντων της ISOPLUS
θα βρείτε στα φαρμακεία με την ειδική σήμανση
Το ειδικό παραπεμπτικό θα έχει ισχύ έως τις 31/12/2013, ενώ
η εξέταση θα μπορεί να πραγματοποιείται στα νοσοκομεία
ΥΓΕΙΑ & ΜΗΤΕΡΑ, και τα Πολυϊατρεία Αθηνών & Δυτικής
Αθήνας, μέλη του Ομίλου ΥΓΕΙΑ.
Για περισσότερες πληροφορίες επικοινωνήστε με την ISOPLUS
στο 210 9579 707.
ÁÈÇÍÁ: Τ. 210 95 79 707 • F. 210 95 72 169 • e-mail: info@iso-plus.gr • www.healthyme.gr
ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ: Τ. 2310 028 668 • F. 2310 028 668 εσωτ. 2301
Liquid B-12 • 2000μg
with B-Complex
μέγιστη απορροφησιμότητα
υγρή βιταμίνη Β-12
με επιπλέον παντοθενικό οξύ, νιασίνη,
Β1, Β2, Β6, φολικό οξύ & βιοτίνη
ΣΦΡΑΓΙΔΑ
ΓΝΗΣΙΟΤΗΤΑΣ
Μεγάλη γκάμα
των προϊόντων της ISOPLUS
θα βρείτε στα φαρμακεία
με την ειδική σήμανση
ΣΦΡΑΓΙΔΑ
ΓΝΗΣΙΟΤΗΤΑΣ
Health & Nutrition
Health & Nutrition
εμπνευσμένη από τη φύση
Perfect for Every Body
TM
ΣΦΡΑΓΙΔΑ
ΓΝΗΣΙΟΤΗΤΑΣ
Health & Nutrition
εμπνευσμένη από τη φύση
Perfect for Every Body
TM
εμπνευσμένη από τη φύση
Perfect for Every Body
σε υγρή μορφή
για εύκολη κατάποση
& με ευχάριστη γεύση
TM
To προϊόν δεν αποτελεί υποκατάστατο μίας ισορροπημένης διατροφής
Αριθ. Πρωτ. Γνωστοποίησης ΕΟΦ: 54043/22.07.2011
Κ.Η.Θ.: 0,4€
C r e a t i v e
μία εταιρία της
for a healthyme
ÁÈÇÍÁ: Τ. 210 95 79 707 • F. 210 95 72 169 • e-mail: info@iso-plus.gr • www.healthyme.gr • ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ: Τ. 2310 028 668 • F. 2310 028 668 εσωτ. 2301
Ε Ι Δ Ι Κ Ο
Θ Ε Μ Α
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ:
Πόσο απειλεί πραγματικά τις γυναίκες
και πόσο βοηθά η μαστογραφία;
Του Μιχάλη Πιτσιλίδη
Υπάρχουν επαγγελματικές τάξεις
οι οποίες κερδίζουν μέρος του
εισοδήματος τους διασπείροντας
μηνύματα αλλοίωσης του τρόπου με τον οποίο αντιλαμβανόμαστε την πραγματικότητα.
Υ
πάρχουν επαγγελματικές τάξεις οι οποίες κερδίζουν μέρος
του εισοδήματος τους διασπείροντας μηνύματα αλλοίωσης του τρόπου με τον οποίο αντιλαμβανόμαστε την πραγματικότητα.
Χαρακτηριστική περίπτωση αποτελεί η καρκινοφοβία η οποία,
αποκτά ολοένα και περισσότερο ανεξέλεγκτες διαστάσεις, προσφάτως εξ αιτίας και της διπλής μαστεκτομής της Αντζελίνα Τζολί. Δε θα αναφερθούμε στα μεταλλαγμένα γονίδια BRCA. Έτσι
κι αλλιώς αυτά αφορούν μόνο το 1% των γυναικών. Η αλήθεια
αυτή αποκρύπτεται όμως καθώς εξετάσεις ίσον λεφτά και καλά
αποτελέσματα ίσον καλός γιατρός!!!
Αυτό που μας έκανε εντύπωση ήταν η εμμονή των σχολιαστών-γιατρών στην παράθεση ενός χονδροειδούς μηνύματος
26 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 219 / ΙΟΥΝΙΟΣ 2013
Από μικροί
ήμασταν περίεργοι ...
...να ανακαλύψουμε ποιο είναι το πιο
σημαντικό πράγμα στον κόσμο.
Όταν το βρήκαμε αποφασίσαμε να
κάνουμε έργο ζωής την προάσπιση
και εξασφάλισή του- της υγείας.
Είμαστε στο πλευρό της ιατρικής
κοινότητας παρέχοντας φαρμακευτικά προϊόντα υψηλής ποιότητας,
προσπαθώντας να έχουν πρόσβαση
σε αυτά, όλοι οι συνάνθρωποί μας.
Παραμένουμε περίεργοι, παραμένουμε αποφασισμένοι, παραμένουμε
στο πλευρό σας με τον ενθουσιασμό
και την επιμονή μικρού παιδιού.
Αθήνα: Μονής Δαμάστας 6, 12133 Περιστέρι • Τηλ: 210 5777140 • Fax: 210 5788791 • e-mail: farmasyn@otenet.gr • www.farmasyn.gr
Γραφείο Β. Ελλάδος: Μαιάνδρου & Αδμήτου 27, 56224 Εύοσμος • Τηλ: 2310 703856 • Fax: 2310 703178 • e-mail: thess@farmasyn.gr
Ε Ι Δ Ι Κ Ο
που αν δεν τεθεί στο κατάλληλο πλαίσιο, θα κάνει τις γυναίκες να πιστέψουν ότι ο θάνατος από καρκίνο του
μαστού είναι …προ των πυλών. Το
μήνυμα λέει: «οι αθροιστικές πιθανότητες εμφάνισης καρκίνου του μαστού
είναι 12%» (1 στις 8 γυναίκες)! [1].
Επειδή στο μυαλό της μέσης γυναίκας η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου ισοδυναμεί με την πιθανότητα
θανάτου από καρκίνο [2], μηνύματα
όπως το παραπάνω ηχούν ως αγγελτήρια θανάτου. Το μόνο που καταφέρνουν είναι να συμβάλλουν στην παγίωση της ασύμμετρης σχέσης
γιατρού-ασθενούς και να καθιστούν
τις γυναίκες ευάλωτες στα μηνύματα
περί πρόληψης και έγκαιρης μαστογραφικής διάγνωσης του καρκίνου
του μαστού και άρα τακτικές πελάτισσες των γιατρών και των διαγνωστικών κέντρων. Αυτό είναι το ζητούμενο άλλωστε. Δεν είναι τυχαίο ότι στο
μυαλό των γυναικών η πιθανότητα
θανάτου από καρκίνο του μαστού είναι
διογκωμένη κατά 20 φορές σε σχέση με την πραγματική, ενώ η εκτίμηση που έχουν για τη μείωση του κινδύνου από την τακτική μαστογραφία
είναι 120πλάσια από την αληθινή [2].
Παρακάτω θα προσπαθήσουμε να
βάλουμε τα πράγματα σε μια πιο ρεαλιστική βάση και να αποτυπώσουμε
το πραγματικό μέγεθος του κινδύνου
θανάτου από καρκίνο του μαστού,
καθώς και τη συμβολή της μαστογραφίας στη μείωση αυτού του κινδύνου.
Αν μη τι άλλο, το οφείλουμε σε κάθε
γυναίκα που επιθυμεί να ενημερωθεί…
Σχετικοί έναντι απόλυτων
αριθμών
Καταρχάς πρέπει να τονισθεί ότι οι
αριθμοί που αναπαριστούν κινδύνους
υγείας πρέπει να παρουσιάζονται ως
απόλυτα μεγέθη και όχι ως σχετικά.
Εκφράσεις του τύπου «50% αύξηση
του κινδύνου» ή «50% μείωση» είναι
δηλώσεις σχετικής αλλαγής οι οποί-
Θ Ε Μ Α
ες είναι μεν εύκολα κατανοητές από
τον απλό κόσμο, αλλά ταυτόχρονα
αποτελούν τον καλύτερο τρόπο τρομοκράτησής του, επειδή είναι τόσο
ατελείς που μπορούν εύκολα να δραματοποιήσουν κάποιο εύρημα.
Ας δούμε ένα υποθετικό παράδειγμα: έστω ότι υπάρχει ένα εύρημα που λέει ότι οι άνθρωποι που
πάσχουν από καούρες στο στομάχι
Δεν είναι τυχαίο ότι στο
μυαλό των γυναικών η
πιθανότητα θανάτου από
καρκίνο του μαστού είναι
διογκωμένη κατά 20
φορές σε σχέση με την
πραγματική, ενώ η εκτίμηση που έχουν για τη μείωση του κινδύνου από
την τακτική μαστογραφία
είναι 120πλάσια από
την αληθινή.
έχουν 50% περισσότερες πιθανότητες να νοσήσουν από σκλήρυνση κατά
πλάκας στα επόμενα 15 χρόνια. Φοβερό ε; Όλοι όσοι έχουν καούρες θα
τρέξουν στο γιατρό. Εκτός αν βρεθεί
κάποιος και τους εξηγήσει ότι το σημαντικό είναι να γνωρίζουμε πόσες είναι
οι αρχικές πιθανότητες να πάθουμε
σκλήρυνση κατά πλάκας. Απάντηση:
ελάχιστες. Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι σπάνια νόσος, που απασχολεί το 0,3% του πληθυσμού. Έτσι, αν
αντί για τα σχετικά νούμερα επιλέξουμε να χρησιμοποιήσουμε απόλυτα,
τότε το εύρημα μεταφράζεται ως εξής:
εκεί που ένας άνθρωπος χωρίς καού-
28 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 219 / ΙΟΥΝΙΟΣ 2013
ρες έχει 0,30 πιθανότητες στις 100
να αναπτύξει σκλήρυνση κατά πλάκας στα επόμενα 15 χρόνια της ζωής
του, ένας με καούρες έχει 0,45 πιθανότητες στις 100. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι αυτό συνιστά αύξηση κατά
50%, όμως με τη χρήση των απόλυτων αριθμών η είδηση σκορπά σαφώς
λιγότερο τρόμο. Αν βγει ο εκφωνητής στο δελτίο ειδήσεων και πει ότι
βρέθηκε ότι οι καούρες αυξάνουν τον
κίνδυνο σκλήρυνσης κατά πλάκας
από 0,3 σε 0,45% οι θεατές θα αλλάξουν κανάλι αναζητώντας περισσότερο τρόμο. Αν όμως περιδεής εκφωνήσει ότι οι καούρες αυξάνουν τον
κίνδυνο κατά 50% τότε όλοι θα τρέχουν σε γαστρεντερολόγους για να
σωθούν…
Η διαφορά λοιπόν σχετικού - απόλυτου κινδύνου ισοδυναμεί με τη διαφορά μεταξύ είδησης και πληροφορίας. Και επειδή εμείς θέλουμε να
πληροφορήσουμε, στο κείμενο που
ακολουθεί θα χρησιμοποιήσουμε μόνο
απόλυτους αριθμούς.
Ο κίνδυνος
Αν ένα πράγμα πρέπει να κρατήσετε
στο μυαλό σας είναι ότι σύμφωνα με
τα στοιχεία του Εθνικού Αντικαρκινικού Ινστιτούτου των ΗΠΑ (NCI) η
αθροιστική πιθανότητα μία λευκή γυναίκα ηλικίας 40 έως 80 ετών να πεθάνει από καρκίνο του μαστού στη διάρκεια της ζωής της είναι περίπου 2,5%
[3], δηλαδή 5 με 6 φορές μικρότερη
από το ποσοστό 12% με το οποίο μας
μαστιγώνουν αλύπητα τις τελευταίες
βδομάδες τα ΜΜΕ και οι αξιωματούχοι υγείας και το οποίο αναφέρεται
στην αθροιστική πιθανότητα να νοσήσει μία γυναίκα από καρκίνο του μαστού,
όχι να πεθάνει. Για να γίνει ακόμα πιο
κατανοητή η κατάσταση, οφείλουμε
να προσθέσουμε ότι η 12% πιθανότητα νόσησης από καρκίνο μαστού,
αναφέρεται σε ένα νεογέννητο κοριτσάκι το οποίο προσδοκάται ότι θα
ζήσει μέχρι τα 80 του και στο μεταξύ
Ε Ι Δ Ι Κ Ο
Θ Ε Μ Α
ΕΙΚΟΝΑ 1. Αριθμός θανάτων ανά 100.000 γυναίκες από καρκίνο μαστού, καρκίνο
πνεύμονα και καρδιακή νόσο [4].
δεν θα έχει αποδημήσει από κάποιαν άλλη αιτία. Αντί του τρομοκρατικού ποσοστού 12%, είναι πολύ πιο
λογικό να θέσουμε αυτήν την πιθανότητα σε μια πιο ρεαλιστική βάση και
να αναφερθούμε στο πιο παραγωγικό ηλικιακό διάστημα της ζωής, αυτό
των 40-70 ετών, περίοδος δηλαδή
κατά την οποία η διάγνωση με καρκίνο του μαστού φέρει τη σφραγίδα του
«άδικου»: σύμφωνα με το NCI, μία
υγιής 40άρα, έχει μόνον 7% πιθανότητα να εμφανίσει καρκίνο του μαστού
μέχρι τα 70 της. Από τα 70 και πέρα,
όλοι μας από κάτι θα πεθάνουμε.
Τώρα, αν μία υγιής 70άρα ανησυχεί
ακόμα για το τι διάγνωση θα γράφει
το πιστοποιητικό θανάτου της, οφείλουμε να την πληροφορήσουμε ότι
οι πιθανότητες να πεθάνει από καρδιά ή από καρκίνο του πνεύμονα -αν
είναι καπνίστρια- είναι σαφώς περισσότερες απ’ ότι του καρκίνου του
μαστού. Χαρακτηριστική είναι η Εικόνα 1, ο οποίος αφορά την Αγγλία [4].
Οι θάνατοι από καρκίνο του μαστού
αντιστοιχούν στη χαμηλότερη από τις
4 γραμμές. Είναι ξεκάθαρο ότι αν φτάσετε στα 70 σας και ακόμα ανησυχείτε από το τι θα πεθάνετε, η ιατρική
Υπάρχουν τρία είδη
ψεμάτων: τα ψέματα,
τα καταραμένα ψέματα
και η στατιστική.
Mark Twain
ειδικότητα που θα έπρεπε καταρχήν
να αναζητήσετε είναι αυτή του καρδιολόγου.
Επειδή όμως έχουμε γίνει πολύ
μακάβριοι, καλύτερα να αφήσουμε το
θάνατο και να επικεντρωθούμε στη
ζωή. Στο κάτω-κάτω το θάνατο τον
φοβόμαστε επειδή μας στερεί το πολυτιμότερο αγαθό, αυτό της ζωής. Ας
δούμε λοιπόν ποιες είναι οι πιθανότητες να μην πεθάνουμε από καρκίνο του μαστού. Οι πιθανότητες μία
γυναίκα 50 ετών -που δεν υποβάλλεται σε τακτική μαστογραφία- να μην
πεθάνει από καρκίνο του μαστού στα
επόμενα 15 χρόνια της ζωής της είναι
99,12%. Για μία 60άρα το αντίστοιχο
ποσοστό είναι 98,82%, καταδεικνύοντας ότι η εμμονή στο μήνυμα του
θανάτου από καρκίνο του μαστού αφορά αυτούς που επωφελούνται από τον
φόβο του θανάτου, δηλαδή γιατρούς,
διαγνωστικά κέντρα, ιατροβιομηχανικό σύμπλεγμα [5]. Φανταστείτε τις
παρακάτω δύο διατυπώσεις οι οποίες απευθύνονται σε μία υγιή γυναίκα
40 ετών:
• «Έχεις 1 στις 8 πιθανότητες να
πάθεις καρκίνο του μαστού».
• «Είναι περίπου 100% βέβαιο ότι
μέχρι τα 70 σου δε θα πεθάνεις από
καρκίνο του μαστού».
Χωρίς να έχουμε πρόθεση υποτίμησης του προβλήματος, είμαστε
βέβαιοι ότι στην πρώτη περίπτωση η
γυναίκα θα κάνει την προσευχή της
και θα μετατραπεί σε τακτική πελάτισσα υπερήχων, μαστογράφων (ψηφιακών, αναλογικών, τρισδιάστατων κλπ),
μαγνητικών, αξονικών, ποζιτρονικών
και άλλα εις –ικών, ενώ η δεύτερη
πρόταση θα της επέτρεπε να απολαύσει τα πιο μεστά χρόνια της ζωής της.
Προς πλήρη αποκατάσταση της
πραγματικότητας πρέπει να τονίσουμε ότι το 12% είναι τεχνητό ποσοστό,
μία φούσκα που δημιουργήθηκε λόγω
υπερδιάγνωσης [6]. Με άλλα λόγια,
επειδή εδώ και 30 χρόνια οι γυναίκες επιτακτικά υποβάλλονται σε τακτικό προληπτικό μαστογραφικό έλεγχο, διαγιγνώσκονται πολύ περισσότεροι
καρκίνοι του μαστού απ’ ότι παλαιότερα, ο οποίοι σε μεγάλο ποσοστό
είναι κλινικώς ασήμαντοι, δηλαδή δεν
θα απασχολούσαν ποτέ τη γυναίκα
ενόσω αυτή είναι εν ζωή. Όσο και αν
φαίνεται παράξενο υπάρχει μία τεράστια δεξαμενή καρκίνων μαστού που
ποτέ δε θα εκδηλωθούν στη διάρκεια
της ζωής μίας γυναίκας. Κάποιοι παρομοίασαν το φαινόμενο με παγόβουνο. Στο παρελθόν βλέπαμε μόνο το
μέρος που εξείχε από το νερό –τους
καρκίνους δηλαδή που προκαλούσαν
νόσηση και θάνατο. Με τη μαστογραφία μπορούμε να βλέπουμε και κάτω
ΙΟΥΝΙΟΣ 2013 / TEYXOΣ 219 / MEDICAL EXPRESS /
29
Ε Ι Δ Ι Κ Ο
από το νερό –και εκεί υπάρχουν απείρως περισσότεροι καρκίνοι. Πολλοί
απ’ αυτούς δεν θα προκαλέσουν ποτέ
πρόβλημα. Καλύτερα να έμεναν αδιάγνωστοι και όσες τους έχουν να παρέμεναν μακαρίως αγνοούσες επειδή
αν αυτοί οι «καρκίνοι» ανακαλυφθούν
μέσω της μαστογραφίας οι γιατροί
αδυνατούν να καταλάβουν αν θα εξελιχθούν ή όχι. Το αποτέλεσμα είναι
να βαφτίζονται όλες καρκινοπαθείς
και να υποβάλλονται σε «θεραπεία»,
δηλαδή μαστεκτομή, ακτινοθεραπεία
και χημειοθεραπεία, παρεμβάσεις με
απίθανες παρενέργειες και κόστος
στην ποιότητα ζωής. Το φαινόμενο
αυτό λέγεται υπερδιάγνωση
(overdiagnosis) και αποτελεί χαρακτηριστικό των ατελών διαγνωστικών
μεθόδων, όπως η μαστογραφία. Εκτιμάται ότι κατ’ αυτόν τον τρόπο, μεταξύ 1978 και 2008, στις ΗΠΑ διαγνώστηκαν καταχρηστικά ως καρκινοπαθείς
1,3 εκατομμύρια γυναίκες [7].
Δεν θα επεκταθούμε άλλο στο
θέμα της υπερδιάγνωσης. Απλώς αναφέρουμε ότι αποτελεί έναν από τους
μεγαλύτερους σκελετούς στο ντουλάπι της σύγχρονης ιατρικής. Για να
συνειδητοποιηθεί και μόνο το μέγεθος του προβλήματος, κοιτάξτε την
Εικόνα 2 όπου απεικονίζονται τα περιστατικά διάγνωσης πρώιμου καρκίνου (μπλε γραμμή) κατά τη χρονική
περίοδο 1976-2008 [7]. Η κατακόρυφη άνοδος που καταγράφεται από το
1980 και μετά οφείλεται όχι σε κάποια
…επιδημία καρκίνων του μαστού,
αλλά σε ένα κύμα υπερδιάγνωσής
τους λόγω μαστογραφίας. Ελπίζουμε ότι γίνεται κατανοητός ο λόγος που
1 στις 8 γυναίκες θα διαγνωσθούν σε
κάποια φάση της ζωής τους με καρκίνο του μαστού. Αν εφευρεθούν ακόμα πιο αποτελεσματικές μέθοδοι διάγνωσης, πιθανώς το νούμερο θα φτάσει
σε …7 στις 8. Με άλλα λόγια, όσο
πιο πολύ ψάχνεις τόσο πιο πολύ βρίσκεις. Είμαστε όλοι άρρωστοι αλλά
δεν το ξέρουμε…
Θ Ε Μ Α
Το όφελος από τη μαστογραφία
Με άλλα λόγια το γνωστό
σλόγκαν «η μαστογραφία
μου έσωσε τη ζωή» είναι
αληθές μόνο στο 4,5% (2
διά 44) των θεραπευμένων καρκίνων που ανιχνεύτηκαν μαστογραφικά.
Παρόλα αυτά και οι 44
γυναίκες μένουν με την
εντύπωση ότι σώθηκαν
από τη μαστογραφία, πυροδοτώντας ένα κύμα δοξολογιών υπέρ της, το οποίο
δεν ανταποκρίνεται στην
πραγματικότητα.
30 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 219 / ΙΟΥΝΙΟΣ 2013
Τα πιο ενδιαφέροντα στοιχεία επί του
θέματος κατατέθηκαν από τον John
Keen, ακτινολόγο από το John H
Stroger Jr Hospital, Chicago. Ο Keen
βάσισε την ανάλυσή του στην παραδοχή ότι η μαστογραφία μειώνει κατά
20% τις πιθανότητες θανάτου από
καρκίνου του μαστού, αριθμός που
από κάποιους θεωρείται ότι εκφράζει
το αισιόδοξο σενάριο. Η έρευνα του
Keen αφορούσε 6 ηλικιακές ομάδες,
όμως χάρη συντομίας θα παρουσιάσουμε τα στοιχεία που αφορούν την
κύρια ομάδα στόχο της μαστογραφίας,
δηλαδή τις 50άρες. Ο Keen διαπίστωσε ότι από τις 1000 50άρες που
υποβάλλονται σε τακτική μαστογραφία επί 15 χρόνια, θα ανιχνευθεί καρκίνος του μαστού στις 51. Από αυτές
θα πεθάνουν από καρκίνο του μαστού
ούτως ή άλλως οι 7. Χωρίς μαστογραφία θα πέθαιναν οι 9. Οι υπόλοιπες 44 που θα επιβιώσουν θα μείνουν
με την εντύπωση ότι χρωστάνε τη ζωή
τους στη μαστογραφία ενώ, στην πραγματικότητα, σώθηκαν χάρη στην πρώιμη διάγνωση μόνον οι 2. Οι άλλες
42 θα σώζονταν ούτως ή άλλως, χάρη
στις προόδους τις φαρμακευτικής επιστήμης, ακόμα και αν δεν είχαν κάνει
μαστογραφία. Με άλλα λόγια το γνωστό σλόγκαν «η μαστογραφία μου
έσωσε τη ζωή» είναι αληθές μόνο
στο 4,5% (2 διά 44) των θεραπευμένων καρκίνων που ανιχνεύτηκαν μαστογραφικά [5]. Παρόλα αυτά και οι 44
γυναίκες μένουν με την εντύπωση ότι
σώθηκαν από τη μαστογραφία, πυροδοτώντας ένα κύμα δοξολογιών υπέρ
της πρώιμης διάγνωσης το οποίο δεν
ανταποκρίνεται στην πραγματικότητα.
Προς εξισορρόπηση των επιχειρημάτων οφείλουμε να σημειώσουμε ότι σύμφωνα με άλλους ερευνητές το ποσοστό των γυναικών που
σώθηκαν επειδή ο καρκίνος τους ανιχνεύθηκε με μαστογραφία ανέρχεται
στο -όχι και τόσο εντυπωσιακό- 13%[8].
Ε Ι Δ Ι Κ Ο
Θ Ε Μ Α
ισχύει, σε απόλυτα νούμερα σημαίνει
ότι οι πιθανότητες να μην πεθάνει μία
γυναίκα 50 ετών στα επόμενα 15 χρόνια αυξάνονται από 99,12% σε 99,38%.
Σε αυτήν την περίπτωση ο συντελεστής
υπερβολής ανέρχεται στο 115.
Επαναλαμβάνουμε: η χρήση σχετικών αριθμών παραπλανεί επειδή
αποτυγχάνει να μας πληροφορήσει
πόσο κινδυνεύουμε εξαρχής από
κάποιο αίτιο. Όποιος καταφεύγει στη
χρήση σχετικών μεγεθών κάτι κρύβει
ή κάτι πουλάει ή και τα δύο.
Επίλογος: Το έλλειμα
πληροφόρησης
ΕΙΚΟΝΑ 2: Αριθμός διαγνώσεων καρκίνου του μαστού ανά 100.000 γυναίκες για τα
έτη 1976 – 2008 [7].
Για να εμπεδωθεί η μέθοδος με
την οποία η στατιστική επεξεργασία
των στοιχείων αλλοιώνει την πραγματικότητα προς την κατεύθυνση της
τρομοκράτησης, αξίζει τον κόπο να
δούμε μέσω ποιών στατιστικών ακροβασιών το όφελος που προκύπτει από
τη μαστογραφία παρουσιάζεται περίπου 100 φορές μεγαλύτερο από το
πραγματικό. Όπως είδαμε και προηγουμένως, σύμφωνα με τον Keen,
ΔΕΝ θα πεθάνει από καρκίνο του
μαστού την επόμενη 15ετία της ζωής
του το 99,12% των γυναικών ηλικίας
50 ετών, ακόμα και αν αυτές δεν υποβάλλονται σε τακτικό έλεγχο. Στην
περίπτωση τακτικής μαστογραφίας το
99,12% αυξάνεται στο 99,29%. Για
τις 40άρες και 60άρες, οι πιθανότητες να μην πεθάνουν από καρκίνο
μαστού την επόμενη 15ετία είναι
99,52% και 98,82% αντίστοιχα. Η
μαστογραφία ανεβάζει τα ποσοστά
στο 99,57% και 98,94% αντίστοιχα.
Πώς είναι λοιπόν δυνατό οι υποστηρικτές του τακτικού μαστογραφικού
ελέγχου να διατείνονται ότι η μαστογραφία μειώνει κατά 20% την πιθανότητα θανάτου από καρκίνο του
μαστού; Είναι πολύ απλό. Μετατρέπουν τα απόλυτα νούμερα σε σχετικές διαφορές: το 20% στην αύξηση
της επιβίωσης δεν αποτελεί παρά την
επί τοις εκατό σχετική διαφορά ανάμεσα στο 99,12% και στο 99,29% (10,71/0,88=1-0,8=0,2 20%). Με
τον τρόπο αυτό το απόλυτο 0,17%
(δηλαδή η αριθμητική διαφορά μεταξύ 99,29 και 99,12) μετατρέπεται στο
μαγικό 20% και έτσι τα οφέλη της
μαστογραφίας παρουσιάζονται στο
κοινό παραφουσκωμένα κατά …117
φορές!
Κάποιοι ακόμα πιο αισιόδοξοι εμφανίζουν το σχετικό όφελος της μαστογραφίας να αγγίζει το 30%. Ακόμα και αν
Όπως αναφέρθηκε και παραπάνω,
στο μυαλό των γυναικών ο απόλυτος κίνδυνος θανάτου από καρκίνο
του μαστού είναι διογκωμένος κατά
20 φορές σε σχέση με την πραγματικότητα. Επιπλέον το 50% αυτών
θεωρεί τη μαστογραφία ασπίδα κατά
της εμφάνισης καρκίνου, δηλαδή
κάτι σαν αντικαρκινικό εμβόλιο! Τα
στοιχεία αυτά υποδηλώνουν ένα
σαφές έλλειμμα πληροφόρησης,
όχι τόσο όσον αφορά την αναγκαιότητα μαστογραφίας, αλλά κυρίως
όσον αφορά το μέγεθος του κινδύνου και της ελάττωσής του από τη
μαστογραφία. Το έλλειμμα αυτό δεν
λύνεται ούτε με γιουρούσια κινητών μαστογράφων στην επαρχία,
ούτε με εκστρατείες τύπου «ροζ
κορδέλας», ούτε με κουπόνια δωρεάν εξετάσεων στις εφημερίδες.
Κάποιοι ισχυρίζονται ότι ζούμε στην
εποχή της πληροφορίας, κάποιοι
ακόμα πιο τολμηροί υποστηρίζουν
ότι διάγουμε την εποχή της «βασιζόμενης σε αποδείξεις ιατρικής».
Όσον αφορά τον καρκίνο του μαστού
και τη μαστογραφία, σίγουρα όχι.
Βιβλιογραφία
1. Group, A.O. BRCA 1&2 Γονιδιακός Έλεγχος. 2013 26-05-13]; Available from: http://mastos.eu/mastos.eu/BRCA.html.
2. Black, W.C., R.F. Nease, Jr., and A.N. Tosteson, Perceptions of breast cancer risk and screening effectiveness in women younger than 50 years of age. J Natl Cancer Inst, 1995. 87(10): p. 720-31.
3. National Cancer Institute. Lifetime risk of being diagnosed/dying from cancer (Female Breast). April 2012; Available from: http://seer.cancer.gov/csr/1975_2009_pops09/results_single/sect_04_table.18.pdf.
4. Bunker, J.P., J. Houghton, and M. Baum, Putting the risk of breast cancer in perspective. BMJ, 1998. 317(7168): p. 1307-9.
5. Keen, J.D. and J.E. Keen, What is the point: will screening mammography save my life? BMC Med Inform Decis Mak, 2009. 9: p. 18.
6. Feuer, E.J. and L.M. Wun, How much of the recent rise in breast cancer incidence can be explained by increases in mammography utilization? A dynamic population model approach. Am J Epidemiol, 1992. 136(12): p. 1423-36.
7. Bleyer, A. and H.G. Welch, Effect of three decades of screening mammography on breast-cancer incidence. N Engl J Med, 2012. 367(21): p. 1998-2005.
8. Welch, H.G. and B.A. Frankel, Likelihood that a woman with screen-detected breast cancer has had her "life saved" by that screening. Arch Intern Med, 2011. 171(22): p. 2043-6.
ΙΟΥΝΙΟΣ 2013 / TEYXOΣ 219 / MEDICAL EXPRESS /
31
Σ Υ Ν Τ Ο Μ Η
Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Η
Όλα τα Παιδιά με Θετικές
Εξετάσεις Φυματίωσης
Πρέπει να Υποβάλλονται
σε Ακτινογραφία
Θώρακος
Μερικά παιδιά με
ενεργό πνευμονική
φυματίωση μπορεί να
είναι ασυμπτωματικά.
Η ακτινογραφία θώρακος αποκάλυψε
ενεργό φυματίωση στο 3% των ασυμπτωματικών παιδιών με θετικές εξετάσεις φυματίωσης.
Οι οδηγίες συνιστούν την ακτινογραφία θώρακος (ΑΘ) σε παιδιά με
θετικές εξετάσεις προσυμπτωματικού
ελέγχου για φυματίωση (Mantoux, ή
δοκιμασία απελευθέρωσης ιντερφερόνης-γ). Αλλά πόσο συχνά μια ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει πράγματι ενεργό νόσο σε ασυμπτωματικά
παιδιά; Αυστραλοί ερευνητές αξιολόγησαν ΑΘ που έγιναν εντός 6 μηνών
μετά από θετική εξέταση φυματίωσης
σε 268 παιδιά (ηλικίας: 0-18 ετών)
μεταξύ των ετών 2006 και 2011. Τα
περισσότερα παιδιά που εξετάστηκαν
ήταν μετανάστες από χώρες με υψηλό επιπολασμό φυματίωσης ή επαφές ενεργών κρουσμάτων φυματίωσης.
Από τα 57 παιδιά με ΑΘ που υποδήλωναν φυματίωση και κλινικά στοιχεία που διατίθενται για επανεξέταση, τα 31 είχαν συμπτώματα συμβατά
με πνευμονική φυματίωση. Από τους
26 ασυμπτωματικούς ασθενείς, σε 14
η ακτινογραφία θώρακος υπέδειξε
αλλαγές προ φυματίωσης (ινώδη ουλοποίηση, ασβεστοποιημένο οζίδιο/κοκκίωμα), απομονωμένη μη ασβεστοποιημένη πυλαία αδενοπάθεια σε 6
και ενεργό φυματίωση σε 6 (2,6% από
τους 234 ασυμπτωματικούς ασθενείς
με διαθέσιμα κλινικά στοιχεία).
Σχόλιο: Αυτή η μελέτη δείχνει ότι
μερικά παιδιά με ενεργό πνευμονική
φυματίωση μπορεί να είναι ασυμπτωματικά. Για τον λόγο αυτό και επειδή
η απόκτηση πτυέλων για μικροβιολογική μελέτη είναι συχνά δύσκολη στα
παιδιά, η ακτινογραφία θώρακα είναι
ένα ιδιαίτερα σημαντικό διαγνωστικό
εργαλείο. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα
επιλεγμένα παιδιά σε αυτή τη μελέ-
32 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 219 / ΙΟΥΝΙΟΣ 2013
τη είχαν μεγαλύτερη πιθανότητα φυματίωσης από ότι σε μια μελέτη ενός
ενήλικου πληθυσμού χαμηλού κινδύνου, για τους οποίους η ακτινογραφία
θώρακος θα είχε περιορισμένη αξία.
Τα παιδιά, επίσης, διαχειρίζονται με
διαφορετικό τρόπο από τους ενήλικες, επειδή προχωρούν πιο συχνά
από λανθάνουσα φυματίωση σε ενεργό νόσο. Συνεχίστε με τις ακτινογραφίες θώρακος σε ασυμπτωματικά παιδιά με θετικές εξετάσεις
προσυμπτωματικού ελέγχου!
Βιβλιογραφικές αναφορές: Gwee
A et al. To x-ray or not to x-ray?
Screening asymptomatic children for
pulmonary TB: A retrospective audit.
Arch Dis Child2013 Apr 20; 98:401.
Β-Αναστολείς για το
Σύνδρομο Ορθοστατικής
Ταχυκαρδίας;
Μελέτη χαμηλής δόσης προπρανολόλης για την βελτίωση της ικανότητας για άσκηση
Το Σύνδρομο Ορθοστατικής Ταχυκαρδίας (ΣΟΤ) χαρακτηρίζεται κλινικά από εμμένουσα ταχυκαρδία κατά
την παραμονή σε όρθια στάση που
δεν έχει σχέση με ιατρικές παθήσεις
ή φάρμακα. Η υποκείμενη αιτία του
ΣΟΤ είναι ασαφής, αν και έχουν προταθεί διάφοροι μηχανισμοί, όπως η
ενεργοποίηση του συμπαθητικού, η
υποογκαιμία ή η κακή φυσική κατάσταση. Για να ελεγχθεί η επίδραση
των β-αποκλειστών ΣΟΤ, ερευνητές
πραγματοποίησαν μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, διασταυρούμενη
μελέτη αξιολογώντας την επίδραση
μιας εφάπαξ από του στόματος χαμηλής δόσης προπρανολόλη (20 mg),
έναντι εικονικού φαρμάκου, για την
ικανότητα άσκησης, όπως μετράται
με την μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου (VO2max), σε 11 ασθενείς με
ΣΟΤ και 7 υγιείς εθελοντές. Ως δευτερεύοντα στόχο, οι συγγραφείς συνέκριναν την VO2max με προπρανολόλη υψηλής δόσης (80 mg), έναντι
εικονικού φαρμάκου, σε μια ξεχωρι-
Σ Υ Ν Τ Ο Μ Η
στή ομάδα από 5 ασθενείς με ΣΟΤ.
