DDS Europe Milan 2014 Handbook Dental Tribune International The World’s Largest News and Educational Network in Dentistry www.dental-tribune.com Welcome to DDS Europe 2014! Torsten R. Oemus I have the great pleasure to welcome you to the inauguration of the Digital Dentistry Show (DDS) at the 2014 International Expodental in Milan. DDS Europe — the European version of the show — is the first in a series of events entirely dedicated to the field of digital dentistry, showcasing the latest products, as well as offering lectures and workshops to participants. Digital technology is one of the fastest-growing market segments in dentistry and digital processes are increasingly determining everyday practice in dental offices and laboratories. In recent years, an increasing number of dental companies have released innovations in digital hardware, software and consumables, such as 3-D imaging, CAD/CAM and intra-oral devices. DDS provides comprehensive information on the latest digital technology and is targeted at dentists, dental technicians and representatives of the dental industry. In contrast to the conventional booth-based presentation of products, DDS is showcasing digital innovations through a combination of sponsored live product presentations, hands-on workshops, discussion sessions, an exhibition and a printed guide, offering participants a dynamic and interactive education experience. In 2015, further Digital Dentistry Shows are planned for the U.S., Latin America, the Middle East and the Asia Pacific region, leading up to the first International Digital Dentistry Show in Berlin, which is planned for 2016. We hope you find this new show concept beneficial and welcome your feedback at: www.digitaldentistryshow.com Torsten R. Oemus President/CEO Dental Tribune International DDS 2014 editorial 03 IMPRINT Publisher International Administration International Media Sales Torsten R. Oemus Chief Financial Officer Dan Wunderlich Matthias Diessner — Key Accounts → t.oemus@dental-tribune.com Business Development Manager Claudia Salwiczek Melissa Brown — International Managing Editor Event Manager Lars Hoffmann Peter Witteczek — Asia Pacific → m.wojtkiewicz@dental-tribune.com Event Services Esther Wodarski Weridiana Mageswki — Latin America Concept & Design Marketing Services Nadine Dehmel Hélène Carpentier — Europe → cm@rhowerk.de Sales Services Nicole Andrä Barbora Solarova — Eastern Europe Copy Editor Executive Producer Gernot Meyer Alessia Murari — Italy Magda Wojtkiewicz Christian Majonek Sabrina Raaff → m.diessner@dental-tribune.com → m.brown@dental-tribune.com → p.witteczek@dental-tribune.com → w.mageswki@dental-tribune.com → h.carpentier@dental-tribune.com → b.solarova@dental-tribune.com → alessia.murari@tueorservizi.it Dental Tribune International Holbeinstr. 29 04229 Leipzig Germany info@dental-tribune.com info@digitaldentistryshow.com T+49 341 48 474 302 F +49 341 48 474 173 www.dental-tribune.com www.digitaldentistryshow.com Copyright Regulations The DDS Handbook is published by Dental Tribune International (DTI) and appears with one issue in 2014. The magazine and all articles and illustrations therein are protected by copyright. Any utilisation without the prior consent of editor and publisher is in admissible and liable to prosecution. This applies in particular to duplicate copies, translations, microfilms, and storage and processing in electronic systems. Reproductions, including extracts, may only be made with the permission of the publisher. Given no statement to the contrary, any submissions to the editorial department are understood to be in agreement with a full or partial publishing of said submission. The editorial department reserves the right to check all submitted articles for formal errors and factual authority, and to make amendments if necessary. No responsibility shall be taken for unsolicited books and manuscripts. Articles bearing symbols other than that of the editorial department, or which are distinguished by the name of the author, represent the opinion of the afore-mentioned, and do not have to comply with the views of DTI. Responsibility for such articles shall be borne by the author. Responsibility for advertisements and other specially labeled items shall not be borne by the editorial department. Likewise, no responsibility shall be assumed for information published about associations, companies and commercial markets. All cases of consequential liability arising from inaccurate or faulty representation are excluded. General terms and conditions apply. Legal venue is Leipzig, Germany. 04 DDS 2014 about the publisher hybrid technology moltiplica il tuo potenziale Software adattivo Scansione intera arcata Librerie precaricate Convalidato DICOM® 7YLZ[HaPVUPYHKPVNYHÄJOL+L+JVUMVYTPHPWPLSL]H[PZ[HUKHYKKPHNUVZ[PJP<U»\UPJHWPH[[HMVYTH TVK\SHYLPUWVZZPIPSPJVUÄN\YHaPVUPJOLL]VS]VUVJVUSHZLTWSPJLPU[LNYHaPVULKPKP]LYZL [LJUVSVNPL,JJLSSLUaHPUJPHZJ\UHMHZLKPPTWSLTLU[HaPVULZLUaHHSJ\UJVTWYVTLZZV /@7,9065? <UPU]LZ[PTLU[VPU[LSSPNLU[LPKLHSLWLYPSWYLZLU[LV[[PTVWLYPSM\[\YV www.my-ray.com Digital Dentistry Show - Expodental - Fiera Milano City, 16-17-18 Ottobre 2014 CONTENT editorial 03 Welcome to DDS Europe 2014! → Torsten R. Oemus 18 Croixture high-quality practice attire Croixture — abbigliamento pratico e di alta qualità → Croixture 20 about the publisher 04 Imprint GHIMAS pursuing health and well beeing since 1947 GHIMAS Dal 1947... obiettivo salute e benessere → GHIMAS 22 industry 10 About Henry Schein Krugg L’azienda Henry Schein Krugg → Henry Schein Krugg 3DIEMME bioimagining technologies 3DIEMME bioimagining technologies → 3DIEMME 24 12 Advanced Italian dental market A perfect fit for new 3Shape Milan office L‘innovazione nel mercato dentale: apertura della nuova sede di 3Shape a Milano → 3Shape 14 Acteon Imagining Acteon Imagining → Acteon Group 16 Waterlase exceeds clinical and patient expectations for 15 years → BIOLASE 06 DDS 2014 content KaVo Dental Excellence Questo è il motto della KaVo con sede principal in Biberach/Riss, in Germania → KaVo 26 MyRay – New comfort in digital imaging → MyRay 28 Digital imaging devices and software for your practice orangedental – made in Germany Apparecchi per l´immagine digitale e software per il suo studio innovazioni premium sin dal 1998 → orangedental 30 62 Oral-B the No.1 brand recommended by dentists Oral-B – Il marchio #1 raccomandato dai dentisti → Procter & Gamble Guided implant surgical placement with CAD/CAM CEREC crown Posizionamento implantare guidato con corona CAD/CAM CEREC → Dr Nilesh Parmar 34 68 REVELLO: Values and passion for dentistry Valori e passione per il dentale → REVELLO CAD/CAM fixed prosthetics: A case report CAD/CAM fixed prosthetics: Caso clinico → Tero Rakkolainen 38 72 About Sirona L’azienda → Sirona Non-extraction treatment of a Class II case with a missing mandibular central incisor using a CAD/CAM lingual orthodontic system Trattamento non estrattivo di una II Classe con incisivo centrale inferiore mancante mediante un sistema ortodontico linguale CAD/CAM → Dr Khaled M. Abouseada programme 40 Programme – DDS Milan 2014 78 clinical articles Dentofacial aesthetic analysis using 3-D software Synergy between aesthetic dentistry and aesthetic medicine Analisi estetica dento-facciale con l’uso di software 3D Sinergia tra medicina estetica e odontoiatria → Dr Valerio Bini 42 The aetiology of various types of failure modes in oral implantology Eziologia dei diversi tipi di insuccesso in implantologia orale → Dr Dov M. Almog 54 index 86 List of companies The future of implant-supported restorations utilizing CAD/CAM technology Il futuro di restauri supportati da impianti con la tecnologia CAD/CAM → Dr Robert Humphries DDS 2014 content 07 Nel segno dell’innovazione IV SIRONA USERS MEETING Gran Guardia Verona 13, 14 novembre 2014 LE REGOLE DELLA MODERNA ODONTOIATRIA INTERPRETATE IN CHIAVE DIGITAL SCARICA IL PROGRAMMA SCIENTIFICO Per la prima volta i professionisti che hanno contribuito a redigere le regole delle moderne riabilitazioni odontostomatologiche saranno affiancati del team trainer Sirona Digital Academy per rileggere attraverso gli strumenti della Digital Dentistry casi clinici semplici e complessi. GIOVEDÍ 13 NOVEMBRE 2014 A PARTIRE DALLE ORE 20:00 SIRONA DINNER PARTY Sirona ha il piacere di invitarLa al Dinner Party che si terrà presso www.museonicolis.com Quote individuali di partecipazione Odontoiatra € 350,00 iva inc. Odontotecnico € 200,00 iva inc. Igienista € 150,00 iva inc. Solo Dinner Party 13/11/2014 € 70,00 iva inc. Per informazioni contattare la segreteria eventi Sirona www.sirona.it - Mail. events@sirona.it - Tel. 045/82.81.811 PROGRAMMA CONGRESSUALE Giovedì 13 novembre 14.00-18.30 - Presidente di sessione: Dr. Tiziano Testori Sessione di diagnostica odontostomatologica e decisione clinica Interviene Dr.ssa Francesca Manfrini - Presidente dell’Accademia Italiana di Conservativa Approccio conservativo alla formulazione del piano di trattamento nei casi complessi: metodi conservativi Utilizzo della terza dimensione per la visione diretta della situazione clinica: analisi e applicazione pratica Al termine della sessione di lavoro: TAVOLA ROTONDA Venerdì 14 novembre 09.00-13.00 - Presidente di sessione: Prof. Roberto Scotti, Prof. Francesco Simionato Sessione sui protocolli clinici e metodologie in protesi e implantoprotesi Intervengono: Dr. Leonello Biscaro - Presidente dell’Accademia Italiana di Odontoiatria Protesica Dr. Stefano Gracis - Past President dell’Accademia Italiana di Odontoiatria Protesica Formulazione del piano di cura nelle riabilitazioni semplici e complesse: scelta delle preparazioni dentali, materiali, retrazione dei tessuti molli e cementazione adesiva Nuovi metodi, nuove funzioni software e materiali innovativi: strumenti digitali a disposizione del Clinico per una maggiore predicibilità ed efficienza Al termine della sessione di lavoro: TAVOLA ROTONDA Venerdì 14 novembre 14.00-18.30 - Presidente di sessione: Dr. Roberto Spreafico Sessione di riabilitazione conservativa mininvasiva odontostomatologica Interviene Dr. Sandro Pradella - Consiglio direttivo dell’Accademia Italiana di Conservativa Restaurativa mininvasiva: linee guida sulle preparazioni conservative, metodi di build-up e cementazione adesiva Rivoluzione nelle potenzialità mininvasive estetiche: l’utilizzo di materiali di ultima generazione apre le frontiere delle riabilitazioni conservative Al termine della sessione di lavoro: TAVOLA ROTONDA CORSI PRATICI MONOTEMATICI Giovedì 13 novembre 14.30-17.30 Sessione per Odontotecnici Il supporto della scienza dei materiali alle metodologie digitali in Odontotecnica Interviene: Prof. Francesco Simionato Soluzione di casi protesici complessi: funzionalità e approfondimento di strumenti software per protesi su impianti e smile design Introduzione al nuovo software inLab 4.3 Intervengono: Odt. Gaetano Bonifacio, Odt. Massimiliano Pisa - Moderatore: Odt. Massimo Merli Venerdì 14 novembre 09.30-12.00 Corso per Igienisti dentali Corso sull’utilizzo avanzato di strumenti digitali per la lettura 3D del cavo orale: nuovi strumenti a disposizione dell’igienista dentale Intervengono: Prof.ssa Gianna Nardi e Dr.ssa Laura Antonia Marino Presentazione della spettrometria come innovativo strumento di indagine nell’igiene orale Interviene: Prof.ssa Gianna Nardi Al termine delle sessioni di lavoro: TAVOLA ROTONDA 3DIEMME 3DIEMME bioimaging technologies 3DIEMME bioimaging technologies 3DIEMME offers medical imaging software and computer-guided surgery systems (RealGUIDE) for dental and maxillofacial surgery, delivering the most suitable solution for integrating prosthetic information (obtained via any dental laboratory planning software, starting from optical scans of the stone models or the dentist’s intraoral scans) into surgical treatment (3-D diagnosis on DICOM images, virtual bone graft modelling and implant planning). The resulting digital project (surgical guides) can be manufactured with any CAD/CAM or rapid prototyping technology. The 3DIEMME mission is to become the reference company for the digital management of minimally invasive surgeries through the development of a software environment into which all of the information relevant to the patient’s custom rehabilitation can be integrated into a single open system. 3DIEMME can provide the customer (dentist or dental technician) with a dedicated solution for any specific need: from the full product (software and hardware) to specialised services (customisation of software and guided surgery instruments, virtual modelling and multi-material rapid prototyping). Unlike its competitors, 3DIEMME is able to demonstrate the use of its technology directly, showing how every single step works in order to reach the desired outcome, owing to the possibility of visiting 3DIEMME’s facilities and assisting in the manufacture of the products to be used immediately in treating the clinical case. The 3DIEMME product line consists of all the tools necessary for the patient’s custom dental rehabilitation, and includes software, surgical instruments and laboratory equipment for manufacture of the surgical guides. It offers software packages adapted to the dentist’s or dental laboratory’s specific needs: 3Diagnosys and PlastyCAD. 3Diagnosys is Class IIa certified medical imaging software for dental implant planning 10 DDS 2014 industry 3DIEMME sviluppa software di diagnostica per immagini e procedure di chirurgia guidata (RealGUIDE) in campo dentale e maxillofacciale, fornendo la soluzione più adatta per l’integrazione del progetto protesico (realizzato con qualsiasi software aperto di laboratorio a partire dalla scansione ottica dei modelli in gesso o da scansioni intra-orali effettuate dal Medico) con il trattamento chirurgico (diagnosi 3D su immagini DICOM, modellazione virtuale di innesti ossei e progettazione impianti). Il progetto digitale risultante (guida chirurgica) può essere realizzato con qualsiasi tecnologia CAD/CAM o di prototipazione rapida. La missione di 3DIEMME è diventare l’Azienda di riferimento per la gestione digitale di interventi mini-invasivi attraverso lo sviluppo di un ambiente software che integri in un unico sistema aperto tutte le informazioni necessarie alla riabilitazione personalizzata del Paziente. 3DIEMME è in grado di fornire al Cliente (Medico, Odontotecnico o Azienda) una soluzione dedicata alle esigenze specifiche: dal prodotto completo (software e hardware) a servizi specializzati (personalizzazione software e strumenti per la chirurgia guidata, modellazione virtuale e prototipazione rapida multi-materiale). A differenza dei concorrenti, 3DIEMME è in grado di dimostrare l'utilizzo della propria tecnologia direttamente su problemi reali dei Clienti, mostrando il funzionamento di ogni singolo passaggio per arrivare alla soluzione desiderata, grazie alla possibilità di visitare il reparto produttivo dell'Azienda ed assistere alla realizzazione pratica dei prodotti da utilizzare subito nella risoluzione di casi clinici reali. La linea di prodotti 3DIEMME è composta da tutti gli strumenti necessari alla riabilitazione dentale personalizzata del Paziente e include software, strumenti chirurgici e strumentazione di laboratorio per la costruzione delle guide chirurgiche. Il software è disponibile in diverse ver- 3DIEMME and can import any DICOM dataset. The virtual planning can be performed on any implant platform and exported in STL format for guide modelling in PlastyCAD, then manufactured with any rapid prototyping or CAD/CAM machine. A dedicated universal surgical instrument kit is available to place the implants in the virtually planned positions. Based on 3DIEMME’s advanced research, a new product has been launched on the market: the EVOGUIDE kit (international patent pending). This product, consisting of dedicated software, as well as surgical and laboratory materials, has been designed for treating partially edentulous cases with a revolutionary guided surgery procedure. The software automatically places the implants in the sites determined by the dentist while manufacturing the radiographic guide, and enables correction of their positions based on a set of standard micro-moulded tools that are precisely assembled by the dentist to manufacture the surgical guide in-house quickly, easily and cheaply. → contact 3DIEMME srl www.3diemme.it T +39 031 707 33 53 Via Risorgimento 9 22063 Cantù Italy sioni adattate alle esigenze specifiche di Medici e Odontotecnici ed è composto da due ambienti principali: 3Diagnosys e PlastyCAD. 3Diagnosys è un software certificato (classe IIA) di diagnostica per immagini focalizzato sulla progettazione implantare che importa qualsiasi esame radiologico in formato DICOM. Il progetto virtuale può essere realizzato su qualsiasi piattaforma implantare ed esportato in formato STL per la modellazione virtuale della guida chirurgica in PlastyCAD, costruita poi con qualsiasi stampante 3D o sistema CAD/CAM. E’ poi disponibile un kit dedicato di strumenti chirurgici per guidare in bocca gli impianti posizionati virtualmente sul software. Grazie alla ricerca avanzata di 3DIEMME un nuovo prodotto viene lanciato sul Mercato: il kit EVOGUIDE (International patent pending). Questo set di strumenti, composto da un software dedicato e da materiali chirurgici e di laboratorio, è stato progettato per il trattamento di edentulie parziali secondo una procedura di chirurgia guidata rivoluzionaria. Infatti il software posiziona automaticamente gli impianti nei siti individuati dal Medico nella fase di costruzione della guida radiologica, e ne consente la correzione di posizione in base ad un set di strumenti standard micro-stampati che vengono assemblati in modo preciso dal Medico stesso per la costruzione della guida chirurgica “in casa”, senza la necessità di spedire il progetto all’esterno dello Studio, in modo semplice, rapido ed economico. DDS 2014 industry 11 3Shape Advanced Italian dental market A perfect fit for new 3Shape Milan office L‘innovazione nel mercato dentale: apertura della nuova sede di 3Shape a Milano Copenhagen-based dental equipment provider 3Shape has opened a new office in Milan. The new facilities are fully equipped with the company’s latest digital dental equipment, enabling the facility to perform sophisticated product demonstrations of the entire dental workflow, as well as accommodate 3Shape Academy learning activities. Italy is considered one of the world’s leading countries for dentistry in terms of aesthetics, digitisation, discovery and entrepreneurship. The country has been at the forefront in adopting dental CAD/CAM technology. For 3Shape, the advanced Italian implant market is a perfect fit for its 3-D dental laboratory colour scanners and TRIOS impression scanners for dental clinics. “Italy is an important market to 3Shape. Italy’s dental professionals are leaders when it comes to pioneering restoration techniques and aesthetic implant design. To be able to learn from them, as well as ensure best-in-class local cooperation, service and support from the new office, is essential to our company’s continued growth. The Milan office is a terrific opportunity to expand 3Shape’s industry knowledge and expertise, and our business,” Flemming Thorup, President and CEO of 3Shape, stated. 3Shape provides comprehensive customer support and education services through its LABcare and CLINIcare programmes. The two programmes’ learning channels are managed by the 3Shape Academy. The learning resources include a library of webinars, lectures and training at selected live events. Yearly product software updates are also part of the two customer care programmes. 12 DDS 2014 industry With the new Milan office, 3Shape will be able to better localise its training and educational resources, as well as work first hand with Italy’s leading dental practitioners. 3Shape, leader mondiale nello sviluppo e ingegnerizzazione di soluzioni CAD (HardWare & SoftWare) da studio e da laboratorio, ha inaugurato il 20 Maggio 2014 la nuova sede italiana a Milano. La nuova struttura consentirà a 3Shape di essere ancora più vicino e rafforzare il legame con i propri utenti, dealer e partner. 3Shape può infatti già fregiarsi di un notevole parco installato consolidato, e di una sviluppata e professionale piattaforma commerciale, sia nel settore clinico che odontotecnico. I nuovi uffici di Milano sono integralmente attrezzati e configurati con le più recenti e innovative apparecchiature che 3Shape possa ad oggi proporre al settore dentale. Questa struttura permette quindi di poter soddisfare gli utenti più esigenti con training e dimostrazioni sull’ intero flusso di lavoro digitale, oltre a poter ospitare le esclusive attività formative erogate dalle 3Shape Academy. L’ufficio è diretto dall’ Ing. Franco De Sano, 3Shape Commercial Country Manager per l’Italia. L’Italia, da sempre considerata uno dei paesi leader mondiali per quanto concerne l’odontoiatria in termini di estetica, digitalizzazione, sviluppo e innovazione, è oggi indubbiamente all’avanguardia nell’implementazione della tecnologia CAD/ CAM nel settore dentale. 3Shape ha da sempre collaborato massivamente con i professionisti del settore dentale di tutto il mondo per meglio 3Shape → 3Shape opening in Milan. The company works extensively with dental professionals around the world in developing its products and in establishing best practices. At the new office, 3Shape will offer training in the local language, best practices, products and support to Italian dental clinics, laboratories, customers and partners. I nuovi uffici milanesi di 3Shape (il primo a carattere commerciale, e il secondo per lo sviluppo tecnico) sono nati con l’intento e il presupposto di erogare corsi, training, formazione, supporto e assistenza (HardWare & SoftWare) non solo agli studi dentistici e ai laboratori odontotecnici, ma anche e soprattutto ai ns dealer e partner. Photograph: 3Shape sviluppare i propri prodotti, ed implementarli con le migliori procedure. In quest’ottica uno dei fini dell’ufficio di Milano sarà quindi condividere la ns esperienza, e farci sentire ancor più vicini ai dentisti ed odontotecnici italiani. Con questa scelta 3Shape ha dimostrato, e sottolineato ancora una volta, di osservare con attenzione le esigenze del dinamico mercato italiano degli impianti, che si sposa perfettamente con i propri innovativi scanner a colori 3D per laboratori odontotecnici, e con il rivoluzionario scanner intraorale TRIOS destinato agli studi dentistici. L’attenzione di 3Shape verso l’ottimizzazione del trattamento dei pazienti e la creazione di valore aggiunto per gli utenti soddisfa appieno alla richiesta di sviluppo, all’ambizione e all’innovazione della comunità odontoiatrica italiana. 3Shape fornisce servizi completi di formazione e assistenza clienti attraverso i programmi LabCare e CliniCare. I canali di apprendimento dei due programmi sono supportati dalla 3Shape Academy. Tale risorsa include una libreria di webinar, conferenze e formazione con eventi live selezionati. Gli aggiornamenti annuali del software dei prodotti sono anch’essi parte dei due programmi di assistenza clienti. Ora, grazie ai nuovi uffici di Milano, 3Shape potrà localizzare al meglio le proprie risorse formative, e lavorare direttamente con i più qualificati professionisti del settore dentale italiano. → contact “L’Italia è un mercato importante per 3Shape. I professionisti italiani del settore dentale sono i leader quando si tratta di progettazione di impianti estetici e tecniche protesiche all’avanguardia. Apprendere da questi professionisti, e garantire collaborazione, assistenza e supporto locale all’avanguardia dal nuovo ufficio, è fondamentale per la crescita continua della nostra azienda. L’ufficio di Milano è un’opportunità eccezionale per ampliare la conoscenza e la competenza di 3Shape nel settore, nonché la nostra attività”, afferma Flemming Thorup, presidente e amministratore delegato di 3Shape. 3Shape A/S Holmens Kanal 7 1060 Copenhagen K Denmark → www.3shapedental.com 3Shape Italy Srl Via Ripamonti 137 20141 Milan Italy DDS 2014 industry 13 Acteon Group Acteon Imaging Acteon Imaging Acteon Imaging, a member of Acteon Group, is born from the merger between Sopro and DeGötzen, each specialized in the development and manufacturing of imaging products for the medical market. Acteon Imaging, azienda del gruppo Acteon, nasce dalla fusione tra Sopro e DeGötzen, entrambe specializzate nello sviluppo e produzione di prodotti Imaging per il settore odontoiatrico. With over 30 years’ experience, Acteon Imaging is made up of a team of 150 employees, including 25 engineers dedicated solely to new developments. We work closely with dentists and universities to design products that meet users’ expectations and patients’ healthcare improvements. Con più di 30 anni di esperienza Acteon Imaging si avvale di un team di 150 collaboratori, tra cui 25 ingegneri dedicati esclusivamente allo sviluppo di nuovi prodotti. Lavoriamo a stretto contatto con dentisti ed università per progettare prodotti che soddisfano le richieste dei medici e che migliorano la salute dei pazienti. Innovation is our dedication and allowed us to offer the worldwide dental community a complete range of imaging products that are efficient, elegant, easy to use and unique. → contact Acteon Group Via Roma, 45 21057 Olgiate Olona (VA) Italy Andrea Castellini Sales Manager Acteon Italia → andrea.castellini@acteongroup.com T +39 0331 376 760 14 DDS 2014 industry La ricerca costante dell’ innovazione è il nostro obiettivo, che ci consente di creare una gamma completa di prodotti di Imaging, riconosciuti dai mercati globali come efficienti, eleganti, dal semplice utilizzo. BIOLASE Waterlase exceeds clinical and patient expectations for 15 years BIOLASE, Inc. is a biomedical device company that develops, manufactures, and markets innovative lasers in dentistry and medicine and also markets and distributes high-end 2-D and 3-D digital imaging equipment, CAD/CAM intraoral scanners, and in-office milling machines and 3D printers. BIOLASE’s products are focused on technologies that advance the practice of dentistry and medicine and offer benefits and value to healthcare professionals and their patients. The Company's proprietary laser products, including the flagship WaterLase iPlus, incorporate approximately 300 patented and patent-pending technologies designed to provide biologically clinically superior performance with less pain and faster recovery times to deliver the best results for dentists and patients. 