Στους υγιείς συμμετέχοντες, η
χαμηλής δόσης προπρανολόλη μείωσε τον καρδιακό ρυθμό (HR) σε
σύγκριση με το εικονικό φάρμακο,
αλλά δεν είχε καμία επίδραση στην
VO2max ή στην ικανότητα άσκησης.
Σε ασθενείς με ΣΟΤ, η χαμηλή δόση
προπρανολόλης μείωσε τον μέγιστο
καρδιακό ρυθμό και αύξησε την VO2max.
Αυτή η μελέτη παρέχει αποδεικτικά
στοιχεία κατηγορίας II, σχετικά με το
ότι μία μόνο χαμηλή δόση προπρανολόλης, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, είναι χρήσιμη για την
αύξηση της μέγιστης ικανότητας άσκησης σε άτομα με ΣΟΤ.
Σχόλιο: Το ΣΟΤ επηρεάζει περισσότερα από 500.000 άτομα στις ΗΠΑ,
κυρίως προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Τα άτομα με σοβαρά συμπτώματα δεν είναι σε θέση να εργαστούν,
να πάνε σχολείο ή να συμμετέχουν
σε ψυχαγωγικές δραστηριότητες. Αν
και τα αποτελέσματα της μελέτης αυτής
έδειξαν ότι οι β-αναστολείς που χρησιμοποιούνται σε χαμηλές δόσεις μπορούν να παρέχουν μια μέτρια ευεργετική επίδραση με την βελτίωση του
καρδιακού ρυθμού και την ικανότητα
άσκησης σε ασθενείς με ΣΟΤ, άλλες
μελέτες έχουν δείξει ότι η προσεκτική, μικρής διάρκειας άσκηση βελτιώνει ή ακόμη και θεραπεύει το ΣΟΤ. Το
αν η μη φαρμακολογική αυτή θεραπεία είναι ανώτερη από την τυπική
φαρμακολογική θεραπεία, όπως με
τους β-αποκλειστές, δεν είναι γνωστό.
Βιβλιογραφικές αναφορές: Arnold
AC et al. Low-dose propranolol and
exercise capacity in postural tachycardia
syndrome: A randomized study.
Neurology2013 May 21; 80:1927.
Δείκτες Προόδου της
Νόσου του Huntington
Σε ασθενείς με προεκδήλωση της
νόσου του Huntington, κλινικά και
απεικονιστικά ευρήματα έδειξαν αυξημένο κίνδυνο προόδου της νόσου.
Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Η
Το ενδιαφέρον για τον εντοπισμό
κλινικών και βιολογικών δεικτών σε
νευροεκφυλιστικές ασθένειες έχει
αυξηθεί. Σε αυτή την πολυεθνική, προοπτική, μελέτη παρατήρησης, οι ερευνητές επιχείρησαν να ορίσουν κάποιους από αυτούς τους δείκτες στη νόσο
του Huntington (HD). Συμμετείχαν
ασθενείς με μετάλλαξη του γονιδίου
του HD (πολλαπλές επαναλήψεις CAG
στο γονίδιο huntingtin) οι οποίοι χωρίστηκαν σε μη εκδήλωση HD (προ HD)
και σε άτομα με εκδηλωμένη την νόσο
(αυτοί που διαγνώστηκαν με HD).
Στους 12, 24 και 36 μήνες, οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε μαγνητική
τομογραφία 3-Telsa και σε αξιολογήσεις κλινικών, γνωστικών, κινητικών
και νευροψυχιατρικών σημείων. Οι
ερευνητές εξέτασαν επίσης την εξέλιξη της νόσου και τις επιπτώσεις του
μήκους της επανάληψης CAG και της
ηλικίας.
Από τους 366 συμμετέχοντες, οι
298 ολοκλήρωσαν την 36 μηνών παρακολούθηση. Στην προ-HD ομάδα, πολλές μετρήσεις ήταν χρήσιμες στους
36 μήνες, αλλά όχι στο χρονικό σημείο
των 24 μηνών. Το τεστ SDMT, η βαθμολογία απάθειας, τα διαστήματα κτυπήματος με τα δάχτυλα του χεριού
και ο όγκος της φαιάς ουσίας στην
MRI αποτέλεσαν χρήσιμους προγνωστικούς παράγοντες της εξέλιξης από
την προ-HD στην HD. Στα άτομα με
πρώιμη HD, ορισμένα απεικονιστικά
ευρήματα, βαθμολογίες κινητικότητας και η απάθεια προέβλεψαν την
μείωση της συνολικής λειτουργικής
ικανότητας για όλη την περίοδο της
μελέτης. Η ηλικία και το μήκος επανάληψης CAG εξηγεί την διακύμανση στην διαχρονική μεταβολή, ειδικά
στην κατάσταση της προεκδήλωσης
της HD.
Σχόλιο: Η κατανόηση και η παρακολούθηση της προόδου της νόσου είναι
ιδιαίτερα πολύτιμη για τις κλινικές
δοκιμές, την ανάπτυξη φαρμάκων,
καθώς και την δημιουργία νέων κλιμάκων για την HD. Οι ερευνητές συνέλ-
Το ΣΟΤ επηρεάζει περισσότερα από 500.000
άτομα στις ΗΠΑ, κυρίως
προεμμηνοπαυσιακές
γυναίκες
ΙΟΥΝΙΟΣ 2013 / TEYXOΣ 219 / MEDICAL EXPRESS /
33
Σ Υ Ν Τ Ο Μ Η
Ο προγραμματισμένος
κολπικός τοκετός σχετίζεται με βραχυπρόθεσμα οφέλη για την
μητέρα
Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Η
λεξαν έναν μεγάλο όγκο δεδομένων και ξεχώρισαν μερικούς απλούς
δείκτες προόδου της νόσου σε μια
πολύ μεγάλη κοόρτη HD.
Για τους ιατρούς είναι χρήσιμο
να γνωρίζουν ότι πολλοί από τους
βιοδείκτες προόδου της νόσου, ιδίως
τα απεικονιστικά ευρήματα, κατά πάσα
πιθανότητα να επιδεινώνονται καθώς
οι ασθενείς μετατοπίζονται από την
κατάσταση προ της εκδήλωσης σε
εκείνη της εκδήλωσης της HD. Ο
έλεγχος με τα κτυπήματα του δακτύλου σε κάθε επίσκεψη παρακολούθησης και το μήκος επανάληψης
CAG είναι επίσης πολύτιμα στοιχεία
(οι περισσότερες επαναλήψεις τείνουν να δείχνουν πιο σοβαρή νόσο).
Βιβλιογραφικές αναφορές: Tabrizi
SJ et al. Predictors of phenotypic
progression and disease onset in
premanifest and early-stage
Huntington's disease in the TRACKHD study: analysis of 36-month
observational data. Lancet Neurol
2013 May 9.
Καισαρική Τομή:
Εξισορροπώντας τα
Αποτελέσματα
Η Αμερικανική Ένωση ΜαιευτήρωνΓυναικολόγων συστήνει κολπικό
τοκετό για τις περισσότερες γυναίκες που δεν έχουν συγκεκριμένες
ενδείξεις.
Στις ΗΠΑ το ποσοστό των καισαρικών τομών συνεχίζει να αυξάνεται, αντιπροσωπεύοντας σχεδόν το
ένα τρίτο του συνόλου των γεννήσεων το 2009. Αν και οι γεννήσεις
με επιλεκτικές καισαρικές τομές
(δηλαδή, που δεν έχουν συγκεκριμένες ενδείξεις) αντιπροσωπεύουν
<3% του συνόλου των γεννήσεων
στις ΗΠΑ, το αίτημα των μητέρων
για αυτόν τον τρόπο γέννησης έχει
γίνει πιο συχνό. Το 2006, μια επιτροπή του ιδρύματος υγείας των ΗΠΑ
κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα διαθέσιμα στοιχεία ήταν ανεπαρκή για
να επιτρέψουν συστάσεις υπέρ ή
34 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 219 / ΙΟΥΝΙΟΣ 2013
κατά του προγραμματισμένου κολπικού τοκετού ή της καισαρικής τομής
με αίτημα της μητέρας ως τον βέλτιστο τρόπο. Τώρα, η Αμερικανική
Ένωση Μαιευτήρων-Γυναικολόγων
(ACOG) έχει δημοσιεύσει μια ενημερωμένη γνωμοδότηση για το θέμα
αυτό. Βασικά σημεία είναι τα εξής:
• Ο προγραμματισμένος κολπικός τοκετός σχετίζεται με βραχυπρόθεσμα οφέλη για την μητέρα, όπως
μικρότερη διάρκεια νοσηλείας και
χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών που
σχετίζονται με λοιμώξεις και την αναισθησία.
• Οι κίνδυνοι για αιμορραγία μετά
τον τοκετό και οι βραχυπρόθεσμες
χειρουργικές επιπλοκές είναι χαμηλότερες με την καισαρική τομή με
αίτημα της μητέρας, αλλά η πιθανότητα επιπλοκών, όπως ρήξη της
μήτρας, ο πρόδρομος και ο στιφρός
πλακούντας, καθώς και την ανάγκη
για υστερεκτομή, αυξάνει με τις μεταγενέστερες εγκυμοσύνες. Για παράδειγμα, η σωρευτική πιθανότητα
νοσηρότητας με την τέταρτη εγκυμοσύνη έχει εκτιμηθεί σε ποσοστό
10% μεταξύ των γυναικών που επέλεξαν καισαρική για τον πρώτο τοκετό, σε σύγκριση με το 4% εκείνων
που γέννησαν με κολπικό τοκετό.
• Η καισαρική τομή με αίτημα της
μητέρας πριν τις 39 εβδομάδες κύησης φέρει αυξημένο κίνδυνο για νεογνική νοσηρότητα του αναπνευστικού και επιπλοκές προωρότητας, αν
και ο κίνδυνος για τραυματισμός του
βραχιόνιου πλέγματος είναι χαμηλότερος από ό,τι με κολπικό τοκετό.
• Τα στοιχεία για τις διαφορές στα
ποσοστά επιλόχειας κατάθλιψης,
πρόπτωση πυελικών οργάνων, θνησιγένειας και μητρικής θνησιμότητας είναι ασαφή.
Με βάση αυτά τα δεδομένα, η
ACOG συστήνει τον κολπικό τοκετό ως ασφαλή επιλογή, εν τη απουσία ενδείξεων από την μητέρα ή το
έμβρυο που να επιβάλουν καισαρι-
Σ Υ Ν Τ Ο Μ Η
κή τομή. Η καισαρική δεν πρέπει να
πραγματοποιείται πριν από τις 39
εβδομάδες κύησης και ο φόβος του
πόνου κατά την διάρκεια του τοκετού δεν θα πρέπει να είναι το μοναδικό κίνητρο για καισαρική τομή. Σε
τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να
παρέχονται οι κατάλληλες συμβουλές, υποστήριξη και αποτελεσματική αναισθησία.
Σχόλιο: Για να σταματήσει η ταχεία
αύξηση των ποσοστών καισαρικής
τομής χρειάζεται να γίνουν νέες προσεγγίσεις στο πρόβλημα. Αν και η
καισαρική τομή με αίτημα της μητέρας αποτελεί μικρό ποσοστό του
συνόλου των τοκετών στις ΗΠΑ,
είναι σημαντικό να γίνουν εκστρατείες συστάσεων που θα αφορούν
τις αποφάσεις των ιατρών, των γυναικών και των οικογενειών τους. Παρότι η παρούσα γνωμοδότηση αφήνει
περιθώρια για την καισαρική τομή,
οι αυστηρές συστάσεις της υπέρ των
προγραμματισμένων κολπικών τοκετών (ιδιαίτερα για τις γυναίκες που
επιθυμούν να έχουν πολλά παιδιά)
και κατά της καισαρικής με αίτημα
της μητέρας πριν από τις 39 εβδομάδες κύησης, θα πρέπει να περιορίσει τις νοσηρότητες και την θνησιμότητα σε γυναίκες και παιδιά σε
όλη την διάρκεια ζωής τους.
Βιβλιογραφικές αναφορές:
Committee on Obstetric Practice.
ACOG Committee Opinion 559:
Cesarean delivery on maternal
request. Obstet Gynecol 2013 Apr;
121:904.
Αντιμετώπιση της ΓΟΠ
με Επιτυχία: Πέρα
από την Ανακούφιση
της Καούρας
Ένα σύντομο ερωτηματολόγιο βοηθά στον εντοπισμό του αν οι ασθενείς σε θεραπεία για ΓΟΠ αντιμετωπίζουν διαταραχές ύπνου και μπορούν
να επωφεληθούν από την προσαρμογή στη θεραπεία.
Η νόσος της γαστροοισοφαγικής
Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Η
παλινδρόμησης (ΓΟΠ) και η διαταραχή του ύπνου είναι ιδιαίτερα διαδεδομένες παθήσεις που εμφανίζονται μαζί σε πολλούς ασθενείς.
Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι
η αποτελεσματική θεραπεία της ΓΟΠ
βελτιώνει επίσης και την σχετική
δυσλειτουργία του ύπνου. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPI)
έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνουν την
ποιότητας της ζωής, την παραγωγικότητα στην εργασία και την οξύτητα των αντανακλαστικών στην οδήγηση. Ωστόσο, τα δεδομένα έχουν
περιοριστεί σε περιβάλλοντα γαστρεντερολογικών πρακτικών. Στην εν
λόγω πρωτοβάθμιας περίθαλψης,
χρηματοδοτούμενη, τυχαιοποιημένη, ανοικτή μελέτη ομάδων, οι ερευνητές αξιολόγησαν τις επιδόσεις σε
ένα ερωτηματολόγιο για τον εντοπισμό διαταραχών ύπνου σε ασθενείς
που υποβάλλονται σε θεραπεία για
γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
και, δευτερευόντως, την αποτελεσματικότητα της εσομεπραζόλης στην
βελτίωση της διαταραχής του ύπνου.
Από 180 κέντρα πρωτοβάθμιας
φροντίδας υγείας στον Καναδά, 1388
ασθενείς υποβλήθηκαν στην δοκιμασία Οξείας Καταστολής Συμπτωμάτων PPI (PASS), ένα επικυρωμένο ερωτηματολόγιο από πέντε ερωτήσεις
που προσδιορίζει τα συμπτώματα σε
ασθενείς σχετικά με την συνέχιση
της θεραπείας οξείας καταστολής
για ΓΟΠ, εκ των οποίων μία αφορά
τις διαταραχές του ύπνου. Μεταξύ
των 825 ασθενών που ανέφεραν διαταραχή ύπνου στην αναφορά, τυχαιοποιήθηκαν 534 ασθενείς σε 111
κέντρα για να μεταβούν από την τρέχουσα αντιεκκριτική θεραπεία σε
ημερησία εσομεπραζόλη (20 mg ή
40 mg, παρέμβαση) και 291 ασθενείς σε 69 κέντρα τυχαιοποιήθηκαν
για να συνεχίσουν την τρέχουσα
θεραπεία (έλεγχος). Στις 4 εβδομάδες, το 23% των ασθενών στην ομάδα παρέμβασης έναντι του 55% στην
ομάδα ελέγχου συνέχισε να έχει δια-
Μια επιτυχημένη θεραπεία για την νόσο της
ΓΟΠ σημαίνει καθορισμός των κατάλληλων
παραμέτρων πέρα από
την απλή ανακούφιση
της καούρας
ΙΟΥΝΙΟΣ 2013 / TEYXOΣ 219 / MEDICAL EXPRESS /
35
Σ Υ Ν Τ Ο Μ Η
H χρήση της υπερηχογραφικά καθοδηγούμενης απεικόνισης
κατά την διάρκεια της
οσφυϊκής παρακέντησης και του επισκληριδίου καθετηριασμού
μείωσε τις πιθανότητες
ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων
Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Η
ταραχή του ύπνου (λόγος πιθανοτήτων, 2,3, 95% διάστημα εμπιστοσύνης, 0,17-0,32). Οι μέσες βελτιώσεις στις βαθμολογίες ποιότητας
ζωής και συμπτωμάτων παλινδρόμησης ήταν υψηλότερες στην ομάδα παρέμβασης από ό,τι στην ομάδα ελέγχου.
Σχόλιο: Οι πάροχοι πρωτοβάθμιας
φροντίδας (και, ενδεχομένως, πολλοί γαστρεντερολόγοι) πρέπει να
αναγνωρίσουν καλύτερα τις επιπτώσεις της ανεπαρκούς θεραπεία της
νόσου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, όπως είναι οι διαταραχές του ύπνου, που σε πολλούς ασθενείς θα ανταποκριθούν στην αλλαγή
σε οξεία κατασταλτική θεραπεία. Το
αν είναι απαραίτητο ένα επίσημο ερωτηματολόγιο για την διαλογή ή μια
ρεαλιστική και προσεκτική συνέντευξη μάλλον εξαρτάται από τον ιατρό.
Μια επιτυχημένη θεραπεία για την
νόσο της ΓΟΠ σημαίνει καθορισμός
των κατάλληλων παραμέτρων πέρα
από την απλή ανακούφιση της καούρας.
Βιβλιογραφικές αναφορές:
Moayyedi P et al. The impact of
intensifying acid suppression on
sleep disturbance related to gastrooesophageal reflux disease in primary
care. Aliment Pharmacol Ther 2013
Apr; 37:730.
Υπερηχογραφική Καθοδήγηση Μειώνει Σημαντικά τον Κίνδυνο Αποτυχημένης Οσφυϊκής
Παρακέντησης και Επισκληριδίου Καθετηριασμού
Το ποσοστό αποτυχίας ήταν 1% με
υπερήχους και 7% με την τυπική
ψηλάφηση σημείων.
Η οσφυϊκή παρακέντηση εκτελείται για διαγνωστικούς σκοπούς (π.χ.,
ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου
υγρού) καθώς και για την χορήγηση
φαρμάκων, ενώ ο επισκληρίδιος
36 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 219 / ΙΟΥΝΙΟΣ 2013
καθετηριασμός γίνεται για την χορήγηση αναισθητικών. Όμως ορισμένες φορές οι διαδικασίες αυτές αποτυγχάνουν. Στην παρούσα μετα-ανάλυση
17 τυχαιοποιημένων, ελεγχόμενων
μελετών που περιλάμβαναν 1300
ασθενείς, οι ερευνητές καθορίζουν
αν η υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη απεικόνιση, σε σύγκριση με
την τυπική ανατομική ψηλάφηση,
μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο των
αποτυχημένων οσφυϊκών παρακεντήσεων ή επισκληριδίων καθετηριασμών.
Πέντε μελέτες αξιολόγησαν την
οσφυϊκή παρακέντηση και εννέα τον
επισκληρίδιο καθετηριασμό. Ως αποτυχία της οσφυϊκής παρακέντησης
ορίστηκε η έλλειψη απόδοσης ΚΠΣ
και ως αποτυχημένος επισκληρίδιος
καθετηριαμός η αδυναμία να τοποθέτησης επισκληρίδιου καθετήρα, η
ανάγκη για διεγχειρητική αναλγησία
ή η απαραίτητη αντικατάσταση του
καθετήρα. Συνολικά, το 1% των διαδικασιών απέτυχαν στην ομάδα υπερήχου, σε σύγκριση με 7% στην ομάδα ψηλάφησης. Η υπερηχογραφικά
καθοδηγούμενη απεικόνιση συσχετίστηκε με σημαντικά χαμηλότερο
κίνδυνο αποτυχίας, τόσο για την
οσφυϊκή παρακέντηση όσο και για
τον επισκληρίδιο καθετηριασμό (αναλογία κινδύνου 0,20, για καθένα).
Ομοίως, η υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη απεικόνιση μείωσε σημαντικά τον αριθμό τραυματικών διαδικασιών (που ορίζονται ως «ορατή
αναρρόφηση αίματος ή ερυθρών
αιμοσφαιρίων» στην ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού), τις απόπειρες
παρέμβασης και τις επανακατευθύνσεις βελόνας.
Σχόλιο: Όπως ήταν αναμενόμενο,
η χρήση της υπερηχογραφικά καθοδηγούμενης απεικόνισης κατά την
διάρκεια της οσφυϊκής παρακέντησης και του επισκληριδίου καθετηριασμού μείωσε τις πιθανότητες ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων. Οι
Σ Υ Ν Τ Ο Μ Η
συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη απεικόνιση θα μπορούσε «να αποτελεί χρήσιμο εργαλείο»
για τις διαδικασίες αυτές, ιδίως σε
περιβάλλον όπου διεξάγονται συχνά
(π.χ. μαιευτική), ή «όπου η αποτυχία
σχετίζεται με ιδιαίτερα αρνητικές
συνέπειες» (π.χ., παιδιατρική).
Βιβλιογραφικές αναφορές: Shaikh
F et al. Ultrasound imaging for lumbar
punctures and epidural catheterisations:
Systematic review and metaanalysis.BMJ 2013 Mar 26; 346:f1720.
Πότε Πρέπει ο Καρδιαγγειακός Κίνδυνος να
Ξαναμετράται σε Άτομα
που Διατρέχουν Χαμηλό
ή Μέτριο Κίνδυνο;
Ορισμένα άτομα τα οποία είχαν πολύ
χαμηλό ή χαμηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο αναφοράς μετά από 8 χρόνια
ανήκαν στην κατηγορία υψηλού κινδύνου.
Το εργαλείο αξιολόγησης κινδύνου Framingham χρησιμοποιεί την
ηλικία, το φύλο, τα επίπεδα χοληστερόλης, το κάπνισμα και την αρτηριακή πίεση για να εκτιμήσει τον
10ετή κίνδυνο για καρδιαγγειακά
επεισόδια. Σύμφωνα με τις οδηγίες
του ΝΙΗ, το όριο της LDL χοληστερόλης στο οποίο ξεκινά η υπολιπιδαιμική φαρμακευτική θεραπεία εξαρτάται από τον 10-ετή κίνδυνο του
ατόμου. Σχεδόν όλοι οι άνθρωποι
που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο (δηλαδή, εκείνοι με 10-ετή κίνδυνο >20%)
είναι υποψήφιοι για φαρμακολογική
θεραπεία. Για να καθορίσουν την
πιθανότητα να προχωρήσουν σε υψηλό κίνδυνο για καρδιαγγειακή νόσο
άτομα με χαμηλό και μέτριο κίνδυνο, ερευνητές ανέλυσαν τα στοιχεία
από ένα σύνολο 18.000 συμμετεχόντων σε δύο ξεχωριστές ομάδες
(Τokyo και Framingham). Στην αρχή
της μελέτης, όλοι οι συμμετέχοντες
(εύρος ηλικίας: 30-74) είχαν καρ-
Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Η
διαγγειακό κίνδυνο <20%, και κανένας δεν χρησιμοποιούσε παράγοντες μείωσης την αρτηριακής πίεσης ή των λιπιδικών επιπέδων.
Οι συμμετέχοντες κατηγοριοποιήθηκαν ανάλογα με τον καρδιαγγειακό κίνδυνο (πολύ χαμηλός κίνδυνος [<5%], χαμηλός κίνδυνος
[5%-10%], μέτριος κίνδυνος [10%15%] και υψηλός-μέτριος κίνδυνος
[15%-20%]). Στην αναφορά, οι περισσότεροι συμμετέχοντες ήταν σε πολύ
χαμηλά ή χαμηλά επίπεδα κινδύνου.
Στην ομάδα του Τόκιο, η πιθανότητα να ξεπεραστεί το όριο του 20%
στα 3 χρόνια ήταν <1% για εκείνους
με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο,
6% για τα άτομα με μέτριο κίνδυνο
και 16% για τα άτομα που διατρέχουν υψηλό-μέτριο κίνδυνο. Στην
ομάδα Framingham, η πιθανότητα
να ξεπεραστεί το όριο υψηλού κινδύνου στα 8 έτη ήταν <1% για τον
πολύ χαμηλό κίνδυνο, 9% για τα
άτομα χαμηλού κινδύνου, 32% για
εκείνους που διατρέχουν μέτριο κίνδυνο και 74% για τον υψηλό μέτριο
κίνδυνο.
Σχόλιο: Σε αυτήν την μελέτη, μερικοί συμμετέχοντες σε πολύ χαμηλό
ή χαμηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο
αναφοράς έφτασαν σε επίπεδα υψηλού κινδύνου μετά από 8 χρόνια,
ενώ πολλοί ασθενείς μέτριου και
υψηλού-μέτριου κινδύνου έφτασαν
σε επίπεδα υψηλού κινδύνου - σημείο
στο οποίο σχεδόν πάντα συνιστάται
υπολιπιδαιμική φαρμακευτική θεραπεία. Οι κλινικοί μπορούν να χρησιμοποιήσουν αυτά τα αποτελέσματα
για να καθησυχάσουν τους ασθενείς
με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο
και να αποφασίσουν πόσο συχνά πρέπει να ξαναμετρώνται τα επίπεδα των
λιπιδίων.
Βιβλιογραφικές αναφορές: Bell
KJL et al. When to remeasure
cardiovascular risk in untreated
people at low and intermediate risk:
Observational study. BMJ 2013 Apr
3; 346:f1895.
Σχεδόν όλοι οι άνθρωποι που διατρέχουν
υψηλό κίνδυνο (δηλαδή, εκείνοι με 10-ετή
κίνδυνο >20%) είναι
υποψήφιοι για φαρμακολογική θεραπεία.