16 DDS 2014 industry WaterLase iPlus All-Tissue Laser The WaterLase iPlus laser offers the benefits of advanced laser dentistry: practice differentiation with high ROI, patient-friendly procedures. The all-tissue WaterLase iPlus adds value with a wide range of soft- and hard-tissue treatments, including periodontal procedures (periodontitis & peri-implantitis treatment/removal of subgingival calculus) and endodontic treatment (root canal shaping/cleaning). WaterLase iPlus delivers exceptionally fast, efficient cutting with little or no anesthetic required. For tooth cutting, the WaterLase iPlus helps to eliminate microfractures, thermal damage, and cross contamination risks associated with drills. A contra-angle handpiece offers precision during treatment and the compact footprint easily moves between operatories while the easy-to-use touchscreen interface simplifies any learning curve. BIOLASE BIOLASE, Inc. è una società che sviluppa produce e commercializza dispositivi biomedicali. Fra questi i più innovativi laser del settore odontoiatrico e medico. Distribuisce inoltre high-end 2D, apparecchiature per immagini digitali 3D, scanner CAD/CAM intraorali, fresatrici e stampanti 3D. I prodotti BIOLASE si focalizzano su tecnologie all’avanguardia permettendo di valorizzare al massimo il lavoro dell’odontoiatria e del medico a beneficio dei professionisti del settore sanitario e dei loro pazienti. I prodotti laser della Società includono il famoso Waterlase iPlus, circa 300 brevetti e tecnologie in attesa di brevetto il tutto ideato per fornire prestazioni biologicamente e clinicamente superiori con meno dolore e tempi di recupero più rapidi. Waterlase iPlus il Laser per tutti i tessuti Il laser Waterlase iPlus offre i benefici di un’odontoiatria laser all’avanguardia: un innovativo modo di lavorare, un ritorno d’investimento molto elevato, procedure atraumatiche per il paziente. Il Waterlase iPlus per tutti i tessuti crea un valore aggiunto ad una vasta gamma di trattamenti: per i tessuti duri e molli, nelle procedure parodontali (parodontiti e perimplantiti, trattamento/rimozione del tartaro sottogengivale) nel trattamento endodontico (condizionamento del canale radicolare / pulizia). Waterlase iPlus esegue un taglio veloce e preciso con poca o nessuna anestesia. Il Waterlase iPlus aiuta ad eliminare microfratture, danni termici e rischi di contaminazione associata ai trapani. Un manipolo a contrangolo offre la massima precisione durante il trattamento e un solido pedale ne permette un facile utilizzo. La tecnologia touchscreen semplifica la fase di apprendimento all’operatore. → contact BIOLASE World Headquarters 4 Cromwell Irvine, CA 92618 USA → www.biolase.com Distributor in Italy: Henry Schein Krugg srl → www.henryschein.it DDS 2014 industry 17 Croixture Croixture high-quality practice attire Croixture — abbigliamento pratico e di alta qualità Founded in 2013, Croixture is headquartered in Berlin, Germany. The idea behind the brand is to develop workwear that replaces bland and mediocre clothing with stylish and high-quality practice attire. Croixture takes pride in using only natural highquality fabric. Our quality viscose, modal and cotton adapt to all climate conditions, and regulate body temperature in both hot and cold environments. All Croixture fabrics are self-developed and produced especially for us. Designed and developed by Sophie Böhmert, all clothes are manufactured in Europe and use European materials only. 18 DDS 2014 industry Fondata nel 2013, Croixture ha il proprio quartier generale a Berlino, in Germania. L’idea sottostante il brand è quella di sviluppare un abbigliamento da lavoro in grado di riprodurre abiti casual e raffinati con stile e alta qualità manufatturiera. Croixture è orgogliosa di usare solamente materiali naturali e di alta qualità. La nostra viscosa di qualità, il tessuto modal, il cotone si adattano a tutte le condizioni climatiche e si autoregolano alla temperatura corporea sia con un clima caldo che con uno freddo. Tutti i tessuti Croixture sono progettati e prodotti appositamente per noi. Disegnati e sviluppati da Sophie Bohmert, tutti i Croixture Aside from logical design and manufacture considerations, we hold high regard for the smallest detail. We use high-quality buttons, such as nacreous buttons, which are produced in Germany. We carefully select all other materials, such as eyelets, ribbons and zippers, which are exclusively produced in Europe. The manufacture of Croixture clothing is performed to the same high-quality standards as the manufacture of its constituent materials. capi sono realizzati in Europa e con materiali unicamente europei. Croixture stands for the perfect combination of functionality, quality, comfort and style. Al di là della logica e delle considerazioni sul design e la manifattura, prestiamo una grande attenzione ai più piccoli dettagli. Usiamo bottoni di alta qualità, come i bottoni in madreperla prodotti in Germania. Selezioniamo attentamente tutti i materiali, come le asole, i nastri e le cerniere, esclusivamente prodotte in Europa. La manifattura degli abiti di Croixture è basata sugli stessi standard di alta qualità così come i materiali usati. Comfort, feel and design for medical professionals Croixture rappresenta la perfetta combinazione di funzionalità, qualità, confort e stile. – Natural and specially selected fabrics: Cotton, modal, virgin wool – Naturally treated fibers – Stonewashed for a soft feel – Easy care – Creative and innovative – Fine tailoring – New perception of design and feel – High-end manufacture – Utmost attention to detail – Delicate and velvety fabric texture — silky and extra light – Soft colors – Combined threads for an exquisite color mix Confort, materiali e design per le professioni mediche – tessuti naturali e specificatamente selezionati: cotone, modal, lana vergine – fibre naturali trattate – lavaggio con pietre abrasive per ottenere una sensazione morbida sulla pelle – facile manutenzione – creativi ed innovativi – fine lavoro sartoriale – nuova percezione del design e della sensazione sulla pelle – manifattura di alto livello – grande attenzione ai dettagli – delicata tessitura dall’effetto setoso ed extra leggero – colori tenui – trattamenti combinati per ottenere gradazioni diverse di colori → contact BFG Berlin Fashion Group GmbH / Croixture Am Sandwerder 12 14109 Berlin Germany → www.croixture.com | T +49 30 801050 28 DDS 2014 industry 19 GHIMAS GHIMAS pursuing health and well beeing since 1947 GHIMAS Dal 1947... obiettivo salute e benessere GHIMAS was founded in 1947 and has been producing dental and over-the-counter products, as well as private-label products for third parties, for more than 65 years. GHIMAS is located in Casalecchio di Reno just outside of Bologna, one of Italy’s major cities. GHIMAS has been located there since 1968 and the company moved to a new location with almost 3,000 m2 of floor space in September 2004. The facility contains state-of-the-art manufacturing equipment, including biology, chemistry, pharmacology and quality control laboratories, allowing for highlevel research and the control of all phases of production. Ghimas nasce nel 1947, produce prodotti farmaceutici, OTC e dentali, nonché prodotti per conto terzi da oltre 65 anni. Ghimas si trova a Casalecchio di Reno, pochi chilometri fuori Bologna, una delle principali città italiane. Ghimas è presente nel territorio bolognese dal 1968. Nel settembre 2004, l’azienda si trasferisce in una nuovo stabilimento che copre quasi 3.000 metri quadrati di superficie. La nuova sede contiene impianti di ultima generazione, tra cui laboratori di biologia, chimica, farmacologia e controllo qualità. Questo consente a Ghimas di condurre una ricerca di alto livello e di controllare tutte le fasi di produzione. GHIMAS products are distributed in more than 30 countries throughout the world, including important markets, such as the US, South America, North Africa and East Asia. In the dental industry, GHIMAS is a market leader in Italy with PLASTOR, a temporary filling material, and other surgical products. I prodotti Ghimas ‘sono distribuiti in più di 30 paesi in tutto il mondo, compresi importanti mercati come gli Stati Uniti, Sud America, Nord Africa e l’ estremo Oriente. Nel campo dentale Ghimas è leader di mercato in Italia con PLASTOR, un materiale di riempimento temporaneo e con altri prodotti chirurgici nel settore dentale. Three of our most innovative and highly successful products are FISIOGRAFT, CHLO-SITE, both researched and developed entirely by our scientific staff, and BNX 3D GUIDE. BNX 3D GUIDE is a treatment planning program used to create surgical guides for dental implant and prosthesis placement. The customised surgical guide created using BNX 3D GUIDE enables the clinician to perform implant and prosthesis placement in fully or partially edentulous patients safely, efficiently and quickly. With BNX 3D GUIDE, all clinical decisions can be made at the planning stage before the surgical procedure takes place. This very accurate surgical guide facilitates results that are fully consistent with the software planning. 20 DDS 2014 industry Tre dei prodotti più innovativi e di grande successo di Ghimas sono FISIOGRAFT, CHLOSITE, prodotti e sviluppati interamente dal nostro personale scientifico e BNX 3D GUIDE. BNX 3D GUIDE rappresenta un metodo di realizzazione di guide chirurgiche per l’intervento implanto-protesico dentale attraverso la pianificazione software. Attraverso la progettazione implantare, la metodologia BNX 3D GUIDE, realizza per il Dentista una guida chirurgica personalizzata che consente di eseguire l’intervento implantoprotesico in modo sicuro, efficiente e rapido sia per pazienti totalmente edentuli che per pazienti con edentulia parziale. GHIMAS BNX 3D GUIDE enables a less invasive procedure while ensuring a high level of accuracy, BNX 3D GUIDE is the safest and most advanced guided implant surgery system now available. Il livello di accuratezza raggiunto consente di ottenere una guida chirurgica estremamente precisa, garantendo un risultato perfettamente in linea con la pianificazione software. Furthermore, with BNX 3D GUIDE, the clinician can easily collaborate with the technician using the digital modelling 3-D system to plan and realise the most advanced prosthetic solutions. Con BNX 3D GUIDE tutte le decisioni cliniche possono essere prese in fase di pianificazione prima dell’esecuzione dell’intervento. La minore invasività dell’intervento unita ad un’estrema precisione fanno di BNX 3D GUIDE il sistema di chirurgia guidata più avanzato e sicuro. Utilizzando BNX 3D GUIDE il clinico può facilmente collaborare con l’odontotecnico, che utilizzi la modellazione digitale 3-D, per progettare e realizzare le soluzioni le protesiche più avanzate. → contact GHIMAS S.p.A. Via Domenico Cimarosa 85 40033 Casalecchio di Reno (Bologna) Italy → www.ghimas.it | T +39 051 57 53 53 DDS 2014 industry 21 Henry Schein Krugg About Henry Schein Krugg L’azienda Henry Schein Krugg Henry Schein is the world’s largest provider of health care products and services to office-based dental, animal health and medical practitioners. The company also serves dental laboratories, government and institutional health care clinics, and other alternate care sites. A Fortune 500 company and listed on the NASDAQ-100 Index, Henry Schein has more than 17,000 employees and serves more than 800,000 customers. 22 DDS 2014 industry Henry Schein, Inc. è il più grande fornitore di prodotti e servizi per la salute rivolto a professionisti medici, dentisti e veterinari con studi privati. L’azienda rifornisce anche studi dentistici, cliniche mediche statali e pubbliche ed altre strutture mediche alternative. Azienda inserita nella classifica Fortune 500 e nell’indice NASDAQ 100, Henry Schein ha oltre 17,000 dipendenti e rifornisce oltre 800,000 clienti. Henry Schein Krugg The company offers a comprehensive selection of products and services, including valueadded solutions for implementing efficient practices and delivering high-quality care. Henry Schein operates through a centralised and automated distribution network, with a selection of more than 96,000 branded products and Henry Schein private-brand products in stock, as well as more than 110,000 additional products available as special-order items. The company also offers its customers exclusive, innovative technology solutions, including practice management software and ecommerce solutions, as well as a broad range of financial services. Headquartered in Melville in New York, Henry Schein has operations and affiliates in 27 countries. In 2004, Henry Schein acquired Krugg, and was then able to combine Krugg’s long-standing customer focus with the service and experience of a large multinational. Since then, Henry Schein Krugg has evolved from a catalogue sales company into a provider of a broader range of products and services, including high-tech equipment and products, technical assistance and repairs, and financial services, while continuing to offer consumable products and small equipment for offices and laboratories. For more information, visit the Henry Schein Krugg website at www.henryschein.com. L’azienda offre una selezione completa di prodotti e servizi, incluse soluzioni a valore aggiunto per l’attuazione di pratiche efficienti e la fornitura di assistenza sanitaria di alta qualità. Henry Schein opera attraverso una rete di distribuzione centralizzata ed automatizzata, con una selezione di oltre 96,000 prodotti di marca e prodotti Henry Schein a marchio privato sempre disponibili ed oltre 110,000 prodotti aggiuntivi speciali disponibili su ordinazione. L’azienda offre inoltre ai suoi clienti soluzioni tecnologiche innovative ed esclusive, inclusi software di gestione di studi professionali, soluzioni di e-commerce ed una vasta gamma di servizi finanziari. Con sede centrale a Melville, N.Y., Henry Schein opera ed ha filiali in 27 Paesi. Nel 2004 Krugg, forte dell’acquisizione da parte di Henry Schein, il più grande fornitore globale di prodotti e servizi sanitari, è stata in grado di coniugare il suo tradizionale impegno orientato al cliente con il servizio e la grande esperienza della multinazionale. → contact Henry Schein Krugg srl Via dei Lavoratori 7 20090 Buccinasco (Milan) Italy → www.henryschein.it | T +39 02 45 77 31 Da quel momento Henry Schein Krugg si è trasformata da azienda di “vendita attraverso cataloghi” in azienda fornitrice di una gamma di prodotti e servizi più ampia, tra questi grandi attrezzature e prodotti High Tech, assistenza tecnica e riparazioni nonché servizi finanziari, oltre alla tradizionale offerta di prodotti di consumo e piccole attrezzature per lo Studio e il Laboratorio. Per ulteriori informazioni, visitare il sito Web di Henry Schein Krugg, www.henyschein.it, o di Henry Schein, Inc., www.henryschein.com. DDS 2014 industry 23 KaVo KaVo Dental Excellence Questo è il motto della KaVo con quartier generale in Germania, a Biberach/Riss. Dental excellence is the guiding principle of KaVo. For over 100 years now, our company has been developing, manufacturing and selling high-quality products that set new market standards. KaVo has made a significant contribution to progress in dentistry with its ongoing innovations. This has made KaVo a leader in the global dental industry and forms the basis for our future growth. The more than 2,200 patents and utility models that have been granted in Germany and abroad are proof of this. Our core business is in the fields of dental instruments, equipment, treatment units, imaging and CAD/CAM. Particular product highlights include our turbines, straight and contra-angle handpieces, diagnostic equipment, lasers, surgical units, treatment units, as well as multimedia, imaging and CAD/CAM products. Global presence KaVo has over 3,000 employees worldwide and 18 subsidiaries, which focus on customer satisfaction. Furthermore, we are represented by dealers, with whom we have exclusive agreements, in most countries. Our headquarters are in Biberach an der Riss in Germany. As a global corporation, KaVo now produces in four locations. Flexibility, proximity to our customers and market-oriented products are the result. KaVo, achieving dental excellence in the twenty-first century KaVo is continuously improving its processes to maintain the high quality that has been associated with our brand and products from the start. Our company will continue to provide holistic, sustainable and comprehensive solutions for dental professionals, and to work to prove itself a 24 DDS 2014 industry reliable partner and expert consultant in all aspects of dentistry now and in the future. As part of its imaging business, KaVo distributes Gendex and Instrumentarium Dental products, including therefore in its portfolio the most advanced 2-D and 3-D technologies. Recent innovative additions to the company’s product range are the EXPERTsurg LUX and MASTERsurg LUX surgical units for use with SURGmatic handpieces. Da oltre 100 anni i nostri addetti sviluppano, producono e vendono prodotti pregiati che hanno determinato e continuano a definire gli standard di riferimento sul mercato. Grazie alle continue innovazioni KaVo ha contribuito al progresso in odontoiatria. Questo ha reso KaVo una delle aziende leader a livello internazionale nel settore dentale, costituendone la base per la futura crescita. Una dimostrazione di ciò sono gli oltre 2,200 brevetti registrati e i modelli di utilizzo distribuiti a livello nazionale ed internazionale. I nostri campi di attività principali si suddividono in Strumentazione Rotante e Piccole Attrezzature, Riuniti Odontoiatrici, Imaging, CAD/CAM. In particolare i nostri prodotti sono turbine, manipoli e contrangoli, sistemi per la diagnostica, strumenti laser, strumenti per la chirurgia, riuniti nonché attrezzature per multimedia, radiologia, odontotecnica e CAD/CAM. KaVo – Presenza globale Oltre 3,000 dipendenti in 18 succursali in tutto il mondo garantiscono la massima vicinanza al cliente e l'elevata soddisfazione dei clienti. KaVo Cifre e fatti Con oltre 3,000 collaboratori in tutto il mondo, l'anno 2001 si è chiuso con un fatturato di ca. 370 mio Euro. KaVo. Società Globale, dispone di sei stabilimenti di produzione. Il risultato: più flessibilità, maggior presenza presso il cliente e la miglior disponibilità alla continua evoluzione del mercato. Con la continuità della sua costante ricerca KaVo ha dato un forte contributo allo sviluppo della moderna odontoiatria. Testimonianza convalidata da oltre 2,200 brevetti e modelli di impiego in tutto il mondo. Nel 1992 inizia l'era del trattamento dentale con pochi dolori, grazie all'introduzione del KaVo KEY LASER. Nell'anno 1994 alla KaVo vengono conferiti i certificati per l'adempimento alla gestione di qualità conformemente alle normative ISO 9001 e EN 46001. Nel 1998 KaVo presenta il primo sistema multimediale al mondo per lo studio dentale „ERGOcom1“, nonché l'innovativo DIAGNOdent per il riconoscimento di carie. Nel 2003 la KaVo entra nell'era CAD/CAM con il sistema Everest. Nel 2005 alla KaVo vengono conferiti i premi di innovazione per i prodotti di successo GENTLEsilence & DIAGNOdent pen. GENTLEsilence è stata venduta ben 50.000 volte in un solo anno. Storia KaVo – Dental Excellence nel 21º secolo L'azienda KaVo venne fondata nel 1909 da Alois Kaltenbach a Berlino-Steglitz e già dopo breve tempo si è sviluppata fino a diventare leader sul mercato del settore dentale. Richard Voigt entrò a far parte della giovane azienda nel 1919 e la sede aziendale venne quindi trasferita a Potsdam. Nel 1928 la KaVo ha sviluppato il primo manipolo sterilizzabile al mondo. Il primo riunito odontoiatrico viene prodotto dal 1936. Nell'anno 1946 entrò in azienda Erich Hoffmeister, come nuovo socio e dopodiché la sede aziendale venne trasferita nell'alta Svevia a Biberach. Dopo la fine della guerra qui venne ripresa la produzione degli strumenti. Nel 1952 venne poi ripresa anche la produzione delle attrezzature. Nel 1958 con la KaVo Borden-Air 60 iniziò la marcia trionfale della turbina negli studi odontoiatrici tedeschi. KaVo lavora in continuazione a migliorie di processi, al fine di garantire l'elevata qualità ormai legata al nome KaVo sin dalla fondazione dell'azienda. KaVo anche in futuro saprà affermarsi come partner competente e affidabile per la fornitura di soluzioni complete, integrative e durevoli che soddisfino tutti i requisiti dell'odontoiatria. Nel mercato della radiologia, KaVo distribuisce anche i prodotti a marchio Gendex e Instrumentarium, includendo pertanto nel proprio portafoglio prodotti le più avanzate tecnologie 2-D e 3-D. Ulteriori recenti prodotti all’avanguardia sono stati introdotti in ambito chirurgico/implantologico, con i dispositivi chiamati KaVo EXPERTsurg e MASTERsurg ed i manipoli della serie SURGmatic. → contact KaVo ITALIA srl Via del Commercio 35 16167 Genoa Italy → www.kavo.it T +39 010 833 21 L'azienda imbocca un coerente percorso di crescita e nel 1959 apre lo stabilimento per odontotecnica di Leutkirch. Il riunito1025 venne sviluppato nel 1965 ed è il primo riunito KaVo che consente il trattamento di pazienti distesi. Questo è l'inizio di una rivoluzione dell'ergonomia del lavoro negli studi dentali. Nel 1976 venne poi inaugurato lo stabilimento per attrezzature dentali di Warthausen. L'attacco MULTIflex viene presentato al mondo specialistico nel 1977 ed è ancora oggi uno standard molto apprezzato. Nel 1980 l'unità operativa REGIE 1050, nel frattempo leggendaria, come pure i mobili da studio DOMINO, festeggiano il loro debutto. DDS 2014 industry 25 MyRay MyRay New comfort in digital imaging New comfort in digital imaging Innovation, speed, design, performance At MyRay, we believe that it is not just a question of including as much technology as possible in a medical device; the primary objective is to make that device as effective as possible, so that the end-user will immediately benefit from the technology in terms of performance and quality. We pride ourselves on creating solutions that offer new levels of comfort and the best available technologies: instruments developed for those looking for innovation, speed, design and performance. 2-D and 3-D imaging We have three product families to cover all aspects of 2-D and 3-D imaging, plus a host of complementary patented solutions to make life easier for dentists and radiologists. The complete product range includes high-frequency Xray units, wireless digital sensors, innovative panoramic imagers, intra-oral cameras, curing lights, CBCT imaging systems and dedicated, user-friendly software. right tools. We create those tools with your tangible aspirations in mind. MyRay is a global name in the field of image-assisted diagnostics primarily intended for dental professionals and radiologists. Present across all continents, our sales team is supported by qualified technical staff, who provide local assistance and remote support via Internet-based tools or by phone. All MyRay staff benefit from intensive product training at regular intervals to ensure that you receive the best answers and to extend our promise of reliability beyond the product itself to the sound advice we provide for the profession. Innovazione. Rapidità. Design. Prestazioni. Non si tratta solo di inserire quanta più tecnologia possibile in un dispositivo medico; l’obiettivo primario di MyRay è far sì che quel dispositivo sia il più efficace, affinché l’utente finale goda immediatamente di ciò che la tecnologia ha da offrire sia in termini di prestazioni che di qualità. Understanding your workflow The idea that drives us is extremely simple: we do everything we can to provide new levels of comfort in digital imaging. We believe in making the best technology immediately available to both dentists and radiologists. This approach demands innovative ideas, ideas that translate raw technology into real benefits appreciated every day you walk into your operatory. We have decades of experience in the dental industry, so we understand your needs and how your workflow will improve if we give you the 26 DDS 2014 industry Siamo orgogliosi delle nostre soluzioni creative che offrono nuovi livelli di comfort e le migliori tecnologie disponibili: strumenti concepiti per coloro che richiedono innovazione e rapidità, design e prestazioni Imaging 2-D e 3-D Proponiamo essenzialmente tre famiglie di prodotti che coprono tutti gli aspetti dell’imaging 2D e 3-D, oltre a una molteplicità di soluzioni complementari e brevettate atte a semplificare la vita di dentisti e radiologi. La gamma completa dei nostri prodotti comprende radiografici ad alta frequenza, sensori digitali wireless, disposi- MyRay Fig. 1 tivi panoramici innovativi, telecamere intraorali, lampade polimerizzanti, sistemi di radiologia CB 3-D e software intuitivi e dedicati. Capire il flusso di lavoro L’idea di base è estremamente semplice: fare tutto il possibile, e anche di più, per garantire nuovi livelli di comfort nell’imaging dentale. Vogliamo che dentisti e radiologi abbiano a loro disposizione il meglio della tecnologia attuale. Questo approccio richiede idee innovative, che trasformino la tecnologia in vantaggi concreti apprezzabili quotidianamante in qualsiasi studio odontoiatrico. Grazie a decenni di esperienza nel settore dentale siamo in grado di capire le vostre esigenze e siamo consapevoli che, con gli strumenti giusti, è possibile migliorare il vostro flusso di lavoro. Ed è proprio focalizzandosi sui vostri reali bisogni che si arriva alla creazione di questi strumenti. Fig. 2 Fig. 1 X-pod Fig. 2 Hyperion X9 Nel campo della diagnostica per immagini, il marchio MyRay è noto a dentisti e radiologi di tutto il mondo. Siamo presenti ormai in ogni continente e il nostro team vendite è supportato da tecnici altamente qualificati che garantiscono assistenza in loco e supporto a distanza, via web o telefono. I membri dello staff MyRay partecipano periodicamente a corsi intensivi mirati sui prodotti e sono sempre pronti a rispondere e gestire qualsiasi richiesta. Ecco che il fondamentale concetto di affidabilità non si limita solamente ai nostri prodotti, ma anche alla consulenza altamente specializzata che offriamo ai nostri clienti. → contact MyRay Via Bicocca 14/C 40026 Imola (Bologna) Italy → www.my-ray.com | T +39 0542 65 34 41 DDS 2014 industry 27 orangedental Digital imaging devices and software for your practice orangedental – made in Germany Dynamic occlusion with Freecorder BlueFox ensures success in prosthetics, orthodontics and dental technology Apparecchi per l´immagine digitale e software per il suo studio innovazioni premium sin dal 1998 Occlusione dinamica con Freecorder BlueFox assicura il successo nella tecnologia prostetica, odontoiatrica e dentale. orangedental – prodotto in Germania Digital imaging devices for diagnostics and treatment always present new challenges to the practice team: Which device should be chosen? How is the device installed in the practice? How is the device integrated into the treatment process? How does network integration occur? Who is responsible for training, maintenance and service? Questions upon questions – but the mouse and keyboard have moulted into dental instruments. As a specialist for digital x-rays, optical imaging and software, orangedental has provided integrated digital solutions since 1998 that have proven their value in day-to-day practice. Both the byzz image consulting software and the c-on intraoral camera have set quality standards. Innovators in search of new solutions for the patient's benefit Dentistry is undergoing quick and continuous development. New digital devices for diagnostics and treatment have become a decisive factor in the success of every practice. They open up new sources of revenue and are an important factor in differentiating one practice from another. And this is where orangedental would like to surprise you again and again with new highquality products. 