ΙΟΥΝΙΟΣ 2013 / TEYXOΣ 219 / MEDICAL EXPRESS /
37
†•£˜„——¥ž «£™¥—£˜Š¥˜™ž ¥¢ª†£¢‹¢ ¥¢Š
¢ ¢šŠ˜¥¢ª›£š™•ª¥˜™¢ª†£¢‹¢ ¥¢Š
)(12%5$7PJÊÀŸÊÈÎÒÊËÇѽ
†¢˜¢¥˜™—™˜†¢Š¢¥˜™—Šª ƒ•Š—
™ŸÔÄÊÀŸÊÈÎÏÄÑȺ×ÄÈPJÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÖ
™ŸÔÄÊÀŸÊÈÎ)HQREUDWÏÄÑȺ×ÄÈPJÍÀÓѼÎØ
ÈÀÓÎÍÏË»ÑÇÊÀӟËÎÆÎÓÕÍÄÊý×ÕÍÁËÏÀџÆÑÀÅÎ
›£š™¢¥•« ˜™—š¢£›—
™ÀŸÊÈÎÒÊËÇѽ™ÀŸÊÈÎÌÄÏџÒÈÍÎʺËØÅÎÖÏÎÑÓÎÊÀ˼ÒÐÌÀÌÄƺÔÎØÖ
™„˜ ˜™•Š†„—£¢›¢£˜•Š
ƒÄÑÀÏÄØÓÈʺÖÄÍÃļÉÄÈÖ
¥Î)(12%5$7ÄÍÃļÊÍØÓÀÈÕÖÒØÌÏË»ÑÕÌÀÓÇÖüÀÈÓÀÖÊÀȟËËÕÍÌÇÅÀÑÌÀÊÎËÎÆÈÊÐÍÔÄÑÀÏÄÈÐÍÏןÒÊÇÒÇÖÌļÕÒÇÖÁŸÑÎØÖÆÈÀÓÈÖÀʽËÎØÔÄÖÏÄÑÈÏÓÐÒÄÈÖ
ƒÄÑÀÏļÀÓÇÖÒÎÁÀÑ»ÖØÏÄÑÓÑÈÆËØÊÄÑÈÃÀÈ̼ÀÖÌÄ»×ÕѼÖ×ÀÌÇË»+'/×ÎËÇÒÓÄѽËÇ
šÈÊÓοӿÏÎØØÏÄÑËÈÏÈÃÀÈ̼À½ÓÀÍÌÈÀÒÓÀÓ¼ÍÇÀÍÓÄÍÃļÊÍØÓÀÈ»ÃÄÍƼÍÄÓÀÈÀÍÄÊÓ»
šÈÊÓ»ØÏÄÑËÈÏÈÃÀÈ̼ÀÒÄÀÒÔÄÍļÖØÂÇËοÊÀÑÃÈÀÆÆÄÈÀÊοÊÈÍÿÍÎØÒÄÒØÍÃØÀÒ̽ÌÄÒÓÀÓ¼ÍǽÓÀÍÓÀÓÑÈÆËØÊÄѼÃÈÀÊÀÈÇ+'/×ÎËÇÒÓÄѽËÇÃÄÍÄ˺Æ×ÎÍÓÀÈÄÏÀÑÊÐÖ
‚ÎÒÎËÎƼÀÊÀÈÓѽÏÎÖ×ÎÑ»ÆÇÒÇÖ
‚ÎÒÎËÎƼÀ•Í»ËÈÊÄ֗ÒØÍÈÒÓÐÌÄÍÇýÒÇļÍÀȺÍÀÊÀŸÊÈÎÏÎØÏÄÑȺ×ÄÈPJÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÖÌÈÀÅÎџÇÌÄÑÇÒ¼ÕÖ ÄÅÑÈÊ»ÀÍÄϟÑÊÄÈÀŠÄÀÒÔÄÍļÖÌÄÍÄÅÑÈÊ»ÀÍÄϟÑÊÄÈÀÀÏÀÈÓļÓÀÈÌļÕÒÇÓÇÖ
ÃÎÒÎËÎƼÀցÈÀÀØÓοÖÓÎØÖÀÒÔÄÍļÖÒØÍÈÒӟÓÀÈÇ×Ñ»ÒÇÃÎÒÎËÎÆÈÊÐÍÌÎÑÅÐÍÏÎØÏÄÑȺ×ÎØÍ×ÀÌÇ˽ÓÄÑÇýÒÇÃÑÀÒÓÈÊοÒØÒÓÀÓÈÊοÊÀŸÊÈÀÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÖPJ†ÀÈÃÈÀÓÑÈʽÖÏËÇÔØÒ̽֗
×Ñ»ÒÇÓÇÖýÒÇÖÓÕÍPJÀÍÓÄÍÃļÊÍØÓÀÈÒÓÀÏÀÈÃȟ—ÏÀÓÈÊ»ÀÍÄϟÑÊÄÈÀ‚Äͺ×ÎØÍÏÑÀÆÌÀÓÎÏÎÈÇÔļÌÄ˺ÓÄÖÒÄÀÒÔÄÍļÖÌÄÇÏÀÓÈʻͽÒÎ
•ŸÍÎÈÒØÆÊÄÍÓÑÐÒÄÈÖÓÕÍËÈÏÈüÕÍÒÓÎÍÎѽÃÄͺ×ÎØÍÄËÀÓÓÕÔļÈÊÀÍÎÏÎÈÇÓÈʟÌÄӟÀϽÌÄÑÈÊοÖÌ»ÍÄÖÏ×Ì»ÍÄÖ×ÎÑ»ÆÇÒÇÖÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÖÏѺÏÄÈÍÀËÇÅÔļØϽÂÇÓÎÄÍÃÄ×½ÌÄÍÎ×ÎÑ»ÆÇÒÇÖ
ÒØÌÏËÇÑÕÌÀÓÈÊ»Ö » ÃÈÀÅÎÑÄÓÈÊ»Ö ÅÀÑÌÀÊÄØÓÈÊ»Ö ÔÄÑÀÏļÀÖ —ËÈÊÈÕ̺ÍÎÈ ÀÒÔÄÍÄ¼Ö ŠØÍÈÒӟÓÀÈ Ç ÒØÍ»ÔÇÖ Ã½ÒÇ ÏÎØ ÈÒ׿ÄÈ ÆÈÀ ÓÎØÖ ÄÍ»ËÈÊÄÖ ¥Ñ½ÏÎÖ ×ÎÑ»ÆÇÒÇ֥ΠÊÀŸÊÈÎ ÏѺÏÄÈ ÍÀ ÊÀÓÀϼÍÄÓÀÈ
Î˽ÊËÇÑÎÊÀӟÓÇÃȟÑÊÄÈÀÓÎØÆÄ¿ÌÀÓÎÖ
ÍÓÄÍÃļÉÄÈÖ
−—ÏÀÓÈÊ»ÀÍÄϟÑÊÄÈÀÒØÌÏÄÑÈËÀÌÁÀÍÎ̺ÍÇÖ×ÎËÈÊ»ÖʼÑÑÕÒÇÖ
− ÄÅÑÈÊ»ÀÍÄϟÑÊÄÈÀʟÔÀÑÒÇÊÑÄÀÓÈͼÍÇÖPOPLQ
−†ÀÈÃȟ
−ªÏÄÑÄØÀÈÒÔÇÒ¼ÀÒÓÇÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇ»ÒÄʟÏÎÈÎÀϽÓÀºÊÃÎ×À
−ÍÕÒÓ»ÅÕÓÎÀËËÄÑƼÀ»ÅÕÓÎÓÎÉÈʺÖÀÍÓÈÃџÒÄÈÖÊÀӟÓÇÃȟÑÊÄÈÀÓÇÖÔÄÑÀÏļÀÖÌÄÅÈÁџÓÄÖ»ÊÄÓÎÏÑÎÅÀ¼ÍÇ
− ½ÒÎÖ×ÎËÇý×ÎØÊ¿ÒÓÇÖ
−«Ñ½ÍÈÀ»ÎÉļÀÏÀÆÊÑÄÀÓ¼ÓÈÃÀÌÄÓÇÍÄÉÀ¼ÑÄÒÇÓÇÖÎÉļÀÖÏÀÆÊÑÄÀÓ¼ÓÈÃÀÖ˽ÆÕÒÎÁÀÑ»ÖØÏÄÑÓÑÈÆËØÊÄÑÈÃÀÈ̼ÀÖ
−«Ñ»ÒÇÊÀӟÓÇÃȟÑÊÄÈÀÓÇÖÊ¿ÇÒÇÖÊÀÈÓÇÖÆÀËÎØ×¼ÀÖÁ˺ÏÄÏÀџÆÑÀÅÎ
•ÈÃÈʺÖÏÑÎÄÈÃÎÏÎÈ»ÒÄÈÖÊÀÈÏÑÎÅØ˟ÉÄÈÖÊÀӟÓÇ×Ñ»ÒÇ
—ÏÀÓÈÊ»ËÄÈÓÎØÑƼÀ¸ÏÕÖÈÒ׿ÄÈÊÀÈÌğËËÀØÏÎËÈÏÈÃÀÈÌÈʟşÑÌÀÊÀº×ÎØÍÀÍÀÅÄÑÔļÀØÉ»ÒÄÈÖÒÓÈÖÒØÆÊÄÍÓÑÐÒÄÈÖÓÕÍÓÑÀÍÒÀÌÈÍÀÒÐÍÒÄʟÏÎÈÎØÖÀÒÔÄÍļ֊ÓÇÍÏËÄÈÎͽÓÇÓÀÓÕÍÏÄÑÈÏÓÐÒÄÕÍÀØÓºÖ
ÎÈÀØÉ»ÒÄÈÖ»ÓÀÍÏÀÑÎÃÈʺÖÄËÀÅѺÖÊÀÈÀÒØÌÏÓÕÌÀÓÈʺ֊ØÍÈÒӟÓÀÈκËÄÆ×ÎÖÓÕÍÒØÆÊÄÍÓÑÐÒÄÕÍÓÕÍÓÑÀÍÒÀÌÈÍÀÒÐÍʟÔÄÌ»ÍÄÖÊÀӟÓÎØÖÏÑÐÓÎØÖÌ»ÍÄÖÓÇÖÔÄÑÀÏļÀÖ¢ÈÀÒÔÄÍļÖÎÈÎÏμÎÈ
ÄÌÅÀͼÙÎØÍÀØÉ»ÒÄÈÖÒÓÈÖÒØÆÊÄÍÓÑÐÒÄÈÖÓÕÍÀÌÈÍÎÓÑÀÍÒÅÄÑÀÒÐÍÏѺÏÄÈÍÀÏÀÑÀÊÎËÎØÔοÍÓÀÈÊÀÈÇÔÄÑÀÏļÀÏѺÏÄÈÍÀÃÈÀʽÏÓÄÓÀÈğÍÎÈÒØÆÊÄÍÓÑÐÒÄÈÖÓÕÍ$67ÊÀÈ$/7ÀØÉÇÔοÍÏÄÑÈÒÒ½ÓÄÑÎÀϽ
ÓÎÓÑÈÏ˟ÒÈÎÓÎ؟ÍÕÎѼÎØÓÎØÅØÒÈÎËÎÆÈÊοĿÑÎØÖ
š¿ÄÖ ™Àӟ ÓÇ ×ÎÑ»ÆÇÒÇ ÅÈÁÑÀÓÐÍ ÊÀÈ ŸËËÕÍ ØÏÎËÈÏÈÃÀÈÌÈÊÐÍ ÅÀÑ̟ÊÕÍ º×ÄÈ ÀÍÀÅÄÑÔļ ÌØÚÊ» ÓÎÉÈʽÓÇÓÀ ÒØÌÏÄÑÈËÀÌÁÀÍÎ̺ÍÕÍ ÒϟÍÈÕÍ ÏÄÑÈÏÓÐÒÄÕÍ ÑÀÁÃÎÌؽËØÒÇÖ — ÄϼÏÓÕÒÇ ÓÕÍ ÌØÚÊÐÍ
ÃÈÀÓÀÑÀ×ÐÍÀØɟÍÄÓÀÈÒÄÀÒÔÄÍļÖÌÄØÏÎÀËÁÎØÌÈÍÀÈ̼À»ÈÒÓÎÑÈʽÍÄÅÑÈÊ»ÖÀÍÄϟÑÊÄÈÀֆѺÏÄÈÍÀËÀÌÁŸÍÄÓÀÈØϽÂÇÓÎÄÍÃÄ×½ÌÄÍÎÌØÚÊ»ÖÓÎÉÈʽÓÇÓÀÖÒÄÀÒÔÄÍļÖÏÎØÄÌÅÀͼÙÎØÍÃȟ×ØÓÇÌØÀËƼÀ
ÌØÎÒ¼ÓÈÃÀÌØÚʺÖÊџÌÏÄÖÌØÚÊ»ÀÃØÍÀ̼ÀÊÀÈ»ÒÇÌÀÍÓÈʺÖÀØÉ»ÒÄÈÖÒÓÈÖÒØÆÊÄÍÓÑÐÒÄÈÖÓÇÖÊÈ͟ÒÇÖÓÇÖÊÑÄÀÓ¼ÍÇÖ&.ÄϼÏÄÃÀÏÎØØÏÄÑÁÀ¼ÍÎØÍÓÎÏÄÍÓÀÏ˟ÒÈÎÓÎ؟ÍÕÎѼÎØÓÎØÅØÒÈÎËÎÆÈÊο
Ä¿ÑÎØÖ ŠÄ ÓºÓÎÈÄÖ ÏÄÑÈÏÓÐÒÄÈÖ Ç ÔÄÑÀÏļÀ ÌÄ ÓÇ ÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇ ÏѺÏÄÈ ÍÀ ÃÈÀʽÏÓÄÓÀÈ ¢ ʼÍÃØÍÎÖ ÌØÚÊ»Ö ÓÎÉÈʽÓÇÓÀÖ ÌÏÎÑļ ÍÀ ÀØÉÇÔļ ÄŸÍ ÓΠşÑÌÀÊÎ ÒØÆ×ÎÑÇÆļÓÀÈ ÌÀÙ¼ ÌÄ ŸËËÄÖ ÅÈÁџÓÄÖ »
ÀÍÀÒÓÎËļÖÓÇÖ+0*&R$ÀÍÀÆÕƟÒÇÖÈÃÈÀ¼ÓÄÑÀÒÄÏÄÑÈÏÓÐÒÄÈÖÏÑÎÛϟÑ×ÎØÒÀÖÌØÚÊ»ÖͽÒÎ؊ØÍÄÏÐÖÇÒØÍÓÀÆÎÆџÅÇÒÇÓÇÖÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÖÌÀÙ¼ÌÄÒÓÀÓ¼ÍÄÖÏѺÏÄÈÍÀÏÄÑÈÎѼÙÄÓÀÈÒÄÀÒÔÄÍļÖÏÎØ
ϟÒ×ÎØÍÀϽÒÎÁÀÑοÁÀÔÌοÃØÒËÈÏÈÃÀÈ̼ÀÏÎØÒØÍÃ؟ÙÄÓÀÈÌÄØÂÇ˽ÊÀÑÃÈÀÆÆÄÈÀʽʼÍÃØÍÎ×ÕѼֽÌÕÖÍÀº×ÎØÍÈÒÓÎÑÈʽÌØÚÊ»ÖͽÒÎ؏ØÓ»ÇÒØÍÃØÀÒÓÈÊ»ÔÄÑÀÏļÀÏѺÏÄÈÍÀ×ÑÇÒÈÌÎÏÎÈļÓÀÈÌÄ
ÏÑÎÒÎ×»ÊÀÈÎÈÀÒÔÄÍļÖÏѺÏÄÈÍÀÏÀÑÀÊÎËÎØÔοÍÓÀÈÒÓÄ͟ÆÈÀÒÇÌļÀÌØÚÊ»ÖͽÒÎØ
ÒÔÄÍļÖÏÎØËÀÌÁŸÍÎØÍÎÈÒÓÑÎƽÍÀŠÄÀÒÔÄÍļÖÏÎØËÀÌÁŸÍÎØÍÎÈÒÓÑÎƽÍÀ»ÀÍÓÈÒØËËÇÏÓÈʟÏÎØÏÄÑȺ×ÎØÍÎÈÒÓÑÎƽÍÀÏѺÏÄÈÍÀÄÉÀÊÑÈÁÕÔļğÍÇØÏÄÑËÈÏÈÃÀÈ̼ÀļÍÀÈÏÑÕÓÎÆÄͻֻÃÄØÓÄÑÎÆÄÍ»Ö
ÓÀÀϽÓÎØÒÓ½ÌÀÓÎÖÎÈÒÓÑÎƽÍÀÌÏÎÑοÍÍÀÏÑÎÊÀ˺ÒÎØÍÀ¿ÉÇÒÇÓÕÍÄÏÈϺÃÕÍÓÕÍËÈÏÈüÕÍ
¢ÈÀÒÔÄÍļÖÏÎØÃÈÀÓѺ×ÎØÍʼÍÃØÍÎÆÈÀÌØÎϟÔÄÈÀ»ÑÀÁÃÎÌؽËØÒÇļÍÀÈÎÈÇËÈÊÈÕ̺ÍÎÈ!ÄÓÐÍÎÈÀÒÔÄÍļÖÌÄÀÓÎÌÈʽ»ÎÈÊÎÆÄÍÄÈÀʽÈÒÓÎÑÈʽÌØÚÊÐÍÃÈÀÓÀÑÀ×ÐÍÌÄÍÄÅÑÈÊ»ÃØÒËÄÈÓÎØÑƼÀÌÄ
ØÏÎÔØÑÄÎÄÈÃÈÒ̽ÌÄØÂÇË»ÏѽÒËÇÂÇÀËÊνˁȴÀØÓοÖÓÎØÖÀÒÔÄÍļÖ×ÑÄȟÙÄÓÀÈÌÈÀÏÑÎÒÄÊÓÈÊ»À͟ËØÒÇÓÎØÎźËÎØÖÊÈÍÿÍÎØ
†ÀÆÊÑÄÀÓ¼ÓÈÃÀ­×ÄÈÀÍÀÅÄÑÔļÏÀÆÊÑÄÀÓ¼ÓÈÃÀÒÄÀÒÔÄÍļÖÏÎØËÀÌÁŸÍÎØÍÅÀÈÍÎÅÈÁџÓǏØÓ»ÇÄϼÃÑÀÒÇÌÏÎÑļÍÀÀÏÎÓÄËļºÍÃÄÈÉǺËËÄÈÂÇÖÀÏÎÓÄËÄÒÌÀÓÈʽÓÇÓÀÖÒÄÏÄÑÈÏÓÐÒÄÈÖÒÎÁÀÑοÁÀÔÌο
ØÏÄÑÓÑÈÆËØÊÄÑÈÃÀÈ̼ÀÖÇÎÏμÀÀÏÎÓÄËļÌÈÀŸÌÄÒÇÄϼÃÑÀÒÇÓÎØÅÀÑÌÀÊÄØÓÈÊοÏÑÎÚ½ÍÓÎÖ»ºÍÀÃÄØÓÄÑÎÆÄͺÖÅÀÈͽÌÄÍÎÏÎØÏÑÎÊÀËļÓÀÈÀϽ×Î˽ËÈÔλÒØÒÒÕÌÀÓÐÌÀÓÀÏÎØÀÏÎÅџÒÎØÍÓÎÍÊÎÈͽ
×ÎËÇý×ÎϽÑÎ
ÄÅÑÈÊ» ËÄÈÓÎØÑƼÀ ¸ÓÀÍ Ç ÊÑÄÀÓÈÍÀÈ̼À ØÏÄÑÁÀ¼ÍÄÈ ÓÎ ÀÍÐÓÀÓÎ ÅØÒÈÎËÎÆÈʽ ½ÑÈÎ ÊÀӟ ÓÇÖ ÓÈÌ»Ö ÓÎØ Ç ÔÄÑÀÏļÀ ÏѺÏÄÈ ÍÀ ÃÈÀʽÏÓÄÓÀÈ ŠØÍÈÒӟÓÀÈ Ç ÏÀÑÀÊÎËοÔÇÒÇ ÓÕÍ ÒØÆÊÄÍÓÑÐÒÄÕÍ ÓÇÖ
ÊÑÄÀÓÈͼÍÇÖÊÀӟÓÇÃȟÑÊÄÈÀÓÕÍÏÑÐÓÕÍÓÑÈÐÍÌÇÍÐÍÓÇÖÔÄÑÀÏļÀÖ
Ñ×ÈÊ»ÔÄÑÀÏļÀ†ÑºÏÄÈÍÀƼÍÎØÍÄÑÆÀÒÓÇÑÈÀʺÖÄÉÄӟÒÄÈÖÆÈÀÍÀÁÄÁÀÈÕÔļ½ÓÈÓÀÄϼÏÄÃÀÓÕÍËÈÏÈüÕÍļÍÀÈÒÓÀÔÄџÌÇÅØÒÈÎËÎÆÈʟÏÑÈÍÍÀÀÑ×¼ÒÄÈÇÔÄÑÀÏļÀ†ÑºÏÄÈÍÀƼÍÄÈʟÔÄÏÑÎÒϟÔÄÈÀÆÈÀ
ÓÎÍ ºËÄÆ×Î ÓÕÍ ËÈÏÈüÕÍ ÓÎØ ÎÑο ÌÄ ÊÀӟËËÇËÇ Ã¼ÀÈÓÀ ŸÒÊÇÒÇ ÀÏÐËÄÈÀ ÁŸÑÎØÖ ÒÓÎØÖ ÏÀ׿ÒÀÑÊÎØÖ ÀÒÔÄÍÄ¼Ö ÊÀÈ ºËÄÆ×ÎÖ ÎÏÎÈÕÍûÏÎÓÄ ÈÀÓÑÈÊÐÍ ÏÑÎÁËÇ̟ÓÕÍ ½ÏÕÖ ÒÀÊ×ÀÑÐÃÇÖ ÃÈÀÁ»ÓÇÖ ÊÀÈ
ØÏÄÑÔØÑÄÎÄÈÃÈÒ̽ÖÏÎØÒØÌÁŸËÎØÍÒÓÈÖÃÈÀÓÀÑÀ׺ÖÓÕÍËÈÏÈüÕÍ¥ÀşÑÌÀÊÀÏÎØļÍÀÈÆÍÕÒÓ½½ÓÈÄÏÈÃÄÈÍÐÍÎØÍÓÇÍØÏÄÑÓÑÈÆËØÊÄÑÈÃÀÈ̼ÀÁÀÏÎÊËÄÈÒÓºÖÔÄÈÀÙ¼ÃÄÖÎÈÒÓÑÎƽÍÀÏѺÏÄÈÍÀÃÈÀʽÏÓÎÍÓÀÈ
»ÍÀÀË˟ÙÎØÍğÍļÍÀÈÃØÍÀÓ½ÍÏÑÈÍÀϽÓÇ×ÎÑ»ÆÇÒÇÓÇÖØÏÎËÈÏÈÃÀÈÌÈÊ»ÖÔÄÑÀÏļÀÖ
ËËÇËÄÏÈÃџÒÄÈÖÌğËËÀÅÀÑÌÀÊÄØÓÈʟÏÑÎÚ½ÍÓÀÊÀȟËËÄÖÌÎÑźÖÀËËÇËÄϼÃÑÀÒÇÖ
Ï½ÓÎØÒÓ½ÌÀÓÎÖÀÍÓÈÏÇÊÓÈʟ—ÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÄÍÈÒ׿ÄÈÓÇÃџÒÇÓÕÍÀϽÓÎØÒÓ½ÌÀÓÎÖÀÍÓÈÏÇÊÓÈÊÐÍÊÀÈÌÏÎÑļÍÀÀØÉ»ÒÄÈÓÎÍʼÍÃØÍÎÀÈÌÎÑÑÀƼÀ֊ØÍÈÒӟÓÀÈÍÀÌÄÈÐÍÄÓÀÈÇýÒÇÓÕÍÀÍÓÈÏÇÊÓÈÊÐÍÊÀӟ
ÏÄѼÏÎغÍÀÓѼÓÎÒÓÇÍÀÑ×»ÓÇÖÔÄÑÀÏļÀÖÊÀÈÊÀÓ½ÏÈÍÍÀÀÍÀÏÑÎÒÀÑ̽ÙÄÓÀÈÒÓÀÃÈÀʟğÍļÍÀÈÀÏÀÑÀ¼ÓÇÓÎÒ¿ÌÅÕÍÀÌÄÓÈÖÓÈ̺Ö,15žÖÄÊÓοÓÎØÀØÓ½ÖÎÒØÍÃØÀÒ̽ÖÃÄÍÒØÍÈÒӟÓÀÈ
™ØÊËÎÒÏÎѼÍÇ­×ÎØÍÀÍÀÅÄÑÔļʟÏÎÈÄÖÒÎÁÀѺÖÏÄÑÈÏÓÐÒÄÈÖÀÍÀÒÓѺÂÈÌÇÖÍÄÅÑÈÊ»ÖÀÍÄϟÑÊÄÈÀÖÊÀӟÓÇÃȟÑÊÄÈÀÓÀØÓ½×ÑÎÍÇÖ×ÎÑ»ÆÇÒÇÖÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÖÊÀÈÊØÊËÎÒÏÎѼÍÇցÈÀÓÎ˽ÆÎÀØÓ½Ç
ÍÄÅÑÈÊ»ËÄÈÓÎØÑƼÀÀØÓÐÍÓÕÍÀÒÔÄÍÐÍÏѺÏÄÈÍÀÏÀÑÀÊÎËÎØÔļÓÀÈÒÓÄ͟ÊÀÈÇÔÄÑÀÏļÀÌÄÓÇÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÍÀÃÈÀʽÏÓÄÓÀÈğÍÎÈÄÑÆÀÒÓÇÑÈÀʺÖÏÀџÌÄÓÑÎÈÀË˟ÉÎØÍÄÊÒÄÒÇÌÀÒ̺ÍÀ»ÒÇÌÀÍÓÈʟ
ÍÀÒÓÎËļÖÓÇÖ+0*&R$ÀÍÀÆÕƟÒÇÖÊÀȟËËÄÖÅÈÁџÓÄ֔˺ÏÄÏÀџÆÑÀÅθÓÀÍÇÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇ×ÑÇÒÈÌÎÏÎÈļÓÀÈÌÀÙ¼ÌÄÀÍÀÒÓÎËļÖ+0*&R$ÀÍÀÆÕƟÒÇÖ»ŸËËÄÖÅÈÁџÓÄÖÎʼÍÃØÍÎÖÌØÚÊ»Ö
ÓÎÉÈʽÓÇÓÀÖÀØɟÍÄÓÀȏØÓ½ÖÎÒØÍÃØÀÒ̽ÖÏѺÏÄÈÍÀ×ÑÇÒÈÌÎÏÎÈļÓÀÈÌÄÏÑÎÒÎ×»ÊÀÈÎÈÀÒÔÄÍļÖÍÀÏÀÑÀÊÎËÎØÔοÍÓÀÈÆÈÀÒÇÌļÀÌØÚÊ»ÖÓÎÉÈʽÓÇÓÀÖ
.¿ÇÒÇÊÀÈÆÀËÎØ×¼À
‚ÄÍØϟÑ×ÎØÍÄÏÀÑÊ»ÒÓÎÈ×ļÀÆÈÀÓÇ×Ñ»ÒÇÓÇÖÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÖÒÓÈÖºÆÊØÄÖÆØÍÀ¼ÊÄ֚Ä˺ÓÄÖÒÄÙÐÀÃÄͺÃÄÈÉÀÍÓÄÑÀÓÎƽÍÎÃџÒdžÀÑÀÓÇÑ»ÔÇÊÄÄÌÁÑØÎÓÎÉÈÊ»ÃџÒÇÒÄýÒÄÈÖÄÍÓ½ÖÓÎØÄ¿ÑÎØÖÓÇÖ
ÓÎÉÈÍÀÈ̼ÀÖÓÇÖÊ¿ÇÒÇÖÁ˺ÏÄÏÀџÆÑÀÅ΂ÄÍļÍÀÈÆÍÕÒÓ½ÖÎÃØÍÇÓÈʽÖʼÍÃØÍÎÖÆÈÀÓÎ͟ÍÔÑÕÏΞÖÄÊÓοÓÎØÇÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÔÀÏѺÏÄÈÍÀ×ÑÇÒÈÌÎÏÎÈļÓÀÈÊÀӟÓÇÃȟÑÊÄÈÀÓÇÖÊ¿ÇÒÇÖ̽ÍÎ
ÌÄӟÀϽÏÑÎÒÄÊÓÈÊ»À͟ËØÒÇÓÎØÎźËÎØÖÊÈÍÿÍÎ؂ÄÍØϟÑ×ÎØÍÒÓÎÈ×ļÀÆÈÀÓÇÍÀϺÊÊÑÈÒÇÓÇÖÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÖÊÀÈ»ÓÕÍÌÄÓÀÁÎËÈÓÐÍÓÇÖÒÓÎÀÍÔÑÐÏÈÍÎƟËÀÈÀÓÎ˽ÆÎÀØÓ½ÇÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÃÄ
ÔÀÏѺÏÄÈÍÀ×ÑÇÒÈÌÎÏÎÈļÓÀÈÊÀӟÓÇÃȟÑÊÄÈÀÓÇÖÆÀËÎØ×¼ÀÖ
•ÏÈÃџÒÄÈÖÒÓÇÍÈÊÀͽÓÇÓÀÎûÆÇÒÇÖÊÀÈ×ÄÈÑÈÒÌοÌÇ×ÀÍÐÍ
‚Äͺ×ÄÈÒÇÌÄÈÕÔļÊÀ̼ÀÄϼÃÑÀÒÇ
ÍÄÏÈÔ¿ÌÇÓÄÖÄͺÑÆÄÈÄÖ
—ÒØ×ͽÓÇÓÀÓÕÍÀÍÄÏÈÔ¿ÌÇÓÕÍÄÍÄÑÆÄÈÐÍÊÀÓÀӟÒÒÄÓÀÈÕÖÀÊÎËοÔÕÖ
†ÎË¿ÒØ×ͺ֒
ŠØ×ͺ֒ºÕÖ
¸×ÈÒØ×ͺ֒ºÕÖ
ŠÏŸÍÈÄ֒ºÕÖ
†ÎË¿ÒϟÍÈÄÖÌÇÆÍÕÒÓºÖÃÄÍÌÏÎÑοÍÍÀÄÊÓÈÌÇÔοÍÀϽÓÀÃÈÀÔºÒÈÌÀÃÄÃÎ̺ÍÀ
‚ÈÀÓÀÑÀ׺ÖÓÎØÀÈÌÎÏÎÈÇÓÈÊοÊÀÈÓÎØËÄÌÅÈÊοÒØÒÓ»ÌÀÓÎÖ
ŠÏŸÍÈÄÖÄ˟ÓÓÕÒÇÓÇÖÀÈÌÎÒÅÀÈѼÍÇÖÊÀÈÓÕÍËÄØÊÎÊØÓӟÑÕÍ
‚ÈÀÓÀÑÀ׺ÖÓÎØÍÄØÑÈÊοÒØÒÓ»ÌÀÓÎÖ
ŠÏŸÍÈÄÖÒÄÉÎØÀËÈÊ»ÄÉÀÒÔºÍÇÒÇ
‚ÈÀÓÀÑÀ׺ÖÓÎØÀÍÀÏÍÄØÒÓÈÊοÒØÒÓ»ÌÀÓÎÖÓÎØÔÐÑÀÊÀÊÀÈÓÎØÌÄÒÎÔÕÑÀʼÎØ
†ÎË¿ÒϟÍÈÄÖÃȟÌÄÒÇÏÍÄØÌÎÍÎϟÔÄÈÀ
‚ÈÀÓÀÑÀ׺ÖÓÎØÆÀÒÓÑÄÍÓÄÑÈÊοÒØÒÓ»ÌÀÓÎÖ
ŠØ×ͺÖÃÈÀÓÀÑÀ׺ÖϺÂÇÖÆÀÒÓÑÈʺֻÄÍÓÄÑÈʺÖÃÈÀÓÀÑÀ׺ÖÊÎÈËÈÀʽÖϽÍÎÖÍÀØÓ¼ÀºÌÄÓÎÖÃȟÑÑÎÈÀÌÄÓÄÕÑÈÒ̽Ö̺ÓÑÈÀÖºÍÓÀÒÇÖ
¸×ÈÒØ×ͺÖÊÀӟÓÇÃȟÑÊÄÈÀÓÇÖÔÄÑÀÏļÀÖÌÄÅÀÈÍÎÅÈÁџÓǺ×ÎØÍÀÍÀÅÄÑÔļÏÄÑÈÒÓÀÓÈʟÏÀÆÊÑÄÀÓ¼ÓÈÃÀÖ
‚ÈÀÓÀÑÀ׺ÖÓÎØ»ÏÀÓÎÖÊÀÈÓÕÍ×ÎËÇŽÑÕÍ
ŠØ×ͺÖÄËÀÅџÀ¿ÉÇÒÇÒÓÀÄϼÏÄÃÀÓÕÍÓÑÀÍÒÀÌÈÍÀÒÐÍÓÎØÏ˟ÒÌÀÓÎÖÁ˺ÏÄÏÀџÆÑÀÅÎ
¸×ÈÒØ×ͺÖ×ÎËÎËÈÔ¼ÀÒdžÎË¿ÒϟÍÈÄÖÄÏÄÈÒ½ÃÈÀÇÏÀÓ¼ÓÈÃÀ֕ŸÍÄÌÅÀÍÈÒÔοÍÒØÌÏÓÐÌÀÓÀÇÏÀÓ¼ÓÈÃÀÖ¼ÊÓÄÑÎÖÊÍÇÒ̽ÖÏѺÏÄÈÍÀÄËÄÆ×ÔοÍÎÈÇÏÀÓÈʺÖÏÀџÌÄÓÑÎÈÊÀÈÀÍļÍÀÈÀÏÀÑÀ¼ÓÇÓÎÔÀÏѺÏÄÈ
ÍÀÃÈÀÊÎÏļÇÔÄÑÀÏļÀÁ˺ÏÄÏÀџÆÑÀÅÎ
‚ÈÀÓÀÑÀ׺ÖÓÎØúÑÌÀÓÎÖÊÀÈÓÎØØÏÎýÑÈÎØÈÒÓο
¸×ÈÒØ×ͺÖÄɟÍÔÇÌÀÊÍÇÒ̽ÖÊͼÃÕÒÇ»ÀÍÓÈÃџÒÄÈÖÅÕÓÎÄØÀÈÒÔÇÒ¼ÀÖ
ŠÏŸÍÈÄÖÀËÕÏÄʼÀ
†ÎË¿ÒϟÍÈÄÖÄÍú×ÄÓÀÈÍÀÄÌÅÀÍÈÒÔοÍÌÄÌÎÍÕ̺ÍÄÖÏÄÑÈÏÓÐÒÄÈÖÀʽÌÇÊÀÈÌÄӟÀϽÀÑÊÄÓοÖÌ»ÍÄÖÔÄÑÀÏļÀÖ×ÕѼÖÄÏÈÏËÎʺÖÅÕÓÎÄØÀÈÒÔÇÒ¼ÀúÑÌÀÓÎÖÌÄÄÑ¿ÔÇÌÀÒ×ÇÌÀÓÈÒ̽ÅØÒÀ˼ÃÕÍ»
ÎÙÈüÕÍÒÄÏÄÑÈÎ׺ÖÓÎØúÑÌÀÓÎÖÏÎØÄÊÓºÔÇÊÀÍÒÓÎÍ»ËÈλÒÓÇÍØÏÄÑÈÐÃÇÀÊÓÈÍÎÁÎ˼ÀÏ×ÒÎ˟ÑÈÎØ̂ÈÀÓÀÑÀ׺ÖÓÎØÌØÎÒÊÄËÄÓÈÊοÒØÒÓ»ÌÀÓÎÖÊÀÈÓÎØÒØÍÃÄÓÈÊοÈÒÓο
ŠÏŸÍÈÄÖÃȟ×ØÓÇÌØÀËƼÀÌØÎÒ¼ÓÈÃÀÊџÌÏÄÖÊÀÈÌØÚÊ»ÀÃØÍÀ̼À
†ÎË¿ÒϟÍÈÄÖÑÀÁÃÎÌؽËØÒÇ
†ÀÑÀÊËÈÍÈʺÖÄÉÄӟÒÄÈÖ¸×ÈÒØ×ͺÖÀ¿ÉÇÒÇÓÕÍÄÏÈϺÃÕÍÓÇÖÊÑÄÀÓÈͼÍÇÖÊÀÈÓÇÖÎØѼÀÖÒÓÎÀ¼ÌÀ
™ÀÑÃÈÀÆÆÄÈÀʽҿÒÓÇÌÀ¸×ÈÒØ×ͺÖÔÑÎÌÁÎÄÌÁÎËÈÒ̽ÖÏÍÄØÌÎÍÈʽÖÄÌÁÎËÈÒ̽ÖÄÍÓÕÁŸÔÄÈÅËÄÁÈÊ»ÔѽÌÁÕÒÇ
ŠÓÇÌÄ˺ÓÇ),(/'ÌÈÀÓØ×ÀÈÎÏÎÈÇ̺ÍÇÄËÄÆ×½ÌÄÍÇÌÄÄÈÊÎÍÈʽşÑÌÀÊÎÌÄ˺ÓÇÏÎØÃÈÄɟ×ÔÇÊÄÒÄÀÒÔÄÍļÖÌÄÒÀÊ×ÀÑÐÃÇÃÈÀÁ»ÓÇÓ¿ÏÎØÏÀÑÀÓÇÑ»ÔÇÊÄÌÈÀÒÓÀÓÈÒÓÈʟÒÇÌÀÍÓÈÊ»À¿ÉÇÒÇÒÓÀ
ÏÄÑÈÒÓÀÓÈʟÓÇÖÏÀÆÊÑÄÀÓ¼ÓÈÃÀÖÒÄÀÒÔÄÍļÖÏÎغËÀÁÀÍÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÒØÆÊÑÈÓÈʟÌÄÓÎØÖÀÒÔÄÍļÖÏÎغËÀÁÀÍÓÎÄÈÊÎÍÈʽşÑÌÀÊκÍÀÍÓÈS ŠÓÇͼÃÈÀÌÄ˺ÓÇÀÍÀźÑÔÇÊÄÌÈÀ
ÒÓÀÓÈÒÓÈʟÒÇÌÀÍÓÈÊ»À¿ÉÇÒÇÒÓÇÍÄϼÏÓÕÒÇÓÎØÏÍÄØÌÎÍÈÊοÄÌÁÎËÈÒÌοÒÓÇÍÎ̟ÃÀÏÎغËÀÁÄÓÎÄÈÊÎÍÈʽşÑÌÀÊκÍÀÍÓÈÒÓÇÍÎ̟ÃÀÏÎغËÀÁÄÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇS ÊÀÈÌÈÀÌÇ
ÒÇÌÀÍÓÈÊ»ÒÓÀÓÈÒÓÈʟÀ¿ÉÇÒÇÒÓÀÏÄÑÈÒÓÀÓÈʟÍÄÓÕÁŸÔÄÈÅËÄÁÈÊ»ÖÔѽÌÁÕÒÇÖÄÈÊÎÍÈʽşÑÌÀÊÎ>ÀÒÔÄÍļÖ@ºÍÀÍÓÈÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÖ>ÀÒÔÄÍļÖ@S —ÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÄÍú×ÄÓÀÈÍÀÀØÉ»ÒÄÈÓÇÍÀϺÊÊÑÈÒÇÓÇÖ×ÎËÇÒÓÄѽËÇÖÒÓÇ×ÎË»ÎÃÇÆÐÍÓÀÖÒÄ×ÎËÎËÈÔ¼ÀÒǕŸÍØϟÑ×ÄÈÇØÏμÀ×ÎËÎËÈÔ¼ÀÒÇÖÄÍÃļÊÍØÓÀÈÍÀÃÈÄÉÀ×ÔοÍÄÉÄӟÒÄÈÖÓÇÖ×ÎËÇý×ÎØ
Ê¿ÒÓÇ֊ÄÏÄѼÏÓÕÒÇÏÎØÁÑÄÔοÍ×Î˽ËÈÔÎÈÇÔÄÑÀÏļÀÏѺÏÄÈÍÀÃÈÀÊÎÏļ
ªÏÄÑÃÎÒÎËÎƼÀ
‚Äͺ×ÎØÍÀÍÀÅÄÑÔļÏÄÑÈÏÓÐÒÄÈÖØÏÄÑÃÎÒÎËÎƼÀւÄÍļÍÀÈÆÍÕÒӽʟÏÎÈÎÄÈÃÈʽÀÍÓ¼ÃÎÓΊÄÏÄѼÏÓÕÒÇÏÎØØϟÑ×ÄÈØÏμÀØÏÄÑÃÎÒÎËÎƼÀÖÎÀÒÔÄÍ»ÖÏѺÏÄÈÍÀ˟ÁÄÈÒØÌÏÓÕÌÀÓÈÊ»ÀÆÕÆ»ÊÀÈÍÀ
ÄÌÅÀÍÈÒÔοÍØÏÎÒÓÇÑÈÊÓÈʟ̺ÓÑÀ½ÏÕÖÀÏÀÈÓļÓÀȗÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÃÄÍÌÏÎÑļÍÀÀÏÎÁËÇÔļÀϽÓÎÍÎÑÆÀÍÈÒ̽ÌÄÀÈÌÎÃÈ¿ËÈÒÇ
›£š™¢„¢˜™•Š˜‚˜¢¥—¥•Š
›ÀÑÌÀÊÎÃØÍÀÌÈʺÖÈÃȽÓÇÓÄÖ
›ÀÑÌÀÊÎÔÄÑÀÏÄØÓÈÊ»ÊÀÓÇÆÎѼÀ†ÀџÆÎÍÓÄÖÏÎØÄËÀÓÓÐÍÎØÍÓÀËÈϼÃÈÀÓÎØÎÑο†ÀџÆÎÍÓÄÖÏÎØÌÄÈÐÍÎØÍÓÇ×ÎËÇÒÓÄѽËÇÊÀÈÓÀÓÑÈÆËØÊÄѼÃÈÀÅÈÁџÓÄ֙ÕÃÈʽÖ$7&&$%—ÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇ
ļÍÀȺÍÀÏÀџÆÕÆÎÓÎØÈÍÈÊοÎɺÎÖÓÎØÎÏμÎØÇÃџÒÇÍÀÌÄÓÀÁŸËËÄÈÓÀÄϼÏÄÃÀÓÕÍËÈÏÈüÕÍÒÓÎ͟ÍÔÑÕÏÎÌÄÒÎËÀÁļÓÀÈÌÄÄÍÄÑÆÎÏμÇÒÇÓÎØØÏÎÃÎ׺À33$5À>3HUR[LVRPH3UROLIHUDWRU$FWLYDWHG
5HFHSWRUÏÎËËÀÏËÀÒÈÀÙ½ÌÄÍÎØÏÄÑÎÉļÒÕÌÀÓÎØÄÍÄÑÆÎÏÎÈÇ̺ÍÎØØÏÎÃÎ׺ÀÈÒ½ÓØÏÎÖÀ@šºÒÕÓÇÖÄÍÄÑÆÎÏμÇÒÇÖÓÎØ33$5ÀÇÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÀØɟÍÄÈÓÇËÈϽËØÒÇÊÀÈÓÇÍÀÏÎÁÎË»ÓÕÍÀÔÇÑÎƽÍÕÍ
ÏËοÒÈÕÍÒÄÓÑÈÆËØÊÄѼÃÈÀÒÕÌÀÓ¼ÕÍÀϽÓÎÏ˟ÒÌÀÄÍÄÑÆÎÏÎÈÐÍÓÀÖÓÇËÈÏÎÏÑÕÓÄÚÍÈÊ»ËÈϟÒÇÊÀÈÌÄÈÐÍÎÍÓÀÖÓÇÍÏÀÑÀÆÕÆ»ÓÇÖÀÏÎÏÑÕÓÄÜÍÇÖ&,,,—ÄÍÄÑÆÎÏμÇÒÇÓÎØ33$5ÀÏÑÎÊÀËļÄϼÒÇÖÌÈÀ
À¿ÉÇÒÇÓÇÖÒ¿ÍÔÄÒÇÖÓÕÍÀÏÎÏÑÕÓÄÚÍÐ͏˜ÊÀȏ˜˜¢ÈÏÀÑÀϟÍÕÀÍÀÅÄÑÔļÒÄÖÃџÒÄÈÖÓÇÖÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÖÄϼÓÕÍËÈÏÎÏÑÕÓÄÚÍÐÍÎÃÇÆοÍÒÄÌļÕÒÇÓÕÍÊËÀÒ̟ÓÕÍÏÎË¿×ÀÌÇË»ÖÏØÊͽÓÇÓÀÖ9/'/
ÊÀÈ/'/ÏÎØÏÄÑȺ×ÎØÍÀÏÎÏÑÕÓÄÜÍǔÊÀÈÒÄÀ¿ÉÇÒÇÓÎØÊ˟ÒÌÀÓÎÖËÈÏÎÏÑÕÓÄÚÍÐÍØÂÇË»ÖÏØÊͽÓÇÓÀÖ+'/ÏÎØÏÄÑȺ×ÎØÍÀÏÎÏÑÕÓÄÜÍǏ˜ÊÀȏ˜˜
•ÏÈÏѽÒÔÄÓÀ̺ÒÕÓÇÖÑ¿ÔÌÈÒÇÖÓÇÖÒ¿ÍÔÄÒÇÖÊÀÈÓÎØÊÀÓÀÁÎËÈÒÌοÓÕÍÊËÀÒ̟ÓÕÍÓÇÖ9/'/ÇÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÀØɟÍÄÈÓÇÍʟÔÀÑÒÇÓÕÍ/'/ÊÀÈÄËÀÓÓÐÍÄÈÓÀÌÈÊџØÂÇË»ÖÏØÊͽÓÇÓÀÖÒÕÌÀÓ¼ÃÈÀ/'/
ÓÀÄϼÏÄÃÀÓÕÍÎÏμÕÍļÍÀÈÀØÉÇ̺ÍÀÒÓÎÍÀÔÇÑÎƽÍÎÅÀÈͽÓØÏÎÓÕÍËÈÏÎÏÑÕÓÄÚÍÐÍÌÈÀÒØ×Í»ÃÈÀÓÀÑÀ×»ÒÄÀÒÔÄÍļÖÏÎØÃÈÀÓѺ×ÎØÍʼÍÃØÍÎÄÌşÍÈÒÇÖÈÒ×ÀÈÌÈÊ»ÖÊÀÑÃÈÎϟÔÄÈÀÖ
™ÀӟÓÇÃȟÑÊÄÈÀÊËÈÍÈÊÐÍÌÄËÄÓÐÍÌÄÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÇÎËÈÊ»×ÎËÇÒÓÄѽËÇÌÄÈÐÔÇÊÄÊÀӟºÕÖÓÀÓÑÈÆËØÊÄѼÃÈÀÊÀӟºÕÖÊÀÈÇ+'/×ÎËÇÒÓÄѽËÇÀØÉ»ÔÇÊÄÊÀӟºÕÖ
ŠÄÀÒÔÄÍļÖÌÄØÏÄÑ×ÎËÇÒÓÄÑÎËÀÈ̼ÀÓÕÍÎÏμÕÍÎÈÒØÆÊÄÍÓÑÐÒÄÈÖÓÇÖ/'/×ÎËÇÒÓÄѽËÇÖÌÄÈÐÔÇÊÀÍÊÀӟºÕÖÇÒØÍÎËÈÊ»ÄϼÃÑÀÒÇÒÓÇ×ÎËÇÒÓÄѽËÇÎûÆÇÒÄÒÄÄ˟ÓÓÕÒÇÓÕÍÀʽËÎØÔÕÍ
˽ÆÕÍÎËÈÊ»×ÎËÇÒÓÄѽËÇÏÑÎÖ+'/×ÎËÇÒÓÄѽËÇ/'/×ÎËÇÒÓÄѽËÇÏÑÎÖ+'/×ÎËÇÒÓÄѽËÇ»ÀÏÎÏÑÕÓÄÜÍǔÏÑÎÖÀÏÎÏÑÕÓÄÜÍǏ˜„½ÆÕÓÇÖÒÇÌÀÍÓÈÊ»ÖÓÇÖÃџÒÇÖÒÓÇÍ/'/×ÎËÇÒÓÄѽËÇÊÀÈÓÀ
ÓÑÈÆËØÊÄѼÃÈÀ Ç ÔÄÑÀÏļÀ ÌÄ ÓÇ ÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇ ÔÀ ÏѺÏÄÈ ÍÀ ļÍÀÈ ÄØÄÑÆÄÓÈÊ» ÒÄ ÀÒÔÄÍÄ¼Ö ÌÄ ØÏÄÑ×ÎËÇÒÓÄÑÎËÀÈ̼À ÌÄ » ×ÕÑ¼Ö ØÏÄÑÓÑÈÆËØÊÄÑÈÃÀÈ̼À ÒØÌÏÄÑÈËÀÌÁÀÍÎ̺ÍÇÖ ÃÄØÓÄÑÎÆÄÍοÖ
ØÏÄÑËÈÏÎÏÑÕÓÄÚÍÀÈ̼ÀÖ½ÏÕÖÏ×ÒÓÎÒÀÊ×ÀÑÐÃÇÃÈÀÁ»ÓÇÓ¿ÏÎؕϼÓÎØÏÀѽÍÓÎÖÃÄÍØϟÑ×ÎØÍÃÈÀÔºÒÈÌÀÀÏÎÓÄ˺ÒÌÀÓÀÌÀÊÑÎ×ѽÍÈÕÍÄËÄÆ×½ÌÄÍÕÍÊËÈÍÈÊÐÍÌÄËÄÓÐÍÆÈÀÍÀÊÀÓÀÃļÉÎØÍÓÇÃџÒÇ
ÓÇÖÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÖÒÓÇÍÏÑÕÓÎÆÄÍ»»ÃÄØÓÄÑÎÆÄÍ»ÏѽËÇÂÇÓÕÍÀÔÇÑÎÒÊËÇÑÕÓÈÊÐÍÄÏÈÏËÎÊÐͪϟÑ×ÎØÍÄÍÃļÉÄÈÖ½ÓÈÇÔÄÑÀÏļÀÌÄÅÈÁџÓÄÖÌÏÎÑļÍÀÌÄÈÐÒÄÈÓÀÒØÌÁŸÌÀÓÀÒÓÄÅÀÍÈÀ¼ÀÖͽÒÎØÀË˟
ÃÄͺ×ÄÈÀÏÎÃÄÈ×Ôļ½ÓÈÌÄÈÐÍÄÈÓÇÔÍÇÓ½ÓÇÓÀÀϽ½ËÄÖÓÈÖÀÈÓ¼ÄÖÒÓÇÍÏÑÕÓÎÏÀÔ»»ÃÄØÓÄÑÎÏÀÔ»ÏѽËÇÂÇÊÀÑÃÈÀÆÆÄÈÀÊ»ÖͽÒÎؗÃÎÊÈÌ»ËÈÏÈüÕÍ$&&25'$FWLRQWR&RQWURO&DUGLRYDVFXODU5LVNLQ
'LDEHWHV»ÓÀÍÌÈÀÓØ×ÀÈÎÏÎÈÇ̺ÍÇÄËÄÆ×½ÌÄÍÇÌÄÄÈÊÎÍÈʽşÑÌÀÊÎÌÄ˺ÓÇÀÒÔÄÍÐÍÌÄÒÀÊ×ÀÑÐÃÇÃÈÀÁ»ÓÇÓ¿ÏÎØÏÎغËÀÁÀÍÔÄÑÀÏļÀÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÖÒÄÒØÍÃØÀÒ̽ÌÄÒÈÌÁÀÒÓÀÓ¼ÍǗÔÄÑÀÏļÀ
ÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÖÌÄÒÈÌÁÀÒÓÀÓ¼ÍÇÃÄÍÄϺÃÄÈÉÄÒÇÌÀÍÓÈʺÖÃÈÀÅÎѺÖÒØÆÊÑÈÓÈʟÌÄÓÇÌÎÍÎÔÄÑÀÏļÀÌÄÒÈÌÁÀÒÓÀÓ¼ÍÇÒÓÇÒ¿ÍÔÄÓÇÏÑÕÓÀÑ×ÈÊ»ºÊÁÀÒÇÓÎØÌÇÔÀÍÀÓÇŽÑÎØÄÌÅџÆÌÀÓÎÖÓÎØÌØÎÊÀÑüÎØ
ÓÎØÌÇÔÀÍÀÓÇŽÑÎØÀÆÆÄÈÀÊοÄÆÊÄÅÀËÈÊοÄÏÄÈÒÎüÎØÊÀÈÓÎØÊÀÑÃÈÀÆÆÄÈÀÊοÔÀ͟ÓÎØÏÇ˼ÊÎÊÈÍÿÍÎØ>+5@ÃȟÒÓÇÌÀÄÌÏÈÒÓÎÒ¿ÍÇÖ &,S ÌļÕÒÇÀϽËØÓÎØÊÈÍÿÍÎØ
ŠÓÇÍÏÑÎÊÀÔÎÑÈÒ̺ÍÇØÏÎÎ̟ÃÀÃØÒËÈÏÈÃÀÈÌÈÊÐÍÀÒÔÄÍÐÍÏÎØÎѼÙÎÍÓÀÈÕÖÄÊļÍÎÈÒÓÎÊÀÓÐÓÄÑÎÓÑÈÓÇ̽ÑÈÎÓÇÖ+'/×ÎËÇÒÓÄѽËÇ֑PJGO»PPRO/ÊÀÈÒÓÎØÂÇ˽ÓÄÑÎÓÑÈÓÇ̽ÑÈÎÓÕÍ
7*’PJGO»PPRO/ÒÓÇͺÍÀÑÉÇÓÇÖÔÄÑÀÏļÀÖÇÔÄÑÀÏļÀÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÖÌÄÒÈÌÁÀÒÓÀÓ¼ÍÇÊÀÓºÃÄÈÉÄÌÈÀÒ×ÄÓÈÊ»ÌļÕÒÇÒØÆÊÑÈÓÈʟÌÄÓÇÌÎÍÎÔÄÑÀÏļÀÌÄÒÈÌÁÀÒÓÀÓ¼ÍÇÆÈÀÓÇÒ¿ÍÔÄÓÇ
ÏÑÕÓÀÑ×ÈÊ»ºÊÁÀÒÇÏÇ˼ÊÎÊÈÍÿÍÎØ>+5@ÃȟÒÓÇÌÀÄÌÏÈÒÓÎÒ¿ÍÇÖ &,S ÌļÕÒÇÀϽËØÓÎØÊÈÍÿÍÎؚÈÀŸËËÇÀ͟ËØÒÇÏÑÎÊÀÔÎÑÈÒ̺ÍÇÖØÏÎÎ̟ÃÀÖÏÑÎÒÃȽÑÈÒÄ
ÌÈÀÒÓÀÓÈÒÓÈʟÒÇÌÀÍÓÈÊ»ÔÄÑÀÏÄØÓÈÊ»ÀÆÕÆ»ÌÄÀËËÇËÄϼÃÑÀÒÇÅ¿ËÎØS ØÏÎÃÄÈÊÍ¿ÎÍÓÀÖÏÈÔÀͽÔÄÑÀÏÄØÓÈʽ½ÅÄËÎÖÓÇÖÒØÍÃØÀÒ̺ÍÇÖÔÄÑÀÏļÀÖÒÓÎØ֟ÍÃÑÄÖS ÀË˟ÃØÍÇÓÈʟ
ØÂÇ˽ÓÄÑΠʼÍÃØÍÎ ÆÈÀ ÓÇÍ ÏÑÕÓÀÑ×ÈÊ» ºÊÁÀÒÇ ÒÓÈÖ ÆØÍÀ¼ÊÄÖ ÏÎØ ºËÀÁÀÍ ÔÄÑÀÏļÀ ÌÄ ÒØÍÃØÀÒ̺ÍÇ ÔÄÑÀÏÄØÓÈÊ» ÀÆÕÆ» ÒØÆÊÑÈÓÈʟ ÌÄ ÓÇ ÌÎÍÎÔÄÑÀÏļÀ ÌÄ ÒÈÌÁÀÒÓÀÓ¼ÍÇ S ØÓ½ ÃÄÍ
ÏÀÑÀÓÇÑ»ÔÇÊÄÒÓÇÍÏÑÎÀÍÀÅÄÑÔļÒÀØÏÎÎ̟ÃÀÀÒÔÄÍÐÍÌÄÃØÒËÈÏÈÃÀÈ̼ÀÀË˟ÃÄÍØÏ»ÑÉÄÄϼÒÇÖÊÀͺÍÀÒÀźÖÓÄÊÌ»ÑÈÎÎźËÎØÖÒÓÈÖÃØÒËÈÏÈÃÀÈÌÈʺÖÆØÍÀ¼ÊÄÖÏÎغËÀÁÀÍÔÄÑÀÏļÀÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÖ
ÌÄÒÈÌÁÀÒÓÀÓ¼ÍÇÊÀÈÃÄÍÔÀÌÏÎÑοÒÄÍÀÀÏÎÊËÄÈÒÓļÌÈÀÏÈÔÀÍ»ÄÏÈÁËÀÁ»ÖÄϼÃÑÀÒÇÒÓÇÍØÏÎÎ̟ÃÀÀØÓ»•ÉÕÀÆÆÄÈÀʺÖÄÍÀÏÎÔºÒÄÈÖ×ÎËÇÒÓÄѽËÇÖÓÄͽÍÓÈÎÊÀÈÎÙÐÃÄÖɟÍÔÕÌÀÌÏÎÑοÍÍÀÌÄÈÕÔοÍ
ÒÀÅÐÖ»ÀʽÌÇÊÀÈÍÀÄÉÀËÄÈÅÔοÍÏË»ÑÕÖÊÀӟÓÇÃȟÑÊÄÈÀÓÇÖÔÄÑÀÏļÀÖÌÄÅÀÈÍÎÅÈÁџÓǏÒÔÄÍļÖÌÄÀØÉÇ̺ÍÀÄϼÏÄÃÀÈÍÕÃÎƽÍÎØÏÎغËÀÁÀÍÀÆÕÆ»ÌÄÅÀÈÍÎÅÈÁџÓǺÃÄÈÉÀÍÒÇÌÀÍÓÈÊ»ÌļÕÒÇ
ÀØÓ»ÖÓÇÖÏÀÑÀ̺ÓÑÎؽÏÕÖÊÀÈÀØÓμÌÄÀØÉÇ̺ÍÀÄϼÏÄÃÀ/SÀ¬ËËÎÈÅËÄÆÌÎÍÐÃÄÈÖÃļÊÓÄÖ½ÏÕÖÇ&ÀÍÓÈÃÑÐÒÀÏÑÕÓÄÜÍÇÌÄÈÐÍÎÍÓÀÈÊÀӟÓÇÔÄÑÀÏļÀÌÄÅÀÈÍÎÅÈÁџÓǗÎØÑÈÊÎÙÎØÑÈÊ»ÃџÒÇ
ÓÇÖ ÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÖ ÏÎØ ÎÃÇÆļ ÒÄ ÌļÕÒÇ ÓÕÍ ÄÏÈϺÃÕÍ ÓÎØ ÎØÑÈÊο ÎɺÎÖ ÊÀӟ ÏÄѼÏÎØ ÀÏÎÓÄËļ ºÍÀ ÄÏÈÏѽÒÔÄÓÎ ½ÅÄËÎÖ ÒÓÇÍ ÏÄѼÏÓÕÒÇ ÓÕÍ ÃØÒËÈÏÈÃÀÈÌÈÊÐÍ ÀÒÔÄÍÐÍ ÏÎØ ÏŸÒ×ÎØÍ ÀϽ
ØÏÄÑÎØÑÈ×ÀÈ̼À­×ÄÈÃÄÈ×Ôļ½ÓÈÇÅÀÈÍÎÅÈÁџÓǺ×ÄÈÀÍÓÈÒØÒÒÕÑÄØÓÈÊ»ÃџÒÇÄϼÓÕÍÀÈÌÎÏÄÓÀ˼ÕÍÒÓÀÙÐÀ½ÏÕÖÊÀÓÀÃļ×ÔÇÊÄ̺ÒÀÀϽÌÈÀÊËÈÍÈÊ»ÌÄ˺ÓÇÊÀӟÓÇÍÎÏμÀÒÇÌÄÈÐÔÇÊÄÌļÕÒÇÒÓÇ
ÒØÒÒÐÑÄØÒÇÓÕÍÀÈÌÎÏÄÓÀ˼ÕÍÄÏÀƽÌÄÍÇÀϽÓÎ$'3ÄϼÓÎØÀÑÀ×ÈÃÎÍÈÊοÎɺÎÖÊÀÈÓÇÖÄÏÈÍÄÅѼÍÇÖ
›ÀÑÌÀÊÎÊÈÍÇÓÈʺÖÈÃȽÓÇÓÄÖ
ÏÎÑѽÅÇÒÇ¢ÈÀÍÐÓÀÓÄÖÒØÆÊÄÍÓÑÐÒÄÈÖÒÓÎÏ˟ÒÌÀ&PD[ÄÌÅÀͼÙÎÍÓÀȺÕÖÐÑÄÖÌÄӟÓÇÍÀϽÓÎØÒÓ½ÌÀÓÎÖ×ÎÑ»ÆÇÒÇ¢ÈÒØÆÊÄÍÓÑÐÒÄÈÖÒÓÎÏ˟ÒÌÀļÍÀÈÒÓÀÔÄѺÖÊÀӟÓÇÃȟÑÊÄÈÀÓÇÖ
ÒØÍÄ×ÈÙ½ÌÄÍÇÖ ÔÄÑÀÏļÀÖ ÒÄ ÊŸÔÄ ŸÓÎÌÎ — ÀÏÎÑѽÅÇÒÇ ÓÇÖ ÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÖ ÀØɟÍÄÓÀÈ ½ÓÀÍ ×ÎÑÇÆļÓÀÈ ÒØÍÎÃļÀ ÓÑÎÅ»Ö ™ÀÓÀÍÎÌ» ¥Î ÈÍÈʽ ÎÉ¿ ļÍÀÈ ÈÒ×Øџ ÒØÍÃÄÃÄ̺ÍÎ ÌÄ ÓÇÍ ËÄØÊÕÌÀÓ¼ÍÇ ÓÎØ
Ï˟ÒÌÀÓÎÖÒÄÏÎÒÎÒÓ½ÏÎØØÏÄÑÁÀ¼ÍÄÈÓΫѽÍÎÖÇ̼ÒÄÈÀÖÙÕ»ÖÒÓÎÏ˟ÒÌÀ¢×ѽÍÎÖÇ̼ÒÄÈÀÖÙÕ»ÖÓÎØÅÀÈÍÎÅÈÁÑÈÊοÎɺÎÖÒÓÎÏ˟ÒÌÀļÍÀÈÏÄѼÏÎØÐÑÄÖ
šÄÓÀÁÎËÈÒ̽ÖÊÀÈÀÏÎÁÎË»‚Äͺ×ÄÈÀÍÈ×ÍÄØÓļÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÒÄÀÌÄӟÁËÇÓÇÌÎÑÅ»ÒÓÎÏ˟ÒÌÀ½ÏÎØÎÊ¿ÑÈÎÖÌÄÓÀÁÎ˼ÓÇÖļÍÀÈÓÎÅÀÈÍÎÚÍÈʽÎÉ¿¥ÎşÑÌÀÊÎÀÏÎÁŸËËÄÓÀÈÕÖÄϼÓÕÏËļÒÓÎÍÒÓÀοÑÀ
ŠÓÇÍÏџÉÇÎ˽ÊËÇÑÇÇÏÎÒ½ÓÇÓÀÓÎØÅÀÑ̟ÊÎØÀÏÎÁŸËËÄÓÀÈ̺ÒÀÒÄÇ̺ÑÄ֗ÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÀÏÄÊÊѼÍÄÓÀÈÕÖÄϼÓÕÏËļÒÓÎÍÒÓÇÌÎÑÅ»ÓÎØÅÀÈÍÎÚÍÈÊοÎɺÎÖÊÀÈÓÎØÒØÙØÆοÖÆËØÊÎØÑÎÍÈÊο
ÌÄÓÀÁÎ˼ÓÇÀØÓοŠÓÎØÖÇËÈÊÈÕ̺ÍÎØÖÀÒÔÄÍļÖÃÄÍÒÇÌÄÈÐÍÄÓÀÈÌÄÓÀÁÎË»ÒÓÇÅÀÈͽÌÄÍÇʟÔÀÑÒÇÓÎØÅÀÈÍÎÚÍÈÊοÎɺÎÖÒÓÎÏ˟ÒÌÀ¢ÈÌÄ˺ÓÄÖÅÀÑÌÀÊÎÊÈÍÇÓÈÊ»ÖÏÎØÏÑÀÆÌÀÓÎÏÎÈ»ÔÇÊÀÍÌÄӟÀϽ
ÓÇ ×ÎÑ»ÆÇÒÇ ÌÎÍ»ÑÎØÖ Ã½ÒÇÖ ÊÀÈ ÒÄ ÒØÍÄ×ÈÙ½ÌÄÍÇ ÔÄÑÀÏļÀ º×ÎØÍ ÊÀÓÀÃļÉÄÈ ÏÕÖ ÃÄÍ ÒÇÌÄÈÐÍÄÓÀÈ ÒØÒÒÐÑÄØÒÇ ÓÎØ ÅÀÑ̟ÊÎØ ¥Î ÅÀÈÍÎÚÍÈʽ ÎÉ¿ ÃÄÍ ÌÏÎÑļ ÍÀ ÀÏÎÁËÇÔļ ÀϽ ÓÎÍ ÎÑÆÀÍÈÒ̽ ÌÄ
ÀÈÌÎÃÈ¿ËÈÒÇ
†ÑÎÊËÈÍÈʟÃÄÃÎ̺ÍÀÆÈÀÓÇÍÀÒşËÄÈÀ
Ï½ÓÀÀÏÎÓÄ˺ÒÌÀÓÀÓÕÍÌÄËÄÓÐÍ×ѽÍÈÀÖÓÎÉÈʽÓÇÓÀÖÃÄͺ×ÎØÍÏÑÎÊ¿ÂÄÈÏËÇÑÎÅÎѼÄÖÒ×ÄÓÈʟÌÄÄÈÃÈÊ»ÓÎÉÈʽÓÇÓÀÓÇÖÅÀÈÍÎÅÈÁџÓÇÖ¥ÎÀÏÎÓºËÄÒÌÀÓÕÍÌÄËÄÓÐÍÌÄÓÀËËÀÉÈÎƺÍÄÒÇÖ»ÓÀÍÀÑÍÇÓÈʽ
ŠÄÀÑÎØÑÀ¼ÎØÖÊÀÈÒÄÏÎÍÓ¼ÊÈÀÁѺÔÇÊÀͽÆÊÎÈÒÓλÏÀÑÒÄØÂÇ˺ÖÃÎÒÎËÎƼÄÖÎÈÎÏμÎÈÌÏÎÑοÍÍÀÀÏÎÃÎÔοÍÒÓÎÍÏÎËËÀÏËÀÒÈÀÒ̽ÓÎØØÏÄÑÎÉÄÈÒÐÌÀÓÎÖ¢ÈÌÄÓÀÁÎ˺ÖÀØÓºÖļÍÀÈÄÈÃÈʺÖÆÈÀÓÀ
ÌÈÊџÓÑÕÊÓÈʟÊÀÈÃÄͺ×ÎØÍÏÀÑÀÓÇÑÇÔļÒğËËÀļÃÇÙÐÕÍ¥ÎÏÀÑÀϟÍÕÃÄÍÒ×ÄÓ¼ÙÄÓÀÈÌÄÓÇÔÄÑÀÏÄØÓÈÊ»×Ñ»ÒÇÓÎØÅÀÑ̟ÊÎØÒÓÎ͟ÍÔÑÕÏ΢ÈÌÄ˺ÓÄÖÏÎØÏÑÀÆÌÀÓÎÏÎÈ»ÔÇÊÀÍÒÓÀÏÎÍÓ¼ÊÈÀÒÓÎØÖ
ÀÑÎØÑÀ¼ÎØÖÊÀÈÒÓÀÊÎØͺËÈÀÃÄÍÀÏÎʟËØÂÀÍÓÄÑÀÓÎƽÍÄÖÄÏÈÃџÒÄÈֆÀÑÀÓÇÑ»ÔÇÊÀÍÄÌÁÑØÎÓÎÉÈʺÖÄÏÈÃџÒÄÈÖÒÄýÒÄÈÖÏÎØ»ÓÀÍÓÎÉÈʺÖÆÈÀÓÇÌÇÓºÑÀŠÄØÂÇ˺ÖýÒÄÈÖÏÀÑÀÓÇÑ»ÔÇÊÀÍÏÀџÓÀÒÇ
ÓÎØ×ѽÍÎØÓÇÖÊØÎÅÎѼÀÖÊÀÈÃØÒÊÎ˼ÀÊÀӟÓÎÍÓÎÊÄÓ½‚Äͺ×ÄÈÀÍÈ×ÍÄØÓļʟÏÎÈÎÒÇÌļÎÏÎØÍÀØÏÎÃÇËÐÍÄÈÄϼÃÑÀÒÇÒÓÇÆÎÍÈ̽ÓÇÓÀ
™ÀӟËÎÆÎÖÄÊý×ÕÍ
/DXU\OPDFURJROJO\FHULGHV
†ÎËØÀÈÔØËÄÍÎÆËØʽËÇ
ªÃÑÎÉØÏÑÎÏØËÎÊØÓÓÀѼÍÇ
6RGLXPVWDUFKJO\FRODWH¥¿ÏÎ֏
™ÀŸÊÈÎÌÄƺÔÎØÖ
–ÄËÀÓ¼ÍÇ
ŠÈûÑÎØÎÉļÃÈÎÄÑØÔѽ•
ŠÈûÑÎØÎÉļÃÈÎʼÓÑÈÍΕ
ŠÈûÑÎØÎÉļÃÈÎ̺ËÀ͕
¥ÈÓÀͼÎØÃÈÎÉļÃÈΕ
˜ÍÃÈÊÎÊÀÑ̼ÍÈΘ•
)(12*5
›£š™•ª¥˜™•Š†„—£¢›¢£˜•Š
ÒØÌÁÀÓ½ÓÇÓÄւÄÍÄÅÀÑ̽ÙÄÓÀÈ
‚ÈŸÑÊÄÈÀÙÕ»Ö: ×ѽÍÈÀ
˜ÃÈÀ¼ÓÄÑÄÖÏÑÎÅØ˟ÉÄÈÖÊÀӟÓÇÍÅ¿ËÀÉÇÓÎØÏÑÎÚ½ÍÓÎ֛Ø˟ÒÒÄÓÄÒÄÔÄÑÌÎÊÑÀÒ¼ÀÌÈÊѽÓÄÑÇÓÕ͍&›Ø˟ÒÒÄÓÄÒÓÇÍÀÑ×ÈÊ»ÒØÒÊÄØÀÒ¼ÀÆÈÀÍÀÏÑÎÒÓÀÓÄ¿ÄÓÀÈÀϽÓÎÅÕÖÊÀÈÓÇÍØÆÑÀÒ¼À
›¿ÒÇÊÀÈÒØÒÓÀÓÈʟÓÎØÏÄÑȺÊÓNJØÒÊÄØÀÒ¼ÄÖÊغËÇÖEOLVWHUV$/839&ÔÄÑֺ̻ËÀÒÇÖ¯WKHUPRIRUPHGŠØÒÊÄØÀÒ¼ÄÖÓÕÍ»ÊÀÂÀʼÕ͚ÏÎÑļÍÀÌÇÊØÊËÎÅÎÑοͽËÄÖÎÈÒØÒÊÄØÀÒ¼ÄÖ
˜ÃÈÀ¼ÓÄÑÄÖÏÑÎÅØ˟ÉÄÈÖÀϽÑÑÈÂÇÖÊÀȟËËÎÖ×ÄÈÑÈÒ̽֙À̼ÀÄÈÃÈÊ»ÀÏÀ¼ÓÇÒÇ
™¥¢«¢Š¥—Š‚•˜Š™ª™„¢›¢£˜Š
3KDUPDVZLVVČHVNáUHSXEOLNDVUR-DQNRYFRYDF3UDKD&]HFK5HSXEOLF¥ÇË
¥ÎÏÈʽ֏ÍÓÈÏѽÒÕÏÎÖ3KDUPD6ZLVV+HOODV$(„ÄÕņÄÍÓºËÇ֔ÑÈË»ÒÒÈÀ¥ÇË
£˜ƒš¢Š¢˜‚•˜Š™ª™„¢›¢£˜Š
—š•£¢š— ˜†£ž¥—Š•™£˜Š—Š
—š•£¢š— ˜ ƒ•ž£—Š—Š¥¢ª™•˜š• ¢ª
%ÎÇÔ»ÒÓÄÍÀƼÍÎØÍÓÀşÑÌÀÊÀÏÈÎÀÒÅÀË»ÊÀÈ
ÍÀźÑÄÓÄ
¢„•ŠÓÈÖÀÍÄÏÈÔ¿ÌÇÓÄÖÄͺÑÆÄÈÄÖÆÈÀ
¢„ÓÀşÑÌÀÊÀ
ŠØÌÏËÇÑÐÍÎÍÓÀÖÓÇͱ™˜¥£˜ —™£¥²
ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ
1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ Fampyra 10 mg δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ Κάθε
δισκίο παρατεταμένης αποδέσμευσης περιέχει 10 mg φαμπριδίνης. 3. ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΗ ΜΟΡΦΗ Δισκίο παρατεταμένης αποδέσμευσης. Ένα υπόλευκο,
επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο, ωοειδές, αμφίκυρτο δισκίο, διαστάσεων 13 x 8 mm με επίπεδο άκρο, με χαραγμένη την ένδειξη «A10» στη μία πλευρά. 4.
Δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 4.1 Θεραπευτικές ενδείξεις Το Fampyra ενδείκνυται για τη βελτίωση της βάδισης σε ενήλικες ασθενείς με σκλήρυνση κατά
φαμπριδίνη
πλάκας, οι οποίοι παρουσιάζουν ανικανότητα βάδισης (EDSS 4-7). 4.2 Δοσολογία και τρόπος χορήγησης Η θεραπεία με το Fampyra περιορίζεται από τη
συνταγογράφηση και υπό την επίβλεψη ιατρών που διαθέτουν εμπειρία στη διαχείριση της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Δοσολογία Η συνιστώμενη δόση είναι
ένα δισκίο των 10 mg, δύο φορές την ημέρα, κάθε 12 ώρες (ένα δισκίο το πρωί και ένα δισκίο το βράδυ). Το Fampyra δεν θα πρέπει να χορηγείται συχνότερα ή σε μεγαλύτερες δόσεις από τις συνιστώμενες (βλ. παράγραφο 4.4).
Τα δισκία θα πρέπει να λαμβάνονται χωρίς τροφή. Έναρξη και Αξιολόγηση της Θεραπείας με FampyratȟȺɉɎɂɃɔɊɌɆɋȺȼɈȼɉɒɍɀɊɀɁȺƇɉɓƇȾɂɆȺƇȾɉɂɈɉɕȿȾɋȺɂɊȾȾȻȽɈɅɒȽȾɑɁȾɉȺƇȾɕȺɑɃȺɁɚɑɋȺɃɄɂɆɂɃɒɈɍɓɄɀɁȺƇɉɓƇȾɂȼȾɆɂɃɒ
ɆȺȾɅɍȺɆɂɊɋɈɘɆȾɆɋɗɑȾȻȽɈɅɒȽɐɆɅȾɋɒȺƇɗɋɀɆɓɆȺɉɇɀɄɔɏɀɑɋɈɌ'BNQZSBtȪɌɆɂɊɋɒɋȺɂɀȽɂȾɆɓɉȼȾɂȺɎɉɈɆɈɅȾɋɉɀɅɓɆɀɑȽɈɃɂɅȺɊɕȺɑȻɒȽɂɊɀɑƇɎɎɉɈɆɈɅȾɋɉɀɅɓɆɀȻɒȽɂɊɀƇɈȽɂɚɆƇȾɉɕƇɈɌɅɓɋɉɐɆ5JNFE'PPU8BML
5'8
ȼɂȺɋɀɆȺɇɂɈɄɗȼɀɊɀɋɀɑȻȾɄɋɕɐɊɀɑɅȾɋɒȺƇɗȽɘɈȾȻȽɈɅɒȽȾɑȝɒɆȽȾɆƇȺɉȺɋɀɉɀɁȾɕɃȺɅɕȺȻȾɄɋɕɐɊɀɋɈ'BNQZSBɁȺƇɉɓƇȾɂɆȺȽɂȺɃɗƇɋȾɋȺɂtȫɈ'BNQZSBɁȺƇɉɓƇȾɂɆȺȽɂȺɃɗƇɋȾɋȺɂȾɒɆȽȾɆȺɆȺɍȾɉɁȾɕɃɒƇɈɂɈɗɍȾɄɈɑȺƇɗɋɈɌɑ
ασθενείς. Εκ νέου αξιολόγηση της Θεραπείας με FampyraȝɒɆƇȺɉȺɋɀɉɀɁȾɕɅȾɕɐɊɀɋɀɑɂɃȺɆɗɋɀɋȺɑȻɒȽɂɊɀɑɈɂɂȺɋɉɈɕɁȺƇɉɓƇȾɂɆȺȾɇȾɋɒɊɈɌɆɋɈȾɆȽȾɎɗɅȾɆɈɆȺȽɂȺɃɗɏɈɌɆɋɀɁȾɉȺƇȾɕȺƇɉɈɃȾɂɅɓɆɈɌɆȺȾƇȺɆȾɃɋɂɅɔɊɈɌɆɋȺɈɍɓɄɀ
του Fampyra (βλ. παραπάνω). Η επαναξιολόγηση θα πρέπει να περιλαμβάνει τη διακοπή της λήψης του Fampyra και τη διενέργεια της δοκιμασίας βάδισης. Η λήψη του Fampyra θα πρέπει να διακόπτεται εάν δεν υπάρχουν πλέον
οφέλη για τους ασθενείς ως προς τη βάδιση. Δόση που παραλείφθηκε Θα πρέπει να ακολουθείται πάντα το σύνηθες δοσολογικό σχήμα. Δεν θα πρέπει να λαμβάνεται διπλή δόση, εάν παραλειφθεί μια δόση. Ηλικιωμένοι Η νεφρική
ɄȾɂɋɈɌɉȼɕȺɁȺƇɉɓƇȾɂɆȺȾɄɓȼɎȾɋȺɂɊɋɈɌɑɀɄɂɃɂɐɅɓɆɈɌɑȺɊɁȾɆȾɕɑƇɉɂɆȺƇɗɋɀɆɓɆȺɉɇɀɋɀɑɁȾɉȺƇȾɕȺɑɅȾ'BNQZSBȪɌɆɂɊɋɒɋȺɂɀƇȺɉȺɃɈɄɈɘɁɀɊɀɋɀɑɆȾɍɉɂɃɔɑɄȾɂɋɈɌɉȼɕȺɑȼɂȺɋɀɆȺɆɕɎɆȾɌɊɀɋɌɎɗɆɆȾɍɉɂɃɔɑȽɌɊɄȾɂɋɈɌɉȼɕȺɑɊɋɈɌɑ
ηλικιωμένους ασθενείς (βλ. παράγραφο 4.4). Ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργίαȫɈ'BNQZSBȺɆɋȾɆȽȾɕɃɆɌɋȺɂɊȾȺɊɁȾɆȾɕɑɅȾɔƇɂȺɅɓɋɉɂȺɃȺɂɊɈȻȺɉɔɆȾɍɉɂɃɔȽɌɊɄȾɂɋɈɌɉȼɕȺɃɒɁȺɉɊɀɃɉȾȺɋɂɆɕɆɀɑNMNJO
ȻɄƇȺɉɒȼɉȺɍɈ
Ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία Δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης για ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία. Παιδιατρικός πληθυσμός Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα του Fampyra σε παιδιά ηλικίας 0 έως 18 ετών δεν
έχουν ακόμα τεκμηριωθεί. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα. Τρόπος χορήγησης Το Fampyra προορίζεται για χρήση από του στόματος. Το δισκίο πρέπει να καταπίνεται ολόκληρο. Δεν πρέπει να διαιρείται, να θρυμματίζεται,
να διαλύεται, να αναρροφάται ή να μασιέται. 4.3 Αντενδείξεις Υπερευαισθησία στη φαμπριδίνη ή σε κάποιο από τα έκδοχα. Ταυτόχρονη θεραπεία με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα που περιέχουν φαμπριδίνη (4-αμινοπυριδίνη).