28 DDS 2014 industry Gli apparecchi per l´immagine digitale per la diagnostica e il trattamento presentano sempre sfide nuove per il team dello studio: Quale dispositivo scegliere? Come sarà installato il dispositivo nello studio? Come si integrerà il nuovo dispositivo nel processo di trattamento? Come procederà l´integrazione con la rete? Chi è responsabile per la formazione, per la manutenzione e per l´assistenza? Domande su domande – ma il mouse e la tastiera si sono trasformati in strumenti odontoiatrici. Come specialista per radiografie digitali, immagine ottica e softwere, orangedental ha fornito soluzioni integrate digitali sin dal 1998, che hanno collaudato il loro valore, con la pratica giorno dopo giorno. Sia la byzz software per la consultazione dell´immagine , che la c-on camera per vie orali, hanno stabilito standard qualitativi. Innovatori in ricerca per nuove soluzioni per il benessere del paziente L´odontoiatria sta subendo veloci e continui sviluppi. I dispositivi digitali per la diagnostica e il trattamento sono diventati un fattore decisivo per il successo di ogni studio. Aprono nuovi fonti di entrate e sono un importante fattore nel differenziare uno studio dall´altro. E su questo orangedental vuole sorprendervi ancora e ancora con nuovi prodotti di alta qualità. orangedental Our best practice: specialty devices for periodontics, endodontics and prophylaxis – simply innovative Il nostro miglior esercizio: dispositivi speciali per la periodonzia, la endodonzia e la profilassi – semplicemente innovativi To treat better, treat quicker, be there for the patient and to separate yourself from the competition specialty devices can provide substantial help. – Pa-on – the first periometer for the fully automated assessment of periodontal status. Faster, standardised and fully software-integrated. – Smart PAD – The photo-activated oral disinfection for dental hygiene. – Carie-Scan – Efficient caries management – Freecorder BlueFox – The digital recording device for measurements for jaw movements to consider the dynamic occlusion in prosthetics and orthodontics – x-on nxt intraoral sensor Per trattare meglio, trattare più velocemente, essere li per i pazienti e contra distinguervi dai dispositivi specialistici della concorrenza, può provvedere un aiuto sostanziale. – Pa-on – il primo periometer per l´assestamento completamente automatico dello status periodontale Più veloce, un software standardizzato e completamente integrato. – Smart PAD – La disinfezione foto-attivata per l´igiene dentale. – Carie-Scan – Gestione efficace della carie – Freecorder BlueFox - Il dispositivo per la registrazione digitale per le misurazioni dei movimenti della mascella che considera l´occlusione dinamica nella protesi e ortodonzia – x-on nxt sensore orale Our best vision: Optical innovations for magnification, ergonomics and documentation La nostra migliore vision: Innovazione ottica per l´ingrandimento, ergonomico e documentato – c-on nxt – intraoral camera Intraoral camera systems – Optimal patient consultation: a picture says more than a thousand words – opt-on – The most comfortable loupe with the greatest depth of field and corner-to-corner sharpness – spin-bright – The spinning dental mirror that always stays clear and clean – Dentaloscope 2HD – Magnification, ergonomics and light. The new freedom to work comfortably (with HD-Quality). Perfect ergonomics and maximum precision for every treatment – c-on nxt – Intraoral camera systems – Consultazione ottimale del paziente: un imagine dice più di mille parole. – opt-on – La più confortevole lente d´ingrandimento con la più grande profondità di campo e angolo d´intensità. – spin-bright – Lo specchio girevole che rimane sempre pulito e chiaro. – Dentaloscope 2HD – Ingrandimento, ergonomia e luce. La nuova libertà per lavorare confortabilmente (con HD-Qualià). Ergonomia perfetta e massima precisione per ogni trattamento. We want to inspire you with quality and service Noi vogliamo ispirarti con qualità e servizio Quality and service have to be right. A smooth treatment process is the highest goal. orangedental was the first company in the dental field to provide a service hotline 7 days/week: so that you can have your questions answered outside of your normal business hours. Qualità e servizio devono essere giusti. Un trattamento tranquillo è la meta più alta. orangedental è stata le prima compagnia nel campo odontoiatrico che ha fornito un´assistenza per 7 giorni alla settimana: per fare in modo che voi possiate avere risposte elle vostre domane al di fuori dell´orario di lavoro. Working together with the specialized dental trade for your benefit orangedental has worked together with the specialized dental trade since its founding. You select the partners you trust and we work together with them to deliver you state-of-theart quality. Lavorare insieme con commercio odontoiatrico specializzato per il Vostro benificio orangedental ha lavorato insieme con il commercio odontoiatrico specializzato sin dalla fondazione. Voi selezionate gli soci e noi lavoriamo insieme a loro per consegnare a voi una qualità da opera d´arte. → contact orangedental GmbH & Co. KG Aspachstr. 11 88400 Biberach Germany → www.orangedental.de info@orangedental.de Tel.: + 49 7351 474 99 0 DDS 2014 industry 29 Procter & Gamble Oral-B the No. 1 brand recommended by dentists Oral-B – Il marchio #1 raccomandato dai dentisti The Oral-B brand has a long association with dental professionals. Oral-B was founded by a dentist and throughout its history has developed products in close co-operation with dentists and hygienists. Our history began back in 1950 with Dr Robert Hutson, a Californian periodontist who created, designed and patented the first Oral-B toothbrush with its soft, round-ended nylon bristles. He also created the Oral-B brandname. “The first product was known as the OralB 60 because it had 60 tufts,” according to Dr Hutson. Il marchio Oral-B è lagato da tantissimo tempo ai Professionisti Dentali. Oral-B è stato fondato da un dentista e durante tutta la sua storia ha ideato e sviluppato prodotti lavorando a stretto contatto con dentisti e igienisti. La storia di Oral-B è cominciata negli anni ’50 con il Dr. Robert Hutson, un parodontologo californiano, che creò, disegnò e brevettò i primi spazzolini Oral-B con setole di nylon morbite ed arrotondate. Lui stesso inventò anche il nome Oral-B. “Il primo prodotto fu chiamato Oral-B 60” disse il Dr. Hudson “perché aveva 60 ciuffi”. The role of the dental profession and our work with dental professionals Il ruolo dei Professionisti Dentali nella ricerca P&G Dental professionals play a significant role in P&G’s business and we are committed to supporting them, as we value them as key health care providers. We share the mutual goal of treatment success and patient satisfaction. In order to help dental professionals achieve the best oral health for their patients, Oral-B develops innovative products. I Professionisti Dentali giocano un ruolo fondamentale per P&G che li supporta e valorizza avendo lo scopo comune di curare e soddisfare il paziente. Al fine di aiutare i Professionisti Dentali a ottenere l’igiene orale migliore per i propri pazienti, Oral-B sviluppa prodotti e soluzioni innovative per tutti i tipi di pazienti. Questi prodotti innovativi sono supportati da un robusto corpo di dati clinici e aiutano i Professionisti Dentali a soddisfare i bisogni specifici di ogni paziente. These innovative products are supported by sound clinical data and they help dental professionals meet the patient-specific needs of their particular practice. For example, to improve pa- 30 DDS 2014 industry Per esempio, per aiutare la compliance dei pazienti, Oral-B ha sviluppato lo spazzolino elet- Procter & Gamble tient compliance, Oral-B developed Oral-B Triumph with SmartGuide, which guides the patient on proper brushing and helps improve brushing behaviour.1 Furthermore, we provide educational materials on a wide range of topics to address the needs of individual patients and dental professionals. Linking patient needs and technology to deliver outstanding products At Oral-B, we keep in touch with patients and dental professionals throughout the entire product development process, from idea generation to in-market follow-up after launch. Understanding of patients’ needs and uses is achieved through qualitative research (e.g. patient inhome visits) and quantitative research (e.g. habits and practices studies). Furthermore, we maintain regular contact with the dental profession and especially opinion leaders in the field (e.g. through an advisory board), and consider their input in our product development. The Consumer and Products Research Centre is an in-context research facility. It is our power engine for consumer-centric innovation and for bringing consumers’ experience with the product to life. It contains focus group rooms (fully linked with audio and video) and bathroom-like cabins for consumer habits and practices studies, and sensory work. Robot centre in Kronberg, a state-of-the-art in vitro testing facility Robot tests are used to investigate the cleaning performance of new products and these tests start very early in the product development trico Oral-B Triumph con la Smart Guide, che migliora la routine e regolarità di spazzolamento domiciliare dei pazienti (Walters PA, et al. J Contemp Dent Pract 2007 May; (8)4:001009). → 1 Walters, P.A., et al., “Novel oscillating-rotating power toothbrush with SmartGuide: Designed for enhanced performance and compliance”, Journal of Contemporary Dental Practice, 8/4 (2007), 1–9. Inoltre P&G mette a disposizione di pazienti e Professionisti Dentali materiale educativo su diversi argomenti riguardanti la salute e l’igiene orale. Unire le necessità dei pazienti con tecnologia all’avanguardia ci permette di realizzare prodotti superiori In Oral-B lavoriamo a stretto contatto sia con i pazienti che con i professionisti dentali durante tutto il processo di sviluppo dei prodotti, dalla creazione di nuove idee alla loro commercializzazione. P&G approfondisce la conoscenza delle necessità dei pazienti tramite ricerca qualitativa (ad es. visite a casa dei pazienti) e ricerca quantitativa (ad es. studi di abitudine di consumo). Siamo anche regolarmente in contatto con i Professionisti Dentali e in particolar modo con gli Opinion Leader per avere commenti e consigli su come meglio sviluppare i nostri prodotti (ad esempio Advisory Board). La struttura di Consumer and Products Research Centre (CPRC) ci permette di innovare i prodotti mantenendo i pazienti al centro della ricerca. All’interno della struttura CPRC ci sono stanze per focus group (con audio e video per osservare le discussioni in remoto) e cabine che riproducono il bagno di casa per analisi sensoriali e studi sulle abitudini di consumo. DDS 2014 industry 31 Procter & Gamble → 2 Danser, M.M., et al., “A laboratory and clinical investigation comparing 2 oscillating/rotating electric toothbrushes”, Journal of Clinical Periodontology, 27/4 (2000), 277–83. process with just a handful of prototypes. The results with prototypes help us to understand the potential of a toothbrush before scaling up and such tests are therefore normally the first step before testing new products with patients or in clinical studies. The robots are programmed to simulate patients’ use of manual or power toothbrushes, but without the human factor. Testing under these standardised and controlled conditions is objective and controls for factors that can influence clinical testing, such as brushing technique and novelty effects. Brushing by robots and the assessment of results via a visual laser camera system provide objective test results. Leading candidates for further development or later in vivo testing can be identified in a way that is cost-effective and fast. The robot test methodology has been clinically validated. The results have been presented at an International Association for Dental Research meeting and published in the Journal of Clinical Periodontology.2 Oral-B advanced clinical research P&G is highly experienced in clinical research. Oral-B clinical studies are conducted in accordance with international standards of good clinical practice using well-established indices for both plaque and gingivitis evaluation. We assess and monitor the clinical performance of our prototypes from the earliest stage up to the final product. We examine a diverse portfolio of study designs for plaque removal, gingivitis prevention and stain removal, among others. Clinical studies are of great importance to confirm that our products deliver the desired in vivo benefits, as well as to guide the future development of toothbrushes, toothpaste and oral care concepts. → contact Procter & Gamble Viale Giorgio Ribotta 11 00144 Rome Italy → www.dentalcare.com 32 DDS 2014 industry Il centro di robotica a Kronberg è all’avanguardia nel campo della sperimentazione in-vitro I test coi robot sono utilizzati per analizzare l’efficacia dei nuovi prodotti e vengono effettuati sin dalle prime fasi del processo di sviluppo grazie all’uso di vari prototipi. I risultati ottenuti coi prototipi ci aiutano a capire il potenziale dello spazzolino prima di avviarne la produzione. Tali test vengono pertanto eseguiti sia prima dei test sui pazienti che dei test clinici. I robot sono programmati per simulare l’utilizzo di spazzolini manuali od elettrici da parte dei pazienti – eliminando però la variabilità umana. I test effettuati con queste procedure controllate e standardizzate sono oggettivi e eliminano fattori come la tecnica di spazzolamento e l’effetto dell’utilizzo di uno strumento nuovo che possono influenzare i risultati degli studi clinici. I risultati vengono poi raccolti da un sistema visivo di Laser camera che permette di mantenere l’oggettività dei risultati. Questa metodologia di Test Robotici è stata clinicamente validata e ci consente di effettuare test in-vitro in maniera molto più rapida ed economica. I risultati di alcuni di questi studi sono stati presentati durante l’International Association for Dental Research e pubblicati su Journal of Clinical Periodontology (Danser MM, et al., J. Clin Periodontol, 2000; 27: 277-283). Ricerca Clinica all’avanguardia di Oral-B P&G ha moltissima esperienza di ricerca clinica. Gli studi clinici di Oral-B vengono condotti seguendo gli standard internazionali di buona pratica clinica e utilizzando i più conosciuti indici di rilevamento di placca e gengivite. Gli studi clinici sono estremamente importanti per confermare che i nostri prodotti diano i risultati desiderati dai pazienti, ma anche per guidare lo sviluppo futuro di spazzolini, dentifrici e tutti i prodotti per l’igiene orale. Controlliamo e monitoriamo le performance cliniche di tutti i nostri prototipi dalla loro creazione alla loro uscita sul mercato. Gli scopi degli studi clinici effettuati possono essere tra i più vari dalla rimozione della placca, alla prevenzione della gengivite, alla rimozione delle macchie estrinseche, ecc. REVELLO REVELLO: Values and passion for dentistry Working with dental professionals for 65 years Valori e passione per il dentale Structures to serve you with efficiency → REVELLO study centre Our study centre offers continuing dental education for your professional growth. Training at the centre focuses on CBCT, digital impressions, CAD/CAM, implantology and guided surgery. Our mission ililil tuo tu uoo tu tuo sistema ssis sist sistem sstema st te ttem em e ma m aa sistem sist sis ma m di impresa ddi iim m mpr mpre pre pres p rres es e esa sa di impre impres impresa imp im pr p resa rre esa esa dd denta ental ent enta e nt n ta a alle dentale dentale denta enta nttal le → Dental business education Our team of professional consultants will help you develop your business and professional success through the quality of products and services we offer. → Technical assistance REVELLO supports you efficiently for any need concerning your equipment, including installation, repair and periodical check-up of your equipment. We offer a team of qualified technicians in all regions to guarantee a fast and riskfree service. Tradizione e innovazione al servizio del settore odontoiatrico e odontotecnico. Questa è Revello: un’impresa familiare oggi divenuta leader tra le aziende italiane operanti nel mercato dentale, con competenze specifiche nei campi dell’implantologia, dell’imaging digitale, del CAD/ CAM e della vostra formazione professionale ed imprenditoriale. Una storia lunga generazioni che parla di dinamismo, intraprendenza e passione. Con Voi da piu’ di 65 anni... Valori e competenze per il dentale → Capo area e agenti classic Le persone sulle quali potete sempre fare affida- 34 DDS 2014 industry REVELLO mento per supporto all’acquisto e consulenza sui prodotti d’uso. → Agenti Specialist I vostri consulenti per l’implantologia e le grandi attrezzature: la competenza e l’aggiornamento, al vostro servizio. → Customer Care La “Cura del Cliente” firmata Revello: un servizio di riferimento costante e personale, per ogni aspetto amministrativo e logistico. → Assistenza Tecnica Tecnici certificati dalle migliori aziende fornitrici, pronti a fornirvi consulenza e manodopera qualificata, rapida ed efficace. Strutture al vostro servizio Il centro direzionale Revello di Verona garantisce l’organizzazione, la gestione amministrativa e la logistica centralizzata. In particolare il magazzino Revello, che si estende per una superficie di oltre 3.500 metri quadrati, evade più di 900 ordini al giorno. Revello è soprattutto presenza capillare sul territorio nazionale da nord a sud, una estesa rete di filiali garantisce una ancora più efficace copertura strategica. Crescita costante Revello continua nella sua espansione sul territorio per essere sempre più vicina ai propri clienti. Centro studi REVELLO: Valori e formazione per il dentale Formazione, collaborazione e aggiornamento sono al servizio del vostro business. Alla base di un sistema che punta all’eccellenza, attraverso il Centro Studi, Revello propone, coordina e realizza corsi tematici, con particolare attenzione alle ultime tecnologie di settore: una serie di percorsi di crescita professionale personalizzati, per trasmettere ai vostri studi e al personale tutte le competenze necessarie allo sviluppo dello studio e alla soddisfazione del paziente. → Focus: Implantologia e Chirurgia orale Il Centro Studi Revello collabora con professionisti selezionati e riconosciuti per l’esperienza maturata nel campo dell’implantologia e della chirurgia orale. Offriamo diversi livelli di approfondimento a seconda delle vostre specifiche esigenze: da un lato, per chi sta muovendo i primi passi, proponiamo corsi ”base”, mentre per chi desidera approfondire tematiche specifiche e più complesse, strutturiamo corsi “avanzati”. Inoltre, mettiamo a vostra disposizione il “coaching one-to-one”, ovvero l’opportunità di un tutor qualificato, in grado di offrire formazione mirata per affiancamenti su specifici casi implantari e per assistenza costante. Un vantaggio che va ad aggiungersi alla partnership stretta con MIS, l’azienda israeliana seconda produttrice al mondo di impianti e soluzioni protesiche, distribuita in esclusiva in Italia da Revello. → Focus: nuove metodiche e tecnologie Organizzati presso le nostre filiali, proponiamo workshop studiati in collaborazione con le più qualificate aziende produttrici, sui piani della formazione e dell’aggiornamento, riguardanti l’utilizzo delle nuove tecnologie e le metodiche di intervento ad esse associate. → Focus: radiologia digitale 3D CONE BEAM TC, impronta ottica e CAD/CAM Per continuare ad offrire ai propri pazienti soluzioni di qualità, sempre al passo con i tempi, è indispensabile essere allineati con un sistema in continuo mutamento. Soprattutto in odontoiatria, dove – mentre dilagano fenomeni quali il turismo odontoiatrico e i centri dentistici low cost – si è sempre più chiamati a sviluppare terapie meno invasive, più efficaci, sicure e veloci. Con questa filosofia, riteniamo la pratica dell’odontoiatria assistita dal digitale, o digital dentistry, il giusto mezzo per mantenere alti gli standard qualitativi della professione, fidelizzando i pazienti e offrendo loro un grande valore aggiunto. La digital dentistry è anche una soluzione efficace per abbassare i costi di gestione aumentando la redditività delle prestazioni. La mission REVELLO: “Scuola impresa dentale” “Contribuire al successo professionale ed imprenditoriale dei clienti attraverso la qualità del servizio e del prodotto offerti” DDS 2014 industry 35 REVELLO → Obiettivo della “Scuola di Impresa Dentale” Fornire conoscenze base di natura economica, comprensibili e facilmente applicabili da parte del dentista “classico”. L’esclusivo progetto formativo è concentrato prioritariamente sui contenuti, con un approccio unico e differenziante per quanto riguarda: – La struttura dei moduli – Le modalità di formazione – La presenza di docenti con specializzazioni specifiche – La presenza di testimonial di settore e non Con una modalità semplice e fortemente operativa, ai partecipanti sono trasmesse le conoscenze per affrontare, sfruttare e trasformare i cambiamenti di un mercato in continua evoluzione in opportunità. Tutto ciò declinato in un’ottica di corretta gestione dello studio e del business: – Il paziente è cambiato – La concorrenza è cambiata – Le tecnologie digitali stanno facendo il loro ingresso nello studio → Vantaggi per i partecipanti – Ritrovare serenità e passione – Riconquistare e acquisire clienti/pazienti nuovi attraverso un metodo preciso ed efficace – Conoscere e sviluppare il proprio team “ la persona giusta al posto giusto” – Gestire in modo organizzato i “numeri” a partire dagli incassi – Affrontare le nuove dinamiche concorrenziali con strategie e metodi mirati Assistenza tecnica REVELLO: Valori e interventi per il dentale Crediamo nell’efficienza operativa, nella competenza puntuale e in una gestione precisa e sinergica delle vostre esigenze. Così, nasce il servizio di Assistenza Tecnica Revello: una gamma di interventi utili a migliorare la gestione di ogni apparecchiatura unita all’impagabile professionalità della nostra squadra di tecnici specializzati. 