șɊɁȾɆȾɕɑɅȾƇɉɈɀȼɈɘɅȾɆɈɂɊɋɈɉɂɃɗɔɋɉɓɎɈɌɊȺȾɅɍɒɆɂɊɀȾƇɂɄɀƇɋɂɃɚɆɃɉɕɊȾɐɆșɊɁȾɆȾɕɑɅȾɔƇɂȺɅɓɋɉɂȺɔɊɈȻȺɉɔɆȾɍɉɂɃɔȽɌɊɄȾɂɋɈɌɉȼɕȺɃɒɁȺɉɊɀɃɉȾȺɋɂɆɕɆɀɑNMNJO
ȫȺɌɋɗɎɉɈɆɀɎɉɔɊɀɋɈɌ'BNQZSBɅȾɍȺɉɅȺɃȾɌɋɂɃɒ
ƇɉɈɖɗɆɋȺɋȺɈƇɈɕȺȾɕɆȺɂȺɆȺɊɋɈɄȾɕɑɋɈɌɈɉȼȺɆɂɃɈɘɃȺɋɂɈɆɂɃɈɘɅȾɋȺɍɈɉɓȺ0$50SHBOJD$BUJPO5SBOTQPSUFS
ȼɂȺƇȺɉɒȽȾɂȼɅȺɊɂɅȾɋɂȽɕɆɀ4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση Κίνδυνος εμφάνισης
επιληπτικών κρίσεων Η θεραπεία με φαμπριδίνη αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων (βλ. παράγραφο 4.8). Το Fampyra θα πρέπει να χορηγείται με προσοχή παρουσία οποιουδήποτε παράγοντα ο οποίος
ενδέχεται να μειώσει τον ουδό των επιληπτικών κρίσεων. Η χορήγηση Fampyra θα πρέπει να διακόπτεται σε ασθενείς που παρουσιάζουν επιληπτικές κρίσεις ενόσω υποβάλλονται σε θεραπεία. Νεφρική δυσλειτουργία Το Fampyra
απεκκρίνεται κυρίως αμετάβλητο από τους νεφρούς. Οι ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία έχουν υψηλότερες συγκεντρώσεις στο πλάσμα που σχετίζονται με αυξημένες ανεπιθύμητες αντιδράσεις, ειδικότερα νευρολογικές
επιδράσεις. Ο καθορισμός της νεφρικής λειτουργίας πριν από τη θεραπεία και η τακτική παρακολούθησή της κατά τη διάρκεια της θεραπείας συνιστάται για όλους τους ασθενείς (ειδικότερα για τους ηλικιωμένους, των οποίων
ɀɆȾɍɉɂɃɔɄȾɂɋɈɌɉȼɕȺȾɆȽɓɎȾɋȺɂɆȺȾɕɆȺɂɅȾɂɐɅɓɆɀ
ȟɃɒɁȺɉɊɀɃɉȾȺɋɂɆɕɆɀɑɅƇɈɉȾɕɆȺȾɃɋɂɅɀɁȾɕɎɉɀɊɂɅɈƇɈɂɚɆɋȺɑɋɈɆɋɘƇɈ$PDLSPGU(BVMUȫɈ'BNQZSBȽȾɆɁȺƇɉɓƇȾɂɆȺɎɈɉɀȼȾɕɋȺɂɊȾȺɊɁȾɆȾɕɑɅȾɆȾɍɉɂɃɔȽɌɊɄȾɂɋɈɌɉȼɕȺ
ɃɒɁȺɉɊɀɃɉȾȺɋɂɆɕɆɀɑNMNJO
ȻɄƇȺɉɒȼɉȺɍɈ
șƇȺɂɋȾɕɋȺɂƇɉɈɊɈɎɔɃȺɋɒɋɀɊɌɆɋȺȼɈȼɉɒɍɀɊɀɋɈɌ'BNQZSBɋȺɌɋɗɎɉɈɆȺɅȾɍȺɉɅȺɃȾɌɋɂɃɒƇɉɈɖɗɆɋȺɋȺɈƇɈɕȺȾɕɆȺɂɌƇɈɊɋɉɚɅȺɋȺɋɈɌ0$5ȼɂȺƇȺɉɒȽȾɂȼɅȺɃȺɉȻȾȽɂɄɗɄɀ
προπανολόλη και μετφορμίνη. Άλλες προειδοποιήσεις και προφυλάξεις Το Fampyra θα πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε ασθενείς με καρδιαγγειακά συμπτώματα καρδιακών διαταραχών του ρυθμού και της φλεβοκομβικής
ή κολποκοιλιακής αγωγιμότητας (αυτές οι επιδράσεις παρατηρούνται σε περίπτωση υπερδοσολογίας). Υπάρχουν περιορισμένες πληροφορίες ασφαλείας για αυτούς τους ασθενείς. Η αυξημένη επίπτωση ζάλης και διαταραχής
της ισορροπίας που παρατηρείται με το Fampyra τις πρώτες 4 έως 8 εβδομάδες θεραπείας είναι δυνατό να προκαλέσει αυξημένο κίνδυνο πτώσεων. Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν βοηθήματα βάδισης θα πρέπει να συνεχίσουν
ɆȺɋȺɎɉɀɊɂɅɈƇɈɂɈɘɆɗƇɐɑȺƇȺɂɋȾɕɋȺɂȪȾɃɄɂɆɂɃɓɑɅȾɄɓɋȾɑƇȺɉȺɋɀɉɔɁɀɃȺɆɎȺɅɀɄɈɕȺɉɂɁɅɈɕɄȾɌɃɈɃɌɋɋɒɉɐɆɊɋɈɋɐɆȺɊɁȾɆɚɆƇɈɌɄɒɅȻȺɆȺɆɋɈ'BNQZSBɓɆȺɆɋɂɋɐɆȺɊɁȾɆɚɆƇɈɌɄɒɅȻȺɆȺɆȾɂɃɈɆɂɃɗɍɒɉɅȺɃɈȲɎɈɌɆ
παρατηρηθεί λοιμώξεις στις κλινικές μελέτες, όπως αναφέρεται παρακάτω. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η αυξημένη συχνότητα λοιμώξεων και η μείωση της ανοσολογικής απόκρισης.
ΜΕΛΕΤΕΣ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΕΣ ΜΕ ΕΙΚΟΝΙΚΟ ΦΑΡΜΑΚΟ 202/203/204
Kατηγορία/οργανικό σύστημα
Προτιμώμενος όρος
Λοιμώξεις και παρασιτώσεις (202/203/204)
Ιογενής γαστρεντερίτιδα
Γρίπη
Εικονικό φάρμακο (N=238)
Fampyra 10 mg δύο φορές την ημέρα (N=400)
ΑΣΠΘ* με επίπτωση ≥1% στο Fampyra έναντι
του εικονικού φαρμάκου
59 (24,8%)
124 (31,0%)
6,2%
-
Ρινοφαρυγγίτιδα
Πνευμονία
-
Παραρρινοκολπίτιδα
-
Λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού
συστήματος
-
Ουρολοίμωξη
Ιογενής λοίμωξη
* ΑΣΠΘ – Ανεπιθύμητα Συμβάντα που Προκύπτουν από τη Θεραπεία
4.5 Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης Οι μελέτες αλληλεπίδρασης έχουν πραγματοποιηθεί μόνο σε ενήλικες. Αντεδείκνυται η ταυτόχρονη θεραπεία με άλλα φαρμακευτικά
ƇɉɈɖɗɆɋȺɋȺɈƇɈɕȺƇȾɉɂɓɎɈɌɆɍȺɅƇɉɂȽɕɆɀȺɅɂɆɈƇɌɉɂȽɕɆɀ
ȻɄƇȺɉɒȼɉȺɍɈ
ȟɍȺɅƇɉɂȽɕɆɀȺƇɈȻɒɄɄȾɋȺɂɃɌɉɕɐɑɅɓɊɐɋɐɆɆȾɍɉɚɆɗƇɈɌɋɈȺƇɈȻɒɄɄȾɋȺɂɅȾȾɆȾɉȼɔɆȾɍɉɂɃɔɓɃɃɉɂɊɀȫɈ0$5ȾɕɆȺɂɈɅȾɋȺɍɈɉɓȺɑƇɈɌȾɕɆȺɂ
ɌƇȾɘɁɌɆɈɑȼɂȺɋɀɆȾɆȾɉȼɔɓɃɃɉɂɊɀɋɀɑɍȺɅƇɉɂȽɕɆɀɑȝƇɈɅɓɆɐɑɀɋȺɌɋɗɎɉɈɆɀɎɉɔɊɀɍȺɅƇɉɂȽɕɆɀɑɅȾɍȺɉɅȺɃȾɌɋɂɃɒƇɉɈɖɗɆɋȺɋȺɈƇɈɕȺȾɕɆȺɂȺɆȺɊɋɈɄȾɕɑɋɈɌ0$5ȼɂȺƇȺɉɒȽȾɂȼɅȺɀɊɂɅȾɋɂȽɕɆɀȺɆɋȾɆȽȾɕɃɆɌɆɋȺɂȻɄƇȺɉɒȼɉȺɍɈ
ɃȺɂɀɋȺɌɋɗɎɉɈɆɀɎɉɔɊɀɍȺɅƇɉɂȽɕɆɀɑɅȾɍȺɉɅȺɃȾɌɋɂɃɒƇɉɈɖɗɆɋȺɋȺɈƇɈɕȺȾɕɆȺɂɌƇɈɊɋɉɚɅȺɋȺɋɈɌ0$5ȼɂȺƇȺɉɒȽȾɂȼɅȺɃȺɉȻȾȽɂɄɗɄɀƇɉɈƇȺɆɈɄɗɄɀɃȺɂɅȾɋɍɈɉɅɕɆɀɁȺƇɉɓƇȾɂɆȺȼɕɆȾɋȺɂɅȾƇɉɈɊɈɎɔȻɄƇȺɉɒȼɉȺɍɈ
Ιντερφερόνη: η φαμπριδίνη έχει χορηγηθεί ταυτόχρονα με την ιντερφερόνη βήτα και δεν παρατηρήθηκαν φαρμακοκινητικές αλληλεπιδράσεις με φαρμακευτικά προϊόντα Βακλοφαίνη: η φαμπριδίνη έχει χορηγηθεί ταυτόχρονα
με τη βακλοφαίνη και δεν παρατηρήθηκαν φαρμακοκινητικές αλληλεπιδράσεις με φαρμακευτικά προϊόντα. 4.6 Γονιμότητα, κύηση και γαλουχία ȝȼɃɌɅɈɊɘɆɀ Δεν διατίθενται δεδομένα σχετικά με τη χρήση της φαμπριδίνης
ɊȾɓȼɃɌȾɑȼɌɆȺɕɃȾɑȤȾɄɓɋȾɑɊȾȿɚȺɃȺɋɓȽȾɂɇȺɆȺɆȺƇȺɉȺȼɐȼɂɃɔɋɈɇɂɃɗɋɀɋȺȪȺɆƇɉɈɄɀƇɋɂɃɗɅɓɋɉɈȾɕɆȺɂƇɉɈɋɂɅɀɋɓɈɆȺȺƇɈɍȾɘȼȾɋȺɂɀɎɉɔɊɀɋɈɌ'BNQZSBɃȺɋɒɋɀȽɂɒɉɃȾɂȺɋɀɑȾȼɃɌɅɈɊɘɆɀɑΘηλασμός Δεν είναι γνωστό εάν η
φαμπριδίνη απεκκρίνεται στο ανθρώπινο ή στο ζωικό μητρικό γάλα. Το Fampyra δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια του θηλασμού. ΓονιμότηταȪȾɅȾɄɓɋȾɑɊȾȿɚȺȽȾɆƇȺɉȺɋɀɉɔɁɀɃȾɃȺɅɕȺȾƇɕȽɉȺɊɀɊɋɀȼɈɆɂɅɗɋɀɋȺ4.7 Επιδράσεις
στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών Το Fampyra έχει μέτρια επίδραση στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών, επειδή το Fampyra μπορεί να προκαλέσει ζάλη. 4.8 Ανεπιθύμητες ενέργειες Η ασφάλεια
του Fampyra έχει αξιολογηθεί σε τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες κλινικές μελέτες, σε ανοικτές μακροχρόνιες μελέτες, καθώς και μετά την κυκλοφορία του φαρμάκου. Οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις που αναφέρθηκαν είναι κυρίως
νευρολογικές και περιλαμβάνουν επιληπτική κρίση, αϋπνία, άγχος, διαταραχή της ισορροπίας, ζάλη, παραισθησία, τρόμο, κεφαλαλγία και εξασθένιση. Το γεγονός αυτό συμφωνεί με τη φαρμακολογική δράση της φαμπριδίνης.
Τα περισσότερα περιστατικά ανεπιθύμητων αντιδράσεων που έχουν αναγνωριστεί από ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας, όταν το Fampyra χορηγήθηκε στη συνιστώμενη δόση
ɓɎɈɌɆȺɆȺɍȾɉɁȾɕɐɑɈɌɉɈɄɈɕɅɐɇɀƇȾɉɕƇɈɌɊɋɈɋɐɆȺɊɁȾɆɚɆ
ȧɂȺɆȾƇɂɁɘɅɀɋȾɑȺɆɋɂȽɉɒɊȾɂɑƇȺɉɈɌɊɂɒȿɈɆɋȺɂƇȺɉȺɃɒɋɐȺɆɒɃȺɋɀȼɈɉɕȺɈɉȼȺɆɂɃɗɊɘɊɋɀɅȺɃȺɂȺƇɗɄɌɋɀɊɌɎɆɗɋɀɋȺȧɂɊɌɎɆɗɋɀɋȾɑɈɉɕȿɈɆɋȺɂɐɑȾɇɔɑƇɈɄɘ
ɊɌɎɆɓɑŻ
ɊɌɎɆɓɑŻɓɐɑ
ɗɎɂɊɌɎɆɓɑŻɓɐɑ
ɊƇɒɆɂȾɑŻɓɐɑ
ƇɈɄɘɊƇɒɆɂȾɑ
ɅɀȼɆɐɊɋɓɑȽȾɆɅƇɈɉɈɘɆɆȺȾɃɋɂɅɀɁɈɘɆɅȾȻɒɊɀɋȺȽɂȺɁɓɊɂɅȺȽȾȽɈɅɓɆȺ
ȝɆɋɗɑɃɒɁȾ
ομάδας συχνότητας, παρουσιάζονται ανεπιθύμητες αντιδράσεις με σειρά φθίνουσας σοβαρότητας.
KΑΤΗΓΟΡΙΑ/ΟΡΓΑΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ MEDDRA
ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΗ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ
ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ
Ουρολοίμωξη
Πολύ συχνές
Αϋπνία
Άγχος
ȪɌɎɆɓɑ
ȪɌɎɆɓɑ
Διαταραχές του νευρικού συστήματος
ȝƇɂɄɀƇɋɂɃɔɃɉɕɊɀ
Ζάλη
Κεφαλαλγία
Διαταραχή της ισορροπίας
Παραισθησία
Τρόμος
Όχι συχνές
ȪɌɎɆɓɑ
ȪɌɎɆɓɑ
ȪɌɎɆɓɑ
ȪɌɎɆɓɑ
ȪɌɎɆɓɑ
Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα
και του μεσοθωράκιου
Δύσπνοια
Φαρυγγολαρυγγικό άλγος
ȪɌɎɆɓɑ
ȪɌɎɆɓɑ
Ναυτία
Έμετος
Δυσκοιλιότητα
Δυσπεψία
ȪɌɎɆɓɑ
ȪɌɎɆɓɑ
ȪɌɎɆɓɑ
ȪɌɎɆɓɑ
Λοιμώξεις και παρασιτώσεις
Ψυχιατρικές διαταραχές
Διαταραχές του γαστρεντερικού
Διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος
και του συνδετικού ιστού
Οσφυαλγία
ȪɌɎɆɓɑ
Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης
ȝɇȺɊɁɓɆɂɊɀ
ȪɌɎɆɓɑ
Περιγραφή επιλεγμένων ανεπιθύμητων αντιδράσεων Επιληπτική κρίση Από την εμπειρία μετά την κυκλοφορία του φαρμάκου, έχει αναφερθεί επιληπτική κρίση, η συχνότητα της οποίας δεν είναι γνωστή (δεν μπορεί να εκτιμηθεί
με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα). Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον κίνδυνο εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων, ανατρέξτε στις παραγράφους 4.3 και 4.4. 4.9 Υπερδοσολογία ȪɌɅƇɋɚɅȺɋȺ Τα οξέα συμπτώματα
της υπερδοσολογίας του Fampyra ήταν συμβατά με τη διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος και περιλάμβαναν σύγχυση, τρόμο, εφίδρωση, επιληπτική κρίση και αμνησία. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες στο κεντρικό
ɆȾɌɉɂɃɗ ɊɘɊɋɀɅȺ ɊȾ ɌɏɀɄɓɑ ȽɗɊȾɂɑ ȺɅɂɆɈƇɌɉɂȽɕɆɀɑ ƇȾɉɂɄȺɅȻɒɆɈɌɆ ɊɘȼɎɌɊɀ ȾƇɂɄɀƇɋɂɃɓɑ ɃɉɕɊȾɂɑ ȾƇɂɄɀƇɋɂɃɔ ɃȺɋɒɊɋȺɊɀ TUBUVT FQJMFQUJDVT
ȺɃɈɘɊɂȾɑ ɃȺɂ ɎɈɉȾɂɈȺɁȾɋɐɊɂɃɓɑ ɃɂɆɔɊȾɂɑ ȱɄɄȾɑ ȺɆȾƇɂɁɘɅɀɋȾɑ ȾɆɓɉȼȾɂȾɑ
σε υψηλές δόσεις περιλαμβάνουν περιπτώσεις καρδιακών αρρυθμιών (για παράδειγμα, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία και βραδυκαρδία) και κοιλιακή ταχυκαρδία ως
ȺƇɈɋɓɄȾɊɅȺƇɂɁȺɆɔɑƇȺɉɒɋȺɊɀɑɋɈɌȽɂȺɊɋɔɅȺɋɈɑ25ȲɎɈɌɆɄɀɍɁȾɕȾƇɕɊɀɑȺɆȺɍɈɉɓɑȼɂȺɌƇɗɋȺɊɀΑντιμετώπιση Θα πρέπει να παρέχεται υποστηρικτική φροντίδα σε
ασθενείς που έχουν λάβει υπερβολική δόση φαρμάκου. Για την επαναλαμβανόμενη επιληπτική δραστηριότητα, θα πρέπει να χορηγείται θεραπεία με βενζοδιαζεπίνη,
Βοηθήστε να γίνουν
φαινυτοΐνη ή άλλη κατάλληλη οξεία αντιεπιληπτική θεραπεία. 7. ΚΑΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ #JPHFO *EFD -JNJUFE *OOPWBUJPO )PVTF /PSEFO 3PBE
τα φάρμακα πιο ασφαλή και
.BJEFOIFBE#FSLTIJSF4-":ȟɆɐɅɓɆɈȚȺɊɕɄȾɂɈ8. ΑΡΙΘΜΟΣ(ΟΙ) ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ&6&6&6&6
Αναφέρετε
9. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΕΓΚΡΙΣΗΣ / ΑΝΑΝΕΩΣΗΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ )ɅȾɉɈɅɀɆɂȺ Ƈɉɐɋɀɑ ȾȼɃɉɂɊɀɑ ȡɈɌɄɕɈɌ Ημερομηνία τελευταίας ανανέωσης:
ΟΛΕΣ τις ανεπιθύμητες ενέργειες για
10. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΙΜΕΝΟΥ ȣȾƇɋɈɅȾɉɔ ƇɄɀɉɈɍɈɉɂȺɃɒ ɊɋɈɂɎȾɕȺ ȼɂȺ ɋɈ ƇɉɈɖɗɆ ȾɕɆȺɂ ȽɂȺɁɓɊɂɅȺ ɊɋɀɆ ɂɊɋɈɊȾɄɕȽȺ ɋɈɌ ȝɌɉɐƇȺɖɃɈɘ
ΟΛΑ τα φάρμακα
ȧɉȼȺɆɂɊɅɈɘ ȭȺɉɅɒɃɐɆ IUUQXXXFNBFVSPQBFV ΤΙΜΗ: Έχει κατατεθεί αίτηση στο Υπουργείο Υγείας το 2011 και εκκρεμεί η έγκρισή της. ΤΡΟΠΟΣ ΔΙΑΘΕΣΗΣ:
Συμπληρώνοντας την «ΚΙΤΡΙΝΗ ΚΑΡΤΑ»
Περιορισμένη ιατρική συνταγή από ειδικό ιατρό και παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της αγωγής.
†•£˜„——¥ž «£™¥—£˜Š¥˜™ž ¥¢ª†£¢‹¢ ¥¢Š
¥83$67ˆ5$1,7,',1(+<'52&+/25,'(
•š†¢£˜™—¢ ¢šŠ˜¥¢ª›£š™•ª¥˜™¢ª†£¢‹¢ ¥¢ŠTUPAST®
2. †¢˜¢¥˜™—™˜†¢Š¢¥˜™—Šª ƒ•Š—ÒÄÃÑÀÒÓÈʟÒØÒÓÀÓÈʟRanitidine
K\GURFKORULGHPJWDEPJWDEÏÎØÀÍÓÈÒÓÎÈ×ļÒÄ5DQLWLGLQH
150,00 mg/tab 300,00 mg/tab
›£š™¢¥•« ˜™—š¢£›—•ÏÈÊÀËØÌ̺ÍÀÌÄËÄÏÓ½Ø̺ÍÈÎÃÈÒʼÀ
™„˜ ˜™ Š¥¢˜«•˜ ƒÄÑÀÏÄØÓÈ漅 ÄÍÃļÉÄÈÖ •ÏÈÊÀËØÌ̺ÍÀ ÌÄ
ËÄÏÓ½ Ø̺ÍÈÎ ÃÈÒʼÀPJ«Ñ½ÍÈÀ ÄÏÄÈÒÎÃÈÀÊ» ÃØÒÏļÀ ÏÎØ ×ÀÑÀÊÓÇѼÙÄÓÀÈÀϽϽÍÎÄÏÈÆÀÒÓÑÈʽ»ÎÏÈÒÔÎÒÓÄÑÍÈʽÊÀÈÏÎØÒ×ÄÓ¼ÙÄÓÀÈÌÄÓÇ
Ë»ÂÇÆÄØ̟ÓÕÍÀË˟ÃÄÍÒØÍúÄÓÀÈÌÄÓÈÖÏÀÑÀϟÍÕÊÀÓÀÒӟÒÄÈÖ
•ÏÈÊÀËØÌ̺ÍÀÌÄËÄÏÓ½Ø̺ÍÈÎÃÈÒʼÀPJÊÀÈPJ
­ËÊÎÖÁÎËÁοÃÀÊÓ¿ËÎØÒÓÎ̟×ÎØÊÀÈÌÄÓÄÆ×ÄÈÑÇÓÈʽºËÊÎÖ
™ÀÓÀÒӟÒÄÈÖÆÀÒÓÑÈÊ»ÖØÏÄѺÊÊÑÈÒÇÖÒ¿ÍÃÑÎÌÎ=2//,1*(5(//,621
ÒØÒÓÇÌÀÓÈÊ»ÌÀÒÓÎÊ¿ÓÕÒÇÊËÏ
¢ÈÒÎÅÀƼÓÈÃÀÀϽÆÀÒÓÑÎÎÈÒÎÅÀÆÈÊ»ÏÀËÈÍÃѽÌÇÒÇÏѽËÇÂÇÀÈÌÎÑÑÀÆÈÊ»ÖÆÀÒÓѼÓÈÃÀÖÒÄÁÀѺÕÖϟÒ×ÎÍÓÄÖÌÄÓÀÁÎËÈÊ»ÖÀËʟËÕÒÇÖÒÄÀÒÔÄÍļÖÌÄÏÀÑÀÓÄÓÀ̺ÍÇÆÀÒÓÑÈÊ»ÀÍÀÑѽÅÇÒÇ
†Ñ½ÒËÇÂÇ ÄÈÒѽÅÇÒÇÖ ÆÀÒÓÑÈÊο ÏÄÑÈÄ×Î̺ÍÎØ ÒÓÈÖ ÀÍÀÏÍÄØÒÓÈʺÖ
ÎÃοÖÊÀӟÓÇÍÃȟÑÊÄÈÀÆÄÍÈÊ»ÖÀÍÀÈÒÔÇÒ¼ÀÖÊÀÈÓÎÊÄÓο
†Ñ½ËÇÂÇÃÕÃÄÊÀÃÀÊÓØËÈÊοºËÊÎØÖÏÎØ ÒØÍúÄÓÀÈ ÌÄ ÓÇÔÄÑÀÏļÀ ÌÇ
ÒÓÄÑÎÄÈÃÐÍÀÍÓÈÅËÄÆÌÎÍÕÃÐÍÅÀÑ̟ÊÕÍÊÀÈÄÈÃÈʽÓÄÑÀ
ŠÄÀÒØÌÏÓÕÌÀÓÈÊοÖÀÒÔÄÍļÖÌÄÏѽÒÅÀÓÀÃÈÀÆÍÕÒԺͺËÊÎÖÀÍÄÉÀÑÓ»ÓÕÖÇËÈʼÀÖÊÀÈÈÃÈÀÈÓºÑÕÖÒÄÄÊļÍÎØ֟ÍÕÓÕÍÄÓÐÍ
ŠÄÆØÍÀ¼ÊÄÖÇËÈʼÀ֟ÍÕÓÕÍÄÓÐÍ×ÕѼÖÈÒÓÎÑÈʽºËÊÎØÖ˽ÆÕÓÎØ
ÊÀӟÅÎѺÖØÂÇ˽ÓÄÑÎØÒ×ÄÓÈÊοÊÈÍÿÍÎØÀ͟ÏÓØÉÇÖÏÄÏÓÈÊοºËÊÎØÖ
ÒÄÒ¿ÆÊÑÈÒÇÌğÑÑÄÍÄÖÓÇÖÀØÓ»ÖÇËÈʼÀÖ
ŠÄÀÒÔÄÍļÖÌÄÈÒÓÎÑÈʽÄËÊÎϟÔÄÈÀÖÏÎØÇÌÀÊÑÎ×ѽÍÈÀË»ÂÇÌÇÒÓÄÑÎÄÈÃÐÍÀÍÓÈÅËÄÆÌÎÍÕÃÐÍÅÀÑ̟ÊÕÍļÍÀÈÀÍÀÆÊÀ¼À
‚ÎÒÎËÎƼÀ ÊÀÈ ÓѽÏÎÖ ×Ñ»ÒÇÖ 7ѽÏÎÖ ×ÎÑ»ÆÇÒÇÖ ¥À ÃÈÒʼÀ
TUPAST® ËÀÌÁŸÍÎÍÓÀÈϟÍÓÀÀϽÓÎÒÓ½ÌÀ™ÀÓÀϼÍÎÍÓÀÈÎ˽ÊËÇÑÀ×ÕѼÖ
ÍÀ ÌÀÒÐÍÓÀÈ ÌÄ ÓÇÍ ÁλÔÄÈÀ ʟÏÎÈÎØ ØÆÑο — ÃÎÒÎËÎƼÀ ÓÎØ 783$67®
ÄÉÀÓÎÌÈÊÄ¿ÄÓÀȁÄÍÈʟÇÃÎÒÎËÎƼÀº×ÄÈÕÖÀÊÎËοÔÕÖ
‚ÎÒÎËÎƼÀ•Í»ËÈÊÄÖ­ÅÇÁÎÈÄÓÐÍÊÀȟÍՊÄ×ѽÍÈÀÄÏÄÈÒÎÃÈÀÊ»
ÃØÒÏļÀÇÒØÍ»ÔÇÖÃÎÒÎËÎƼÀļÍÀÈPJÿÎÅÎѺÖÓÇÍÇ̺ÑÀ̺×ÑÈ
ÄÁÃÎ̟ÃÄÖ¢ÏÎÈÎÒûÏÎÓÄÀÒÔÄÍ»ÖÃÄÍÀÍÓÀÏÎÊѼÍÄÓÀÈÒÓÇÍÔÄÑÀÏļÀ»
ØÏÎÓÑÎÏȟÙÄÈÏѺÏÄȟÌÄÒÀÍÀÄ˺Æ×ÄÓÀÈ
—ÒØÍ»ÔÇÖÃÎÒÎËÎƼÀÖÆÈÀÓÎÆÀÒÓÑÎÃÕÃÄÊÀÃÀÊÓØËÈʽºËÊÎÖļÍÀÈPJ
ÿÎÅÎѺÖÓÇÍÇ̺ÑÀ»PJÓÎÁџÃØ
ŠÓÈÖÏÄÑÈÒÒ½ÓÄÑÄÖÏÄÑÈÏÓÐÒÄÈÖÊÀËλÔÎØÖÆÀÒÓÑÈÊοÊÀÈÃÕÃÄÊÀÃÀÊÓØËÈÊο ºËÊÎØÖ Ç ÄÏοËÕÒÇ Æ¼ÍÄÓÀÈ ÒÄ ÄÁÃÎ̟ÃÄÖ ŠÄ ÀÒÔÄÍÄ¼Ö ÏÎØ Ç
ÄÏοËÕÒÇÃÄÍÎËÎÊËÇÑÐÍÄÓÀÈÒÄÀØÓ½ÓÎÃȟÒÓÇÌÀÏÀџÓÀÒÇÓÇÖÔÄÑÀÏļÀÖÆÈÀÀʽÌÇÄÁÃÎ̟ÃÄÖÒØÍ»ÔÕÖÎÃÇÆļÒÄÄÏοËÕÒÇÓÎغËÊÎØÖ
ŠÓÎÃÕÃÄÊÀÃÀÊÓØËÈʽºËÊÎÖÃÎÒÎËÎƼÀPJÿÎÅÎѺÖÓÇÍÇ̺ÑÀÆÈÀ
ÄÁÃÎ̟ÃÄÖ º×ÄÈ ÒÀÍ ÀÏÎÓºËÄÒÌÀ ÌÄÆÀË¿ÓÄÑÇ ÒØ×ͽÓÇÓÀ ÄÏοËÕÒÇÖ
ÒØÆÊÑÈÓÈʟÌÄÓÇÍÃÎÒÎËÎƼÀÓÕÍPJÿÎÅÎѺÖÓÇÍÇ̺ÑÀ»PJ
ʟÔÄÁџÃØ
ƒÄÑÀÏļÀÒØÍÓ»ÑÇÒÇÖPJÓÎÁџÃØ
ŠÄºËÊÇÏÎØÄÌÅÀͼÙÎÍÓÀÈÌÄӟÀϽÔÄÑÀÏļÀÌÄÌÇÒÓÄÑÈÍÎÄÈûÀÍÓÈÅËÄÆÌÎÍÐÃÇşÑÌÀÊÀ»ÏÎØÒ×ÄÓ¼ÙÎÍÓÀÈÌÄÏÀÑÀÓÄÓÀ̺ÍÇÔÄÑÀÏļÀÌÄÌÇÒÓÄÑÈÍÎÄÈûÀÍÓÈÅËÄÆÌÎÍÐÃÇşÑÌÀÊÀ×ÎÑÇÆοÍÓÀÈPJÏÑÕ¼ÊÀÈÁџÃØ
ƒÄÑÀÏļÀÄÁÃÎ̟ÃÕÍÌÏÎÑļÍÀÊÑÈÔļÀÏÀÑÀ¼ÓÇÓÇ
ŠÄ ¢ÈÒÎÅÀƼÓÈÃÀ ÀϽ ÆÀÒÓÑÎÎÈÒÎÅÀÆÈÊ» ÏÀËÈÍÃѽÌÇÒÇ ×ÎÑÇÆοÍÓÀÈ PJÿÎÅÎѺÖÓÇÍÇ̺ÑÀ»PJʟÔÄÁџÃØÆÈÀÄÁÃÎ̟ÃÄÖÊÀÈğÍ
×ÑÄÈÀÒÓļ ÄÁÃÎ̟ÃÄÖ ŠÄ ÀÒÔÄÍÄ¼Ö ÌÄ ÒÎÁÀÑ» ÎÈÒÎÅÀƼÓÈÃÀ ÊÀÈ ÒÄ
½ÒÎØÖ ÃÄÍ ÀÍÓÀÏÎÊѼÍÎÍÓÀÈ ÒÓÇÍ ÒØÍÈÒÓÐÌÄÍÇ ÃÎÒÎËÎƼÀ Ç Ã½ÒÇ ÀØɟÍÄÓÀÈÒÄPJÅÎѺÖÓÇÍÇ̺ÑÀÆÈÀÄÁÃÎ̟ÃÄփÄÑÀÏļÀÌÀÊџÖ
ÃȟÑÊÄÈÀÖÄÏÎØËÕ̺ÍÇÖÎÈÒÎÅÀƼÓÈÃÀÖļÍÀÈPJÿÎÅÎѺÖÓÇÍÇ̺ÑÀ
ŠÓΊ¿ÍÃÑÎÌÎ=2//,1*(5(//,621ÀÑ×Èʟ×ÎÑÇÆοÍÓÀÈPJÅÎѺÖ
ÓÇÍÇ̺ÑÀÊÀÈÀÍÊÑÈÔļÀÏÀÑÀ¼ÓÇÓÎÇÃÎÒÎËÎƼÀÌÏÎÑļÍÀÀØÉÇÔļÌÏÎÑļ
ÍÀÀÏÀÈÓÇÔοÍýÒÄÈÖÊÀÈϟÍÕÀϽJÓÇÍÇ̺ÑÀÒÄÃÈÇÑÇ̺ÍÄÖýÒÄÈÖ
ŠÓÇÍ ÏѽËÇÂÇ ÀÈÌÎÑÑÀƼÀÖ ÄËÊÐÍ ÀϽ VWUHVV ÒÄ ÁÀѺÕÖ ÏŸÒ×ÎÍÓÄÖ »
ÒÄÀÒÔÄÍļÖÌÄÀÈÌÎÑÑÀÆοÍÓÀºËÊÇÇÔÄÑÀÏļÀPJÿÎÅÎѺÖÓÇÍ
Ç̺ÑÀ ÌÏÎÑļ ÍÀ ÀÍÓÈÊÀÓÀÒÓ»ÒÄÈ ÓÇÍ ÄͺÒÈÌÇ ×ÎÑ»ÆÇÒÇ Ì½ËÈÖ ÀÑ×¼ÒÄÈ Ç
ÃÈÀÓÑÎÅ»ÀϽÓÎÒÓ½ÌÀ
ŠÓÇÍÏѽËÇÂÇÄÈÒѽÅÇÒÇÖÆÀÒÓÑÈÊοÏÄÑÈÄ×Î̺ÍÎØ×ÎÑÇÆοÍÓÀÈPJ
ÐÑÄÖÏÑÈÍÓÇͺÍÀÑÉÇÓÇÖÆÄÍÈÊ»ÖÀÍÀÈÒÔÇÒ¼ÀÖÊÀÈÀʽÌÀÊÀË¿ÓÄÑÀŸËËÀ
PJÓÇÍÏÀÑÀÌÎÍ»ÓÎÁџÃ؁ÈÀÓÎͼÃÈÎÒÊÎϽÒÀÍÄÍÀËËÀÊÓÈʻ˿ÒÇ
ÌÏÎÑļÍÀ×ÑÇÒÈÌÎÏÎÈÇÔļÇÄͺÒÈÌÇÌÎÑÅ»
ŠÓÈÖ ÄÆÊ¿ÎØÖ ×ÎÑÇÆοÍÓÀÈ ÌÄ ÓÇÍ ºÍÀÑÉÇ ÓÎØ ÓÎÊÄÓο PJ ÊÀÈ ÒÓÇÍ
ÒØͺ×ÄÈÀʟÔÄÐÑÄÖÊÀÈÀÍÀÏÀÈÓÇÔļÆÄÍÈÊ»ÀÍÀÈÒÔÇÒ¼ÀÒØÍÈÒӟÓÀÈÍÀ
×ÎÑÇÆļÓÀÈÄÏÈÏѽÒÔÄÓÀºÍÀÀÍÓȽÉÈÍÎÏ×ÊÈÓÑÈʽ͟ÓÑÈÎ
†ÀÈÃȟÀϽÄÓÐͺÕÖÄÓÐÍÊÀÈÁŸÑÎØ֟ÍÕÓÕÍNJ%˺ÏÄÏÀџÆÑÀÅΛÀÑÌÀÊÎÊÈÍÇÓÈʺÖÈÃȽÓÇÓÄ֕ÈÃÈÊμÏËÇÔØÒÌμ
¢ÉļÀÀÍÓÈÌÄÓÐÏÈÒÇÏÄÏÓÈÊοºËÊÎØ֗ÒØÍÈÒÓÐÌÄÍÇýÒÇÀϽÓÎÒÓ½ÌÀ
ÆÈÀÓÇÍÔÄÑÀÏļÀÓÎØÏÄÏÓÈÊοºËÊÎØÖÒÓÀÏÀÈÃȟļÍÀÈPJNJ»ÌÄÑÀ
×ÎÑÇÆοÌÄÍÇÒÄÿÎÃÈÇÑÇ̺ÍÄÖýÒÄÈÖÌÄ̺ÆÈÒÓÇýÒÇPJÑÀÍÈÓÈüÍÇÖÇÌÄÑÇÒ¼ÕÖÆÈÀÃȟÑÊÄÈÀÄÁÃÎ̟ÃṌÈÀ½ÒÎØÖÀÒÔÄÍļÖÃÄͺ×ÎØÍ
ÏË»ÑÇ ÄÏοËÕÒÇ ÄÍÃļÊÍØÓÀÈ ŸËËÄÖ ÄÁÃÎ̟ÃÄÖ ÔÄÑÀÏļÀÖ ÊÀÔÐÖ Ç
ÄÏοËÕÒÇÒØÍ»ÔÕÖÄÏÈÒØÌÁÀ¼ÍÄÈÌÄӟÀϽÎÊÓÐÄÁÃÎ̟ÃÄÖÔÄÑÀÏļÀÖ
ÀÒÓÑÎÎÈÒÎÅÀÆÈÊ»ÏÀËÈÍÃѽÌÇÒǗÒØÍÈÒÓÐÌÄÍÇýÒÇÀϽÓÎÒÓ½ÌÀÆÈÀ
ÓÇÍ ÔÄÑÀÏļÀ ÓÇÖ ÆÀÒÓÑÎÎÈÒÎÅÀÆÈÊ»Ö ÏÀËÈÍÃѽÌÇÒÇÖ ÒÓÀ ÏÀÈÃȟ ļÍÀÈ
PJNJÇ̺ÑÀ ×ÎÑÇÆοÌÄÍÀ ÒÄ Ã¿Î ÃÈÇÑÇ̺ÍÄÖ Ã½ÒÄÈÖ ÌÄ ÌºÆÈÒÓÇ
ýÒÇÓÀPJÇ̺ÆÈÒÓÇýÒÇļÍÀÈÏÈÔÀͽÍÍÀÄÅÀÑ̽ÙÄÓÀÈÒÄÁÀÑ¿ÓÄÑÀ
ÏÀÈÃȟ»ÄÅ»ÁÎØÖÌÄÒÎÁÀџÒØÌÏÓÐÌÀÓÀ
—ÀÒşËÄÈÀÒÄÍÄÎƺÍÍÇÓÀÃÄͺ×ÄÈÓÄÊÌÇÑÈÕÔļ
ÄÅÑÈÊ»ÀÍÄϟÑÊÄÈÀʟÔÀÑÒÇÊÑÄÀÓÈͼÍÇÖPOËÄÏÓ½—ÒØÍÈÒÓÐÌÄÍÇ
ýÒÇ Ä¼ÍÀÈ PJÐÑÎ ÓÎ ÁџÃØ ÆÈÀ ¯ ÄÁÃÎ̟ÃÄÖ ŠØÒÒÐÑÄØÒÇ
ÓÇÖ ÑÀÍÈÓÈüÍÇÖ ÌÄ ÀÏÎÓºËÄÒÌÀ ÓÇÍ À¿ÉÇÒÇ ÓÇÖ ÏØÊͽÓÇÓÀÖ ÒÓÎ Ï˟ÒÌÀ
ÌÏÎÑļÍÀÒØÌÁļÒÄÀÒÔÄÍļÖÌÄÒÎÁÀÑ»ÍÄÅÑÈÊ»ÀÍÄϟÑÊÄÈÀʟÔÀÑÒÇ
ÊÑÄÀÓÈͼÍÇÖÌÈÊѽÓÄÑÇÀϽPOËÄÏÓ½ŠÄÀØÓοÖÓÎØÖÀÒÔÄÍļÖÒØÍÈÒӟÓÀÈÇÇÌÄÑ»ÒÈÀýÒÇÓÇÖÑÀÍÈÓÈüÍÇÖÍÀļÍÀÈPJ•ŸÍÓÎÀÏÀÈÓļÇ
ÊÀӟÒÓÀÒÇÓÎØÀÒÔÄÍοÖÌÏÎÑļÍÀ×ÎÑÇÆÇÔļʟÔÄÐÑÄÖÌÄÏÑÎÒÎ×»
ÍÓÄÍÃļÉÄÈÖ¥Î783$67®ÀÍÓÄÍÃļÊÍØÓÀÈÒÄÀÒÔÄÍļÖÌÄØÏÄÑÄØÀÈÒÔÇÒ¼ÀÒÓÇÑÀÍÈÓÈüÍÇ»ÒÄʟÏÎÈÎÀϽÓÀÒØÒÓÀÓÈʟÓÎØşÑÌÀÊÎØ
˜ÃÈÀ¼ÓÄÑÄÖÏÑÎÄÈÃÎÏÎÈ»ÒÄÈÖÊÀÈÏÑÎÅØ˟ÉÄÈÖÊÀӟÓÇÍ×Ñ»ÒǙÀӟ
ÓÇÍ×ÎÑ»ÆÇÒÇÓÎØ783$67®ÏѺÏÄÈÍÀËÀÌÁŸÍÎÍÓÀÈØϽÂÇÓÀʟÓÕÔÈ
™ÀÊλÔÄÈÀ — ¿ÏÀÑÉÇ ÊÀÊλÔÄÈÀÖ ÏѺÏÄÈ ÍÀ ÀÏÎÊËÄÈÒÔļ ÏÑÈÍ ÀϽ ÓÇÍ
ºÍÀÑÉÇÔÄÑÀÏļÀÖÀÒÔÄÍÐÍÌÄÆÀÒÓÑÈʽºËÊÎÖļÓÄÏѽÊÄÈÓÀÈÆÈÀÌÄÒ»ËÈÊÄÖ»ÊÀÈÌÄÆÀË¿ÓÄÑÇÖÇËÈʼÀ֟ÓÎÌÀļÓÄÆÈÀŸÓÎÌÀÌÄÏѽÒÅÀÓÇÌÄÓÀÁÎË»
ÓÕÍ ÃØÒÏÄÏÓÈÊÐÍ ÓÎØÖ ÒØÌÏÓÕ̟ÓÕÍ ÄÏÄÈû Ç ÔÄÑÀÏļÀ ÌÄ ÑÀÍÈÓÈüÍÇ
ÌÏÎÑļÍÀÀÏÎÊÑ¿ÂÄÈÒØÌÏÓÐÌÀÓÀÆÀÒÓÑÈÊοÊÀÑÊÈÍÐÌÀÓÎÖ
ÄÅÑÈÊ»ÀÍÄϟÑÊÄÈÀ—ÑÀÍÈÓÈüÍÇÀÏÄÊÊѼÍÄÓÀÈÀϽÓÎØÖÍÄÅÑοÖÌÄÀÏÎÓºËÄÒÌÀ Ç ÒØÆʺÍÓÑÕÒÇ ÓÇÖ ÒÓÎ Ï˟ÒÌÀ ÍÀ ÀØɟÍÄÓÀÈ ÒÄ ÀÒÔÄÍÄ¼Ö ÌÄ
ÍÄÅÑÈÊ»ÀÍÄϟÑÊÄÈÀ
¥ÎÃÎÒÎËÎÆÈʽÒ×»ÌÀÏѺÏÄÈÍÀÑØÔ̼ÙÄÓÀÈÒ¿ÌÅÕÍÀÌÄÓÇÍÃÎÒÎËÎƼÀÏÎØ
ÒØÍÈÒӟÓÀÈÒÓÇÍÍÄÅÑÈÊ»ÀÍÄϟÑÊÄÈÀ
ÈÌÀÓÎËÎÆÈʺÖÃÈÀÓÀÑÀ׺֊ϟÍÈÄÖÊËÈÍÈʺÖÀÍÀÅÎѺÖÏÈÔÀÍÎËÎÆοͽÓÈ
Ç ÑÀÍÈÓÈüÍÇ ÌÏÎÑļ ÍÀ ÏÑÎÃÈÀÔºÒÄÈ ÒÄ ÎÉļÄÖ ÏÎÑÅØÑÈ漅 ÏÑÎÒÁÎ˺Ö
È´ÀØÓ½Ç×Ñ»ÒÇÓÇÖÑÀÍÈÓÈüÍÇÖÔÀÏѺÏÄÈÍÀÀÏÎÅÄ¿ÆÄÓÀÈÒÄÀÒÔÄÍļÖ
ÌÄÈÒÓÎÑÈʽÎÉļÀÖÏÎÑÅØѼÀֆÑÎÒÎ×»ÒÄÀÒÔÄÍļÖÌÄËÄØÊÎÏÄͼÀÒÄ
ÏÄѼÏÓÕÒÇ ×ÎÑ»ÆÇÒÇÖ ÀÏÀÈÓļÓÀÈ ÒØ×Í» ÏÀÑÀÊÎËοÔÇÒÇ ÓÕÍ ËÄØÊÐÍ ÀÈÌÎÒÅÀÈѼÕÍ
—ÏÀÓÈÊ»ÀÍÄϟÑÊÄÈÀ À×ÎÑÇÆļÓÀÈÌÄÏÑÎÒÎ×»ÊÀÈÒÄÌÄÈÕ̺ÍÇýÒÇÒÄ
ÀÒÔÄÍļÖÌÄÇÏÀÓÈÊ»ÀÍÄϟÑÊÄÈÀ
—ËÈÊÈÕ̺ÍÎÈ » ϟÒ×ÎÍÓÄÖ ÀϽ ÒÎÁÀџ ÍÎÒ»ÌÀÓÀ ŠØÍÈÒӟÓÀÈ ÌļÕÒÇ ÓÇÖ
ýÒÇÖÀ͟ËÎÆÀÌÄÓÇÍÏÄѼÏÓÕÒÇ˽ÆÕÓÎØÀØÉÇ̺ÍÎØÊÈÍÿÍÎØÄÌşÍÈÒÇÖÀÍÄÏÈÔ¿ÌÇÓÕÍÄÍÄÑÆÄÈÐ͊ØÍÈÒӟÓÀÈÎÓÀÊÓÈʽֺËÄÆ×ÎÖÓÕÍÀÒÔÄÍÐÍ
ÏÎØÏÀ¼ÑÍÎØÍÌÇÒÓÄÑÎÄÈûÀÍÓÈÅËÄÆÌÎÍÐÃÇÒÄÒØÍÃØÀÒ̽ÌÄÑÀÍÈÓÈüÍÇ
ÈÃÈÀ¼ÓÄÑÀÒÓÎØÖÇËÈÊÈÕ̺ÍÎØÖÊÀÈÒğÓÎÌÀÌÄÈÒÓÎÑÈʽÏÄÏÓÈÊοºËÊÎØÖ
ÄÍÈʟŠÄÀϽÓÎÌÇÃÈÀÊÎÏ»ÓÎØØϟÑ×ÄÈÀØÉÇ̺ÍÎÖʼÍÃØÍÎÖØÏÎÓÑÎÏÐÍ
ÊÀÈÄÏÈÏËÎÊÐÍÃȟÓÑÇÒÇÀÈÌÎÑÑÀƼÀÓÎغËÊÎØ֗×ÎÑ»ÆÇÒÇÀÍÓȽÉÈÍÕͽÓÀÍÊѼÍÄÓÀÈÀÍÀÆÊÀ¼ÀÍÀƼÍÄÓÀÈÒÓÀÄÍÃȟÌÄÒÀÓÇÖ×ÎÑ»ÆÇÒÇÖÓÎØ
şÑÌÀÊÎ؊ÓÎØÖØÏÄÑÓÀÒÈÊοÖÒØÍÈÒӟÓÀÈÇÏÀÑÀÊÎËοÔÇÒÇÓÇÖÀÑÓÇÑÈÀÊ»ÖϼÄÒÇ֊ϟÍÈÀº×ÄÈÀÍÀÅÄÑÔļÁÑÀÃØÊÀÑüÀÇÎÏμÀÒ×ÄÓ¼ÙÄÓÀÈÌÄ
ÓÇÍ ÆÑ»ÆÎÑÇ ×ÎÑ»ÆÇÒÇ ÓÎØ ÄͺÒÈÌÎØ ÒØÍ»ÔÕÖ ÒÄ ÀÒÔÄÍÄ¼Ö ÌÄ ÏÀџÆÎÍÓÄÖÏÎØÏÑÎÃÈÀÔºÓÎØÍÒÄÃÈÀÓÀÑÀ׺ÖÓÎØÊÀÑÃÈÀÊοÑØÔÌοŠÄÀÒÔÄÍÄ¼Ö ½ÏÕÖ ÇËÈÊÈÕ̺ÍÎÈ ŸÓÎÌÀ ÌÄ ×ѽÍÈÀ ÏÍÄØÌÎÍÎϟÔÄÈÀ ÃÈÀÁ»ÓÇ » ÒÄ
ÀÍÎÒÎÊÀÓÀÒÓÀË̺ÍÎØÖÀÒÔÄÍļÖÌÏÎÑļÍÀØϟÑ×ÄÈÀØÉÇ̺ÍÎÖʼÍÃØÍÎÖ
À͟ÏÓØÉÇÖÏÍÄØÌÎͼÀÖÓÇÖÊÎÈͽÓÇÓÀ֚ÈÀÌÄƟËÇÄÏÈÃÇÌÈÎËÎÆÈÊ»ÌÄ˺ÓÇ
ºÃÄÈÉÄ ÀØÉÇ̺ÍΠʼÍÃØÍÎ À͟ÏÓØÉÇÖ ÏÍÄØÌÎͼÀÖ ÓÇÖ ÊÎͽÓÇÓÀÖ ÒÄ ÓѺ×ÎÍÓÄÖ×Ñ»ÒÓÄÖÀÍÓÀÆÕÍÈÒÓÐÍÓÕ͗ØÏÎÃÎ׺ÕÍÒØÆÊÑÈÓÈʟÌÄÀØÓοÖ
ÏÎØļ×ÀÍÒÓÀÌÀÓ»ÒÄÈÓÇÍÔÄÑÀÏļÀÌÄÏÀÑÀÓÇÑοÌÄÍÇÏÑÎÒÀÑÌÎÒ̺ÍÇ
À¿ÉÇÒÇ ÓÎØ Ò×ÄÓÈÊο ÊÈÍÿÍÎØ &, + ÄÍÃÎÅ˺ÁÈÀ
×ÎÑ»ÆÇÒÇ — ÀÍÓÀÆÕÍÈÒÓÐÍ ÒÄ Ã½ÒÄÈÖ ÌÄÆÀË¿ÓÄÑÄÖ ÓÕÍ ÒØÍÈÒÓÐÌÄÍÕÍ
Ò×ÄÓ¼ÙÄÓÀÈÌÄÀ¿ÉÇÒÇÓÕÍÇÏÀÓÈÊÐÍÄÍÙ¿ÌÕͽÓÀÍÇÔÄÑÀÏļÀÏÀÑÀÓļÍÄÓÀÈ
ÏÄÑÈÒÒ½ÓÄÑÎÀϽϺÍÓÄÇ̺ÑÄÖ
ËËÇËÄÏÈÃџÒÄÈÖÌğËËÀşÑÌÀÊÀÊÀȟËËÄÖÌÎÑźÖÀËËÇËÄÏÈÃџÒÄÕ͗ÑÀÍÈÓÈüÍǺ×ÄÈÓÇÍÃØÍÀÓ½ÓÇÓÀÍÀÄÏÇÑğÙÄÈÓÇÍÀÏÎÑѽÅÇÒÇÓÎÍ
ÌÄÓÀÁÎËÈÒ̽»ÓÇÍÍÄÅÑÈʻʟÔÀÑÒǟËËÕÍÅÀÑ̟ÊÕ͗ÌÄÓÀÁÀË˽ÌÄÍÇ
ÅÀÑÌÀÊÎÊÈÍÇÓÈÊ»ÌÏÎÑļÍÀÀÏÀÈÓļѿÔÌÈÒÇÓÇÖÃÎÒÎËÎƼÀÖÓÎØşÑÌÀÊÎØ
ÏÎØÄÏÇÑğÙÄÓÀÈÇÃÈÀÊÎÏ»ÓÇÖÔÄÑÀÏļÀÖ¢ÈÀËËÇËÄÏÈÃџÒÄÈÖÒØÍÓÄËοÍÓÀÈÌÄÃȟÅÎÑÎØÖÌÇ×ÀÍÈÒÌοÖÏÎØÏÄÑÈËÀÌÁŸÍÎØÍ
ÍÀÒÓÎË»ÓÎØÊØÓÓÎ×ÑÐÌÀÓÎÖ3ÏÎØÒØÍúÄÓÀÈÌÄÓÎÒ¿ÒÓÇÌÀÎÉØÆÄ͟ÒÇ֗ÑÀÍÈÓÈüÍÇÒÄÒØÍ»ÔÄÈÖÔÄÑÀÏÄØÓÈʺÖýÒÄÈÖÃÄÍÄÍÈÒ׿ÄÈÓÈÖ
ÅџÒÄÈÖÓÕÍÅÀÑ̟ÊÕÍÏÎØÀÃÑÀÍÎÏÎÈοÍÓÀÈÀϽÀØÓ½ÓÎÄÍÙØÌÈʽҿÒÓÇÌÀ½ÏÕÖļÍÀÈÇÃÈÀÙÄϟÌÇÇËÈÃÎÊÀÚÍÇÇÅÀÈÍØÓÎÚÍÇ»ÏÑÎÏÀÍÎ˽ËÇÊÀÈ
ÇÔÄÎÅØË˼ÍǪϟÑ×ÎØÍÀÍÀÅÎѺÖÌÄÓÀÁÀË˽ÌÄÍÎØ×ѽÍÎØÏÑÎÔÑÎÌÁ¼ÍÇÖ
ÌÄÊÎØÌÀÑÈÍÈʟÀÍÓÈÏÇÊÓÈʟÏ×ÁÀÑÅÀѼÍDŽ½ÆÕÓÎØÒÓÄÍοÔÄÑÀÏÄØÓÈÊοÃļÊÓÇÒØÍÈÒӟÓÀÈÒÓÄÍ»ÏÀÑÀÊÎËοÔÇÒÇÓÇÖÀ¿ÉÇÒÇÖ»ÓÇÖÌļÕÒÇÖ
ÓÎØ×ѽÍÎØÏÑÎÔÑÎÌÁ¼ÍÇÖÊÀӟÓÇÍÃȟÑÊÄÈÀÓÀØÓ½×ÑÎÍÇÖÔÄÑÀÏļÀÖÌÄ
ÑÀÍÈÓÈüÍÇ
ÍÓÀÆÕÍÈÒ̽ÖÆÈÀÍÄÅÑÈÊ»ÒÕËÇÍÀÑÈÀÊ»ÀϺÊÊÑÈÒǕÏÄÈûÇÑÀÍÈÓÈüÍÇÀÏÄÊÊѼÍÄÓÀÈÌÄÑÈÊÐÖÀϽÓÎÊÀÓÈÎÍÈʽҿÒÓÇÌÀÌÏÎÑļÍÀÄÏÇÑğÙÄÈ
ÓÇÍʟÔÀÑÒǟËËÕÍÅÀÑ̟ÊÕÍÏÎØÀÏÄÊÊѼÍÎÍÓÀÈ̺ÒÕÀØÓ»ÖÓÇÖÎÃο
ªÂÇËºÖ Ã½ÒÄÈÖ ÑÀÍÈÓÈüÍÇÖ Ï× ½ÏÕÖ ÀØÓºÖ ÏÎØ ×ÑÇÒÈÌÎÏÎÈοÍÓÀÈ ÒÓÇÍ
ÔÄÑÀÏļÀÓÎØÒØÍÃѽÌÎØ=ROOLQJHU(OOLVRQÌÏÎÑļÍÀÌÄÈÕÒÎØÍÓÇͺÊÊÑÈÒÇ
ÏÑÎÊÀÚÍÀ̼ÃÇÖ ÊÀÈ ÀÊÄÓØËÎÏÑÎÊÀÚÍÀ̼ÃÇÖ ÌÄ ÀÏÎÓºËÄÒÌÀ À¿ÉÇÒÇ ÓÕÍ
ÄÏÈϺÃÕÍÒÓÎÏ˟ÒÌÀÀØÓÐÍÓÕÍÅÀÑ̟ÊÕÍ
šÄÓÀÁÎË»ÓÎØÆÀÒÓÑÈÊοS++ÁÈÎÃÈÀÔÄÒÈ̽ÓÇÓÀÎÑÈÒ̺ÍÕÍÅÀÑ̟ÊÕÍ
ÌÏÎÑļÍÀÄÏÇÑğÙÄÓÀȏØÓ½ÌÏÎÑļÍÀº×ÄÈÕÖÀÏÎÓºËÄÒÌÀļÓÄÀ¿ÉÇÒÇ
ÓÇÖ ÀÏÎÑѽÅÇÒÇÖ Ï× ÓÑÈÀÙÎ˟ÌÇ ÆËÈÏÈÙ¼ÃÇ ÌÈÃÀÙÎ˟ÌÇ » ÌļÕÒÇ ÓÇÖ
ÀÏÎÑѽÅÇÒÇÖÏ×ÊÄÓÎÊÎÍÀÙ½ËÇÀÓÀÙÀÍÀÁ¼ÑÇÃÄËÀÁÈÑÈüÍÇÆÄÅÈÓͼÁÇ
«ÎÑ»ÆÇÒÇÊÀӟÓÇÍÊ¿ÇÒÇÊÀÈÓÎÍÔÇËÀÒ̽ «Ñ»ÒÇÊÀӟÓÇÍÊ¿ÇÒÇ
—ÑÀÍÈÓÈüÍÇÃÈÀÏÄÑ͟ÓÎÍÏËÀÊοÍÓÀ¸ÏÕÖ½ËÀÓÀşÑÌÀÊÀÇÑÀÍÈÓÈüÍÇ
ÏѺÏÄÈÍÀ×ÑÇÒÈÌÎÏÎÈļÓÀÈÊÀӟÓÇÍÃȟÑÊÄÈÀÓÇÖÊØ»ÒÄÕÖ̽ÍÎÍÀÍØϟÑ×ÄÈÀϽËØÓÇÀ͟ÆÊÇ«Ñ»ÒÇÊÀӟÓÎÍÔÇËÀÒ̽—ÑÀÍÈÓÈüÍÇÄÊÊѼÍÄÓÀÈÒÓÎ
ÌÇÓÑÈʽƟËÀÊÀÈÆÈ´ÀØÓ½ÃÄÍÒØÍÈÒӟÓÀÈÇ×ÎÑ»ÆÇÒÇÓÎØ¥83$67®ÊÀӟ
ÓÇÍÏÄѼÎÃÎÓÇÖÆÀËÎØ×¼ÀÖ
•Ï¼ÃÑÀÒÇÒÓÇÍÈÊÀͽÓÇÓÀÎûÆÇÒÇÖÊÀÈ×ÄÈÑÈÒÌοÌÇ×ÀÍÇ̟ÓÕ͗
Ë»ÂÇ ÓÎØ 783$67® ÃÄÍ ÄÏÇÑğÙÄÈ ÊÀӟ ÊÀͽÍÀ ÓÇÍ ÈÊÀͽÓÇÓÀ ÎûÆÇÒÇÖ
ÊÀÈ×ÄÈÑÈÒÌοÌÇ×ÀÍÇ̟ÓÕÍ
ÍÄÏÈÔ¿ÌÇÓÄÖ ÄͺÑÆÄÈÄÖ — ÀÒşËÄÈÀ ÓÇÖ ÑÀÍÈÓÈüÍÇÖ º×ÄÈ ÀÉÈÎËÎÆÇÔļÒÄÏÀÈÃȟÌÄϟÔÇÒÇÏÎØÒ×ÄÓ¼ÙÄÓÀÈÌÄÓÇͺÊÊÑÈÒÇØÃÑÎ×ËÕÑÈÊο
ÎɺÎÖÀϽÓÇƺÍÍÇÒǺÕÖÓÇÍÇËÈʼÀÓÕÍÄÓÐÍÊÀÈ»ÓÀÍÆÄÍÈʟÊÀ˟
ÀÍÄÊÓ»ÌĺÍÀÏÑÎżËÀÍÄÏÈÔ¿ÌÇÓÕÍÄÍÄÑÆÄÈÐÍÏÎØÎÌÎȟÙÄÈÌÄÀØÓ½ÓÕÍ
ÄÍÇ˼ÊÕÍ ªÏŸÑ×ÎØÍ ÏÄÑÈÎÑÈÒ̺ÍÀ ÃÈÀÔºÒÈÌÀ ÃÄÃÎ̺ÍÀ ÌÀÊÑÎ×ѽÍÈÀÖ
ÀÒşËÄÈÀÖÈÃÈÀ¼ÓÄÑÀ½ÒÎÍÀÎÅџÓÇÍÀ͟ÏÓØÉÇÓÕÍÏÀÈÃÈÐÍ
— ÀʽËÎØÔÇ ÒØÍÔ»ÊÇ º×ÄÈ ×ÑÇÒÈÌÎÏÎÈÇÔļ ÆÈÀ ÓÇÍ ÊÀÓÇÆÎÑÈÎÏμÇÒÇ ÓÕÍ
ÀÍÄÏÈÔ¿ÌÇÓÕÍ ÄÍÄÑÆÄÈÐÍ ÏÎË¿ ÒØ×꼅 ! ÒØ×꼅 !
½×È ÒØ×꼅 ! ÒϟÍÈÄÖ !