36 DDS 2014 Industry → Il servizio di Assistenza Tecnica Revello garantisce – Ottime competenze cliniche, unite alla manualità eccellente del nostro personale – Installazione e supporto completo a tutte le apparecchiature in ambito odontoiatrico e odontotecnico – Formazione e scolarizzazione qualificata – Maggiore affidabilità e sicurezza grazie ad interventi di manutenzione mirati, articolati in: – Contratti di Manutenzione Periodica – Contratti di Manutenzione Full Risk – Contratti di Manutenzione personalizzati – Estensioni si garanzia Affidabili, Efficaci, Vicini… Rispondiamo ai vostri bisogni proponendoci come partner affidabili, certificati e competenti, grazie all’ormai storica esperienza maturata negli anni. Qualsiasi siano le vostre necessità tecniche o manutentive, il personale Revello è pronto ad offrirvi il massimo supporto e la migliore consulenza. Siamo presenti su tutto il territorio con una fitta rete di filiali, tecnici diretti e tecnici freelance del settore, sempre al vostro fianco. Da oggi, inoltre, grazie all’ausilio dei tablet, possiamo archiviare digitalmente i verbali tecnici, garantendovi una maggiore efficienza nella gestione del vostro intervento. → contact Revello S.p.A. Via Enrico Fermi 20 37136 Verona Italy → www.revello.net | revello@revello.net T +39 045 823 86 11 Sirona About Sirona L’azienda Sirona è il principale produttore a livello mondiale di tecnologia dentale ed è leader nell’innovazione in odontoiatria. In quanto tale, Sirona è il partner preferito di studi dentistici, cliniche, laboratori odontotecnici e distributori autorizzati in tutto il mondo. L’azienda sviluppa, produce e commercializza una linea completa di prodotti dentali, tra cui sistemi di restauro CAD/CAM (CEREC), sistemi digitali intraorali, panoramici e 3-D, riuniti, manipoli e sistemi d’igiene. Sirona Dental Systems is the world’s largest manufacturer of dental technology and is an innovation leader in dentistry. As such, Sirona is a preferred partner for dental practices, dental clinics, dental laboratories and authorised distributors worldwide. The company develops, manufactures and markets a complete line of dental products, including CAD/CAM restoration systems (CEREC); digital intra-oral, panoramic and 3-D imaging systems; dental treatment centres; handpieces; and hygiene systems. Sirona is the driving force behind technical progress in dentistry. Beginning with the invention of the first electrically powered dental drill in 1887, the company has consistently spear-headed technological developments. Sirona product innovations set the standards for dental treatment and we are the global leader in the development of digital treatment modalities that drive improved workflow, a better patient experience and ultimately the success of dentists who incorporate Sirona technology in their practices. Sirona employs a workforce of more than 3,000 at 25 locations worldwide, and markets its products in over 135 countries on all continents. In Italy, Sirona has an office in Verona, as well as subsidiaries in Milan, Rome and Catania. The US is 38 DDS 2014 industry Sirona è la forza trainante del progresso tecnologico in odontoiatria. A partire dall’invenzione del primo trapano elettrico dentale nel 1887, l’azienda è stata costantemente all’avanguardia in fatto di sviluppo high-tech. Grazie alle sue innovazioni di prodotto, Sirona costituisce lo standard di riferimento per il trattamento dentale ed è leader globale nello sviluppo di sistemi di trattamento digitale che permettono un flusso di lavoro ottimizzato, una migliore esperienza per il paziente e supporta attivamente quei professionisti che introducono la tecnologia Sirona nella propria attività quotidiana. Sirona impiega una forza lavoro di oltre 3,000 persone in 25 differenti località nel mondo, e commercializza i propri prodotti in oltre 135 paesi dei cinque continenti. Gli Stati Uniti sono il mercato principale per Sirona, seguiti dalla Germania, Europa Occidentale e Asia. L’azienda è nata dalla scissione della Divisione Tecnologie Medicali da Siemens nel 1997 e, dal 2006, è quotata al NASDAQ della borsa americana (simbolo: SIRO). Sirona sviluppa e produce la maggior parte dei suoi prodotti a Bensheim, in Germania, il più grande sito di ricerca, sviluppo, e produzione dell’industria dentale. Sirona attualmente impiega più di 260 ingegneri e scienziati e nel corso degli ultimi sei anni ha investito oltre 250 milioni di dollari in ricerca e sviluppo. È questo impegno nel reinvestire nell’innovazione che ci dà la fiducia che le tecnologie Sirona continue- Sirona Sirona largest market, followed by Germany, Western Europe and Asia. The company was a spin-off from the Siemens Medical Technology Division in 1997 and has been listed on the US NASDAQ stock exchange since 2006 (symbol: SIRO). Sirona develops and manufactures the majority of its products in Bensheim in Germany, the largest research, development, and production facility in the dental industry. Sirona currently employs more than 260 engineers and scientists, and has invested more than US$250 million in research and development over the past six years. It is this commitment to reinvesting in innovation that gives us confidence that Sirona technologies will continue to drive the advancement of dentistry. Strategy and vision Sirona believes in providing dental practitioners with the tools they need to put and keep them ahead. From optimising treatment workflow and patient communication to creating modern practice management platforms, we are constantly working to meet and exceed the expectations of our customers. Equally important is our commitment in the field of innovation. In the future, digital networking will play a fundamental role in dental practices, clinics and laboratories, influencing everything, from treatment to patient management. That is why we place great emphasis on the research and development of digital, network-capable dental technology. It is just one more way in which we are helping to build a stronger dental community prepared for all future challenges. Individuality is also a vital part of our company philosophy. Different markets have different needs, which is why our products are manufactured with features and functions tailor-made to suit their requirements. In offering dental practices, clinics and laboratories a wide spectrum of individual solutions, we not only make work more effective, but also boost earnings. Consulting is another essential component of this service and we work closely with dental dealers throughout the world, providing extensive support in marketing and sales promotions. ranno a lungo a guidare il progresso in odontoiatria. Strategia e obiettivi Sirona si impegna a fornire ai professionisti del dentale gli strumenti di cui necessitano per essere sempre moderni e innovativi. Dall’ottimizzazione del flusso di lavoro legato al trattamento e alla comunicazione con il paziente, alla creazione di piattaforme per la gestione di studi moderni, siamo costantemente al lavoro per soddisfare e superare le aspettative dei nostri clienti. Altrettanto importante è il nostro impegno nel campo dell'innovazione. In futuro, la rete digitale svolgerà un ruolo fondamentale negli studi dentistici, nelle cliniche e nei laboratori influenzando tutto, dalla cura alla gestione del paziente. È per questo che puntiamo molto sulla ricerca e lo sviluppo di una tecnologia dentale digitale adatta alla rete. E’ solo un altro modo in cui stiamo contribuendo a costruire una comunità dentale più forte preparata alle sfide future. L'individualità è un’altra parte fondamentale della nostra filosofia aziendale. Mercati diversi hanno esigenze diverse, per questo motivo i nostri prodotti sono realizzati con caratteristiche e funzionalità fatte su misura per soddisfare le loro necessità. Nell'offrire agli studi dentistici, alle cliniche e ai laboratori una vasta gamma di soluzioni individuali, non solo rendiamo il lavoro più efficace, ma diamo anche un impulso ai guadagni. La consulenza è un altro componente essenziale di questo servizio e noi lavoriamo a stretto contatto con i depositi dentali di tutto il mondo, fornendo supporto nel marketing e nella promozione delle vendite. In Italia, Sirona è presente sul territorio nazionale con la sede principale di Verona e con le filiali di Milano, Roma, Catania. L’impegno nel supportare odontoiatri e odontotecnici nella loro attività quotidiana è rappresentato dal ricco programma di corsi di formazione offerto da Sirona Digital Academy. → contact Sirona Dental Systems srl Via Enrico Fermi 22 37136 Verona Italy → www.sirona.it T +39 045 828 18 11 The company’s commitment to supporting dentists and dental technicians in their daily work is demonstrated by the extensive training programme offered by Sirona Digital Academy. DDS 2014 industry 39 Programme – DDS Milan 2014 ↓ Time ↓ Speaker ↓ Title Thursday 16 October 2014 10:15–11:00 Sabine Nahme CBCT from a new perspective 11:15–12:00 Dr. med. Dr. med. dent. Stephan Weihe Dynamic occlusion with Freecorder®BlueFox ensures success in prosthetics, orthodontics and dental technology 12:15–13:00 Dr. Roberto Spreafico Use of CAD/CAM technologies for simple and complex restorative 13:15–14:00 Prof. Dr. Gilles Chaumanet Laser Applications in Surgery 14:15–15:00 Dott. Achille Lamma Biomedical engineering research and development in service of clinical activity. MyRay's experience with 11 clinics 15:15–16:00 Prof. Antonio Pelliccia What guides patient decision making in buying dental treatment? How to design a marketing plan? 16:15–17:00 Dott. Paolo Cardelli Digital technologies: rational integration in surgery and prosthesis 17:15–18:00 Dott. Roberto Ghiretti 3D diagnosis in the daily practice Friday 17 October 2014 09:15–10:00 Prof. Dr. Gilles Chaumanet Laser Applications in Surgery 10:15–11:00 Dott. Achille Lamma Biomedical engineering research and development in service of clinical activity. MyRay's experience with 11 clinics 11:15–12:00 Morten Ryde Holm-Hansen Christopher Adamus Joining Clinics and Labs in Complete Digital Workflows 12:15–13:00 Antonio Pelliccia What guides patient decision making in buying dental treatment? How to design a marketing plan? 13:15–14:00 Dott. Andrea Gandolfi Strategic positioning in critical markets: analysis of the dental market and markets in flux. Why invest in technology today? 14:15–15:00 Dr. Tiziano Testori 3D diagnosis and plannig guided implant in the age of virtual reality 15:15–16:00 Dott. Michele Manacorda Dott. Ing. Alessandro Motroni Odt. Marco Aguzzi 3DIEMME RealGUIDE CAD: A complete system for open and minimally invasive rehabilitation of the patient 16:15–17:00 Dott.ssa Cristina Mariani Communicating the value of the service: tools for the new scenario in the dental industry 17:15–18:00 Dr.ssa Anna Albertario Odt. Davide Zanusso Connect Dental – Interactive Dialog between Practice and Laboratory. 3D Technologies, Cad Design, prosthetic materials for dentists and prostodontics. DDS Area – Workshops 12:00–13:00 Dott. Mario R. Cappellin Diagnostic and therapeutic opportunities for 3D technologies in implant prosthetics and surgery 15:00–15:45 Dott. Fabio Soggia From provisional to definitive: CAD/CAM protocols for clinical and economic optimisation of abutments, crowns and bridges on implants 15:45–16:30 Odt. Alfredo Salvi Implant solutions with the KaVo ARCTICA system: the difference lies in what you don't see Saturday 18 October 2014 10:15–11:00 Dott. Ing. Alessandro Motroni Odt. Marco Aguzzi Guided rehabilitation for partial edentulism with the EVOGUIDE procedure 11:15–12:00 Dott. Andrea Alberghini Maltoni IMPLANTATIO NATURAM IMITATUR – Implant Surgery Assistant Software. From impression taking to 3D rendering of the ideal implant, to surgery and CAD/CAM creation of prosthetic structures. 12:15–13:00 Prof. Antonio Pelliccia What guides patient decision making in buying dental treatment? How to design a marketing plan? 13:15–14:00 Odt. Guido Testa CAD/CAM versus tradition: experiences of daily work in a dental laboratory 14:15–15:00 Prof. Dr. Gilles Chaumanet Laser Applications in Surgery DDS Area – Workshops 11:00–12:30 40 Dott. Giuseppe Chiodera DDS 2014 programme Conservative diagnoses: a game of shadows! Programme – DDS Milan 2014 ↓ Ora ↓ Altoparlante ↓ Titolo Giovedi 16 Ottobre 2014 10:15–11:00 Sabine Nahme La tecnologia CT cone beam vista da una nuova prospettiva 11:15–12:00 Dr. med. Dr. med. dent. Stephan Weihe L'occlusione dinamica per mezzo di Freecorder®BlueFox da fattore di successo nelle protesi dentarie, nell'ortodonzia e nella tecnica dentale 12:15–13:00 Dr. Roberto Spreafico L'impiego di tecnologie innovative CAD/CAM per la restaurativa semplice e complessa 13:15–14:00 Prof. Dr. Gilles Chaumanet Applicazioni laser nella chirurgia 14:15–15:00 Dott. Achille Lamma Ricerca e sviluppo dell’Ingegneria Biomedicale al servizio dell’attività clinica. L’Esperienza di MyRay con 11 Clinic 15:15–16:00 Prof. Antonio Pelliccia Come si formano i processi decisionali dei pazienti, quando si trovano ad acquistare una cura odontoiatrica? Come si progetta un Piano di Marketing? 16:15–17:00 Dott. Paolo Cardelli Tecnologie digitali: integrazione razionale in chirurgia e protesi 17:15–18:00 Dott. Roberto Ghiretti Diagnosi 3D nella pratica quotidiana Venrdí 17 Ottobre 09:15–10:00 Prof. Dr. Gilles Chaumanet Applicazioni laser nella chirurgia 10:15–11:00 Dott. Achille Lamma Ricerca e sviluppo dell’Ingegneria Biomedicale al servizio dell’attività clinica. L’Esperienza di MyRay con 11 Clinic 11:15–12:00 Morten Ryde Holm-Hansen Christopher Adamus Al fianco delle cliniche e dei laboratori per un flusso di lavoro completamente digitalizzato 12:15–13:00 Antonio Pelliccia Come si formano i processi decisionali dei pazienti, quando si trovano ad acquistare una cura odontoiatrica? Come si progetta un Piano di Marketing? 13:15–14:00 Dott. Andrea Gandolfi Posizionamento strategico nei mercati critici: analisi del mercato odontoiatrico e analisi dei mercati in cambiamento. Perché investire in tecnologia oggi. 14:15–15:00 Dr. Tiziano Testori Diagnosi 3D e pianificazine implantare guidata nell'era della realtà virtuale 15:15–16:00 Dott. Michele Manacorda Dott. Ing. Alessandro Motroni Odt. Marco Aguzzi 3DIEMME RealGUIDE CAD: Un sistema completo e aperto per la riabilitazione mini-invasiva del Paziente 16:15–17:00 Dott.ssa Cristina Mariani Comunicare il valore del servizio: strumenti per il nuovo scenario nel settore dentale 17:15–18:00 Dr.ssa Anna Albertario Odt. Davide Zanusso Connect Dental – Dialogo Interattivo tra Studio e Laboratorio. Tecnologie 3D, Design Cad, Materiali protesici a disposizione di odontoiatri e odontotecnici. DDS Area – Workshops 12:00–13:00 Dott. Mario R. Cappellin Opportunità diagnostiche e terapeutiche delle tecnologie 3D in implantoprotesi e chirurgia 15:00–15:45 Dott. Fabio Soggia Dal provvisorio al definitivo: protocolli CAD/CAM per l’ottimizzazione clinica ed economica di abutment, corone e ponti su impianti 15:45–16:30 Odt. Alfredo Salvi Soluzioni implantari con il sistema KaVo ARCTICA: la differenza sta in quello che non vedi Sabato 18 Ottobre 10:15–11:00 Dott. Ing. Alessandro Motroni Odt. Marco Aguzzi Riabilitazione guidata di edentulie parziali mediante la procedura EVOGUIDE 11:15–12:00 Dott. Andrea Alberghini Maltoni “IMPLANTATIO NATURAM IMITATUR – Chirurgia Implantare Software Assistita” Dalla presa dell’impronta alla programmazione ideale dell’impianto in 3D, fino alla chirurgia e alla realizzazione di strutture protesiche CAD/CAM. 12:15–13:00 Prof. Antonio Pelliccia Come si formano i processi decisionali dei pazienti, quando si trovano ad acquistare una cura odontoiatrica? Come si progetta un Piano di Marketing? 13:15–14:00 Odt. Guido Testa CAD/CAM versus tradizione: esperienze di lavoro quotidiano in un laboratorio odontotecnico 14:15–15:00 Prof. Dr. Gilles Chaumanet Applicazioni laser nella chirurgia DDS Area – Workshops 11:00–12:30 Dott. Giuseppe Chiodera La diagnosi in conservativa… un gioco di ombra! DDS 2014 programme 41 Author – Dr Dov M. Almog The aetiology of various types of failure modes in oral implantology Eziologia dei diversi tipi di insuccesso in implantologia orale To date, the diagnostic realm of pre-operative examination in oral implantology has been frequently reviewed and researched. In this article we will discuss the possible aetiology and diversity of potential implant failures associated with confining our pre-operative examination to twodimensional radiographic images rather than cone-beam computed tomography (CBCT) three-dimensional based dental imaging technologies. In recent years, CBCT dental imaging technologies have started to make big inroads into every discipline in our profession, expanding the horizons of clinical dental practice by adding a third dimension to craniofacial treatment planning. CBCT-based dental imaging captures a volume of data, and through a reconstruction process, it constructs images that do not contain distortion, magnification and/or overlap of anatomy. In the same slices, different views are feasible with one exposure, taking the guesswork out of oral implantology. Additionally, these imaging systems’ effective radiation doses, measured in Microsieverts are much lower in dose compared to a full mouth series of periapical radiographs (digital or even D speed film). According to dental practitioners who are placing implants, using this technology also makes them more proficient. Essentially, CBCT dental imaging was a paradigm shift, especially for oral implantology where measurements are precise and provide practitioners clear insight into a patient’s anatomical relationships. CBCT-based dental imaging uses advanced technology to provide the most complete anatomical information on a patient’s oral and maxillofacial region, including the mouth, face, jaws, TMJ and other areas, leading to enhanced treatment planning and predictable treatment outcomes. As far as other physical mechanisms contributing to implant failure modes, for the most part, the research and review papers con- 42 DDS 2014 clinical article implants oral implantology Finora, l’ambito diagnostico dell’esame preoperatorio in implantologia orale è stato spesso oggetto di ricerca e valutazione. In questo articolo, discuteremo la possibile eziologia e la peculiarità dei potenziali insuccessi implantari associati al limitare il nostro esame pre-operatorio a immagini radiografiche bi-dimensionali, piuttosto che all’imaging tridimensionale con tomografia Cone-beam (CBCT). Negli ultimi anni, la tecnologia di imaging dentale CBCT ha iniziato a farsi strada in ogni disciplina della nostra professione, espandendo gli orizzonti della professione clinica, aggiungendo una terza dimensione alla pianificazione del trattamento cranio-facciale. L’imaging dentale CBCT acquisisce un volume di dati e, tramite un processo di ricostruzione, produce immagini che non contengono distorsioni, ingrandimenti e/o sovrapposizione di anatomia. Nelle stesse sezioni, sono possibili differenti viste con una sola esposizione, eliminando così il lavoro di congettura dall’implantologia orale. Inoltre, le dosi effettive di radiazioni di questi sistemi di imaging, misurate in Microsievert, sono decisamente inferiori rispetto a quelle di una serie completa di radiografie periapicali (digitali o con pellicola di tipo D speed). Secondo i professionisti che inseriscono impianti, questa tecnologia rende la procedura più efficiente. Essenzialmente, l’imaging dentale CBCT ha rappresentato un’importante svolta, soprattutto per l’implantologia orale in quanto le misurazioni sono precise e consentono ai professionisti una chiara visione dei rapporti anatomici del paziente. L’imaging dentale CBCT usa una tecnologia avanzata per fornire informazioni anatomiche più complete del distretto orale e maxillofacciale, tra cui bocca, viso, mascellari e Atm, che permettono una migliore pianificazione del trattamento e risultati finali predicibili. Per quanto riguarda altri meccanismi fisici che contribuiscono alle modalità di insuccesso dell’impianto, la maggior parte degli arti- cluded that the crown-to-root ratio guidelines associated with natural teeth should not be applied to a crown-to-implant restorations ratio. According to these papers, the crown-to-implant ratios of those implants that were considered successful at the time the reviews took place were similar to those implants that failed. Apparently, according to some of these papers, the guidelines that are used by some clinicians to determine the future prognosis of implant-supported restorations lack scientific validation as far as the possible grounds for implant fractures. Furthermore, while the overall success rate of dental implants is high, accomplishing predictable reconstruction and aesthetic results for single or multiple teeth replacements with dental implants is challenging. As dental implants become an increasingly viable treatment for replacing missing teeth, we may encounter more random maxillofacial anatomic and occlusal conditions. The consequences As far as oral implantology, like several institutions and authors have forecasted,1,2 with the rapidly aging population trend in the developed world and the resulting enormous unmet need for replacement of teeth, the growth in implantbased dental reconstruction products and services outstripped all other areas in dentistry. What’s more, in recent years implant dentistry and implant-based dental reconstructions have become part of the curriculum in the undergraduate and graduate programs of dental schools.3 Yet, a large number of dental practitioners, including generalists and specialists, with different levels of proficiency who saw the opportunity to move into these sophisticated oral implantology arenas, continue to overlook the advantages of CBCT, and as a result we are observing a diversity of abnormal complications associated with these surgical procedures. Dental practitioners can obtain only vague dimensions from traditional two-dimensional intraoral and extra-oral radiographic images due to magnification variations as a result of positioning and projection of anatomical structures, their properties and relationships. It is very difficult for traditional radiographs, such as periapical and panoramic images, to precisely replicate the anatomical structures captured on their receptors. Traditional two-dimensional radiographic images essentially exhibit magnification, distortion, overlap of anatomical structures, restricted coli di ricerca e revisione hanno concluso che le linee guida del rapporto corona-radice associate ai denti naturali non dovrebbero essere applicate al rapporto corona-impianto. Secondo questi articoli, i rapporti corona-impianto degli impianti che al tempo delle verifiche erano stati considerati di successo, erano simili a quelli degli impianti falliti. Apparentemente, secondo alcuni di questi articoli, le linee guida utilizzate da alcuni clinici per determinare le prognosi future dei restauri supportati da impianti mancano di validazione scientifica riguardo alle possibili cause di frattura dell’impianto. Inoltre, nonostante la percentuale di successo degli impianti dentali sia alta, l’ottenimento di risultati predicibili in termini di ricostruzione ed estetica per la sostituzione di un dente singolo o di più denti multipli con impianti dentali rappresenta un sfida. Con l’ampliamento delle possibilità riabilitative mediante impianti per la sostituzione dei denti mancanti, possiamo incontrare sempre più condizioni anatomiche maxillofacciali e occlusali diverse. Le conseguenze Per quanto riguarda l’implantologia orale, come diverse istituzioni e autori hanno previsto1,2, con la rapida tendenza all’invecchiamento della popolazione nel mondo sviluppato e il risultante enorme fabbisogno non soddisfatto di sostituzione di denti, la crescita di prodotti e servizi per ricostruzioni su impianti ha superato quella di ogni altra area dell’odontoiatria. Per di più, negli ultimi anni, l’implantologia e la protesi su impianti sono diventate parte del curriculum dei programmi di formazione dei corsi di laurea e post-laurea delle scuole odontoiatriche3 Nonostante ciò, un grande numero di odontoiatri, sia generici sia specialisti con diversi livelli di competenza, che hanno visto l’opportunità di entrare nella sofisticata arena dell’implantologia orale, continuano a trascurare i vantaggi della CBCT e, come risultato di ciò, ne consegue una diversità di complicanze anomale associate a queste procedure chirurgiche. Dalle tradizionali immagini bidimensionali intra ed extraorali, gli odontoiatri possono ottenere solo dimensioni vaghe, a causa della variabilità di ingrandimento derivante dal posizionamento e dalla proiezione delle strutture anatomiche, dalle loro proprietà e dai rapporti. implants oral implantology DDS 2014 clinical article 43 Fig. 1a A postoperative periapical radiograph revealing the dental implant perforating the maxillary left sinus. La radiografia periapicale postoperatoria mostra che l’impianto dentale ha perforato il seno mascellare di sinistra (Foto di Dov M. Almog). Fig. 1b A postoperative cross-sectional slice utilizing the i-CAT threedimensional CBCT (Imaging Sciences International) reveals the dental implant perforating the maxillary left sinus from a different perspective. La sezione trasversale postoperatoria eseguita con CBCT tridimensionale i-CAT™ (Imaging Sciences International, Hatfield, Pa.) mostra la perforazione dell’impianto del seno mascellare di sinistra da una prospettiva differente. Fig. 1c A postoperative threedimensional virtual rendering (3DVR) utilizing the i-CAT CBCT provides a visual demonstration of the extent to which the dental implant penetrated into the maxillary left sinus Il rendering virtuale tridimensionale postoperatorio (3DVR) eseguito con CBCT i-CAT fornisce una dimostrazione visiva dell’entità di penetrazione dell’impianto del seno mascellare di sinistra. 44 DDS 2014 clinical article Fig. 1a Fig. 1b clarity and lack of accuracy in measurements, and therefore, the dimensions or determination of precise anatomical structures’ relationships are inaccurate. In addition to that, two-dimensional radiographic images do not allow for three-dimensional virtual rendering (3DVR). A literature and Internet search revealed several published research and review papers on implant failures.4–12 One common failure associated with dental practitioners restricting their diagnostic field to two-dimensional radiographic images such as panoramic and/or periapical radiographs was perforation of the maxillary sinus (Figs. 1a–c). Every so often dental practitioners reveal that they perforated the sinus a few millimetres or so by error due to misinterpretation of the vertical dimension. Some cases remain asymptomatic and are put under close watch, like in this case, while others become symptomatic and the implants need to be removed. According to some dental practitioners, they perforate the sinus by design, expecting to achieve “bi-cortical” anchorage in the maxillary sinus with the aim of increasing primary stability. However, according to a 15-year retrospective research paper published in 2000,4 implants that were anchored bicortically failed nearly four times more often than the mono-cortical ones. Furthermore, implant fractures accounted for more than 80 per cent of the observed failures and were found to affect the bicortical group almost three times more often as compared to the mono-cortical ones. Another abnormal set of complications associated with dental practitioners restricting their diagnostic imaging to two-dimensional radiographic images such as panoramic images is the displacement of implants into the maxillary sinus 5 (Figs. 2a–c). Foreign bodies in the maxilimplants oral implantology Fig. 1c È molto difficile per le radiografie tradizionali, come le immagini periapicali e panoramiche, replicare con precisione le strutture anatomiche acquisite sui loro ricettori. Essenzialmente, le immagini radiografiche bidimensionali tradizionali sono caratterizzate da ingrandimento, distorsione, sovrapposizione di strutture anatomiche, chiarezza limitata e mancanza di precisione nelle misurazioni e, quindi, le dimensioni o la determinazione dei precisi rapporti delle strutture anatomiche non è precisa. Inoltre, le immagini radiografiche bidimensionali non permettono un rendering virtuale tridimensionale (3DVR). Una ricerca in letteratura e su Internet ha rilevato diversi articoli di ricerca e di revisione sull’argomento dell’insuccesso implantare.4-12 Un tipo comune di insuccesso associato a odontoiatri che restringono il loro ambito diagnostico a immagini radiografiche bidimensionali, come le radiografie panoramiche e/o periapicali, è la perforazione del seno mascellare (Figg. 1a-c). Spesso i clinici rivelano di aver perforato il seno di alcuni millimetri per errore, a causa dell’interpretazione errata della dimensione verticale. Alcuni casi rimangono asintomatici e sono messi sotto stretta osservazione, come in questo caso; mentre altri casi diventano sintomatici e gli impianti devono essere rimossi. Secondo alcuni professionisti, essi perforano il seno intenzionalmente, aspettandosi di ottenere un ancoraggio “bicorticale” nel seno mascellare allo scopo di aumentare la stabilità primaria. Però, secondo una ricerca retrospettiva a 15 anni, pubblicata nel 20004, gli impianti che erano stati ancorati bicorticalmente sono falliti con una frequenza di quasi quattro volte superiore a quella degli impianti monocorticali. ORTHOPANTOMOGRAPH® OP300 Maxio Controllo senza compromessi L’ultimo nato della leggendaria famiglia ORTHOPANTOMOGRAPH® Attenzione al benessere dei pazienti Assoluta versatilità Diagnosi in sicurezza dell’intera regione maxillo-facciale SU Ù I P I D I R P SCO al.com t n e d m iu r a t men www.instru KaVo ITALIA S.r.l. - Via del Commercio, 35 - 16167 Genova - Tel. 010 8332.1 - Fax 010 8332.210 - www.kavo.it Fig. 2a A postoperative panoramic radiograph revealing two dental implants displaced in the right and left maxillary sinuses. La panoramica postoperatoria mostra due impianti dislocati nel seno mascellare di destra e di sinistra. Fig. 2a Fig. 2b Postoperative cross-sectional slices through one of the displaced implants in the right maxillary sinus utilizing the i-CAT CBCT that reveals the dental implant and its anatomic orientation in the buccal lingual perspective. La sezione trasversale postoperatoria eseguita con CBCT i-CAT di uno degli impianti dislocato nel seno di destra mostra l’impianto e il suo orientamento anatomico nella prospettiva bucco-linguale. Fig. 2c A postoperative 3DVR of the displaced implant provides the surgeon feedback as to the surgical approach. In this case, a Caldwell-Luc procedure was performed using a bur to create an access window through the lateral wall of the maxilla, thereby gaining direct access to the displaced implant. Un 3DVR postoperatorio dell’impianto dislocato fornisce al chirurgo un feedback dell’approccio chirurgico. In questo caso, è stata eseguita una procedura Caldwell-Luc con una fresa per creare una finestra di accesso attraverso la parete laterale della mascella, ottenendo così un accesso diretto all’impianto dislocato. 