ÏÎË¿ÒϟÍÈÄÖ¢ÈÒØ×ͽÓÇÓÄÖÓÕÍÀÍÄÏÈÔ¿ÌÇÓÕÍ
ÊÀÓÀÒӟÒÄÕͺ×ÎØÍØÏÎËÎÆÈÒÔļÀϽÀØÔ½ÑÌÇÓÄÖÀÍÀÅÎѺÖÀϽÒÓÎÈ×ļÀ
ÌÄӟÓÇÍÊØÊËÎÅÎѼÀÓÎØşÑÌÀÈÊÎØ
‚ÈÀÓÀÑÀ×ºÖ ÓÎØ À¼ÌÀÓÎÖ ÊÀÈ ÓÎØ ËÄÌÅÈÊο ÒØÒÓ»ÌÀÓÎÖ †ÎË¿ ÒϟÍÈÄÖ
ÈÌÀÓÎËÎÆÈ漅 ÃÈÀÓÀÑÀ×ºÖ ËÄØÊÎÏÄͼÀ ÔÑÎÌÁÎÊØÓÎÏÄͼÀ ØÓºÖ Ä¼ÍÀÈ
ÒØÍ»ÔÕÖÀÍÀÒÓѺÂÈÌÄ֏ÊÎÊÊÈÎÊØÓÓÀÑÀÈ̼À»ÏÀÍÊØÓÓÀÑÎÏÄͼÀÌÄÑÈʺÖ
ÅÎѺÖÌÄØÏÎÏËÀÒ¼À»ÀÏËÀÒ¼ÀÓÎØÌØÄËοÓÕÍÎÒÓÐÍ
‚ÈÀÓÀÑÀ׺ÖÓÎØÀÍÎÒÎÏÎÈÇÓÈÊοÒØÒÓ»ÌÀÓÎ֊ϟÍÈÄ֏ÍÓÈÃџÒÄÈÖØÏÄÑÄØÀÈÒÔÇÒ¼ÀÖÊͼÃÕÒÇÀÆÆÈÎμÃÇÌÀÏØÑÄÓ½ÖÁÑÎÆ×½ÒÏÀÒÌÎÖØϽÓÀÒÇ
ÊÀÈϽÍÎÖÒÓÎÍÔÐÑÀÊÀ†ÎË¿ÒϟÍÈÄ֏ÍÀÅØËÀÊÓÈʽÒÎʏØÓºÖÎÈÊÀÓÀÒӟÒÄÈÖº×ÎØÍÀÍÀÅÄÑÔļÌÄӟÀϽ×ÎÑ»ÆÇÒÇ̽ÍÎ̼ÀÖýÒÇÖ
Ø×ÈÀÓÑÈʺÖÃÈÀÓÀÑÀ׺ֆÎË¿ÒϟÍÈÄ֏ÍÀÒÓѺÂÈÌÇÃÈÀÍÎÇÓÈʻҿÆ×ØÒÇÊÀӟÔËÈÂÇÊÀÈÏÀÑÀÈÒÔ»ÒÄÈ֏ØÓºÖº×ÎØÍÀÍÀÅÄÑÔļÊØѼÕÖÒÄÒÎÁÀџÀÑÑÐÒÓÎØÖÊÀÈÇËÈÊÈÕ̺ÍÎØÀÒÔÄÍļÖ
‚ÈÀÓÀÑÀ׺ÖÓÎØÍÄØÑÈÊοÒØÒÓ»ÌÀÓÎֆÎË¿ÒϟÍÈÄ֙ÄÅÀËÀËƼÀÌÄÑÈʺÖÅÎѺֺÍÓÎÍÇٟËÇÊÀÈÀÍÀÒÓѺÂÈÌÄÖÀÊοÒÈÄÖÊÈÍÇÓÈʺÖÃÈÀÓÀÑÀ׺Ö
‚ÈÀÓÀÑÀ׺ÖÓÕÍÎÅÔÀËÌÐ͆ÎË¿ÒϟÍÈÄ֏ÍÀÒÓѺÂÈÌÇÔ½ËÕÒÇÓÇÖ½ÑÀÒÇÖ­×ÎØÍÀÍÀÅÄÑÔļÏÄÑÈÒÓÀÓÈʟԽËÕÒÇÖÓÇÖ½ÑÀÒÇÖÏÎØļÍÀÈÏÈÔÀͽÍ
ÍÀÎÅļËÄÓÀÈÒÄÌÄÓÀÁÎË»ÓÇÖÏÑÎÒÀÑÌÎÆ»Ö
™ÀÑÃÈÀʺÖÃÈÀÓÀÑÀ׺ֆÎË¿ÒϟÍÈÄÖ¸ÏÕÖÌğËËÎؗÀÍÓÀÆÕÍÈÒÓºÖ
ÓÇÖÈÒÓÀ̼ÍÇÖÁÑÀÃØÊÀÑüÀÓÀ×ØÊÀÑüÀÊÀÈÊÎËÏÎÊÎÈËÈÀʽÖÀÏÎÊËÄÈÒ̽Ö
ÆÆÄÈÀʺÖÃÈÀÓÀÑÀ׺ֆÎË¿ÒϟÍÈÀÆÆÄÚÓÈÃÀ
ÀÒÓÑÄÍÓÄÑÈ漅 ÃÈÀÓÀÑÀ×ºÖ †ÎË¿ ÒϟÍÈÄÖ ¢ÉºÈÀ ÏÀÆÊÑÄÀÓ¼ÓÈÃÀ ÃȟÑÑÎÈÀ¸×ÈÒØ×ͺ֙ÎÈËÈÀʽŸËÆÎÖÃØÒÊÎÈËȽÓÇÓÀÍÀØÓ¼ÀÓÀÒØÌÏÓÐÌÀÓÀ
ÀØӟÁÄËÓÈÐÍÎÍÓÀÈÒÄÌÄƟËÎÁÀÔ̽ÌÄÓÇÒØͺ×ÈÒÇÓÇÖÀÆÕÆ»Ö
—ÏÀÓÎ×ÎËÈ漅 ÃÈÀÓÀÑÀ×ºÖ ŠÏŸÍÈÄÖ †ÀÑÎÃÈ漅 ÊÀÈ ÀÍÀÒÓѺÂÈÌÄÖ ÌÄÓÀÁÎ˺ÖÒÓÈÖËÄÈÓÎØÑÆÈʺÖÃÎÊÈÌÀÒ¼ÄÖÓÎØ»ÏÀÓÎֆÎË¿ÒϟÍÈÄ֗ÏÀÓ¼ÓÈÃÀ
ÇÏÀÓÎÊØÓÓÀÑÈÊ»ÇÏÀÓÎ×ÎËÀÆÆÄÈÀÊ»»ÌÈÊÓ»ÌÄ»×ÕѼּÊÓÄÑΏØӟÓÀ
ÏÄÑÈÒÓÀÓÈʟ»ÓÀÍÒØÍ»ÔÕÖÀÍÀÒÓѺÂÈÌÀ
‚ÈÀÓÀÑÀ׺ÖÓÎØúÑÌÀÓÎÖÊÀÈÓÎØØÏÎÃÎѼÎØÈÒÓοŠÏŸÍÈÄւÄÑÌÀÓÈʽ
ÄɟÍÔÇÌÀ†ÎË¿ÒϟÍÈÄֆÎË¿ÌÎÑÅÎÄÑ¿ÔÇÌÀÀËÕÏÄʼÀ
šØÎÒÊÄËÄÓÈʺÖÃÈÀÓÀÑÀ׺ÖÊÀÈÃÈÀÓÀÑÀ׺ÖÓÕÍÒØÍÃÄÓÈÊÐÍÈÒÓÐ͆ÎË¿
ÒϟÍÈÄ֚ØÎÒÊÄËÄÓÈʟÒØÌÏÓÐÌÀÓÀ½ÏÕÖÀÑÔÑÀËƼÄÖÊÀÈÌØÀËƼÀ
‚ÈÀÓÀÑÀ׺ÖÓÕÍÍÄÅÑÐÍÊÀÈÓÎØÎØÑÎÏÎÈÇÓÈÊοÒØÒÓ»ÌÀÓÎֆÎË¿ÒϟÍÈÄÖ¢ÉļÀÃȟÌÄÒÇÍÄÅѼÓÈÃÀŠÏŸÍÈÄ֏¿ÉÇÒÇÓÇÖÊÑÄÀÓÈͼÍÇÖÏ˟ÒÌÀÓÎÖÒØÍ»ÔÕÖÄËÀÅџÄÏÀͺÑ×ÄÓÀÈÒÄÅØÒÈÎËÎÆÈʺÖÓÈ̺ÖÌÄÓÇÒØͺ×ÈÒÇ
ˮͮȅ
ÍÀÏÀÑÀÆÕÆÈʽ Ò¿ÒÓÇÌÀ ÊÀÈ ÃÈÀÓÀÑÀ×ºÖ ÓÕÍ ÌÀÒÓÐÍ †ÎË¿ ÒϟÍÈÄÖ
ÍÀÒÓѺÂÈÌÇÀÍÈÊÀͽÓÇÓÀÊÀÈÒØÌÏÓÐÌÀÓÀÀϽÓÎØÖÌÀÒÓοÖÊÀÈÊÀÓÀÒӟÒÄÈÖÓÕÍÌÀÒÓÐͽÏÕÖÆØÍÀÈÊÎÌÀÒÓ¼ÀÊÀÈÆÀËÀÊÓ½ÑÑÎÈÀ
ªÏÄÑÃÎÒÎËÎƼÀ†Ñ½ÊËÇÒÇÄÌÄÓο»ÏË¿ÒÇÒÓÎ̟×ÎØÆÈÀÓÇÍÀÏÎ̟ÊÑØÍÒÇÓÕÍÊÀÓÀÏÎÔºÍÓÕÍÃÈÒʼÕͪÏÎÒÓÇÑÈÊÓÈÊ»¯ÒØÌÏÓÕÌÀÓÈÊ»ÀÍÓÈÌÄÓÐÏÈÒÇ¥Ç˺ÅÕÍΙºÍÓÑÎ؂ÇËÇÓÇÑȟÒÄÕÍ
›£š™¢„¢˜™•Š˜‚˜¢¥—¥•Š™ÕÃÈʽÖ$7&$%$
›ÀÑÌÀÊÎÃØÍÀÌÈʺÖÈÃȽÓÇÓÄÖ¥ÀÄÏÈÊÀËØÌ̺ÍÀÃÈÒʼÀ783$67®ÏÄÑȺ×ÎØÍÕÖÃÑÀÒÓÈʽÒØÒÓÀÓÈʽÓÇÍÑÀÍÈÓÈüÍǗÑÀÍÈÓÈüÍÇļÍÀÈÈÃÈÀ¼ÓÄÑÀ
ÀÏÎÓÄËÄÒÌÀÓÈÊ½Ö —ÀÍÓÀÆÕÍÈÒÓ»Ö ÓÇÖ ÈÒÓÀ̼ÍÇÖ — ÃџÒÇ ÓÇÖ ÄϼÒÇÖ
ļÍÀÈÏÎË¿ÆÑ»ÆÎÑǏÍÀÒÓºËËÄÈÓÇÍÁÀÒÈÊ»ÊÀÈÓÇÍÌÄӟÀϽÃȺÆÄÑÒÇÆÀÒÓÑÈÊ»ºÊÊÑÈÒÇÌÄÈÐÍÎÍÓÀÖÓÎͽÆÊÎÊÀÈÓÇÍÏÄÑÈÄÊÓÈʽÓÇÓÀÓÇÖÒÄÎÉ¿ÊÀÈ
ÏļÍǗÑÀÍÈÓÈüÍǺ×ÄÈÒ×ÄÓÈʟÏÀÑÀÓÄÓÀ̺ÍÇÃџÒÇÐÒÓÄÌĺÍÀÃÈÒʼÎ
ÓÕÍPJÍÀÀÍÀÒÓºËËÄÓÀÈÇÆÀÒÓÑÈÊ»ºÊÊÑÈÒÇÓÎØ˟×ÈÒÓÎÍÆÈÀÐÑÄÖ
ªÏŸÑ×ÎØÍÊËÈÍÈʟÃÄÃÎ̺ÍÀ×Ñ»ÒÇÖÓÇÖÑÀÍÈÓÈüÍÇÖÒÄÏÀÈÃȟÆÈÀÓÇÍÏѽËÇÂÇÓÎغËÊÎØÖÀϽÒÓÑÄֆÀѽËÀÀØӟÃÄÍØϟÑ×ÄÈÃÈÀÔºÒÈÌÇÈÒ×ØÑ»
ºÍÃÄÈÉÇÆÈÀÓÇÍÏѽËÇÂÇÓÎغËÊÎØÖÀϽÒÓÑÄ֗ÀÍÓÈÌÄÓÐÏÈÒÇÀØÓÐÍÓÕÍ
ÀÒÔÄÍÐÍÁÀÒ¼ÙÄÓÀÈÒÓÇÍÏÀÑÀÓ»ÑÇÒǽÓÈÓÎÆÀÒÓÑÈʽS+ÃÈÀÓÇÑļÓÀÈϟÍÕ
ÀϽÌÄӟÓÇÍ×ÎÑ»ÆÇÒÇÑÀÍÈÓÈüÍÇ֗ÀɼÀÀØÓ»ÖÓÇÖÏÀÑÀÓ»ÑÇÒÇÖÒÓÀ
ÏÀÈÃȟÌĺËÊÇÀϽÒÓÑÄÖ̺ÍÄÈÍÀÓÄÊÌÇÑÈÕÔļ
›ÀÑÌÀÊÎÊÈÍÇÓÈʺÖÈÃȽÓÇÓÄ֏ÏÎÑѽÅÇÒǚÄӟÀϽÒÓ½ÌÀÓÎÖ×ÎÑ»ÆÇÒÇPJ ÑÀÍÈÓÈüÍÇÖ ÎÈ ÌºÆÈÒÓÄÖ ÒØÆÊÄÍÓÑÐÒÄÈÖ ÒÓÎ Ï˟ÒÌÀ ºÕÖQJP/ÄÌÅÀͼÒÔÇÊÀÍÌÄӟϽ¯ÐÑÄ֗ÄÏÀÍÀÑѽÅÇÒÇÓÎØ
şÑÌÀÊÎØÏÎØÄÊÊѼÔÇÊÄÒÓκÍÓÄÑκ×ÄÈÕÖÀÏÎÓºËÄÒÌÀÿÎÉÄ×ÕÑÈÒÓºÖ
̺ÆÈÒÓÄÖÓÈֻ̺ºÍÀÏËÀÓÐÒÓÇşÒÇÀÏÎÑѽÅÇÒÇ֗ÀϽËØÓÇÁÈÎÃÈÀÔÄÒÈ̽ÓÇÓÀÓÇÖÑÀÍÈÓÈüÍÇÖļÍÀÈÊÀÈÎÈÒØÆÊÄÍÓÑÐÒÄÈÖÒÓÎÏ˟ÒÌÀ
ÀØɟÍÎÍÓÀÈÀ͟ËÎÆÀÌÄÓÇÍÀ¿ÉÇÒÇÓÇÖýÒÇÖºÕÖÓÀPJ¸ÓÀÍ×ÎÑÇÆοÍÓÀÈØÂÇ˺ÖýÒÄÈÖVXFUDOIDWHÆÑÀÌ̟ÑÈÀÒÄÒØÍÃØÀÒ̽ÌÄÑÀÍÈÓÈüÍÇÇÀÏÎÑѽÅÇÒÇÓÇÑÀÍÈÓÈüÍÇÖÌÏÎÑļÍÀÌÄÈÕÔļ¥ÎÀÏÎÓºËÄÒÌÀÀØÓ½
ÃÄÍÏÀÑÀÓÇÑļÓÀÈÀÍÓÎVXFUDOIDWH×ÎÑÇÆÇÔļÐÑÄÖÌÄӟÓÇÍ×ÎÑ»ÆÇÒÇ
ÓÇÖÑÀÍÓÈÓÈüÍÇ֗ÀÏÎÑѽÅÇÒÇÓÇÖÑÀÍÈÓÈüÍÇÖÌÄӟÀϽÄÍÃÎÌØÚÊ»×ÎÑ»ÆÇÒÇļÍÀÈÆÑ»ÆÎÑÇÊÀÈÇ̺ÆÈÒÓÇÒØÆʺÍÓÑÕÒÇÒÓÎÏ˟ÒÌÀÄÏÈÓØÆןÍÄÓÀÈ
ÒÄËÄÏӟ
™ÀÓÀÍÎÌ» — ÑÀÍÈÓÈüÍÇ ÃÄÍ ÒØÍúÄÓÀÈ ÄÊÓÄÓÀ̺ÍÀ ÌÄ ÓÈÖ ÏÑÕÓÄÜÍÄÖ ÓÎØ
Ï˟ÒÌÀÓÎÖÀË˟ÄÏÈÃÄÈÊÍ¿ÄȺÍÀÌÄƟËνÆÊÎÊÀÓÀÍÎÌ»ÖÏÎØÏÎÈʼËÄÈÀϽºÕÖ˼ÓÑÀ
šÄÓÀÁÎËÈÒ̽֗ ÑÀÍÈÓÈüÍÇ ÌÄÓÀÁÎ˼ÙÄÓÀÈ ÒÄ ÌÈÊѺÖ̽ÍÎÏÎÒ½ÓÇÓÄ֗
ÀÏÎÁÎË»ÓÎØşÑÌÀÊÎØƼÍÄÓÀÈÊØѼÕÖÌÄÒÕËÇÍÀÑÈÀÊ»ÀϺÊÊÑÈÒǗÇÌÈÏÄѼÎÃÎÖÙÕ»ÖÓÇÖÀÏÎÁÎË»ÖļÍÀȯÐÑÄÖ¥ÎÊ˟ÒÌÀÓÇÖýÒÇÖÏÎØ
ÀÍÀÊӟÓÀÈļÍÀÈÏÀѽÌÎÈÎÌÄӟÓÇÍ×ÎÑ»ÆÇÒÇÓ½ÒÎÀϽÓÎÒÓ½ÌÀ½ÒÎÊÀÈ
ÄÍÃÎÅ˺ÁÈÀÊÀÈÏÄÑÈËÀÌÁŸÍÄÈÓÇÖýÒÇÖÀϽÓÀοÑÀÒÀÍ ÎÉļÃÈÎ
ÒÀÍÀÏÎÌÄÔØËÈÕ̺ÍÇÑÀÍÈÓÈʼÍÇÊÀÈÓίÒÀÍÀ͟ËÎÆÎÓÎØÅÎØÑÎÚÊοÎɺÎÖ
ÏÎÁÎË»¢ÈÒØÆÊÄÍÓÑÐÒÄÈÖÒÓÎÏ˟ÒÌÀÌÄÈÐÍÎÍÓÀÈÃÈÄÊÔÄÓÈʟÌÄÓÄËÈÊ»
ÇÌÈÏÄѼÎÃÎÙÕ»Ö¯ÐÑÄ֗ÊØÑȽÓÄÑÇÎýÖÀÏÎÁÎË»ÖļÍÀÈÇÍÄÅÑÈÊ»
šÄӟÀϽÄÍÃÎÅ˺ÁÈÀ×ÎÑ»ÆÇÒÇPJ 3—ÑÀÍÈÓÈüÍÇÖÀÍÀÊÓ»ÔÇÊÄ
ÓÇÖýÒÇÖÀϽÓÀʽÏÑÀÍÀÊÀÈÀϽÓÀοÑÀÀϽÓÀÎÏμÀ
»ÓÀÍÀÌÄӟÁËÇÓÎÀÑ×ÈʽşÑÌÀÊ΄ÈƽÓÄÑÎÀϽÓÇÖýÒÇÖÄÊÊѼÍÄÓÀÈ
ÀϽÓÇÍ×ÎË»—ÍÄÅÑÈʻʟÔÀÑÒÇļÍÀÈÏÄѼÏÎØP/PLQÏÎØØÏÄÑÁÀ¼ÍÄÈÒÏÄÈÑÀÌÀÓÈÊ»ÃÈ»ÔÇÒÇØÏÎÃÄÈÊÍ¿ÎÍÓÀÖÊÀÔÀÑ»ÍÄÅÑÈÊ»ÒÕËÇÍÀÑÈÀÊ»
ÀϺÊÊÑÈÒÇ
•ÈÃÈÊμÏËÇÔØÒÌμÀÒÔÄÍÐ͆ÀÈÃȟÄÓÐÍÊÀȟÍՆÄÑÈÎÑÈÒ̺ÍÀÅÀÑÌÀÊÎÊÈÍÇÓÈʟ ÃÄÃÎ̺ÍÀ Ãļ×ÍÎØÍ ½ÓÈ ÃÄÍ ØÏ»ÑÉÀÍ ÒÇÌÀÍÓÈ漅 ÃÈÀÅÎѺÖ
ÒÓÇÍ Ç̼ÒÄÈÀ ÙÕ» Ä¿ÑÎÖ ÆÈÀ ÏÀÈÃȟ ÄÓÐÍ ÊÀÈ ŸÍÕ ÇK ÊÀÈ ÓÇÍ
ʟÔÀÑÒÇÏ˟ÒÌÀÓÎÖÄ¿ÑÎÖÆÈÀÏÀÈÃȟÄÓÐÍÊÀȟÍÕ¯POPLQNJ
ÌÄÓÀÉ¿ÏÀÈÃÈÐÍÊÀÈØÆÈÐÍÄÍÇ˼ÊÕÍÏÎØËÀÌÁŸÍÎØÍÑÀÍÈÓÈüÍÇÀϽÓÎÒÓ½ÌÀ
½ÓÀÍƼÍÄÈÃȽÑÔÕÒÇÆÈÀÓÎÁŸÑÎÖÒÐÌÀÓÎÖ
ÒÔÄÍļÖÇËÈʼÀ֟ÍÕÓÕÍÄÓÐ͊ÄÀÒÔÄÍļÖÇËÈʼÀ֟ÍÕÓÕÍÄÓÐÍ
ÇÇ̼ÒÄÈÀÙÕ»ÏÀÑÀÓºÈÍÄÓÀÈÐÑÄÖÊÀÈÇʟÔÀÑÒÇÌÄÈÐÍÄÓÈÀ͟ËÎÆÀÌÄ
ÓÇÍÌļÕÒÇÓÇÖÍÄÅÑÈÊ»ÖËÄÈÓÎØÑƼÀÖ˽ÆÕÇËÈʼÀ֞ÒÓ½ÒÎÇÒØÒÓÇÌÀÓÈÊ»
ºÊÔÄÒÇÊÀÈÇÒØÒÒÐÑÄØÒÇļÍÀÈØÂÇ˽ÓÄÑÄ֗ÃÈÀÅÎџÀØÓ»ØÏÄÑÁÀ¼ÍÄÈÓÇÃџÒÇÏÎغ×ÄÈÇÌļÕÒÇÓÇÖÍÄÅÑÈÊ»ÖËÄÈÓÎØÑƼÀÖÊÀÈÃļ×ÍÄÈ
ÀØÉÇ̺ÍÇÁÈÎÃÈÀÔÄÒÈ̽ÓÇÓÀÒÄÇËÈÊÈÕ̺ÍÎØÖÀÒÔÄÍļÖ
†ÑÎÊËÈÍÈʟÃÄÃÎ̺ÍÀÒ×ÄÓÈʟÌÄÓÇÍÀÒşËÄÈÀ™ÀÑÊÈÍÎƺÍÄÒǚÄÓÀËËÀÉÈÎƺÍÄÒÇ ÍÀÏÀÑÀÆÕÆ» ‚ÄÍ ØϟÑ×ÎØÍ ÄÍÃļÉÄÈÖ ÎÆÊÎƺÍÄÒÇÖ »
ÊÀÑÊÈÍÎƺÍÄÒÇÖÒÄÌÄ˺ÓÄÖÀÑÎØÑÀ¼ÕÍÊÀÈÏÎÍÓÈÊÐÍÒÄýÒÄÈÖ̺×ÑÈÊÀÈ
PJNJÀ͟Ç̺ÑÀ—ÑÀÍÈÓÈüÍÇÃÄͺ×ÄÈÌÄÓÀËËÀÉÈÎƽÍÎÃџÒÇÒÄ
ÁÀÊÓÇÑÈÀʺÖÄÉÄӟÒÄÈÖ6DOPRQHOOD(VFKHULFKLDFROLÆÈÀÌÄÓÀËËÀÉÈÎƺÍÄÒǚÄ˺ÓÄÖÀÍÀÏÀÑÀÆÕƻֺ×ÎØÍÃÈÄÉÀ×ÔļÒÄÀÑÎØÑÀ¼ÎØÖÊÀÈÊÎØͺËÈÀ
ÌÄýÒÄÈÖÑÀÍÈÓÈüÍÇÖÀϽÓÎØÒÓ½ÌÀÓÎÖ̺×ÑÈÊÀÈÅÎѺÖÓÇÖÌÄƼÒÓÇÖ
ÀÍÔÑÐÏÈÍÇÖýÒÇÖÊÀÈÃÄͺÃÄÈÉÀÍÌļÕÒÇÓÇÖÆÎÍÈ̽ÓÇÓÀÖ»Á˟ÁÇÒÓÎ
ºÌÁÑØÎ˽ÆÕÑÀÍÈÓÈüÍÇÖ
›£š™•ª¥˜™ Š¥¢˜«•˜ ™ÀӟËÎÆÎÖ ÌÄ ÓÀ ºÊÃÎ×À ¥83$67®
PJYLFHO0DJQHVLXPVWHDUDWH(ÏÈʟËØÂÇ¢SDGU\2<&$ÏÎØ
ÀÏÎÓÄËļÓÀÈÀϽ+\SURPHOORVHFS(7LWDQLXPGLR[LGH(&,
(WK\OFHOOXORVHFS(WK\OSKWKDODWH783$67®PJ&HOOXORVH
PLFURFU\VWDOOLQH0DJQHVLXPVWHDUDWH(ÏÈʟËØÂÇ2SDGU\2<&$ÏÎØ
ÀÏÎÓÄËļÓÀÈÀϽ+30&FS(7LWDQLXPGLR[LGH(&,
(WK\OFHOOXORVHFS(WK\OSKWKDODWH
ÒØÌÁÀÓ½ÓÇÓÄÖ ‚ÄÍ º×ÄÈ ÀÍÀÅÄÑÔļ ÎØÃÄ̼À ÀÒØÌÁÀÓ½ÓÇÓÀ ̺×ÑÈ
Ò»ÌÄÑÀ
‚ÈŸÑÄÈÀÙÕ»Ö7ÀÄÏÈÊÀËØÌ̺ÍÀÌÄØ̺ÍÈÎÃÈÒʼÀ783$67® º×ÎØÍÃȟÑÊÄÈÀÙÕ»ÖÌ»ÍÄÖÒÓÇÍÒØÍ»ÔÇÒØÒÊÄØÀÒ¼ÀÓÎØÄÌÏÎѼÎØ
˜ÃÈÀ¼ÓÄÑÄÖÏÑÎÅØ˟ÉÄÈÖÆÈÀÓÇÍÃÈÀÓ»ÑÇÒÇÓÎØÏÑÎÚ½ÍÓÎÖ¥ÀÄÏÈÊÀËØÌ̺ÍÀÌÄØ̺ÍÈÎÃÈÒʼÀ783$67® ÏѺÏÄÈÍÀÅØ˟ÒÒÎÍÓÀÈÒÄÔÄÑÌÎÊÑÀÒ¼ÀÏÄÑÈÁŸËËÎÍÓÎÖÎ&ÊÀÈÌÀÊÑȟÀϽÓÀÏÀÈÃȟ
›¿ÒÇ ÊÀÈ ÒØÒÓÀÓÈʟ ÓÎØ ÏÄÑȺÊÓÇ ¥À ÄÏÈÊÀËØÌ̺ÍÀ ÌÄ Ø̺ÍÈÎ ÃÈÒʼÀ 783$67® ÒØÒÊÄ؟ÙÎÍÓÀÈ  $OXPLQLXP IRLO ÏÎØ ÅºÑÄÈ ÓØÏÕ̺ÍÀ ÓÀ
×ÀÑÀÊÓÇÑÈÒÓÈʟÓÎØÏÑÎÚ½ÍÓÎÖÊÀÈÓÇÖÏÀÑÓ¼ÃÀÖÊÀÈÏÄÑȺ×ÄÈÃÈÒʼÀÓÕÍ
PJ»ÃÈÒʼÀÓÕÍPJ™ŸÔÄÊÎØÓ¼783$67®PJÏÄÑȺ×ÄÈ»
)2,67ÃÇËÀû»ÃÈÒʼÀÊÀȺÍÀÅ¿ËËÎÎÃÇÆÈÐÍÆÈÀÓÎÍ×Ñ»ÒÓǙŸÔÄ
ÊÎØÓ¼783$67®PJÏÄÑȺ×ÄÈ»IRLVWÃÇËÀû»ÃÈÒʼÀÊÀȺÍÀ
Å¿ËËÎÎÃÇÆÈÐÍÆÈÀÓÎÍ×Ñ»ÒÓǔŠÄDOXPLQLXPEOLVWHUÏÎØźÑÄÈÓØÏÕ̺ÍÀÓÀ×ÀÑÀÊÓÇÑÈÒÓÈʟÓÎØÏÑÎÚ½ÍÓÎÖÊÀÈÓÇÖÏÀÑÓ¼ÃÀ֙ŸÔÄEOLVWHUÏÄÑȺ×ÄÈÃÈÒʼÀÓÕÍPJ»ÃÈÒʼÀÓÕÍPJ™ŸÔÄÊÎØÓ¼783$67®
PJÏÄÑȺ×ÄÈ»»DOXPLQLXPEOLVWHUV»»ÃÈÒʼÀ™ŸÔÄ
ÊÎØÓ¼783$67®PJÏÄÑȺ×ÄÈ»DOXPLQLXPEOLVWHUV»ÃÈÒʼÀ
•ÈÃÈʺÖÏÑÎÅØ˟ÉÄÈÖÊÀӟÓÇÍ×Ñ»ÒÇÓÎØşÑÌÀÊÎ؂Äͺ×ÎØÍÀÍÀÅÄÑÔļÄÈÃÈʺÖÏÑÎÅØ˟ÉÄÈÖÒ×ÄÓÈʟÌÄÓÇÍ×Ñ»ÒÇÓÎØ783$67®
•ÏÕÍØ̼ÀÊÀÈÃÈÄ¿ÔØÍÒÇÓÎØØÏÄØÔ¿ÍÎØÀÃļÀÖÊØÊËÎÅÎѼÀÖ./(9$
›”••”ÈÎÌÇ×ÀͼÀ›ÀÑ̟ÊṎ́ÄÕņŸÑÍÇÔÎ֏×ÀÑÍÀ¼
ÓÓÈÊ»¥ÇË)D[
£˜ƒš¢Š‚•˜Š™ª™„¢›¢£˜Š¥83$67®PJ
783$67®PJ
—š•£¢š— ˜ †£ž¥—Š ‚•˜Š ™ª™„¢›¢£˜Š   •žŠ— 7+Š
‚•˜Š™ª™„¢›¢£˜Š¥83$67®PJ,ÀÍÎØÀѼÎØ783$67®
PJ¢ÊÓÕÁѼÎØ
—š•£¢š— ˜š•£˜™—Š ƒ•ž£—Š—Š¥¢ª™•˜š• ¢ªÏѼËÈÎÖ
ÀÑÈÔÌÄÆÊØÊ˼Îؕ¢›
”ÎÇÔ»ÒÓÄÍÀƼÍÎØÍÓÀşÑÌÀÊÀÏÈÎÀÒÅÀË»ÊÀÈ
ÍÀźÑÄÓÄ
¢„•ŠÓÈÖÀÍÄÏÈÔ¿ÌÇÓÄÖÄͺÑÆÄÈÄÖÆÈÀ
¢„ÓÀşÑÌÀÊÀ
ŠØÌÏËÇÑÐÍÎÍÓÀÖÓÇͦ™˜¥£˜ —™£¥§
ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ
ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ
ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ: RIBRAIN® ΔΙΣΚΙΑ ΤΩΝ 12 MG/TAB
Betahistine mesilate 12 mg/TAB που αντιστοιχεί σε
Betahistine 4,98 mg/TAB ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ: Θεραπευτικές ενδείξεις: Ίλιγγοι καθώς και διαταραχές
της ακοής λαβυρινθικής αιτιολογίας (νόσος του
MΕΝΙERE). Δοσολογία & τρόπος χορήγησης: Δοσολογία: Η θεραπεία με RIBRAIN αρχίζει με 12 mg 3
φορές την ημέρα για μια εβδομάδα και συνεχίζεται
με 6 mg 3 φορές (μισό δισκίο) την ημέρα για όσο
διαρκούν τα συμπτώματα. Τρόπος χορήγησης: Λαμβάνεται από το στόμα. Τα δισκία καταπίνονται αμάσητα κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Αντενδείξεις:
Υπερευαισθησία στη Betahistine ή σε κάποιο από τα
συστατικά του φαρμάκου. Αντενδείκνυται επίσης η
χρήση του RIBRAIN σε παιδιά και εγκύους καθώς
και σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, πεπτικό έλκος
ή φαιοχρωμοκύττωμα. Ιδιαίτερες προειδοποιήσεις
& ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά τη χρήση: Απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή στη χορήγηση του φαρμάκου
σε ασθενείς με άσθμα ή πεπτικό έλκος. Οι ασθενείς με σπάνια κληρονομικά προβλήματα δυσανεξίας στη γαλακτόζη, έλλειψη λακτάσης Lapp ή κακή
απορρόφηση γλυκόζης - γαλακτόζης δεν πρέπει να
πάρουν αυτό το φάρμακο. Αλληλεπιδράσεις με άλλα
φάρμακα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης: Ανταγωνίζεται τη δράση των αντιισταμινικών. Κύηση και
γαλουχία: Χρήση κατά την κύηση: Αντενδείκνυται η
χορήγηση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της κύησης. Xρήση κατά τη γαλουχία: Δεν συνιστάται η χορήγηση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της γαλουχίας.
Επίδραση στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού
μηχανημάτων: Δεν επιδρά. Ανεπιθύμητες ενέργειες: Συχνές: Γαστραλγία, ερυγές, ναυτία, έμετος,
ξηροστομία, διάρροια. Σπάνιες: Κεφαλαλγία,
εξασθένιση,οπισθοστερνικό άλγος, υπνηλία, αντιδράσεις υπερευαισθησίας. Πολύ σπάνιες: Θρομβοπενία, αύξηση των τιμών των τρανσαμινασών. Υπερδοσολογία: Σε περίπτωση τυχαίας λήψης δοσολογίας
μεγαλύτερης από τη θεραπευτική, εκδηλώνονται
συμπτώματα ανάλογα με τα προκαλούμενα από την
ισταμίνη. Συνιστάται χορήγηση αντιισταμινικών.
ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ: ATC code: NO7AO1
Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: Φάρμακα κατά του
ιλίγγου. Φαρμακοδυναμικές ιδιότητες: Το μόριο της
Betahistine mesilate παρουσιάζει χημική δομή παρόμοια με αυτή του μορίου της ισταμίνης. Σ’ αυτή την
ομοιότητα αποδίδεται η αγγειοδιασταλτική δράση
της Betahistine. Λόγω της μικρής διαφοροποίησης
στη χημική δομή των μορίων, η Betahistine δεν παρουσιάζει, σε θεραπευτικές δόσεις, τις παρενέργειες
της ισταμίνης. Μελέτες σε πειραματόζωα αποδεικνύουν ότι η Βetahistine δρα στο επίπεδο της μικροκυκλοφορίας προκαλώντας αγγειοδιαστολή των αρτηριακών τριχοειδών, με συνέπεια την αύξηση της
αιματικής ροής. Η δράση εντοπίζεται ιδιαίτερα στο
επίπεδο του έσω ωτός (λαβυρίνθου), με αποτέλε-
ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ
ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ: VERTIGOVOMEX® ΠΟΙΟΤΙΚΗ & ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ: Κάθε καψάκιο ελεγχόμενης
αποδέσμευσης, σκληρό περιέχει: Dimenhydrinate 120mg, Nicotinic Acid
75mg, Pyridoxine hydrochloride 30mg. Για τον πλήρη κατάλογο των εκδόχων βλέπε παράγραφο: Κατάλογος με τα έκδοχα.ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΗ ΜΟΡΦΗ:
Kαψάκιο ελεγχόμενης αποδέσμευσης, σκληρό. ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ: Θεραπευτικές ενδείξεις: • Bραχυχρόνια θεραπεία των ιλίγγων. ΞΣυνοδά συμπτώματα: Έμετος, ναυτία, εφιδρώσεις κ.λ.π. Δοσολογία & τρόπος χορήγησης:
Τρόπος χορήγησης: Καψάκιο ελεγχόμενης αποδέσμευσης 120 mg: Από
του στόματος. Δοσολογία: Για συντήρηση σε χρόνιες καταστάσεις: 1 καψάκιο ελεγχόμενης αποδέσμευσης 120 mg το πρωΐ και 1 το βράδυ. Σημ.: Oι
δοσολογίες αυτές μπορoύν να αυξηθούν στο διπλάσιο εάν κριθεί αναγκαίο.
Αντενδείξεις: Υπερευαισθησία στις δραστκές ουσίες ή σε κάποιο από τα
έκδοχα. - Καρδιακή ανεπάρκεια - Έμφραγμα μυοκαρδίου - Επιληψία - Εκλαμψία - Οξείες αιμορραγίες - Κύηση - Γλαύκωμα κλειστής γωνίας. Δεν χορηγείται σε παιδιά κάτω των 15 ετών. Ιδιαίτερες προειδοποιήσεις & ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά τη χρήση: Απαιτείται προσοχή στους ηλικιωμένους
ασθενείς που παρουσιάζουν μεγαλύτερη ευαισθησία στην ορθοστατική
υπόταση και σε ασθενείς με ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια λόγω του κινδύνου συσσώρευσης. Σε περίπτωση χορηγήσεως υψηλών δόσεων είναι
δυνατό να εμφανισθεί υπνηλία. Επίσης, απαιτείται προσοχή όταν χορηγούνται συγχρόνως ωτοτοξικά φάρμακα, διότι το Vertigo-Vomex® είναι δυνατό να συγκαλύψει τα συμπτώματα της ωτοτοξικότητας. Αλληλεπιδράσεις
με άλλα φάρμακα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης: Το Vertigo-Vomex®
δεν πρέπει να χορηγείται ταυτοχρόνως με φάρμακα κατασταλτικά του ΚΝΣ
(αντικαταθλιπτικά, ιμιπραμίνης, αντιχολινεργικά, κατά του πάρκινσον, ατροπινικά, αντισπασμωδικά, νευροληπτικές φαινοθειαζίνες, παράγωγα μορφίνης, αναλγητικά, αντιβηχικά, βενζοδιαζεπίνες, βαρβιτουρικά, υπνωτικά,
κεντρικά αντιϋπερτασικά) και οινόπνευμα.Κύηση και γαλουχία: Χρήση κατά
την κύηση: Αντενδείκνυται η χορήγηση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της
κυήσεως. Χρήση κατά τη γαλουχία: Δεν συνιστάται η χορήγηση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, διότι η Dimenhydrinate διαπερνά
στο μητρικό γάλα. Επίδραση στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανημάτων: Σε περίπτωση χορηγήσεως υψηλών δόσεων είναι δυνατό να εμφανισθεί υπνηλία και πρέπει να αποφεύγεται η οδήγηση και ο χειρισμός πολύ-
σμα τη βελτίωση της αιμάτωσης του έσω ωτός. Η
Betahistine ελέγχει τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων του έσω ωτός, με αποτέλεσμα την
ελάττωση της αυξημένης πίεσης της ενδολέμφου.
Φαρμακοκινητικές ιδιότητες: H Βetahistine mesilate
απορροφάται ταχύτατα όταν χορηγείται από το στόμα. Απεκκρίνεται από το ουροποιητικό υπό τη μορφή ενός μεταβολίτη, του 2-πυριδυλο- οξεικού οξέος. Η απέκκριση ολοκληρώνεται σε 24 ώρες περίπου.
Η ημιπερίοδος ζωής είναι περίπου 3,5 ώρες. Η λήψη
τροφής επιβραδύνει την απορρόφηση της Betahistine
(μείωση της Cmax περίπου 30%) χωρίς να μεταβάλλεται το ποσό που απορροφάται. Προκλινικά στοιχεία για την ασφάλεια: Μελέτες οξείας τοξικότητας
σε μύες και επίμυες έδωσαν τις ακόλουθες τιμές
(LD 50): 3450 mg/kg και 6300 mg/kg αντιστοίχως.
Χρόνια τοξικότητα δεν παρατηρήθηκε, ούτε τερατογόνος δράση. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ: Κατάλογος με τα έκδοχα: Maize starch, lactose monohydrate,
microcrystalline cellulose, colloidal anhydrous silica,
magnesium stearate, carmellose sodium. Ασυμβατότητες: Kαμμία γνωστή. Φύση και συστατικά του
περιέκτη: ΔΙΣΚΙΑ ΤΩΝ 12 MG/TΑΒ Κουτί που περιέχει 5 PVC/PVDC Aluminium blisters με 10 δισκία το
καθένα. Οδηγίες χρήσης / χειρισμού: Δεν απαιτούνται. Κάτοχος της άδειας κυκλοφορίας : GALENICA
A.E, Ελευθερίας 4, 145 64 Κηφισιά, Τηλ.: 210 52 81
700.
ΛΙΑΝ. ΤΙΜΗ: 13,92e
πλοκων μηχανημάτων. Ανεπιθύμητες ενέργειες: -ΚΝΣ: • Υπνηλία ή καταστολή, κυρίως κατά την έναρξη της θεραπείας. • Αντιχολινεργικά συμπτώματα ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, μυδρίαση, ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων.
• Ορθοστατική υπόταση. • Κεφαλαλγία. • Πρόβλημα ισορροπίας, ζαλάδα, μείωση της συγκέντρωσης και της μνήμης, κυρίως στους ηλικιωμένους, σύγχυση παραισθήσεις. • Πιο σπάνια, συμπτώματα διέγερσης, νευρικότητας, αϋπνίας. -Αιματολογικά: λευκοπενία, ουδετεροπενία, θρομβοκυτοπενία
αιμολυτική αναιμία. -Αντιδράσεις υπερευαισθησίας: ερύθυμα, έκζεμα, πορφύρα, κνίδωση, οίδημα, πιο σπάνια οίδημα Quincke, αναφυλακτικό σοκ. Άλλα: Θάμβος οράσεως. Υπερδοσολογία: Φαρμακευτικές δηλητηριάσεις
με Vertigo-Vomex® δεν έχουν αναφερθεί. Αν όμως από λάθος ληφθεί υπερβολική δόση του φαρμάκου, η θεραπεία είναι συμπτωματική. Τα συμπτώματα που υπερισχύουν είναι η νευρικότητα, οι παραισθήσεις, ασυγχρονισμός, σπασμοί, διαστολή της κόρης του ματιού, ερύθημα προσώπου και
υπερθερμία που εμφανίζονται πιο συχνά. Στην τελική φάση παρουσιάζεται
κώμα και καρδιοαναπνευστική κατάρρευση. Προκλινικά στοιχεία για την
ασφάλεια: Οι μελέτες που έγιναν για να διευκρινισθεί η οξεία τοξικότητα
της διμενυδρινάτης δείχνουν ότι η oυσία αυτή διαθέτει έναν ευρύτατο θεραπευτικό δείκτη. Οι μελέτες υποξείας τοξικότητας δεν δείχνουν καμμία αξιόλογη τοξική δράση για τη Διμενυδρινάτη. Σε μελέτες που έγιναν για να διαπιστωθεί η τοξικότητα του νικοτινικού οξέος, διαπιστώθηκε ότι το νικοτινικό
οξύ δεν είναι γενικώς τοξικό. Στις μελέτες αυτές δεν παρατηρήθηκε κάποια
βλαβερή επίδραση στην υγεία των πειραματόζωων. Η βιταμίνη Β6 και τα
παράγωγά της (πυριδοξόλη, πυριδοξάλη και πυριδοξαμίνη) δεν είναι καθόλου τοξικά. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Κατάλογος με τα έκδοχα: Καψάκιο
ελεγχόμενης αποδέσμευσης, σκληρό (120+75+30) mg/CAP: Neutral pellets
(sucrose, maize starch), polyvidone, shellac, talc, indigotine E 132, quinoline
yellow E 104, erythrosine E 127, titanium dioxide E 171, gelatin. Φύση και
συστατικά του περιέκτη: Καψάκιο ελεγχόμενης αποδέσμευσης, σκληρό
(120+75+30) mg/CAP: Koυτί που περιέχει 2 blisters με 10 κάψουλες το
καθένα. Κάτοχος της άδειας κυκλοφορίας: GALENICA A.E., Ελευθερίας 4,
145 64 Κηφισιά, Τηλ.: 210 5281700, Fax: 2105245939.
ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ:
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ: 11-3-1992
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΙΜΕΝΟΥ: 03-11-2009
ΛΙΑΝ. ΤΙΜΗ: 11,29 e
'
>(&? @BCDEBFBGH'
4+)IJJK +
JL
)LM
IJK "*!+
#
NO%
4+)IJJK +
JL
)LM
IJK "*!+
NO%
M).Q.
V W)LXY ZJXLJX)Y LL*"!V @0,4H
*L
L )L
+*ZL L!
I
K[I IX).ZL!
*L
L)L
L\[L!.*.
++]*+*.
*[!I
\M +%
M).Q.
+\\L+^
L\LW+)^
LL*"!I
+
*I*.J+
LJX)
*L
L )L
+*ZL L!
JL
J.
X+)X"
)
J+J+I\
@3(&3H
JL
K + L**MLI
+]\ L
"^ I#
MV
.\^JL L\LW+)M
LL*M"
+"M
*[+JM
LL*M"
@_H'
.)!+
`
/
LY #
IK+*.#
*+[+Y".
"+X.#
*IJVJ+
+"+
+ L]L+
@cf
&)]*.
`
hhH%
jLLI+*Z.*!+
*.
"+*
I*!+
*L
]
+M
+
K"[+%
&) ]
*.J+ L L\
+J+\!+%
k+
M*
*[LlMJL .
JL
"+++[
.
1.
I
+!J+
+
) ]
*.J+ M
! "I +J+\!+%
()]X.
]Z.*.
JL
*.J+ M
! "I JL!l +J+\!+
MV
+^*+
M*W+.
\+*L L
L1K)V*.#
+I*!+
+ZV L)+*J]V JL
IQ.)M
! "I +J+\!+#
M*W+.
L\LW+)
]V*.
]V*.
V+!I
JIL)^#
M*W+.
[LI\
LKJX+*.
* L\KW+)#
V+!
JIL)M
WZ+)J)\
LKJX+*.#
M*W+.
L "+ +
+J+\!+#
\ V*!
Z+ )\^JL *W+\!
*!#
+
.W)LXY"L
"I*)+*!L#
+\\L+]
+ LI^*J++
JL!l L
L "+[+!L
L "L\LW+)K
+\\L+K
"+++[K%
$+IM[ .
ZL+L!+
JL
"L
]))
+ .M
+]\ +
%[%
J.
)+*J+.JK .
.+! .
@3&kH#
.+! L
[+J.)^
J+^
X]I
@L 1++! .#
"+)L+! .#
)%H#
+]\V\+
.+! .
@opGqBCBrDGsE
)%H#
+M
I
*MJ+
+ .]
@X+W+! .#
rDuBrpEBFBG#
qBFDOBvrBG
)%H
LM
IM
*I ZL
+))+\
ZL+L!+
*L
+M
BCDEBFBG
M+
.
3&k
[.\L!+
*L
"M*L
I
++^ +
\+
.
"+.*.
L ^
W)LX^
.
+.+^
+ZL+%
!"#$$"$%& '"#$()*+ '+,/#%&,&! "I +J+\!+' wV
*IJX+! L
JL
]))+
+ .]#
+*ZL L!
I
)+JX] I xDysDz
KL
+
++)IZ^ +
*L]
\+
*.JL!+
+J+\!+%
{I *]+
.
*L
I
[*.
*L
LY*L
JL
+I1.JK ! "I +J+\!+%
k
[\.*.
I
xDysDz
KL
+
"+L!
L] ^QL
*X+
+J+\!+%
+]
\L\ M
M
.
ZL+L!+
JL
BCDEBFBG
"L ++L!
+
++)^Z.*.
.
KZL*.#
K)L\[
+ |}B
~pvB€rpN? JL!
+
L! +
[*J
*L
L1+LK
++*]*L
*
!L
.
\ Y*.
.
KZL*.
*L
BCDEBFBG
JL!
+
X.Z*L
*. L .JKV*.
) Y +W]*LV %[%
IL"*)\!+
+
LL!\I*+
[LI\
LKJX+*.%
)).)L!"+*.
JL
]))+
W+J+LI]
M +
I
L.L]lI . +JM*+*.' ‚M\V
+I1.JK I
+J+\^
"^ I#
+ L "L! I+
.
+IM[ .
ZL+L!+
JL
+"L
]))+
+ .]%
k
+IM[ .
[*.
I
xDysDz
JL
+ +JL+)+^
+]\ L
+I1] L
! "I +J+\!+%
KL
+
"! L+
*[
L] +*ZL L!
+)IZ^ +IM[ .
ZL+L!+
JL
J.
*LL"
+ W)L\J Y".
W]J++
@3{0H#
*IJL)+JX+ JK I
I
+LI)*+)I)^
1K%
3L]
+M
[LI\
LKJX+*.#
"L *I *]+
.
*I\[\.*.
I
xDysDz
JL
]))I
+ +*)L!
.
*I**YLI*.
+JL+)!V %
{L
+*ZL L!
JL
)
J+J+I\
+
+Z*L
I
"+)\^ J ")
+ +JL+)+
ZL+L!+#
KL
+
+\J+L!+
*L
+1)M\.*.
V "I .Y WL)Y K + V "I .Y "^ V *I "I+*JM
+I
.
ZL+L!+
JL
xDysDz%
{L
J!+
) JL)K.
*L
+*ZL L!
JL
)
J+J+I\#
.
+IM[ .
[*.
&
+^1.*L
! "I JL!l +J+\!+
JL
BCDEBFBG
+M
#ƒ
+ ]
K
*L
#ƒ
+ ]
K
+
+^1.*L
! "I +J+\!+
JL
X+W+! .
+M
#/ƒ
+ ]
K
*L
#-ƒ
+ ]
K%
{L
+I
. ) JL)K.#
I1L
L*JK .
@#
ƒH
[*.
+IM[ .
")
+ +JL+)+
ZL+L!+%
{L
J!+
) JL)K.
*L
+*ZL L!
IQ.)^
"^ I
JL]
+M
1^
*LW+ +!
*^ "J#
[++.lMJL +M
))+)K
+"+K
+
J.
+"+K
*I *.M.L#
!
K)+X+ &
*I "I+*JM
&
+
)"\K).#
+ +WKZ.L
*.J+ +^1.*.
I
"^ I
JL!l +J+\!+
+]
&_f
@„LZ 4+L!+
\+
.
,MJXV*.
+
. JM*+*.H
\+
BCDEBFBG
@#
ƒ
+ ]
KH
*L
*^\*.
JL
L M
W]J+
@#ƒ
+ ]
KH%
…*.
,JX)IY ++\M V \+
.
ZL+L!+
I
1K
*[+J^
L\LW+)^
LL*"!I' j][L
)^
L*JK .
LJL!+
M* +W]
*.
[*.
ZJX)IY ++\M V \+
.
ZL+L!+
I
1K
*[+J^
L\LW+)^
LL*"!I
*L
+*ZL L!
I
I
[.\Z.L
BCDEBFBG%
…LI\
LKJX+*.
+
LLJX+K
"+"+*!L' $
xDysDz
KL
+
"+ML+
I)][* YL
+M
.
[LI\
LKJX+*.
L)\
LLJX+K
"+"+*!L
JL
JK
IQ.)M
! "I +J+\!+%
IM
L)+JX] L
+LJX]*L
\+
!L
.
Z+ M.+
) ]
*.J+ +
J+\!+
"L JL!
+
+)L*L!
\+
!L
! "I +J+\!+
L! +
J.
+"LM%
$
xDysDz
Z+
KL
+
"+ML+
I)][* YL
+M
[LI\
LKJX+*.
L)\
LLJX+K
"+"+*!L
JL
[+J.)M
! "I +J+\!+%
IM
L)+JX] L
+LJX]*L
\+
!L
+"L
+J+\!+
I
LJW+ !lL+
+ +JK L+
+
L! +
L)][*.#
J.
!*J.
*
*.JL!
I
LJW+ !lL+
L^)+
L)L\[MJL .%
{L
L!V*.
I
.
[LI\
LKJX+*.
LLJX+K
"+"+*!L
"L J^ +
+ZI*L*I #
++L!+
+])).).
*[#
)+JX] +
IMQ.
+I1.JK ! "I +J+\!+%
†
! "I +J+\!+
KL
+
*+ZJ!lL+
K + I
LL!\ +
[+++
.
+KJX+*.%
k
[\.*.
I
BCDEBFBG
Z+
KL
+
1L ]
L
KI
JL]
. LLJX+
"+"+*!+
.
[LI\
LKJX+*.
*I JML
"I +M
IM
. ‡MZL*.
M
LKL
.
) +]*+*.
+
M
K[L
LLI[ZL!
L+
+JM*+*.%
*V "+' k
"+
V + .Y #
*IJL)+JX+ JK I
I
xDysDz#
\+
L L\M
+J+\!+#
[LI\
LKJX+*.
L)\#
LLJX+K
"+"+*!L
ZKL
I
+*ZL L!
*L
+I1.JK ! "I ZMJXV*.%
†
+)!*L
*.
ZL+L!+
Z+
KL
+
+WL^\ +
+
L] \+
+"L
+!+
KL
+
"+L!
*V ]
.
+ .
ZL+L!+
JL
xDysDz#
KL
+
1L *L
L
KI
*I JML
"I +M%
4 "+[+!+5L*).!"
+ +*Z.*!+
++K .*.'
w+ [.*JL!+
LI+1 + +*Z.*!+
@L "+[+!+5L*).!"
+ +*Z.*!+H
L "+[+!+5L*).!"
++K .*.#
+*ZL L!
!
X!* +
*L
ZL+L!+
JL
+ ZJXV^
+]\ L
\+
. M).Q.
ZJXLJX)Y
L)Y "+K[I ! "I + ]I1.
L*).!"I
+J+YJ+
+J+YJ+
V+!I
JIL)^
I
JL!
+
".\*L
*L
J+[M +
JM J.
+])I*.%
†
! "I +IY V LL*"!V JL!
+
+I1.ZL!
+M
.
JLL\[L.
[*.
JM JV L*).!"V +ZLV . +IM[ .
[*.
W+J+LIY M V I
L.L]lI . +JM*+*.%
†
JM J
L*).!"
L "+[+!
+ZLL
KL
+
+W+LZ^ I)][* YL
+M
. Y.
"M*.
xDysDz%
†
! "I L "K[L+
+
+I1.ZL!
L!*.
+M
. +IJ+
L+ +)+JX+ MJL .
L*).!"
L "+[+!+
++K .*.%
†
+*ZL L!
KL
+
++)IZ^ +
*I[ ]
\+
*.JL!+
+
*IJYJ++
LI)\
"I*)LI\!+
@%[%
+JV"!+
+"I +J!+
V ]V
]V #
"I*)LI\!+
L KI
I"M[I
^*.H%
4] ++..ZL!
LI)\
KV*.
++L!+
LL!\I*+
"]\ V*.
+
ZL+L!+%
+M
.
LI+1 +KJX+*.#
\+M
KL
+
L1L]*L
L "L[MJL MWL)
K + I
"^ I
*L
+*ZL L!
IM
+ .
+\V\
*L
+*ZL L!
I
ML+
+
IX).Z^ *L
+ .
+\V\
\+
ZJXW^)+1.%
„L I][L
) LJL!+
JL
.
[*.
I
BCDEBFBG
JL
JM JI
L "+[+!I
L*).!"I
+ZLL%
{L
L!V*.
I
I][L
K+
+ ]\.
+
X]*L
V \L Y W+J+ .Y "L"JK V I
BCDEBFBG#
KL
+
+K)ZL
K +
[ M
"]*.J+
VY @".)%#
E
.J!*L+
lVH
JL+1^
.
L)LI+!+
"M*.
I
BCDEBFBG
+
.
+W+!L*.
I
+ZL+#
+
KL
+
++).WZL!
I)][* J!+
"M*.
. +W+!L*.
I
+ZL+%
k
LMJL .
"M*.
I
BCDEBFBG
KL
+
[.\.ZL!
I)][* YL
JL]
. +W+!L*.
I
+ZL+%
wV
JL
M)+
+
K+
+ .]
W]J++#
.
LJL!+
JL
LI+1 M
+)L*JM
L! +
L*JK .
+#
V
L
^I#
*I *]+
)^
JL\]).
*[
+]
.
[*.
I
BCDEBFBG
L!
+I*!+
LI+1 ^
+)L*J^%
ˆLW
"I*)LI\!+' &+ZY
"L I][L
) LJL!+
*L
+*ZL L!
JL
]Z+*.
L+ ! .
‰
Nx5NDG
*L
+*ZL L!
I
IX])) +
*L
+"L
JW
"])I*.#
BCDEBFBG
"L *I *]+
*L
+I^
I
+*ZL L!%
'! ),
! , *'$"$"$!, '! ! ) -'( %$ )()(, (-$. #)$, „L ++L!+
*+J\
.
"M*.
*L
+*ZL L!
JL
+
JK+
LW
"I*)LI\!+%
L*JK +
) ]
"L"JK +
*L
+*ZL L!
JL
*X+
LW
"I*)LI\!+
@]Z+*.
L+ ! .
Nx5NDGH
I"L ^I V
*I\L Y*L
BCDEBFBG
*
)]*J+
+I1] +
*L
+IM
).ZI*JM
+*ZL Y #
*I LY
BCDEBFBG
JM I
*L
*I "I+*JM
JL
+LI)*+)I)M
1^
@&H
KL
+
[.*JL!+
JL
*[
*L
+I^
I
+*ZL L!
)M\V
JL\+)^L.
Z+ M.+
"^ I
+J+\!+%
'! $ ! $ %($$. (.()") , "$!, ( (*#, " " ! $!% "'"'. „L ++L!+
*+J\
.
"M*.
*L
+*ZL L!
JL
+
JK+
LW
"I*)LI\!+%
*ZL L!
JL
L+ ! .
^
`
#
NO5q
@
NDrpNpx5xH
I
*[L!lL+
JL
.)!+
`
LY *VJ+M
X]
Š
-
‹O
KL
+
)+JX] I .
[+J.)ML.
"M*.
BCDEBFBG
V #
NO
"^
WK
.JL.*!V%
*ZL L!
JL
+
+)L*J^
*X+
LW
"I*)LI\!+
@]Z+*.
L+ ! .
Nx5NDGH
KL
L!*.
+
)+JX] I .
[+J.)ML.
"M*.
BCDEBFBG
V #
NO
"^
WK
.JL.*!V%
k)VJK +*ZL L!' k
*I\[\.*.
I
xDysDz
JL
&
*L
.)VJK I
+*ZL L!
KL
+
\! L+
JL
*[
L1+!+
I
Z+ ]
JL\+)^LI
"^ I
+J+\!+%
k+
"I*)LI\!+'
$
xDysDz
+ L "L! I+
*L
+*ZL L!
JL
.+
M*
*[LlMJL .
JL
"+++[
.
1.
I
+!J+
+
) ]
*[LlMJL ! "I +J+\!+%
„L *I *]+
*L
+*ZL L!
JL
*X+
.+
"I*)LI\!+%
KL
+
[.*J.ZL!
JL
*[
*L
+*ZL L!
JL
+
JK+
.+
"I*)LI\!+
@Œ€Dxq
#sO€
+.\!+
H%
*ZL L!
JL
+I1.JK +
L!L"+
.+Y L lJV _5&_
Ž
E
(
)
[)LIZ! .
`
#
E
(
L1+KZ.+ +M
) K
"JK%

L
^I#
xDysDz
KL
+
[.\L!+
JL
*[
*L
+IM ).ZI*JM%
+M
. K +1.
I
xDysDz#
KL
+
+\J+L!+
L1K+*.
.+
)LI\!+%
)).)L!"+*.
JL
+ +*)L!
M*
I
I[YJ+
#
@Œc#H
M*
+
.
#
\)IVL .
@#OCH' k
[*.
I
xDysDz
"L *I *]+
*L
+*ZL L!
I
)+JX] I *I\[.\^JL .
*I*.J+
ZL+L!+
JL
*[I^
+ +*)L!
M*
I
Œc#
M*
+
.
#OC#
MV
+ JI.+*]
.
J]"+
V +l)Y @%[%#
L
+lM).#
+ +lM).#
X +lM).
+
*+ +lM).H
+
+ +*)L!
.
VL]*.
I
f‘
@%[%#
+X!.H%
I]
+
W+J+LI]
M +
L "K[L+
+
+I1*I . KZL*.
*
BCDEBFBG
*
")]*
L**ML
JL
. +I*!+
LM*ZLV ++\M V I
+I1] I . KZL*.
*
BCDEBFBG
@%[%
*X+
LW
"I*)LI\!+H%
)).)L!"+*.
JL
L+\V\L!
M*
I
Œc#
M*
+
.
#OC' k
+IM[ .
[*.
I
xDysDz
JL
*[I^
L+\V\L!
V Œc#
+
#OC
@%[%#
W+J! .#
W+ I .#
+X+J+lL! .#
W+ X+X]).
&v%
p€G’z
“prvH
L "K[L+
+
+)K*L
JL!V*.
.
KZL*.
*
BCDEBFBG
+]
”
{L
J+
) JL)K.
JL
+*ZL L!
JL
)
J+J+I\#
++.Z.L
JLVJK .
+
L)L*J+M.+
+
+I1.JK ! "I +J+\!+
*.
*I\[\.*.
BCDEBFBG
J+l!
JL
*[I^
L+\V\L!
M*
I
Œc#
M*
+
.
#OC
*L
*[K*.
JL
BCDEBFBG
JM I%
†
*[I!
L+\V\L!
M*
I
Œc#
M*
+
.
#OC
KL
+
*I\[.\^ +
JL
*[%
…LI\
LKJX+*.
+]\J+
*[!I' $
BCDEBFBG
"L K[L
JL)L.ZL!
*L
) K
"JK
*L
+*ZL L!
I
IX])) +
*L
[LI\
LKJX+*.
+]\J+
*[!I
\+
+
+1)\.ZL!
.
+L)L*J+M.+
+
.
+*W])L+
*L
+I^
I
+*ZL L!%
{I LY#
"L *I *]+
*L
+I^
I
+*ZL L!%
4\+*.+K
+]JL' †
L1L]*L
1.
I
+!J+
@%[%
#_#
~
+
B#__H
L.L]l +
MV
L! +
+ +JL MJL +M
J.[+ *JM
"]*.
I
BCDEBFBG%
†
+))+\K
I
++.^ +
*L
+IK
L1L]*L
1.
I
+!J+
*. + +JL MJL .
ZL+LI
"M*.
L! +
JK
+
IML +
*L
IQ.)M
X+ZJM
JL+X).M.+%
).W!L
*[L]
JL
+
K"[+' $
xDysDz
LK[L
)+Ml.%
†
+*ZL L!
JL
*] +
). J]
X)J++
"I*+ L1!+
*.
\+)+Ml.#
K))LQ.
BCC
)+]*.
"I*+MW.*.
\)IMl.\+)+Ml.
"L KL
+
)]XI +IM
W+J+LIM
M %
LZ^J.L
L K\LL'
L!).Q.
I
W!)
+*W])L+' k
+*W])L+
I
BCDEBFBG
K[L
L1L+*ZL!
*L
%
+*ZL L!
*L
JL)KL
M).Q.
.
0,4
+
*L
%-
+*ZL L!
*L
JL)KL
3(&3
\+
JK*.
*I )
KZL*.
.JLY +
#/
LY + !*[+%
{
JL)KL
M).Q.
.
0,4#
*I )]#
ƒ
V +*ZL Y IM
ZL+L!+
JL
BCDEBFBG
#
NO
"^
WK
.JL.*!V
+I*!+*+ + LZ^J.L
L K\LL%
{I[ K
+ LZ^J.L
L K\LL
+ .
+ +J!+#
.
+J+\!+#
JY)VL
+
.
+I!+%
&+]
.
"]L+
V
"^
JL)LY W]*.
*L
3(&3#
#ƒ
@JL)K.
BCDEBFBG
K + X+W+! .H
+
#-ƒ
@JL)K.
BCDEBFBG
K + +*! .H
V +*ZL Y I
K)+X+ ZL+L!+
JL
BCDEBFBG
@
NO
#
NOH
"^
WK
.JL.*!V
+I*!+*+ + LZ^J.L
+ "]*L%
{I[ K
+ LZ^J.L
L K\LL
\+
BCDEBFBG
+ L!*+1.#
JY)VL#
+J+I!+#
+J]VJ+#
+J+\!+
I
WZ+)J^
+
+J+\!+
+M
\+*L LM%
k
*I )
L!V*.
V + LZ^J.V L L\LY I
*[L!l +
JL
+J+\!+
JL
BCDEBFBG
+ #ƒ
*.
JL)K.
JL
BCDEBFBG
K + X+W+! .
+
#-ƒ
*.
JL)K.
BCDEBFBG
K + +*! .%
{.
JL)K.
BCDEBFBG
K + X+W+! .
.
L!V*.
JLlM V +J+\Y +M
\+*L LM
+]
&_f
@*IJ
L)+JX+ JK .
.
+J+\!+
I
+ YLI
+
+YLI
\+*L L^
*V) +
+
I
Z^H
JL
BCDEBFBG
+ #/-ƒ5K%
k
L!V*.
JL!l L "WZ])J+
+J+\!+
+]
&_f
JL
BCDEBFBG
+ #
ƒ5K%
! ++
+ L
Z^J.V L L\LY ' { ! ++
+I*]l +
+ LZ^J.L
L K\LL
I
++]** +
+ ]
&+.\!+
†\+ ^
{I*J+
+
+ ]
*I[ M.+
[.*JY +
. ++]V
*I Z.'
)^
*I[ K
@`
5
H#
*I[ K
@`
5
KV
‰
5
H#
M[
*I[ K
@`
5
%
KV
‰
5
H#
*] L
@`
5
%
KV
‰
5
%H#
)^
*] L
@‰
5
%H#
J.
\ V*K
@"L J^ +
LJ.Z^ JL
X]*.
+
"+ZK*J+
"L"JK +H
M*
\+
M).Q.
0,4
M*
+
\+
3(&3%
#$010$3#$
#4*,5,67
)'-, )$. "$%$) $ )$. !" $ (.()")$,
+J!+
@*IJL)+JX+ JK .
.
JLL\[L.
+
+J+\
+ +J!+
+
V + !*[V L\+*.+Y ++JKV H
{I[ K
,JXL !+
@*IJL)+JX+ JK V V JLY*LV I
+ZJ^
+JL+)!V H
w[
*I[ K
)'-, )$. #$($%$) $ (.()")$,
jLLI+*Z.*!+
@*IJL)+JX+ JK I
I
"LJ+^
L1+ ZJ+#
.
+ +WI)+
+ !"+*.
+
I
+))L\^
"J+H
w[
*I[ K
jLLI+*Z.*!+
{] L
)'-, )$. #.' $ (.()")$,
4\LW+)
+J+\!+#
])).
L "+ +
L "+[+!+
+J+\!+
@*IJL)+JX+ JK I
I
I*).!"I
+J+YJ+#
w[
*I[ K
.
I++[ L"^
+J+\!+
+
I
+J+YJ+
V+!I
JIL)^H
*!" , )'-,
J+\!+
I
WZ+)J^
@*IJL)+JX+ JK .
.
+J+\!+
I
LLWIM+H
{I[ K
J+\!+
I
WZ+)J^
@*IJL)+JX+ JK .
.
+J+\!+
I
LLWIM+H
{] L
, )'-,
J+\!+
@*IJL)+JX+ JK I
I
+J+YJ+
+
.
+J+\!+
I
M)I
+
.
IZ+H
{I[ K
•)).
+J+\!+#
+J]VJ+
{I[ K
jM+*.
@*IJL)+JX+ JK .
.
IM+*.
I
+)L!+
+M
ZL+LI^
[L*J^H
w[
*I[ K
4 ")+
+J+\!+
w[
*I[ K
)'-, )$. #%#.() $ (.()")$, )$. *&' )$. "($*+' $.
4!*+1.
w[
*I[ K
{I[ K
JMI*.
{] L
J+\!+
I
+ + LI*^
@*IJL)+JX+ JK .
.
IQL)"
+J+\!+
L^J +#
.
+J+\!+
I
)]I\\+
+
.
+J+\!+
I
W]I\\+H
{] L
)'-, )$. ()'#)' $
ˆ+I!+
{I[ K
J+\!+
I
\+*L L^
@*IJL)+JX+ JK .
.
+J+KJL*.
+
.
JK)+ +H#
+J+\!+
I
Z^#
I)+\!+
{I[ K
J+\!+
I
\+*L L^
@*IJL)+JX+ JK .
.
+J+KJL*.
+
.
JK)+ +H#
+J+[L*!+
w[
*I[ K
J+\!+
+J"V #
+J+[L*!+#
+J+\!+
I
*MJ+
w[
*I[ K
J+\!+
I
Z^#
I)+\!+
{] L
†*ZL +
+J+\!+
{] L
)'-, )$. %)$, )+# -$!'+#
I1.JK L
+ *+J ]*L
@*IJL)+JX+ JK .
.
+^1.*.
.
+)+ +J + *WL]*.
+
.
J.
WI*)\
+)+ +J + *WL]*.H#
w[
*I[ K
+I1.JK .
+*+
+J + *WL]*.#
+I1.JK .
\\)I+JI)+ *WL]*.#
J.
WI*)\
L1K+*.
.+
)LI\!+#
+I1.JK .
+)+)
WV*W+]*.
+!J+#
+I1.JK .
[)LIZ! .
+!J+
)'-, )$. ".$( !) $ (.()")$, )$. (.#) $ ()$
J+\!+
JIM
{] L
)'-, )+# #'&# )+# $.'$'+# $&#
J+I!+
{I[ K
J+I!+
@*IJL)+JX+ JK V V + !*[V L\+*.+Y ++JKV H
w[
*I[ K
)'-, )$. #%'+ $ (.()")$, )$. "()$
3.
WI*)\
)
+J+\!+#
+J+\!+
I\L .
"^
w[
*I[ K
# , )'-, )()(, ), $$ -$'(,
J+\!+
.
ZK*.
LW+J\
w[
*I[ K
' !# , )(,
3*
)+ Z] I*+
+J+\!+
+^*+
w[
*I[ K
&(, !)'(, %%!$ , *'%.) &# -'("&#
3Y)V+
{I[ K
{I[ K
J+\!+
JL]
+M
LKJX+*.
@*IJL)+JX+ JK I
I
+J+YJ+JL]
+M
ZL+LIM
[L*JM#
. +J+\!+
+^J+#
+J]VJ+
V +\\L!V *
*.JL!
w[
*I[ K
.
++K .*.
+
. +J+\!+
*
*.JL!
I
+ZL+H#
K*.
+M
+^J+#
+J+\!+
*
*.JL!
J
@*IJL)+JX+ JK I
I
+J+YJ+
*
*.JL!
JH#
L\[L.
+J+\!+
3L++IJ+
+J+\!+#
+J+\!+
JL]
+M
ZL+LIM
[L*JM#
+J+\!+
*.
ZK*.
.
J
w[
*I[ K
k
[*.
I
xDysDz
L "K[L+
+
*I*[L*L!
JL
+I1.JK ! "I W+ L
IW
+J+\!+
+M
"L
*M
M\+ #
.
!+
JL!
+
".\*L
*L
JLZ+J+\
+ +J!+%
$+
*.JL!+#
+
*IJYJ++
+
.
*X+M.+
Z+
!)I
+ ])\+
JL
. ZL*!+
+
X+ZJM
. LK+*.
.
+J+\!+%
+$/$') *$($#' rDzvpx–—˜rz
&ysDFF5#oD™˜r
š#
rDzvpx–—˜rz
&ysDFF
fpsz˜#
(EFrDqO˜
szDG˜zz
#Br‹#
&BGq˜rzpG
~pBq#
(EFrDqO˜#
–Dqqx˜z˜E#
(
›f#
k VJK (+*!)L%
789:6 (5
5
5-
5
%
7
ˆLJX!I
%
: >(&
o%%
vBF
E
#
NO'
/#
4%
>(&
o%%
vBF
-
E
#
NO'
#4%
>(&
o%%
vBF
-
E
NO'
#4% ;
;6 /ƒ%
6'#0' ) 4"#$<4='$$"$$'"'''# %&)'=%>;
;;6
?
6777
>
Φ
Α
Ρ
Μ
Α
Κ
Ο
Λ Ο Γ Ι Ο
Η οσφυαλγία και οι οσφυοκάμπτες
Toυ Γρηγόρη Λάσκαρη
Η
επιστήμη έχει γίνει μια τελείως βαρετή υπόθεση. Έχει
εκλείψει το στοιχείο του αιφνιδιασμού, του αναπάντεχου.
Όλα βαίνουν σύμφωνα με το πρόγραμμα και λίγοι είναι αυτοί που κινού-
μενοι από πνευματική ανησυχία και
επιστημονικές εμμονές προχωράν
με άλματα, ανατρέπουν κατεστημένες θεωρίες και προσφέρουν συναρπαστικές λύσεις-θεραπείες. Μία τέτοια
επιστήμων είναι η Hanne Albert από
ΙΟΥΝΙΟΣ 2013 / TEYXOΣ 219 / MEDICAL EXPRESS /
45
Φ
Α
Ρ
Υπενθυμίζουμε, την περίπτωση του Barry
Marshall ο οποίος θεράπευσε το πεπτικό έλκος
με αντιβιοτικά. Στην αρχή
δε τολμούσε να παρουσιάσει τα ευρήματα του
ούτε καν σε συνέδριο
επειδή τον γιουχάϊζαν οι
γαστρεντερολόγοι. Σήμερα είναι Νομπελίστας
Μ
Α
Κ
Ο
Λ Ο Γ Ι Ο
το Πανεπιστήμιο της Νότιας Δανίας,
η οποία όταν το 2008 θέλησε να δημοσιεύσει την υπόθεση της περί των
αιτίων της χρόνιας οσφυαλγίας, βρήκε όλες τις πόρτες των επιστημονικών περιοδικών κλειστές, εκτός του
British Journal of Sports Medicine.
Η Hanna Albert όμως ήταν επίμονη και τα κατάφερε. Σήμερα δεν
υπάρχει περιοδικό που δε θα ήθελε
να είχε δημοσιεύσει την επαναστατική ανακάλυψη της: οι μισές περίπου
περιπτώσεις χρόνιας οσφυαλγίας
λόγω δισκοκήλης (κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου) οφείλονται σε ένα
μικρόβιο και μπορούν να καταπολεμηθούν με απλή φθηνή αντιβίωση!
Σε μία εποχή όπου η οσφυαλγία αποτελεί το πρώτο αίτιο προσέλευσης
στον ορθοπεδικό και οι προσφερόμενες λύσεις ακούν σε ονόματα όπως
(κρατείστε την αναπνοή σας): ανοικτή δισκεκτομή, διαδερμική ενδοσκοπική δισκεκτομή, τοποθέτηση
τεχνητού δίσκου προσθίως ή ενθεμάτων οπισθίως, σπονδυλοδεσίες,
ενδοδισκική έγχυση ειδικού gel, στερεοτακτική ακτινοχειρουργική, έλξεις
σε προκρούστια κρεβάτια και βελονισμός, η απλή λύση της Albert είναι
ικανή να κλονίσει μία βιομηχανία που
ανέδειξε καριέρες και δημιούργησε
πλούτο και παρόλα αυτά δεν προσέφερε ανακούφιση στους πάσχοντες.
Η υπόθεση της Albert ξεκίνησε
πριν χρόνια όταν διαπίστωσε ότι οι
μισές από τις κήλες που αφαιρούνταν
από ασθενείς ήταν μολυσμένες με
το βακτηρίδιο Propionibacterium
acnes, μέχρι σήμερα θεωρούμενο
υπεύθυνο για την ακμή. Η θεωρία
της ήταν απλή: το κατά τα άλλα άκακο αυτό μικρόβιο, το οποίο παρεμιδημεί και στα ούλα, με τους μικροτραυματισμούς που συμβαίνουν κατά
το βούρτσισμα των δοντιών εισέρχε-
46 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 219 / ΙΟΥΝΙΟΣ 2013
ται στην κυκλοφορία του αίματος και
τελικά βρίσκει βολικό καταφύγιο στους
μεσοσπονδύλιους δίσκους της σπονδυλικής στήλης. Εκεί αναπτύσσεται
και τα προϊόντα του μεταβολισμού
του προκαλούν φλεγμονές, οιδήματα και ρήξεις στον ινώδη δακτύλιο
και στους παρακείμενους σπονδύλους, με αποτέλεσμα τον αφόρητο
πόνο και την πρόκληση οσφυαλγίας
ή/και ισχιαλγίας.
Η «απαράδεκτα» απλοϊκή της θεωρία, αποδείχτηκε με μία άψογα σχεδιασμένη κλινική δοκιμή που δημοσιεύθηκε τον Απρίλιο του 2013 στο
European Spine Journal. Η Albert
επέλεξε 162 ασθενείς με χρόνια
οσφυαλγία λόγω δισκοκήλης, οι οποίοι εμφάνιζαν σπονδυλικό οίδημα διαπιστωμένο με μαγνητική τομογραφία.
Στους μισούς χορήγησε αντιβίωση
επί 100 ημέρες και στους άλλους
μισούς ψεύτικο χάπι. Η πλειονότητα
όσων έλαβαν αντιβίωση εμφάνισαν
εντυπωσιακή βελτίωση στα συμπτώματά τους, η οποία διατηρήθηκε μέχρι
και ένα χρόνο μετά τη λήξη της θεραπείας, ενώ όσοι έλαβαν εικονικό φάρμακο συνέχισαν να υποφέρουν. Η
Δανέζα επιστήμων ήταν πολύ προσεκτική στη διατύπωση της και τόνισε ότι η θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο σε όσους έχουν δισκοκήλη
και οίδημα στον παρακείμενο σπόνδυλο.
Ήδη ακούγονται οι πρώτες διαμαρτυρίες, περί ανάγκης περαιτέρω
μελέτης, περί ανάπτυξης ανθεκτικότητας και άλλων δακρύβρεκτων. Υπενθυμίζουμε, την περίπτωση του Barry
Marshall ο οποίος θεράπευσε το πεπτικό έλκος με αντιβιοτικά. Στην αρχή
δε τολμούσε να παρουσιάσει τα ευρήματα του ούτε καν σε συνέδριο επειδή τον γιουχάϊζαν οι γαστρεντερολόγοι. Σήμερα είναι Νομπελίστας.

Master Editorial:Layout 1.qxd - pet

PDF - Life Positive