46 DDS 2014 clinical article Fig. 2c lary sinus include displaced teeth, roots, impression materials, dental instruments and more recently, dental implants. Not to mention that the procedure associated with the removal of foreign bodies from the maxillary sinuses is considered very invasive. In such cases, as others have recently reported, retrieval by endoscopic or Caldwell-Luc techniques are the methods of choice in retrieval of such displaced implants from the maxillary sinuses.5,6 While several other dental reports described patients treated for displaced implants into the maxillary sinuses, none illustrated those from a preventive standpoint, that is, the use of CBCT based dental imaging prior placing dental implants. A different set of tricky situations is associated with the anatomy of the anterior region of the maxillary alveolar bone (Figs. 3a & b). In this case, from what is observed visually clinically, one would expect the alveolar bone to be more than enough and shaped in a triangular form, representing the “triangle of bone” theory developed by Dr Scott Ganz.7,8 This theory recognizes the shape of the existing bone volume and aids in determining whether it is a positive implant receptor site. As demonstrated in this case, the CBCTbased dental imaging cross-sections revealed a concaved alveolar bone. It eliminated any surprises, allowing the dental practitioner to plan for bone grafting beforehand and discuss the treatment options, including the associated supplementary bone grafting costs with the patient. A two-dimensional panoramic image implants oral implantology Fig. 2b Inoltre, le fratture degli impianti rappresentavano più dell’80% degli insuccessi osservati e interessavano il gruppo degli impianti bicorticali quasi tre volte di più rispetto a quelli monocorticali. Un’altra importante serie di complicanze associate a clinici che limitano l’imaging diagnostico a immagini radiografiche bidimensionali, come le immagini panoramiche, è quella della dislocazione degli impianti dentro al seno mascellare5 (Figg. 2a-c). Tra i corpi estranei nel seno mascellare vi sono denti dislocati, radici, materiale d’impronta, strumenti dentali e, più recentemente, impianti dentali. Senza dimenticare poi che la procedura associata alla rimozione di corpi estranei dal seno mascellare è considerata molto invasiva. In questi casi, come altri hanno recentemente riportato, il recupero tramite endoscopio o tecniche di Caldwell-Luc sono i metodi d’elezione per il recupero di tali impianti dal seno mascellare5,6. Nonostante numerosi articoli descrivano il trattamento di pazienti in caso di impianti dislocati nel seno mascellare, nessuno ha illustrato quello che dal punto di vista preventivo è l’utilizzo dell’imaging CBCT prima dell’inserimento degli impianti dentali. Un’altra serie di situazioni ingannevoli è quella associata all’anatomia della regione anteriore dell’osso mascellare alveolare (Figg. 3a,b). In questo caso clinico, da quello che si può osservare clinicamente, ci si aspetterebbe che l’osso alveolare sia più che sufficiente e sagomato in una forma triangolare, rappresentando la teoria del “triangolo d’osso” sviluppata dal dottor Scott Ganz7,8. Questa teoria riconosce la forma del volume dell’osso esistente e aiuta a determinare se si è in presenza di un sito adatto a ricevere un impianto. Come dimostrato in questo caso, le sezioni trasversali dell’imaging CBCT hanno mostrato un osso alveolare concavo. Questo ha eliminato ogni sorpresa, permettendo al clinico Fig. 3a Fig. 3b would have never revealed this phenomenon in advance. A different and unusual set of complications associated with dental practitioners restricting their diagnostic field to two-dimensional radiographic images is implant fractures (Fig. 4). Yet again, by utilizing only a two-dimensional panoramic radiograph, which provides inaccurate dimensions, some practitioners feel obligated to play it safe and stay away from the mandibular nerve canal by placing shorter implants. By doing so, they compromise the prosthetic crown-to-implant ratio, at times causing bone loss, and ultimately, implant fractures. In cases such as these, the follow-up procedures associated with the removal of the remaining piece or pieces of the fractured implant, grafting and placement of another implant are considered very invasive, not to mention the cost and the psychological affect it has on the patients. Moreover, compromising the prosthetic crownto-root ratio represents a constant confrontational clash between implant surgeons and restoring dentists. More about this particular notion of prosthetic crown-to-root ratio will be discussed in the next section under the physical mechanisms contributing to implant failure modes. Other serious complications associated with confining our pre-operative diagnostic radiographic examination to two-dimensional radiographic images include: – dehiscence and fenestration of the buccal cortical plates (Figs. 5a–c); – perforations of the mandibular lingual undercuts; – violations of the nasopalatine nerve (in some cases causing permanent numbness of the premaxillary region); – and violations of the inferior alveolar nerve canal, the least of which can cause potentially serious chronic pain, drooling and even permanent numbness of the lower lip (Fig. 6). Fig. 4 di pianificare in anticipo l’innesto osseo e discutere le opzioni di trattamento, compresi costi supplementari associati all’innesto osseo, con il paziente. Un’immagine panoramica bidimensionale non avrebbe mai mostrato in anticipo questo fenomeno. Una serie differente e inusuale di complicanze associate alla diagnosi limitata solo immagini radiografiche panoramiche bidimensionali, è quella delle fratture dell’impianto (Fig. 4). Ancora una volta, utilizzando solo una radiografia panoramica bidimensionale, che fornisce dimensioni imprecise, alcuni professionisti si sentono obbligati ad “andare sul sicuro” e rimanere lontani dal canale del nervo mandibolare, inserendo impianti più corti. Ciò facendo, essi compromettono il rapporto protesico corona-impianto, talvolta causando una perdita ossea e, di conseguenza, la frattura dell’impianto. In casi come questi, le successive procedure associate alla rimozione del pezzo o dei pezzi residui dell’impianto fratturato, all’innesto e all’inserimento di un altro impianto sono considerate molto invasive, senza dimenticare poi il costo e l’effetto psicologico sul paziente. Inoltre, la compromissione del rapporto protesico corona-radice rappresenta una fonte di costante scontro tra i chirurghi e protesisti. Si discuterà più in dettaglio riguardo al rapporto protesico corona-radice nella prossima sezione dedicata ai meccanismi fisici che contribuiscono alle modalità di insuccesso degli impianti. Tra le altre complicanze serie, associate alla limitazione del nostro esame diagnostico radiografico pre-operatorio a immagini radiografiche bidimensionali, vi sono: Fig. 3a What dental practitioners see clinically does not always reflect the correct alveolar bone anatomy underneath the surface. Ciò che l’odontoiatra vede clinicamente non sempre riflette la corretta anatomia dell’osso alveolare sotto alla superficie. Fig. 3b Pre-operative diagnostic dental image utilizing the i-CAT CBCT. The CBCT-based cross-sectional slice in the edentulous area of teeth #6 and 7 revealed in advance a natural buccal concavity in the alveolar bone, requiring bone grafting prior to or during the implant procedure. Immagine diagnostica preoperatoria con CBCT i-CAT. La sezione trasversale CBCT nell’area edentula dei denti 6 e 7 ha mostrato in anticipo la concavità buccale naturale nell’osso alveolare che richiede un innesto prima o durante la procedura implantare. Fig. 4 By utilizing only a 2-D panoramic radiograph that provides inaccurate dimensions, some practitioners play it safe and “stay away” from the mandibular nerve canal, compromising the prosthetic crown-to-implant ratios, resulting in bone loss and, ultimately, implant fractures. The follow-up procedures associated with the removal of the remaining piece of the fractured implant, grafting and placement of another implant are considered very invasive and, not to mention, the cost and the psychological affect it has on the patient. – deiscenza e fenestrazione del piano corticale buccale (Figg. 5a-c); – perforazione dei sottosquadri linguali mandibolari; implants oral implantology DDS 2014 clinical article 47 Fig. 4 Utilizzando solo una panoramica bidimensionale che fornisce dimensioni imprecise, alcuni clinici “vanno sul sicuro” e rimangono lontani dal canale del nervo mandibolare, compromettendo il rapporto protesico corona-impianto, con il risultato di perdita ossea e frattura dell’impianto. Le successive procedure associate alla rimozione del pezzo dell’impianto fratturato, all’innesto e all’inserimento di un altro impianto sono considerate molto invasive, senza dimenticare poi il costo e l’effetto psicologico sul paziente. 48 DDS 2014 clinical article Physical mechanisms contributing to implant failure modes The etiology and physical mechanism of fractured dental implants incidents have been reviewed and studied at length in recent years.9–12 For the most part, the research and review papers concluded that the crown-to-root ratio guidelines associated with natural teeth should not be applied to a crown-to-implant restoration ratio. As far as the guiding principles of crownto-root ratio for natural teeth vs. the crown-toimplant ratio, they have been frequently reviewed and researched at length in recent years.10, 13–20 In this section of the article we will discuss the possible aetiology and diversity of potential physical mechanisms for implant failures. Fractures can happen several years after implants are placed (Figs. 7a & b) or sooner. While in this particular case the treatment option was developed with an appreciation of the patient’s occlusal and mechanical circumstances and habits, following the implants fracture, a retrospective analysis of the site planned for the implants revealed extended inter-occlusal space on the articulated models and widespread occlusal wear of the opposing dentition (Figs. 7c & d). In this case, proceeding with careful assessment of all the available retrospective diagnostic information and upon further discussion with the patient, several diagnostic assumptions and one follow-up treatment option were established, which included replacement of the implant-supported crowns by a removable cast partial denture. Considering the extremely invasive surgical procedure needed for the removal of fractured implants, a balanced decision was made against the risk of increasing damage. Thus, a choice was made to allow for primary closure of the soft tissue over the remaining implant bodies #6 and 7, that is, “put them to sleep,” followed by an insertion of an immediate acrylic removable partial denture and, subsequently, the fabrication of a removable cast partial denture. This case attempts to provide an argument in favour of the consideration of physical mechanisms as potential contributors to implant fractures. While controversy continues to exist as to whether crown-to- root ratio can serve as an independent aid in predicting the prognosis of teeth,20 the same certainly applies to crown-to-implant ratio, unless multiple other clinical indices such as opposing ocimplants oral implantology – violazione del nervo nasopalatino (in alcuni casi con insensibilità permanente della regione premascellare); – violazione del canale del nervo alveolare inferiore che può causare un serio dolore cronico, intorpidimento e persino insensibilità permanente del labbro inferiore (Fig. 6). Meccanismi fisici che contribuiscono alle modalità di insuccesso degli impianti L’eziologia e il meccanismo fisico delle fratture implantari sono stati ampiamente valutati e studiati negli ultimi anni9-12. Per lo più, gli articoli di ricerca e revisione hanno concluso che le linee guida del rapporto corona-radice associate ai denti naturali non dovrebbero essere applicate al rapporto coronaimpianto. Per quanto riguarda i principi guida del rapporto corona-radice dei denti naturali vs il rapporto corona-impianto, essi sono oggetti di ampia ricerca e valutazione stati negli ultimi anni10,13-20. In questa sezione dell’articolo discuteremo la possibile eziologia e la diversità dei potenziali meccanismi fisici dei fallimenti implantari. Le fratture possono verificarsi diversi anni dopo che gli impianti sono stati inseriti (Fig. 7a,b) oppure prima. Mentre in questo caso particolare l’opzione di trattamento è stata sviluppata con un apprezzamento delle circostanze e delle abitudini occlusali e meccaniche del paziente, l’analisi retrospettiva del sito implantare successiva alla frattura degli impianti, ha rilevato un spazio interocclusale esteso sui modelli articolati e una diffusa usura occlusale sulla dentizione antagonista (Figg. 7c,d). In questo caso, procedendo con un’attenta valutazione di tutte le informazioni diagnostiche retrospettive disponibili e con un’ulteriore discussione con il paziente, sono state identificate diverse presupposizioni diagnostiche e un’opzione di trattamento di follow-up che includeva la sostituzione delle corone supportate da impianti con una protesi parziale mobile. Considerando la procedura chirurgica estremamente invasiva necessaria per la rimozione degli impianti fratturati, è stata presa una decisione ponderata per non correre il rischio di aumentare il danno. Quindi si è scelto di permettere una chiusura primaria del tessuto molle sopra ai corpi implantari residui in 6 e 7, ovvero di “metterli a dormire”, con successivo inserimento di una protesi Fig. 5a Fig. 5b Fig. 6 clusion, presence of parafunctional habits and material electrochemical problems, just to name a few, are considered. Implant fractures are considered one potential problem with dental implants, especially delayed fracture of titanium dental implants due to chemical corrosion and metal fatigue.14 Following careful review of the referenced articles, which are very enlightening, we realized that to a great extent they support our theory that there are multiple factors involved in implant fractures. These include: magnitude, location, frequency, direction and duration of compressive, tensile and shear stress; gender; implant location in the jaw; type of bone surrounding the implant; pivot/fulcrum point in relation to abutment connection; implant design; internal structure of the implant; length of time in the oral environment as it relates to metallurgic changes induced in titanium over time; gingival health; and crown-to-implant-ratio. Considering the multiple factors involved in implant fractures, both physical and biological, we can only assume that it can happen especially if the forces of the opposing occlusion and or parafunctional habits are greater than the strength of the implant, especially over time. Therefore, it is imperative that the clinician be knowledgeable about the diversity of factors before recommending dental implants. Errors in diagnosing potential contributors to implant fractures are the most common reason that dental implants break. Fig. 5c parziale immediata mobile in acrilico e realizzazione di una protesi parziale mobile fusa. Questo caso si pone l’obiettivo di apportare un argomento a favore della considerazione dei meccanismi fisici come potenziali contribuenti alla fratture degli impianti. Mentre continuano a sussistere diatribe riguardo al fatto che il rapporto corona-radice possa servire come un aiuto indipendente e predire la prognosi dei denti20 ciò certamente vale per il rapporto corona-impianto, a meno che si considerino altri indici clinici, come l’occlusione antagonista, la presenza di abitudini parafunzionali, problemi elettrochimici dei materiali, solo per menzionarne alcuni. Le fratture implantari sono considerate un potenziale problema per gli impianti dentali, soprattutto le fratture ritardate degli impianti in titanio, dovute a corrosione chimica e usura del metallo14. Dopo un’attenta revisione degli articoli referenziati, che sono molto esplicativi, ci siamo resi conto che, per lo più, essi sostengono la nostra teoria riguardo al fatto che nelle fratture implantari sono coinvolti molteplici fattori. Tra questi vi sono: l’entità, la posizione, la frequenza, la direzione e la durata della sollecitazione delle forze di compressione, tensile e di taglio; la posizione dell’impianto nella mascella, il tipo di osso intorno all’impianto, il punto di pivot/fulcro in relazione alla connessione con l’abutment, la morfologia dell’impianto, la struttura interna dell’impianto, la durata della permanenza nell’ambiente orale che si lega ai cambiamenti metallurgici indotti nel titanio nel tempo, la salute gengivale e il rapporto corona-impianto. Considerando i fattori multipli coinvolti nelle fratture, siano essi fisici o biologici, possiamo soltanto presumere che può verificarsi un fallimento, soprattutto se le forze dell’occlusione antagonista e le abitudini parafunzionali sono superiori alla forza dell’impianto, in particolare con il passare del tempo. implants oral implantology Fig. 5a A close-up look at the intraoral view of the failing implantsupported restoration reveals dehiscence and fenestration of the buccal cortical plate below crown #25. Immagine intraorale ravvicinata del restauro supportata sull’impianto fallito mostra deiscenza e fenestrazione del piano corticale buccale sotto la corona del 25. Fig. 5b A postoperative cross-sectional slices through the implant placed in the region of tooth #25 utilizing the i-CAT CBCT reveals the dental implant and its anatomic orientation in the buccal lingual perspective, demonstrating severe buccal bone dehiscence, exposing about a third of the implant buccal threads. La sezione trasversale postoperatoria eseguita con CBCT i-CAT dell’impianto inserito nella regione del dente 25 mostra l’impianto dentale e il suo orientamento anatomico nella prospettiva bucco-linguale, evidenziando una grave deiscenza ossea buccale che espone circa un terzo della filettatura dell’impianto. Fig. 5c CBCT 3DVR revealing severe buccal bone dehiscence in the region of tooth #25. 3Dvr CBCT che mostra la grave deiscenza ossea buccale nella regione del dente 25. Fig. 6 A postoperative panoramic radiograph revealing two dental implants violating the cortical plate of the inferior alveolar nerve canal. La panoramica postoperatoria mostra due impianti dentali che hanno violato il piano corticale del canale del nervo alveolare inferiore. DDS 2014 clinical article 49 Fig. 7a Fig. 7b Fig. 7a Implants #6 and 7 (Lifecore Biomedical, 3.3 x 15 mm) before the fracture. By default, based on physical principals, once an implant has integrated in the bone, the weakest point is the fulcrum where the internal screw engages the implant (a). Note the fracture level in implant #7 and fracture line in implant #6 (b). Gli impianti 6 e 7 (Lifecore Biomedical, 3,3 x 15 mm) prima della frattura. Solitamente, sulla base dei principi fisici, una volta che l’impianto si è integrato nell’osso, il punto più debole è il fulcro in cui la vite interna ingaggia l’impianto (a). Notare il livello di frattura nell’impianto 7 e la linea di frattura nell’impianto 6 (b). Fig. 7b Implants #6 and 7 after the fracture. Gli impianti 6 e 7 dopo la frattura. Figs. 7c & d Retrospective analysis of the site planned for the implants #6 and 7 revealed an extended overbite requiring long crowns to meet aesthetic needs and, at the same time, the opposing occlusion presented extensive occlusal wear. L’analisi retrospettiva del sito pianificato per gli impianti 6 e 7 ha mostrato un overbite che necessita di corone lunghe per soddisfare le esigenze estetiche e, nello stesso tempo, l’occlusione antagonista mostrava un’estesa usura occlusale. 50 DDS 2014 clinical article Fig. 7c Conclusion While the quantitative relationship between successful outcomes in dental implants treatment and CBCT-based dental imaging is unknown and awaits discovery through large prospective clinical trials, there is enough clinical evidence to support the argument for the necessity of CBCT-based dental imaging systems. This is necessary, especially due to the fact that the clinical management associated with some of these implant failures is difficult and at times it is considered very invasive; especially given the recent hype toward dental implants in our profession. Based on a series of recent preliminary clinical research and review papers and case reports, the author strongly believes in a more selective approach that includes the use of CBCTbased dental imaging. It is a very reliable procedure from a precautionary standpoint, and by obtaining a CBCT-based dental imaging study prior to placing dental implants, many of the above mentioned complications that adversely affect our patients can be circumvented. As far as the fact that the use of crownto-implant ratio, in addition to other clinical indices, does not offer the best clinical predictors, and even though no definitive recommendations could be ascertained, dental implants are becoming increasingly popular and an increase in the number of failures, especially due to late fractures, is to be expected.19 This report attempted to provide an argument in favour of consideration of physical mechanisms as potential predictors to implant fractures. It is essential for us to familiarize ourselves with the understanding and diagnostic competence of the multiple factors involved in implant fractures. Once observed, this predictor would certainly lead to better diagnosis and treatment planning. In conclusion, and as alluded to earlier, oral implantology has become the fastest growing segment in dentistry. Therefore, the lessons implants oral implantology Fig. 7d Per cui, è imperativo che il clinico sia a conoscenza di tutti i diversi fattori prima di raccomandare un trattamento con impianti dentali. Gli errori nel diagnosticare i potenziali fattori che possono contribuire alla frattura dell’impianto sono le cause più comuni dei fallimenti. Conclusione Anche se il rapporto quantitativo tra i risultati di successo del trattamento implantare e l’imaging CBCT non è noto ed è in attesa di valutazione tramite diverse prove cliniche prospettiche, vi è un’evidenza clinica sufficiente per sostenere la necessità di sistemi di imaging dentale CBCT. Questo è necessario, soprattutto perché la gestione clinica degli insuccessi implantari, è difficile ed è talvolta considerata veramente invasiva; in particolar modo considerando la recente diffusione degli impianti dentali nella nostra professione. Sulla base di una serie di recenti articoli di ricerca clinica preliminare, revisione e case report, l’autore crede fermamente in un approccio più selettivo che includa il ricorso all’imaging dentale CBCT. Dal punto di vista precauzionale, è una procedura molto affidabile e, grazie a una pianificazione prechirurgica basata su CBCT, si possono evitare molte delle summenzionate complicanze che influiscono negativamente sui nostri pazienti. Per quanto riguarda il fatto che l’uso di un rapporto corona-impianto, in aggiunta ad altri indici clinici, non offra previsioni cliniche migliori, e anche se non è stato possibile accertare alcuna raccomandazione, dato che gli impianti dentali stanno diventando sempre più popolari, dobbiamo aspettarci un aumento del numero di insuccessi, soprattutto dovuti a fratture ritardate19. Questo articolo si è proposto di fornire un argomento a favore della considerazione dei meccanismi fisici come potenziali elementi di previsione delle fratture implantari. Per noi è essenziale familiarizzare con la valutazione e la competenza diagnostica dei molteplici fattori coinvolti nelle fratture degli impianti. Con un’at- NI AZIO RM FO I IN ED HI C I R Soluzioni Protesiche Digitali per Studi Dentistici e Laboratori Odontotecnici Nome Cognome Via Città APOLLO SIRONA CONCEPT SCAN - OPEN TECHNOLOGY VHF ZIRLUX AVATAR IMPIANTI HENRY SCHEIN KRUGG ....................................... OFFERTE PROMOZIONALI VISITA-SPECIALIST Henry Henry Schein Schein Krugg Krugg - 20090 - 20090 Buccinasco Buccinasco (MI)(MI) E-mail: E-mail: connectdental@henryschein.it connectdental@henryschein.it www.henryschein.it - www.henryschein.it INFORMAZIONI SUI NOSTRI WORKSHOP Trasmettere il coupon c/o fax allo 02 45773295 oppure via e-mail a: CLIENTE HENRY SCHEIN KRUGG Tel./ Cell. e-mail connectdental@henryschein.it Ai sensi della legge n. 675/96 acconsento al trattamento dei miei dati personali. learned from these troubled or compromised cases and the gaining of insight into these failure processes — including the accurate understanding of critical anatomical, restorative and mechanical information — might stimulate the clinicians’ implementation of preventive actions that may avoid the future failure outcomes with dental implants. While researchers studying these CBCTbased dental imaging platforms’ methodologies agree that more outcomes assessment research has a long-term value, in the meantime we must work together to optimize our patient’s health. To that effect, the recent introduction of numerous associated CBCT-based imaging systems and surgical guidance platforms are gradually taking our profession through key changes that have a major impact on the way we view and practice oral implantology. This ultimately yields substantial public health benefits and translates into more predictable outcomes, the preservation of adjacent teeth, the protection of critical anatomical landmarks and improved aesthetics and function, just to name a few. Editorial note: A complete list of references is available from the publisher. This article was published in IMPLANTS international C.E. magazine of oral implantology No. 01/2011 tenta valutazione, questa previsione porterebbe a una migliore diagnosi e a una migliore pianificazione del trattamento. In conclusione, come già affermato in precedenza, l’implantologia orale rappresenta il segmento più velocemente in crescita in ambito odontoiatrico. Quindi, la lezione imparata da questi casi problematici o compromessi e l’acquisizione di una consapevolezza di questi processi di insuccesso - nonché la precisa comprensione delle importanti informazioni anatomiche, protesiche e meccaniche - potrebbero stimolare l’implementazione da parte del clinico di azioni preventive che possono evitare eventuali futuri fallimenti degli impianti dentali. Anche se i ricercatori che studiano le metodologie imaging dentale CBCT concordano che sono necessarie ulteriori valutazioni con risultati a lungo termine, nel frattempo noi dobbiamo fare in modo di ottimizzare la salute dei nostri pazienti. A questo scopo, la recente introduzione di numerosi sistemi di imaging CBCT e piattaforme di chirurgia guidata sta gradatamente portando la nostra professione verso cambiamenti fondamentali che hanno un maggiore impatto sul modo con cui approcciamo e pratichiamo l’implantologia orale. Alla fine, questo porta sostanziali vantaggi alla salute pubblica e si traduce in risultati più predicibili per la preservazione dei denti adiacenti, la protezione di limiti anatomici critici e il miglioramento di funzione ed estetica; solo per menzionarne alcuni. About the author ↓ Dental Service (160) VA NJ Health Care System 385 Tremont Ave. 07018 East Orange (NJ) USA Dr Dov Almog, DMD, is a prosthodontist with more than 30 years of diversified professional experience in clinical, academic and research environments. His publications include articles on cone beam CT, dental implants, carotid artery calcifications and practice management, to name a few. Dov.Almog@va.gov 52 DDS 2014 clinical article implants oral implantology In 2003, in acknowledgment for his research on incidental findings of carotid artery calcifications on panoramic radiographs, Almog received the Arthur H. Wuehrmann Award by the American Academy of Oral & Maxillofacial Radiology. Currently, Almog is serving as the chief of the dental service for the U.S. Department of Veterans Affairs at the VA New Jersey Health Care System. ililil tuo tu u o tuo tuo ssis sist sistem s st te tem t em e ma m a sistema sistem sist sis stema ma m a ddi i im i impre m mpr mpre pre pres p r res es esa e s sa a di impresa d im impres impresa imp prrre p resa e esa dd denta ental ent enta e nt n ta tal t a al l e dentale dentale denta enta n le Author – Dr Robert Humphries The future of implant-supported restorations utilizing CAD/CAM technology Il futuro di restauri supportati da impianti con la tecnologia CAD/CAM For over a decade, we have been fortunate in the area of restorative implant dentistry to be able to incorporate CAD/CAM-designed, precisionmilled, custom patient-specific abutments in the treatment of our patients. However, this was not always the case. Da più di un decennio, abbiamo avuto la fortuna di poter implementare nell’ambito dell’implantoprotesi l’uso di abutment personalizzati, progettati e fresati con precisione mediante CAD/CAM per il trattamento dei nostri pazienti. Tuttavia, non è sempre stato così. Solutions of the past: Temporary and final abutments Le soluzioni del passato: abutment provvisori e definitivi Before 1999, we had limited abutment choices; mainly stock (straight or angulated) or custom cast abutments, with either choice presenting its own particular difficulties. Components designed for fabricating provisional restorations were even more difficult to work with. Prima del 1999, avevamo una scelta di abutment limitata; per lo più si trattava di abutment standardizzati (dritti o angolati) o abutment fusi personalizzati, con ciascuna delle opzioni che presentava le proprie difficoltà. I componenti progettati per la realizzazione di restauri provvisori erano ancora più difficili da gestire. Complications when using a final stock abutment could involve one or more of the following: – If the implant fixture is not ideally placed, stock abutments rarely allow proper lines of draw, and therefore, there is no possibility for screwretention of the prosthesis due to fixture angulation. – They almost always need adjustments (interproximal and occlusal), and for cases where a zirconia stock abutment is utilized, micro-fractures are a definite possibility if the abutment is not properly handled during modification, which could then lead to abutment fracture. – In cases where the cement line ends up millimetres sub-gingival and/or monoplane (circumferential), by design, cementation and the difficulty with removing cement could also be a problem. – A larger quantity of alloy is necessary to properly support the overlying porcelain, greatly in- 54 DDS 2014 clinical article CAD/CAM implant-supported restorations Quando si utilizza un abutment standardizzato, vi possono essere alcune complicanze, tra cui: – Se la fixture implantare non è posizionata in modo ideale, raramente gli abutment standardizzati consentono linee corrette di inserimento e quindi non vi è possibilità di ritenzione mediante la vite della protesi a causa dell’angolazione della fixture. – Essi richiedono quasi sempre delle modifiche (interprossimali e occlusali) e, nel caso in cui si utilizzi un abutment standardizzato in zirconia, le microfratture sono una possibile conseguenza. Infatti, se l’abutment non viene gestito correttamente durante la modifica, questo potrebbe portare alla frattura dell’abutment. – Nei casi in cui la linea del cemento termini a causa del design con alcuni millimetri in posizione sub-gengivale e/o monoplanare (in modo circonferenziale), anche la cementa- creasing the cost of the restoration, due to the smaller size of the stock abutment. zione e la difficoltà di rimozione del cemento potrebbero rappresentare un problema. Custom cast abutments were the next step in improved abutment design and provided us the possibility of correcting fixture angulation problems and an abutment that represented, more anatomically, a crown preparation. However, problems that could occur with the use of these abutments are: – They are costly. – It is technically difficult to achieve an accurate fixture platform to abutment interface. – Mis-casts are always a possibility. –A causa delle dimensioni più piccole dell’abutment standardizzato, si rende necessaria una maggior quantità di lega per supportare adeguatamente la ceramica di copertura, aumentando notevolmente il costo del restauro. Provisional abutments and restorations Another factor in the process of providing our patients with dental implant restorations involves the fabrication of the provisional restorations. With most stock systems, the temporization process can be inefficient and, in most cases, very time consuming. Stock components for implant provisionalization present the same problems as stock final abutments, including angulation, deep monoplane margins for cementation and non-ideal screw access openings. The provisional temporary “coping” also proves difficult to work with and, in many cases, quite anaesthetic. In the end, these two types of abutments (stock and custom cast) have allowed us to serve our patients relatively well, but also present complicating factors that could affect everything from the fabrication of the abutment to the long-term soft-tissue health of the restoration. Enter the digital age: CAD/CAM patient-specific abutments Over a decade ago, the first CAD/CAM designed, patient-specific abutments were introduced to dentistry: Atlantis abutments (DENTSPLY Implants). These unique abutments have allowed dentists and laboratories to offer an abutment designed in a digital environment for the individual tooth/teeth being replaced, resulting in optimal function and aesthetic results (Figs. 1 & 2). The key features of this abutment and the aesthetic benefits that they help provide are defined by what is referred to as the Atlantis BioDesign Matrix, which include: Gli abutment fusi personalizzati sono stati il passo successivo nel miglioramento della progettazione dell’abutment, dandoci la possibilità di correggere i problemi di angolazione della fixture, nonché un abutment che rappresentasse, in modo più anatomico, la preparazione coronale. Però, con l’uso di questi abutment si possono verificare i seguenti problemi: – Sono costosi. – È tecnicamente difficile ottenere una piattaforma precisa per la fixture di interfaccia con l’abutment. – Gli errori nella fusione sono sempre una possibilità. Abutment e restauri provvisori Un altro fattore nella procedura di riabilitazione implantoprotesica dei nostri pazienti è quello della realizzazione dei restauri provvisori. Con la maggior parte dei sistemi del commercio, il processo di temporizzazione può essere inefficiente e, nella maggioranza dei casi, molto dispendioso in termini di tempo. I componenti standardizzati per provvisori presentano gli stessi problemi degli abutment standardizzati definitivi, tra cui l’angolazione, i margini profondi monoplanari per la cementazione e fori di accesso della vite non ideali. Anche la procedura con la cappetta provvisoria si presenta difficile e, in molti casi, alquanto antiestetica. Alla fine, questi due tipi di abutment (standardizzati e fusi) ci hanno permesso di offrire ai nostri pazienti un trattamento relativamente buono, ma presentano anche fattori di complicanze che potrebbero influire su tutta la procedura, dalla realizzazione dell’abutment alla salute a lungo termine dei tessuti molli adiacenti al restauro. Entrare nell’era digitale: abutment CAD/CAM personalizzati Circa 12 anni fa,sono stati introdotti in odontoiatria i primi abutment personalizzati, progettati al CAD/CAM implant-supported restorations DDS 2014 clinical article 55 Figs. 1 & 2 Atlantis patient-specific abutments allow for optimal function and aesthetic results. Gli abutment personalizzati Atlantis permettono risultati funzionali ed estetici ottimali (Foto del dottor Robert Humphries). Fig. 3 Utilization of Atlantis VAD for the design of an Atlantis Abutment. Utilizzo di Atlantis VAD™ per la progettazione di un abutment Atlantis™. – Atlantis VAD™ (Virtual Abutment Design) is the proprietary software used to design each patientspecific abutment based on the individual patient’s anatomy utilizing a 3-D cast scan and in an entirely virtual environment. – Natural Shape refers to the ability to design the abutment such that it represents the shape of an “ideally prepared” tooth in all dimensions. This design allows for the proper occlusal clearance, as well as, retention and resistance forms. – Soft-tissue Adapt, which is the optimized support of the soft tissue forming the ideal emergence profile and soft tissue supported by the finished crown. The clinician and/or laboratory have the ability to develop the “ideal” emergence profile for each individual tooth in each specific site in the mouth. Teeth are not round. However, stock abutments only allow for a round or slightly flared abutment in an attempt to support the soft tissue. The Atlantis abutment provides the proper emergence profile to support the development of the soft tissue contours in both one- and two-stage surgeries – Custom Connect describes the customized connection of an Atlantis abutment to each particular implant interface. This means that each abutment interface and corresponding abutment screw is engineered and tested for each implant and optimally designed to incorporate the three key requirements of an interface design, including an insertion element, a tight “seal” or surface for seating and an anti-rotation feature. Development of soft tissue emergence profile using duplicate abutments and provisionals CAD/CAM: gli abutment Atlantis™ (DENTSPLY Implants). Questi esclusivi abutment hanno consentito ai dentisti e ai laboratori di offrire un abutment progettato in un ambiente digitale per il singolo dente/denti da sostituire, con risultati ottimali dal punto di vista della funzione e dell’estetica (Figg. 1, 2). Le caratteristiche fondamentali di questo abutment e i vantaggi estetici che ne conseguono sono definiti da ciò che viene chiamato “Atlantis Biodesign Matrix™” e includono: –Atlantis VAD™ (Virtual Abutment Design) che è il software brevettato usato per progettare l’abutment personalizzato, in base all’anatomia del paziente e utilizzando una scansione 3D del modello in un ambiente interamente virtuale. – Natural Shape™ è la possibilità di progettare l’abutment in modo da rappresentare la forma di un dente “preparato idealmente” in tutte le sue dimensioni. Questa progettazione permette il corretto spazio occlusale, nonché le forme di ritenzione e resistenza. – Soft-tissue Adapt™, che è il supporto ottimizzato del tessuto molle che forma il profilo d’emergenza ideale e il tessuto molle supportato dalla corona finita. Il clinico e/o il laboratorio hanno la possibilità di sviluppare il profilo d’emergenza “ideale” per ogni singolo dente, in ogni sito specifico nella bocca. I denti non sono rotondi. Però, gli abutment standardizzati permettono solo un abutment rotondo, o leggermente svasato, nel tentativo di supportare il tessuto molle. L’abutment Atlantis consente il corretto profilo d’emergenza per supportare lo sviluppo dei contorni di tessuto molle nella chirurgia a uno e a due fasi. Whether using a one- or two-stage placement procedure, it is of paramount importance for the Fig. 1 56 Fig. 2 DDS 2014 clinical article CAD/CAM implant-supported restorations Fig. 3 epic 10 TM L’INNOVAZIONE ASSOLUTA RLO!S A V O R NI A P RE A DD VIE A NTAL - tr y Show E D O P EX entis igital D 33 D Stand C IGIENE O SOLLIEV ANEO TEMPOR ORE DAL DOL LGICA) IA ANTA (TERAP RGIA U R I H C UTI S S E T DEI I MOLL SBIA IN 2 NCAME 0 MI NUT NTO I STUDIATO PER IL COMFORT DEL PAZIENTE NUMEROSE COMBINAZIONI DI PORTABILITÀ E DI POTENZA • l’esclusiva tecnologia ComfortPulse, capace di impulsi da 10 microsec., minori di quelli di qualunque altro diodo e di una frequenza di 50.000 Hz, fornisce un miglior controllo ed un bilanciamento ottimale tra la velocità di taglio e il comfort del paziente • riduce il surriscaldamento dei tessuti trattati, evitandone il danno termico, garantendo minor dolore nella fase operatoria, una perfetta emostasi ed una guarigione più veloce • la maggior parte delle procedure può essere eseguita utilizzando solo anestetici locali • riduce la paura e l’ansia nei pazienti • limita l’uso di suture, di emostatici e astringenti • ampia scelta di diametri e lunghezze dei puntali, Eztip, per avere un maggior controllo e precisione nelle diverse procedure e biotipi di tessuto • le Eztip sono pieghevoli, per un migliore accesso alle aree. Sono sterilizzabili per ridurre il rischio di contaminazioni crociate. • lunghezza d'onda 940nm, sviluppata per i dentisti da Biolase, garantisce il miglior assorbimento per emoglobina ed ossiemoglobina • fino a 10 watt di potenza e libertà grazie alla tecnologia wireless • la batteria al litio ricaricabile, integrata ed il pedale wireless garantiscono il funzionamento per un’intera giornata di lavoro • nuova interfaccia grafica, ancora più intuitiva • il più potente ed affidabile laser portatile sul mercato. Distribuito da: $WWUH]]DWXUH 800 011423 Henry Schein Krugg S.r.l. Via dei Lavoratori, 7 - 20090 Buccinasco (MI) www.henryschein.it Fig. 4 Provisional placed during healing period. Provvisorio applicato per il periodo di guarigione. Fig. 5 Healed tissue prior to final restoration. Guarigione dei tessuti prima del restauro definitivo. Fig. 6 Atlantis abutment in place. Abutment Atlantis in situ. Fig. 4 58 provisional restoration to guide the peri-implant soft tissues (gingival architecture) in developing the ideal emergence profile. Atlantis abutments make it possible for you to achieve this in a cost effective and time efficient manner. At the time of implant placement, an index relation of the implant is made and transferred to the study model, allowing for placement of an analog. This altered model is then scanned into a 3-D virtual image so that the design of an Atlantis Abutment utilizing the Atlantis VAD software can begin (Fig. 3). Atlantis abutments can be designed to the clinician’s and/or laboratory technician’s specifications, including such aspects as margin heights and depth, material used (titanium, gold-shaded titanium or zirconia), surface characteristics (smooth or textured for retention) and emergence width options (full anatomical dimensions, contour soft tissue, support soft tissue or no tissue displacement). As a result, Atlantis abutments also allow for the correction of angulation discrepancies of the implant placed, and even provides the ability to create parallel abutments for multiple-unit restorations. Another unique aspect of Atlantis abutments is that they can be fabricated with an identical duplicate so that one abutment can be used with the provisional restoration (Fig. 4) while the second abutment is used with the final restoration. It is with this initial abutment and provisional crown that the ideal emergence profiles and gingival architecture are created (Fig. 5). The final restoration can then be fabricated using the second abutment (Fig. 6) by simply following these ideal tissue contours captured in the final impression. Results demonstrate a natural appearing and realistic restoration (Fig. 7). Radiograph indicates optimal bone maintenance around the implant (Fig. 8). Fig. 5 DDS 2014 clinical article CAD/CAM implant-supported restorations – Custom connect™ descrive la connessione personalizzata di un abutment Atlantis a ogni specifica interfaccia implantare. Ciò significa che ogni interfaccia di abutment e la corrispondente vite dell’abutment sono realizzate e testate per ogni impianto e progettate in modo ottimale per incorporare i requisiti chiave di un design di interfaccia, tra cui l’inserzione dell’elemento, un sigillo “saldo”, o la superficie per l’applicazione e una caratteristica di anti-rotazione. Sviluppo del profilo d’emergenza del tessuto molle con abutment duplicati e provvisori Indipendentemente dal fatto che si usi una procedura di posizionamento a una o a due fasi, è di enorme importanza che il restauro provvisorio guidi i tessuti molli perimplantari (architettura gengivale) nello sviluppo del profilo emergente ideale. Gli abutment Atlantis permettono di ottenere tutto ciò a un costo contenuto e in tempi rapidi. Al momento del posizionamento dell’impianto, si esegue la registrazione dell’indice dell’impianto la si trasferisce al modello di studio, consentendo il posizionamento di un analogo. Questo modello modificato viene quindi sottoposto a scansione in un’immagine 3D virtuale in modo da poter iniziare la progettazione di un abutment Atlantis, utilizzando il software Atlantis VAD (Fig. 3). Gli abutment Atlantis possono essere progettati secondo le specifiche del clinico e/o dell’odontotecnico, tenendo conto di aspetti quali altezze e profondità dei margini, materiali utilizzati (titanio, titanio con colore dorato, o zirconia), caratteristiche di superficie (lisce o ruvide per ritenzione) e opzioni di ampiezza dell’emergenza (dimensioni anatomiche totali, contorno di tessuto molle, supporto al tessuto molle o nessuna dislocazione del tessuto). Come risultato, gli abutment Atlantis permettono anche la correzione delle discrepanze di angolazione dell’impianto posizionato e permette Fig. 6 L’ultima frontiera della tecnologia laser unita ad un design esclusivo. Accesso e campo visivo ineguagliabili Massima potenza Interfaccia grafica intuitiva Lase 940nm laser diodo RLO!S A V O R NI A P RE A DD VIE A NTAL - tr y Show E D O P EX tis ital Den Dig 33 Stand C Intuitive Power™ Distribuito da: $WWUH]]DWXUH Potenza, semplicità d’uso, design. 800 011423 Henry Schein Krugg S.r.l. Via dei Lavoratori, 7 - 20090 Buccinasco (MI) www.henryschein.it Fig. 7 Final ceramic restoration (#8). Restauro definitivo in ceramica. Fig. 8 Radiograph showing optimal bone maintenance around the implant. La radiografia mostra l’ottimale mantenimento dell’osso intorno all’impianto. Fig. 9 Atlantis BioDesign Matrix. Atlantis Biodesign Matrix. About the author Robert Humphries, DDS, MS, is a graduate of the University of Michigan where he earned his undergraduate dental degree in 1985 and completed his Master’s in the specialty of prosthodontics in 1988. Humphries has worked with the Atlantis patient-specific abutments for more than 10 years and has lectured on the advantages of this solution for various dental societies and study groups over the past several years. He has been actively involved in the American College of Prosthodontists and is currently the immediate past president of the Michigan Section of the American College of Prosthodontists. Robert Humphries, DDS. MS si è laureato alla University of Michigan nel 1985 e ha completato il Master in Protesi nel 1988. Humphries ha lavorato per oltre 10 anni con gli abutments Atlantis personalizzati e ha tenuto relazioni sui vantaggi di questa soluzione per diversi anni per associazioni dentali e gruppi di studio. ↓ 3801 Glenkerry Court 49024 Portage (Mich) USA rmhddsms@aol.com 60 DDS 2014 clinical article Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Conclusion In conclusion, Atlantis abutments allow practitioners and dental technicians the ability to design a patient- and site-specific abutment for each individual tooth being restored, representing the shape of an “ideally” prepared tooth. anche di creare abutment paralleli per restauri a più elementi. Un altro aspetto particolare degli abutment Atlantis è che possono essere realizzati con un duplicato identico, così che un abutment può essere usato per il restauro provvisorio (Fig. 4), mentre l’altro viene utilizzato con il restauro finale. È con l’abutment iniziale e con la corona provvisoria che si creano i profili d’emergenza e l’architettura gengivale ideali (Fig. 5). Il restauro definitivo può essere quindi realizzato usando il secondo abutment (Fig. 6), semplicemente seguendo questi contorni ideali del tessuto rilevati nell’impronta finale. I risultati mostrano un aspetto naturale e un restauro realistico (Fig. 7). La radiografia indica un ottimo mantenimento dell’osso intorno all’impianto (Fig. 8). Conclusione – Create an emergence profile that can help to sculpt the ideal gingival architecture. – Eliminate deep cement lines by designing the margins of Atlantis abutments to sub-gingival specifications. – Correct fixture angulation for single- and multiple-unit restorations. – Reduce costs by decreasing the amount of alloy used with cast restorations. By leveraging the continued advancements in digital technology, dental professionals can provide patients with the highest level of individual care and optimized function and aesthetics for their implantsupported restorations with added simplicity, reliability and profitability. Editorial note: ATLANTIS abutments is a registered trademark of DENTSPLY Implants. Atlantis abutments offers patient-specific CAD/CAM abutments for both cement-retained and single-tooth screw-retained restorations for all major implant systems. This article was published in IMPLANTS international C.E. magazine of oral implantology No. 01/2011 CAD/CAM implant-supported restorations In conclusione, gli abutment Atlantis consentono ai clinici e agli odontotecnici di progettare un abutment personalizzato in base al paziente e al sito da restaurare, rappresentando la forma di un dente preparato “idealmente”. – Creare un profilo d’emergenza che può aiutare a scolpire l’architettura gengivale ideale. – Eliminare le linee profonde di cemento, progettando i margini degli abutment Atlantis secondo le specifiche sub-gengivali. – Correggere l’angolazione della fixture per restauri a uno o più elementi. – Ridurre i costi diminuendo la quantità di lega utilizzati per restauri fusi. Grazie al continuo progresso della tecnologia digitate, il professionista può offrire ai pazienti il grado più elevato di trattamento individuale, con funzione ed estetica ottimizzate per restauri implantoprotesici, in modo semplice, affidabile ed economico. I No limit Panoramica CBCT Cefalometria 9LD5RPD2OJLDWH2ORQD9$,7$/,$ 7HO)D[(PDLOLQIRLWDOLD#DFWHRQJURXSFRPZZZDFWHRQJURXSFRP Author – Dr Nilesh Parmar Guided implant surgical placement with CAD/CAM CEREC crown Posizionamento implantare guidato con corona CAD/CAM CEREC Fig. 1 Fig. 2 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 1 Reference body with CEREC Guide mill block. Mascherina di riferimento con CEREC Guide mill block. Fig. 2 Thermoplastic warmed in hot water and placed over the working model. Materiale termoplastico ammorbidito in acqua calda e applicato sul modello di lavoro. Fig. 3 Reference body and thermoplastic surgical guide. Mascherina di riferimento e guida chirurgica termoplastica. Fig. 4 Reference body and thermoplastic guide in-situ prior to CBCT scan Mascherina di riferimento e guida termoplastica in situ prima della scansione CBCT. 62 DDS 2014 clinical article Fig. 3 Fig. 6 Guided surgery has been around for a long time. However, very few dentists in the UK place implants using surgical guides. The reasons for this are multiple, ranging from dentists not wanting to follow the procedure, or not having confidence in the procedure, the increased costs of guide fabrication, and the time delay and extra appointments needed to obtain a fully functional and reliable surgical guide. In this case report, I shall demonstrate a surgical guide manufactured in-house using the CEREC Bluecam (Sirona). These guides do not require any impressions to be sent to a third party and can be made rather cheaply in the surgery within around 30 minutes. The guide can then be used in conjunction with specific drill keys, which are compatible with the guided surgery drill sets from all leading implant manufacturers. In this particular case, Facilitate (Astra Tech/DENTSPLY Implants) was used to place the implant. Once the implant was osseointegrated, CAD/CAM implant therapy Fig. 7 La chirurgia guidata è in uso da diverso tempo. Però, in Inghilterra, pochi dentisti posizionano gli impianti avvalendosi delle guide chirurgiche. I motivi di ciò sono molti, a partire dal fatto che gli odontoiatri non vogliono seguire questa procedura, o non ne hanno dimestichezza, all’incremento dei costi per la realizzazione della guida, fino al tempo aggiuntivo e alle sedute necessarie per ottenere una guida chirurgica pienamente funzionale e affidabile. In questo case report, illustrerò la realizzazione in studio di una guida chirurgica mediante CEREC Bluecam (Sirona). Queste guide non necessitano di inviare le impronte a terze parti e possono essere realizzate in studio in modo economico, in circa 30 minuti. La guida può essere utilizzata insieme a guide frese specifiche, compatibili con i set di frese chirurgiche dei principali produttori di sistemi implantari. In questi caso specifico, per inserire l’impianto è stato utilizzato il sistema Facilitate (Astra Tech/ DENTSPLY Implants). Una volta osteointe- Fig. 5 CBCT with reference body and CEREC proposal overlay. CBCT con mascherina di riferimento e proposta CEREC. Fig. 6 CEREC Guide in situ. Guida CEREC in situ. Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10 the final restoration was fabricated chairside using the CEREC MC XL milling machine (Sirona) and an IPS e.max CAD block (Ivoclar Vivadent). grato l’impianto, il restauro finale è stato realizzato in studio con il sistema CEREC MC XL (Sirona) e un blocco IPS e.max CAD block (Ivoclar Vivadent). Fig. 8 Soft tissue removed. Rimozione del tessuto molle. Case report Caso clinico A young female patient had lost tooth 36 a few years ago and wanted an implant solution. Her medical history was clear and she had a mildly restored dentition with no current dental pathology. Her BPE scores were low, with excellent oral hygiene. The patient was scanned using the CEREC Bluecam and a proposal for the missing tooth was created. A collimated CBCT scan of the lower jaw was taken using GALILEOS (Sirona) with a CEREC Guide reference body set in thermoplastic over the edentulous area. The reference body is identified by the software and a virtual implant placement along with the CEREC crown proposal is imported into the software. This allows the clinician to place the implant virtually, with reference to the ideal final crown position. In this case, it was deemed Una giovane donna aveva perso il dente 36 qualche anno prima e ora ne chiedeva la sostituzione mediante un impianto. La sua storia clinica era chiara e mostrava una dentizione moderatamente restaurata, senza alcuna attuale patologia dentale. I suoi punteggi BPE erano bassi, con un’eccellente igiene orale. La paziente è stata sottoposta a scansione mediante CEREC Bluecam, ed è stata realizzata una proposta per il dente mancante. È stata eseguita una scansione CBCT dell’arcata inferiore con GALILEOS (Sirona) con una mascherina di riferimento CEREC Guide in materiale termoplastico posizionata sull’area edentula. La mascherina di riferimento viene identificata dal software e nel software viene importato un posizionamento implantare virtuale insieme alla proposta della corona CEREC. Questo permette al clinico di posizionare virtualmente l’impianto, in rife- Fig. 11a Fig. 11b Fig. 14 Fig. 7 AstraTech (DENTSPLY Implants) facilitate biopsy punch used through CEREC Guide. Mucotomo Facilitate Astra Tech (DENTSPLY Implants) usato attraverso la guida CEREC. Fig. 9 Directional indicator to assess osteotomy position. Indicatore direzionale per valutare la posizione dell’osteotomia. Fig. 10 Implant placement. Posizionamento dell’impianto. Fig. 11a Placement of a 4 mm healing abutment at stage 1. Posizionamento di un abutment di guarigione da 4 mm nella fase 1. Fig. 11b Post-op RTG view. Immagine RTG postoperatoria. Fig. 12 Fig. 13 Fig. 15 Fig. 16 CAD/CAM implant therapy DDS 2014 clinical article 63 Fig. 17 Fig. 19 Fig. 18 Fig. 12 Fixture level open-tray impression using impregum. Impronta a cucchiaio aperto a livello dell’impianto. Fig. 13 Standard abutment with 3 mm of occlusal clearance. Abutment standard con spazio occlusale di 3 mm. Fig. 14 Soft tissue profile after 2 months healing. Profilo del tessuto molle due mesi dopo la guarigione. Fig. 15 CEREC image of the abutment. Immagine CEREC dell’abutment. Fig. 16 CEREC image of final restoration. Immagine CEREC del restauro finale. Fig. 17 CEREC image of the block. Immagine CEREC del blocco. Fig. 18 e.max crown glaxed, stained and ready for sintering. Corona e.max glasata, caratterizzata e pronta per la sinterizzazione. Fig. 19 Milled e.max CAD/CAM crown with screw hole. Corona CAD/CAM e.max fresata con foro per la vite. that a screw-retained restoration would be desirable; hence, the screw-access hole was positioned through the centre of the crown. Once the implant position had been decided, the information was ported to the CEREC software and using a CEREC Guide Bloc a drill body was milled by the CEREC MC XL milling machine. Once this has been milled, it will lock tightly into the thermoplastic drilling template. At this point, the surgical guide is complete and can be used on the patient. In this particular case, an OsseoSpeed TX implant (DENTSPLY Implants) (4.0 × 11 mm) was placed using the surgical guide. The patient was prepared in accordance with a standard sterile protocol and the area anaesthetised as one would for a regular implant placement. The surgical guide snaps firmly over the existing teeth, expanding over- and undercuts, becoming a very stable platform through which to drill. The Facilitate soft-tissue punch was used to remove the overlying soft tissue, and a standard drilling protocol using the Sirona drill keys was followed. A high primary stability of 40 N cm was obtained and a 4 mm healing abutment was placed immediately. The patient healed with no pain, no swelling and no discomfort. The postoperative long-cone periapical radiograph corresponded well with the preoperative planning with an ideal angulation for a screw-retained crown. After two months of healing, a fixturelevel open-tray impression was taken and cast rimento alla posizione ideale della corona definitiva. In questo caso, è stato deciso che fosse opportuno un restauro avvitato; quindi, al centro della corona è stato realizzato il foro di accesso della vite. Una volta stabilita la posizione dell’impianto, le informazioni sono state riportate nel software CEREC e, mediante un CEREC Guide Bloc, è stato fresato un drill body con il sistema CEREC MC XL. Una volta fresato, questo si adatta perfettamente alla guida termoplastica di fresatura. A questo punto, la guida chirurgica è completa e può essere utilizzata sul paziente. In questo caso particolare, mediante la guida chirurgica è stato posizionato un impianto Osseo Speed TX (DENTSPLY Implants) (4,0×11 mm). La paziente è stata preparata secondo un protocollo sterile standard e l’area è stata anestetizzata per un normale intervento di implantologia. La guida chirurgica si adatta perfettamente sopra ai denti esistenti, sormontandoli completamente, diventando una piattaforma molto stabile attraverso cui fresare. È stato utilizzato un mucotomo Facilitate per rimuovere il tessuto molle sovrastante ed è stato eseguito un protocollo di fresatura standard mediante le guida frese Sirona. È stata ottenuta una stabilitŕ primaria elevata di 40 Ncm ed è stato applicato immediatamente un abutment di guarigione di 4 mm. La guarigione è avvenuta senza dolore, gonfiore o disagi. La radiografia postoperatoria periapicale con tecnica del cono lungo mostrava la congruenza con la Fig. 20 Screw retained e.max crown. Corona e.max avvitata. Fig. 21 Final restoration in situ. Restauro finale in situ. Fig. 22 Final restoration in situ. Restauro finale in situ. 64 DDS 2014 clinical article Fig. 20 CAD/CAM implant therapy Fig. 21 Fig. 22 KaVo ARCTICA.® Sistema CAD/CAM. Aspettatevi di più dal vostro sistema CAD/CAM. KaVo ARCTICA.® Un unico sistema, moltissimi vantaggi. Il sistema KaVo ARCTICA CAD / CAM soddisfa tutti i requisiti tecnici ed economici che vengono richiesti per una moderna lavorazione dentale, sia in studio che in laboratorio: r.BTTJNBTJDVSF[[BEJJOWFTUJNFOUPFHBSBO[JBQFSJMGVUVSP vasta gamma di applicazioni ed ampia scelta di materiali fresabili r.BTTJNBáFTTJCJMJUÆ grazie alla completa compatibilità con la maggior parte degli scanner presenti sul mercato r.BTTJNBQSFDJTJPOFFNBOFHHFWPMF[[B in tutte le procedure e nei risultati WORKSHOP I R T S O N I A I IT IS C R IV R A T U IT I E A I W E B IN AIR PGIÙ S U : SCOPRI D www.kavo.it KaVo ITALIA S.r.l. - Via del Commercio, 35 - 16167 Genova - Tel. 010 8332.1 - Fax 010 8332.210 - www.kavo.it up using an Astra Tech replica. A standard metal abutment was inserted into the replica and cut back by 3 mm from the occlusal table. This was then powdered and scanned using the CEREC Bluecam, and an IPS e.max CAD C 14 block was milled. The CEREC 4.2 software was instructed to mill a hole that corresponded to the screw-insertion path on the abutment. This was finished using a high-speed diamond bur with copious irrigation. The crown was glazed and sintered, allowed to cool and bonded to the abutment using Variolink II (Ivoclar Vivadent). The final crown was screwed directly onto the implant and a final check for contacts and occlusion was done. This process shows just how far CAD/CAM technology has come. An implant can be planned, inserted and restored all in-house, using the current available technology. The final result is equal to any laboratory-based restoration, albeit for simple units. The process does have its limits in terms of multiple-span bridges and placement of multiple implants, especially in edentulous areas. As the technology develops, with further advances being made, the scope of what is possible for the implant dentist is always expanding. This article was published in CAD/CAM international magazine of digital dentistry No. 01/2013. pianificazione preoperatoria con un’angolazione ideale della corona avvitata. Dopo due mesi di guarigione, è stata rilevata un’impronta a cucchiaio aperto a livello dell’impianto ed è stato realizzato il modello con una replica Astra Tech. Nella replica è stato inserito un abutment in metallo standard ed è stato eseguito un cut back di 3 mm dal piano occlusale. È stata poi applicata la polvere ed eseguita la scansione con CEREC Blucam, ed è stato fresato un blocchetto IPS e.max CAD C 14. Il software CEREC 4.2 è stato impostato per fresare un foro sull’abutment corrispondente al percorso di inserimento della vite. Questo è stato rifinito con una fresa diamantata a elevata velocità con abbondante irrigazione. La corona è stata glasata e sinterizzata, lasciata raffreddare e applicata sull’abutment con Variolink II (Ivoclar Vivadent). La corona definitiva è stata avvitata direttamente sull’impianto ed è stato eseguito il controllo finale dei contatti e dell’occlusione. Questa procedura dimostra i passi avanti compiuti dalla tecnologia CAD/CAM. Grazie all’attuale tecnologia, è possibile pianificare un impianto, inserirlo e protesizzarlo direttamente in studio. Il risultato finale è uguale a quello di un restauro eseguito in laboratorio, anche se per unità semplici. La procedura ha i suoi limiti per quanto riguarda i ponti a travata lunga e l’inserimento di impianti multipli, soprattutto nelle aree edentule. Con lo sviluppo della tecnologia e con gli ulteriori miglioramenti, le potenzialità dell’implantologia si amplieranno sempre più. About the author Dr Nilesh R. Parmar, BDS (Lond.), M.Sc. (Prosth. Dent.), M.Sc. (Imp. Dent.), Cert. Ortho., was voted Best Young Dentist in the East of England in 2009 and runner-up in 2010. He was short-listed for the Private Dentistry Awards in 2011 in the category of Outstanding Individual. He has a master’s degree in Prosthetic Dentistry from the Eastman Dental Institute and a master’s degree in Clinical Implantology from King’s College London. He is one of the few dentists in the UK to hold a degree from all three London dental schools and recently obtained his Certificate in Orthodontics from the University of Warwick. His main area of interest is dental implants and CEREC CAD/CAM technology. ↓ More information can be found on: www.drnileshparmar.com Twitter: @NileshRParmar Facebook: DR NILESH R. PARMAR 66 DDS 2014 clinical article Nilesh runs a successful five-surgery practice close to London and is a visiting implant dentist at two Central London practices. Nilesh has a never-ending passion for his work and is well known for his attention to detail and his belief that every patient he sees should become a patient for life. He offers training and mentoring to dentists starting out in implant dentistry. CAD/CAM implant therapy Nilesh R. Parmar, BDS (Lond.), M.Sc. (Prosth. Dent.), MSc (Imp. Dent.), Cert. Ortho., è stato votato come “Best Young Dentist” dell’East of England nel 2009 e secondo classificato nel 2010. È stato nella rosa dei candidati del Private Dentistry Awards nel 2011 nella categoria Outstanding Individual. Ha conseguito il Master in Odontoiatria protesica presso l’Eastman Dental Institute e il Master in Implantologia presso il King’s College London. È uno dei pochi dentisti UK a detenere una laurea in tutte e tre le scuole di odontoiatria londinesi e recentemente ha ottenuto il Certificate in Orthodontics presso la University of Warwick. Si interessa soprattutto di implantologia e tecnologia CEREC CAD/CAM. Nilesh ha uno studio privato vicino a Londra ed è consulente presso due studi di Londra, è appassionato del suo lavoro ed è noto per l’attenzione che dedica a ogni paziente, che lui reputa un paziente per la vita. Tiene corsi di formazione in implantologia. TRIOS® - MORE THAN AN IMPRESSION DIGITAL IMPRESSIONS IN LIFELIKE COLORS MEASURE TEETH SHADES AS YOU SCAN HD PHOTOS FOR SUPREME MARGIN DETECTION WANT TO LEARN MORE? COME TO FRIDAYS LECTURE 11 AM Choose the optimal TRIOS® solution for your clinic – Cart, Pod, Chair Integration www.3Shapedental.com/TRIOS Author – Tero Rakkolainen CAD/CAM fixed prosthetics: A case report CAD/CAM fixed prosthetics: Caso clinico Fig. 1 A clinical photograph of the patient with the implants and healing abutments in place. Immagine clinica del paziente con gli impianti e gli abutment di guarigione inseriti. Fig. 2 The work models before the actual work was started in the laboratory. In laboratorio sono stati eseguiti i modelli di lavoro che precedono il lavoro reale. Fig. 3 The starting point for CAD/CAM work is a carefully filled out order form. Il lavoro CAD/CAM inizia con la compilazione accurata di un modulo d’ordine. CAD/CAM fixed prosthetic implant restorations raise many questions among dental technicians. Unfortunately, if a technician is not familiar with CAD/CAM technology, he or she might have many misconceptions about it. The design and manufacture of fixed prosthetics still requires the professional skills of an experienced technician. Without input, clicking a button on a computer does nothing. This case report demonstrates the multiple phases and challenges of dental technology work even when CAD/CAM technology is used in design and manufacture. Case report A middle-aged male patient had an old fibre-reinforced anterior bridge. The abutment teeth of the old bridge had severe caries and the structures of the bridge had reached the end of their lifespan. The bridge was removed. Dr JuhaPekka Lyytikkä (Hammas-Pulssi dental clinic) extracted the teeth that could not be saved and placed three XiVE implants (Ø 3.8 mm; DENTSPLY Implants) in positions 14, 12 and 22. Fig. 1 Fig. 2 Fig. 4 68 Fig. 5 DDS 2014 clinical article CAD/CAM fixed prosthetics La produzione di impianti dentali con tecnologia CAD/CAM solleva molte questioni fra i tecnici di laboratorio. Purtroppo, se un tecnico non ha dimestichezza con la tecnologia CAD/CAM, potrebbe avere idee sbagliate in merito. La progettazione e la produzione di protesi fisse richiede ancora le capacità professionali di un tecnico di laboratorio dentale esperto. Senza un contributo personale, fare clic sul pulsante di un computer non genera alcun risultato. Questa storia rappresenta un buon esempio delle molteplici fasi e sfide insite nel lavoro della tecnologia dentale anche quando il sistema CAD/CAM viene utilizzato nella progettazione e nella produzione dall’inizio alla fine. Caso clinico Il paziente è un uomo di mezza età con un vecchio ponte anteriore rinforzato con fibre. I denti di abutment del vecchio ponte presentavano gravi carie e anche le strutture del ponte avevano raggiunto il limite della loro durata. Il ponte è stato rimosso. Lo specialista Juha-Pekka Lyytikkä della Fig. 3 Fig. 6 When the healing period was over, the construction of the final prosthetic restoration began. The implants and healing abutments were in place (Fig. 1) and, since the position and direction of the implants were optimal, screwretained zirconia structures were chosen. Being able to detach screw-retained bridges and crowns when necessary offers significant benefits for both the patient and the entire dental team. Zirconia abutment bridges and crowns are usually very well tolerated by patients and can be cleaned easily, which is a critical factor in the retention of bone and gingival volume. The work models were fixed in the articulator before the work was started in the laboratory (Fig. 2). It is not necessary to divide the work model into sections when using the 3Shape scanner for implants. A normal gingival mask and high-quality plaster models are sufficient. The starting point for CAD/CAM work is a carefully filled out order form in a software program (Fig. 3). The order form specifies the work in question and the material to be used for manufacture. The form also specifies the milling centre to be used for manufacture, as well as the abutment library to be used. Moreover, the order form links specific design parameters to the work in question. Next scanning abutments (Turun Teknohammas) were fixed on the model with screws (Fig. 4). This ensured that the position of the implants remained precise during the entire process. The scanning abutments on the model defined the position of the implants in 3-D space. The software compares the scanning results to the files in the abutment library (Fig. 5). The complete CAD work model with scanning abutments and a separate gingival mask scan was shown on the screen (Fig. 6). The opposing arch was also scanned (Fig. 7). The work model and opposing arch scan are combined at the end of the scanning phase (Fig. 8). At this stage, it is possible to remove unnecessary data from the scans, such as the base of the plaster model. Fig. 7 Fig. 8 clinica dentale Hammas-Pulssi ha estratto il dente oramai inutilizzabile e ha posizionato tre impianti Xive (DENTSLY Implants) da 3,8 mm (aree n. 14, 12, 22). Al termine del periodo di guarigione, è iniziata la costruzione della protesi finale. Immagine clinica del paziente con gli impianti e gli abutment di guarigione inseriti (Fig. 1). Data la posizione e la direzione ottimali degli impianti, sono state utilizzate strutture in zirconio trattenute da vite. Le corone e i ponti trattenuti da vite possono essere rimossi quando necessario e questo comporta notevoli vantaggi sia per il paziente che per l’intero team odontoiatrico. In laboratorio sono stati eseguiti i modelli di lavoro che precedono il lavoro reale (Fig. 2). Quando si utilizza lo scanner 3Shape per gli impianti, non è necessario dividere il modello di lavoro in sezioni. Sono sufficienti una maschera gengivale e modelli in gesso di alta qualità. Il lavoro CAD/CAM inizia con la compilazione accurata di un modulo d’ordine (Fig. 3). Il modulo d’ordine specifica il lavoro in questione e il materiale da utilizzare per la produzione. Specifica inoltre il centro di fresatura da utilizzare per la produzione e la libreria di abutment. Il modulo d’ordine collega inoltre i parametri di progettazione specifici per il centro di fresatura al lavoro in questione. Gli abutment di scansione prodotti da Turun Teknohammas Oy sono stati fissati sul modello con le viti (Fig. 4). In questo modo la posizione degli impianti rimane precisa per tutta la durata del processo. Gli abutment di scansione installati sul modello determinano la posizione dell’impianto nell’area 3D. Il software confronta i risultati di scansione ai file presenti nella libreria di abutment (Fig. 5). Modello di lavoro CAD completo con gli abutment di scansione e scansione separata della maschera gengivale (Fig. 6). Scansione dell’arcata opposta (Fig. 7). Al termine della fase di scansione, il modello di lavoro viene abbinato alla scansione dell’arcata opposta (Fig. 8). In questa fase è possibile eliminare dalle scansioni i dati su- Fig. 4 The scanning abutments manufactured were fixed on the model. Gli abutment di scansione sono stati fissati sul modello con le viti. Fig. 5 The scanning abutments on the model defined the position of the implants in 3-D space. Gli abutment di scansione installati sul modello determinano la posizione dell’impianto nell’area 3D. Fig. 6 The complete CAD work model with scanning abutments and a separate gingival mask scan. Modello di lavoro CAD completo con gli abutment di scansione e scansione separata della maschera gengivale. Fig. 7 Opposing arch scan. Scansione dell’arcata opposta. Fig. 8 The work model and opposing arch scan are combined at the end of the scanning phase. Il modello di lavoro viene abbinato alla scansione dell’arcata opposta. Fig. 9 3Shape Dental Designer program. 3Shape Dental Designer. Fig. 9 CAD/CAM fixed prosthetics DDS 2014 clinical article 69 Fig. 10 The preparation limit of the abutments can be configured by dragging the dots to the desired location. Configurare il “limite di preparazione” degli abutment trascinando i punti sulla posizione desiderata. Fig. 11 The virtual articulator in Dental Designer. 3Shape DentalDesigner 2010 contiene un articolatore virtuale che simula gli stessi movimenti di un articolatore reale. Fig. 12 The completed bridge ready to be sent for milling. Un ponte completo pronto per essere inviato per la fresatura. Fig. 13 The complete abutment, combining the anatomy from the library files and the created plan. Abutment completo che combina l’anatomia dei file della libreria con il piano creato. Fig. 14 A zirconia block. Zirconia block. Fig. 15 The complete zirconia abutment sits completely passively on the model. L’abutment completo in zirconio si posiziona in modo totalmente passivo. Next, the software closes the scan and opens the 3Shape Dental Designer program. This software program places the basic units in the correct places (Fig. 9). It also offers many tools for editing the results. The preparation limit of the abutments can be configured by dragging the dots to the desired location (Fig. 10). This is where you can also change the shape of the subgingival parts of the abutment to, for example, offer support or make more room, depending on the type and volume of the gingiva. Dental Designer uses a virtual articulator (Fig. 11). The virtual articulator mimics movements the same way as a real articulator does. In addition, you can use the colour-marking feature to detect contact areas. Movements can be simulated automatically or by moving the mouse. The software also contains preset values for configuring, for example, the strength of pontics and alerts the user if these pre-sets are changed. Figure 12 shows a completed bridge ready to be sent for milling and Figure 13 the complete abutment, combining the anatomy from the library files and the created plan. The fact that today we can mill custommade abutments and screw-retained bridges from zirconia is the result of a cross-disciplinary effort between dental technology and engineering. After years of hard work, we are now able to mill parts to tolerances of less than 5 μm. The milling of implant bridges requires a five-axis milling machine. The STL file generated by the CAD system is only one of the steps in creating the final product (Fig. 14). perflui, ad esempio la base del modello di gesso. Il software chiude la scansione e apre il programma DentalDesigner. Il software 3Shape installa in maniera perfetta le unità di base al loro posto e contiene inoltre numerosi strumenti per modificare i risultati (Fig. 9). È possibile configurare il “limite di preparazione” degli abutment trascinando i punti sulla posizione desiderata (Fig. 10). Qui è anche possibile modificare la forma delle parti sub-gengivali dell’abutment, ad esempio per offrire sostegno o creare più spazio, in base al tipo e al volume della gengiva. 3Shape DentalDesigner 2010 contiene un articolatore virtuale che simula gli stessi movimenti di un articolatore reale (Fig. 11). Inoltre, per rilevare le aree di contatto, è possibile utilizzare la funzione di evidenziazione a colori. I movimenti possono essere simulati in modo automatico o muovendo il mouse. Il software contiene valori predefiniti, ad esempio per configurare la forza degli elementi intermedi e avverte l’utente se tali valori vengono modificati. L’immagine 12 mostra un ponte completo pronto per essere inviato per la fresatura e l’imagine 13 mostra abutment completo che combina l’anatomia dei file della libreria con il piano creato. La possibilità di fresare abutment personalizzati e ponti in zirconio trattenuti da vite è il risultato di un impegno interdisciplinare fra l’ingegneria e la tecnologia dentale. Dopo anni di duro lavoro, siamo in grado ora di fresare elementi con una tolleranza inferiore a 5 micrometri. La fresatura dei ponti di impianto richiede macchinari a 5 assi. Il file stl creato dal sistema CAD rappresenta Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15 70 DDS 2014 clinical article CAD/CAM fixed prosthetics The complete zirconia abutment sits completely passively on the model after correctly executed computer-aided design, milling and sintering (Fig. 15). As part of quality control, the completed abutment is test-tightened to the correct torque on the model. The flexural strength of carefully modified custom-made abutments can be up to twice as high as that of standard zirconia abutments. Stress tests conducted at the University of Turku strained the abutments at a 45-degree angle using up to 1,500 N of force. The completed abutments accurately matched the design, including the opposing arch and the gingival margin. In this particular case, the abutments were coloured using regular colour (Fig. 16). The veneering work was performed at Turun Teknohammas’s laboratory using conventional methods (Fig. 17). The ceramic used was IPS e.max (Ivoclar Vivadent) and the work was performed by Jaakko Siira, the technician in charge. The completed screw-retained bridge and the abutment were tried on the model (Fig. 18), as was the screw-retained zirconia crown (Fig. 19). Then the completed work was ready to be sent to the clinic (Fig. 20). Figure 21 shows the final clinical situation of the completed product, tightened to the desired torque. → contact Tero Rakkolainen www.intodental.fi Käsityöläiskatu 7 20100 Turku Finland solo uno degli elementi necessari per la realizzazione del prodotto finale (Fig. 14). Dopo una progettazione, fresatura e sinterizzazione corrette eseguite con CAD, l’abutment completo in zirconio si posiziona in modo totalmente passivo (Fig. 15). Il controllo di qualità prevede che venga eseguito un test di serraggio dell’abutment completo nel modello alla coppia corretta. La forza di articolazione di abutment personalizzati modificati con attenzione può essere due volte superiore a quella degli abutment in zirconio reperibili in commercio. I test di sollecitazione condotti dall’università di Turku hanno sottoposto gli abutment a un’angolazione di 45 gradi utilizzando una forza massima di 1.500 N. Gli abutment completati corrispondono in modo accurato alla progettazione, compresa l’arcata opposta e il margine gengivale. In questo caso particolare, gli abutment sono stati colorati in modo reale (Fig.16). Il lavoro di rivestimento è stato eseguito presso il laboratorio di Turun Teknohammas Oy con metodi tradizionali (Fig. 17). È stata utilizzata ceramica e.max di Ivoclar Vivadent e il lavoro è stato eseguito da Jaakko Siira, il tecnico incaricato. L’immagine 18 mostra ponte completo trattenuto da vite e abutment sul modello e l’imagine 19, corona in zirconio trattenuta da vite. Il lavoro completato pronto per essere spedito alla clinica (Fig. 20). Immagine clinica finale del prodotto completo serrato alla coppia desiderata (Fig. 21). Le corone e i ponti con abutment in zirconio possono essere puliti con estrema facilità, fattore critico nel mantenimento dell’osso e del volume gengivale. Fig. 16 Fig. 17 Fig. 18 Fig. 19 Fig. 20 Fig. 21 CAD/CAM fixed prosthetics Fig. 16 The completed abutments accurately matched the design. Gli abutment completati corrispondono in modo accurato alla progettazione. Fig. 17 The veneering work was performed at the laboratory using conventional ceramic methods. Il lavoro di rivestimento è stato eseguito presso il laboratorio di Turun Teknohammas Oy con metodi tradizionali. Fig. 18 The completed screw-retained bridge and the abutment on the model. Ponte completo trattenuto da vite e abutment sul modello. Fig. 19 The screw-retained zirconia crown. Corona in zirconio trattenuta da vite. Fig. 20 The completed work ready to be sent to the clinic. Il lavoro completato pronto per essere spedito alla clinica. Fig. 21 The final clinical photograph. Immagine clinica finale del prodotto completo serrato alla coppia desiderata. DDS 2014 clinical article 71 Author – Dr Khaled M. Abouseada Non-extraction treatment of a Class II case with a missing mandibular central incisor using a CAD/CAM lingual orthodontic system Trattamento non estrattivo di una II Classe con incisivo centrale inferiore mancante mediante un sistema ortodontico linguale CAD/CAM Adult orthodontic patients insist on aesthetic treatment options that have the least possible impact on their work and life. Clear aligners are an excellent treatment option that is well suited to many comprehensive orthodontic treatment plans. You may have already figured out that case selection is essential, and some movements are more difficult to perform well with removable aligners. Incognito lingual braces (3M ESPE) are an ideal treatment option for adult patients who are best treated with a fixed system and who are looking for invisible orthodontics. They are also perfect for patients who are not committed to dealing with removable aligners. Lingual braces are an exciting advancement in orthodontic care, and many patients are thrilled. I would like to present a brief background on the Incognito lingual braces system, followed by a discussion of a case I treated with lingual braces and why I chose this system.1 The Incognito appliance is manufactured using state-of-the-art CAD/CAM technology. The first step in the fabrication process is taking accurate polyvinyl siloxane impressions and bite registration using polyvinyl siloxane, and then creating a model in plaster and a diagnostic wax-up thereafter (according to my direct instructions). The final model is then sent to me digitally for feedback, and I can make a series of changes until I am satisfied with the final result. The final model is then scanned with a 3-D scanner and the brackets are designed on the computer. The bracket and archwire system consists entirely of individualised components. 72 DDS 2014 clinical article CAD/CAM lingual orthodontic system I pazienti ortodontici adulti richiedono con insistenza opzioni di trattamento estetiche che abbiano il minor impatto possibile sul loro lavoro e la loro vita. Gli allineatori trasparenti sono un’eccellente opzione di trattamento, adatta a molti piani di trattamento ortodontico globale. Avrete già capito che la selezione del caso è essenziale e che alcuni movimenti sono più difficili da eseguire bene con gli allineatori removibili. Gli attacchi linguali Incognito (3M ESPE) rappresentano un’opzione di trattamento ideale per i pazienti adulti che possono essere trattati meglio con un sistema fisso e che desiderano un trattamento ortodontico fisso. Sono perfetti anche per chi non è propenso a gestire gli allineatori removibili. Gli attacchi linguali sono un interessante passo avanti nella cura ortodontica e molti pazienti ne sono soddisfatti. Vorrei presentare brevemente il sistema di attacchi linguali Incognito, illustrando poi un caso che ho trattato con gli attacchi linguali e spiegando perché ho scelto questo sistema.1 Il dispositivo Incognito è realizzato mediante l’innovativa tecnologia CAD/CAM. La prima fase del processo di realizzazione prevede la rilevazione di accurate impronte in polivinilsilossano, seguita dalla realizzazione di un modello in gesso e di una ceratura diagnostica (secondo le mie istruzioni dirette). Il modello finale mi viene quindi inviato in modo digitale per un riscontro e quindi io posso apportare una serie di cambiamenti fino a quando sono soddisfatto del risultato finale. Il modello finale viene quindi The bracket bases and bodies, the position of the bracket body on the bases, the bracket-slot orientation (ribbonwise), the direction of the archwire insertion (vertical or horizontal) and the archwire geometry are all individually adjusted to each tooth, according to malocclusion and the orthodontist’s instructions. Rapid prototyping technology is used for the manufacturing of the lingual brackets. The braces are then cast from gold alloy, mounted in a flexible indirect bonding tray, and shipped out ready to be bonded. Direct bonding is feasible too, owing to the extended individual bases. Bending archwires is one of the most difficult tasks in orthodontics. In this system, computer-operated bending of archwires using robots is used to manufacture precisely shaped archwires. Even super-elastic archwires can be precisely shaped. This helps solve three major problems in lingual orthodontics: 1. Patient discomfort during the adaptation phase: The appliance is designed to be as flat as possible, not much higher than a bonded retainer; this significantly improves patient comfort. 2. Difficulties in re-bonding: The customised bracket base covers the major part of the lingual tooth surface and therefore allows direct rebonding without the need for any other positioning aids. 3. Inaccuracies in finishing: Inaccuracies of the slots due to production and resulting variation in torque play are now part of the past, owing to Incognito. Measuring rates show divergences of not more than 0.008 mm between the slots. The precisely shaped archwires also make highstandard finishing easily achievable. 2, 3 Figure 1 shows the different steps in manufacturing braces with the Incognito system. This case report describes the treatment of a patient with a skeletal Class II malocclusion due to a retrognathic mandible and protrusive maxilla. He also had a congenitally missing mandibular left central incisor. The extraction of a single mandibular incisor can be employed as a compromise treatment of certain malocclusions if the end result fulfils the requirements for a healthier dentition that is functionally and aesthetically harmonised in relation to the surrounding structures.4 In this case, one of these incisors was missing so extraction was not necessary. The Class II malocclusion was corrected by non-extraction orthodontic treatment with a CAD/CAM fixed lingual appliance (Incognito). The Class III molar relationship had not changed Fig. 1 scansionato con uno scanner 3D e i bracket vengono progettati a computer. Il sistema di bracket e archi consiste in componenti interamente individualizzate. La base e il corpo dei bracket, la posizione del corpo del bracket sulla base, l’orientamento dello slot (ribbonwise), la direzione dell’inserimento dell’arco (verticale o orizzontale) e la geometria dell’arco vengono tutti adattati individualmente per ciascun dente, in base alla malocclusione e alle istruzioni dell’ortodontista. Per la realizzazione dei bracket linguali si utilizza la tecnica di prototipazione rapida. Questi vengono poi fusi in una lega aurea, montati su un tray flessibile per adesione indiretta e pronti per l’applicazione. Grazie all’approccio individuale, è possibile anche l’adesione diretta. La piegatura degli archi è uno dei compiti più difficili in ortodonzia. In questo sistema, la piegatura degli archi eseguita a computer mediante robot permette di modellare gli archi con precisione. Anche quelli super elastici possono essere modellati in modo preciso. Questo aiuta a risolvere tre problemi principali dell’ortodonzia linguale: Fig 1 Different Steps of Manufacturing of Incognito System. Le diverse fasi della produzione del Sistema Incognito. 1. disagio del paziente durante la fase di adattamento: l’applicazione è fatta in modo da essere il più possibile piatta, non più alta di un ritentore adesivo; questo migliora significativamente il confort del paziente; 2. difficoltà nella ri-adesione: la base individuale del bracket copre la maggior parte della superficie linguale del dente e quindi permette una riadesione diretta senza la necessità di ulteriori ausili di posizionamento; 3. imprecisione della finitura: le imprecisioni degli CAD/CAM lingual orthodontic system DDS 2014 clinical article 73 Fig. 2 Fig 2 Extraoral and Intraoral Photographs Before Treatment Showing Severe Upper and Lower Crowding and Retruded Lower Lip. Le immagini extraorali e intraorali prima del trattamento mostrano il grave affollamento superiore e inferiore e il labbro inferiore retruso. Fig 3 Final Photographs Show Normal Overbite and Overjet Relationship, Elimination of Anterior Crowding and Improvement of Facial Profile. Le immagini finali mostrano una normale relazione di overbite e overjet, l’eliminazione dell’affollamento anteriore e il miglioramento del profilo facciale. at the end of treatment, but a Class I canine relationship was achieved and the facial profile improved owing to improvement in the position of the mandibular incisor in relation to the mandibular plane, which affects the position of the lower lip. The patient was male, aged 23 years and 9 months, and had the chief complaint of crowding of the maxillary and mandibular anterior teeth. He had Class III canine and molar relationships on both sides, a 2 mm overjet, a 4 mm overbite, a missing mandibular left central incisor, the maxillary midline was coincident with the midsagittal plane, the mandibular midline was shifted to the left, the maxillary dental arch had about 7 mm of crowding and lower dental arch had 8 mm of crowding, excluding the width of the missing mandibular incisor, and the maxillary lateral incisors were in crossbite (Fig. 2). According to cephalometric analysis, there was a Class II jaw relationship and normal vertical facial height. The patient was in good health and his medical history showed no contra-indications to orthodontic therapy (Fig. 3). The treatment objectives included correction of the maxillary and mandibular crowding, improvement of the dentoalveolar and maxillomandibular relationships, improvement of facial aesthetics, and establishment of a stable occlusion and better smile. DDS 2014 clinical article slot dovuti alla produzione e la risultante variazione del torque ora fanno parte del passato grazie a Incognito. Le percentuali di misurazione mostrano divergenze di non più di 0,008 mm tra gli slot. Anche gli archi modellati con precisione permettono di ottenere facilmente un elevato standard di finitura.2,3 Diagnosis and aetiology Treatment objectives 74 Fig. 3 CAD/CAM lingual orthodontic system La Figura 1 mostra le diverse fasi di realizzazione dei componenti del sistema Incognito. Questo caso clinico descrive il trattamento di un paziente con una malocclusione di II Classe scheletrica a causa di una mandibola retrognatica e una mascella protrusiva. Presentava anche la mancanza congenita dell’incisivo centrale inferiore di destra. L’estrazione di un solo incisivo inferiore può essere eseguita come trattamento di compromesso per alcune malocclusioni se il risultato finale soddisfa i requisiti per una dentizione più sana e sia armonizzato dal punto di vista funzionale ed estetico in relazione alle strutture adiacenti.4 In questo caso, uno di questi incisivi mancava e quindi è stata necessaria l’estrazione. La malocclusione di II Classe è stata corretta con un trattamento ortodontico non estrattivo con un dispositivo linguale fisso CAD/CAM (Incognito). La relazione molare di III Classe non è cambiata alla fine del trattamento, ma è stata ottenuta una relazione canina di I Classe e il profilo facciale è migliorato grazie al miglioramento della posizione dell’incisivo mandibolare in relazione al piano mandibolare, che influisce sulla posizione del labbro inferiore. Diagnosi ed eziologia Il paziente, di 23 anni e nove mesi, lamentava l’affollamento mascellare e mandibolare dei denti anteriori. Presentava relazioni canine e molari di III Classe su entrambi i lati, un overjet di 2 mm, un overbite di 4 mm, l’agenesia dell’incisivo centrale inferiore di sinistra, la linea mediana mascellare era coincidente con il piano mediosagittale, la linea mediana mandibolare era spostata a sinistra, l’arcata dentale superiore aveva circa 7 mm di affollamento e l’arcata inferiore aveva 8 mm di affollamento, escludendo l’ampiezza dell’incisivo inferiore mancante, e gli incisivi centrali superiori erano in crossbite (Fig. 2). Secondo l’analisi cefalometrica, vi era una relazione dell’arcata di II Classe e un’altezza facciale verticale normale. Il paziente era in buona salute e la sua anamnesi medica non mostrava alcuna controindicazione alla terapia ortodontica (Fig. 3). Fig. 4 Fig 4 Pretreatment Cephalometric Tracing and Measurements. Tracciato cefalometrico e misurazioni pretrattamento. Treatment alternatives Obiettivi del trattamento Three treatment options were suggested to the patient. The first alternative entailed labial orthodontics using either metal or clear brackets. The second option entailed lingual orthodontics, as the aesthetic demand was very high for the patient and clear aligners would not have been able to achieve the needed results. Both options 1 and 2 were non-extraction. The third option was to extract all four first premolars but this would have affected the facial profile negatively. After detailed discussion with the patient, we chose option 2, non-extraction using a lingual appliance. Treatment progress Treatment began with customised, pre-adjusted, CAD/CAM fixed lingual appliances (0.5588 mm slots) placed on both the maxillary and mandibular arches using an indirect bonding technique. Levelling, alignment and expansion of the arch were achieved using heat-activated, super-elastic, customised wire (14, 16, 16 x 22; and 18 x 25). Detailing and finishing were performed using 16 x 22 stainless-steel wire and 18.2 x 18.2 Beta III Titanium Archwire. The total active treatment time was 17 months. Patient compliance was good. For retention, fixed maxillary and mandibular retainers were provided, as well as an Essix retainer at night. Treatment results The post-treatment extra-oral photographs showed general improvement in the facial profile. Gli obiettivi del trattamento includevano la correzione dell’affollamento mascellare e mandibolare, il miglioramento delle relazioni dentoalveolare e maxillomandibolare, il miglioramento dell’estetica facciale e l’ottenimento di un’occlusione stabile e di un sorriso migliore. Alternative di trattamento Al paziente sono state suggerite tre opzioni di trattamento. La prima alternativa prevedeva l’ortodonzia labiale mediante bracket in metallo o trasparenti. La seconda opzione prevedeva l’ortodonzia linguale, in quanto l’esigenza estetica del paziente era molto elevata e gli allineatori trasparenti non sarebbero stati in grado di ottenere i risultati necessari. Entrambe le opzioni 1 e 2 erano di tipo non estrattivo. La terza opzione era quella di estrarre tutti i quattro primi premolari, ma questo avrebbe influenzato negativamente il profilo facciale. Dopo una dettagliata discussione con il paziente, abbiamo optato per l’opzione 2, senza alcuna estrazione e con un dispositivo linguale. Procedura di trattamento Il trattamento è iniziato con applicazioni linguali fisse CAD/CAM personalizzate, pre-regolate (slot da 0,5588 mm) posizionate su entrambe le arcate mediante tecnica adesiva indiretta. Il livellamento, l’allineamento e l’espansione dell’arcata sono stati ottenuti mediante arco personalizzato, super-elaCAD/CAM lingual orthodontic system DDS 2014 clinical article 75 Fig. 5a Fig. 5b Fig 5a–g Showing Upper and Lower Initial and Final Comparing Them to Their Corresponding Set-up. Situazione superiore e inferiore iniziale e finale e confronto con il corrispondente set-up. The post-treatment intra-oral photographs showed satisfactory dental alignment, Class I canine and Class III molar relationships, and a normal overbite and overjet. In addition, the maxillary and mandibular incisors had a normal inter-incisal angle due to the interproximal reduction in the maxillary arch. In Figure 4, we can see how accurate the model was compared with the final treatment outcome for both arches. At the end of treatment, a normal morphological and functional occlusion was obtained, with anterior guidance in lateral and protrusive excursions. Class I canine relationships were obtained on both sides. The good interdental relationship also provided a well-balanced facial profile with lip competence. Discussion The treatment objectives were attained with the non-extraction treatment protocol using a CAD/CAM lingual system. Obviously, the results reflect the effects of not only the proclination of the mandibular anterior teeth, but also the relief of crowding in both arches and the accuracy of the model in reflecting the final result (Fig. 5). We still had to perform interproximal reduction in the maxillary arch to achieve a normal overbite and overjet, with the canines in a Class I relationship. Another treatment option would have been to extract the maxillary and mandibular first premolars. However, this was not a favourable treatment alternative owing to its negative effect on the facial profile. Performing lingual orthodontic treatment for each patient in the average orthodontic office is now a reality. The treatment results are of a high level, and all our patients may benefit from an invisible appliance. Former problems, such as discomfort, speech alteration, finishing inaccuracies, and particular tooth anatomy, can be overcome in this manner.5 The extraction of the mandibular incisors constitutes a therapeutic alternative in treating certain anomalies. It is not a standard approach to 76 DDS 2014 clinical article CAD/CAM lingual orthodontic system Fig. 5c stico, attivato dal calore (14, 16, 16 x 22 e 18 x 25). Il dettaglio e la finitura sono stati eseguiti con arco in acciaio 16 x 22 e Beta III Titanium Archwire 18,2 x 18,2. Il tempo totale del trattamento attivo era di 17 mesi. La compliance del paziente era buona. Per la ritenzione, sono stati forniti ritentori fissi mascellari e mandibolari, nonché un ritentore Essix notturno. Risultati del trattamento Le fotografie extraorali post-trattamento mostravano un miglioramento generale del profilo facciale. Le fotografie intraorali post-trattamento mostravano un allineamento dentale soddisfacente, una relazione canina di I Classe e molare di III Classe e overbite e overjet normali. Inoltre, gli incisivi superiori e inferiori avevano un normale angolo inter-incisale grazie alla riduzione interprossimale nell’arcata superiore. Nella Figura 4, si può vedere quanto era preciso il modello rispetto al risultato finale del trattamento per entrambe le arcate. Alla fine del trattamento, era stata ottenuta un’occlusione morfologica e funzionale normale, con guida anteriore nelle escursioni laterale e protrusiva. Su entrambi i lati sono state ottenute relazioni canine di I Classe. La buona relazione interdentale ha assicurato anche un profilo facciale ben bilanciato con competenza labiale. Discussione Gli obiettivi del trattamento sono stati raggiunti con un protocollo di trattamento non estrattivo mediante un sistema linguale CAD/CAM. Ovviamente, i risultati riflettono gli effetti non solo della proclinazione dei denti anteriori mandibolari, ma anche la risoluzione dell’affollamento in entrambe le arcate e la precisione del modello nel riflettere il risultato finale (Figg. 5a-g). Dovevamo ancora eseguire la riduzione interprossimale nell’arcata superiore per ottenere un normale overbite e over- Fig. 5d Fig. 5g symmetrically treating most malocclusions, but the therapeutic aims must be adjusted in certain clinical situations to individual patient needs, even when this means that the final occlusion achieved is not ideal. The deliberate extraction of a mandibular incisor in certain cases allows the orthodontist to improve occlusion and dental aesthetics with minimal orthodontic treatment. In all cases, however, a diagnostic cast is required to predetermine the occlusal possibilities precisely.6 Conclusion The key to success in lingual orthodontics in terms of both professional and patient satisfaction is practice and training. The Incognito system can be used for all types of malocclusions with the same precision as labial braces. The possibility of incisor extraction should be a part of every clinician’s portfolio of treatment techniques. If it is planned carefully and executed properly, incisor extraction can be an effective way of satisfying a particular set of treatment objectives. Editorial note: A complete list of references is available from the publisher. This article was published in CAD/CAM international magazine of digital dentistry No. 03/2013 Fig. 5e Fig. 5f jet, con i canini in relazione di I Classse. Un’altra opzione di trattamento sarebbe stata quella di estrarre i primi premolari mascellari e mandibolari. Però, questa non era un’alternativa di trattamento favorevole a causa del suo effetto negativo sul profilo facciale. L’esecuzione di un trattamento ortodontico linguale per ciascun paziente nello studio ortodontico medio ora è una realtà. I risultati del trattamento sono di livello elevato e tutti i nostri pazienti possono trarre vantaggio da un’applicazione invisibile. I problemi del passato, come il disagio, l’alterazione fonetica, l’imprecisione della finitura e la particolare anatomia dentale ora possono essere risolti in questo modo.5 L’estrazione degli incisivi mandibolari costituisce un’alternativa terapeutica per il trattamento di alcune anomalie. Non è un approccio standard al trattamento simmetrico della maggior parte delle malocclusioni, ma gli aiuti terapeutici devono essere modificati in alcune situazioni cliniche in base alle necessità dei singoli pazienti, anche quando questo significa che l’occlusione finale ottenuta non è ideale. L’estrazione deliberata di un incisivo mandibolare in alcuni casi permette all’ortodontista di migliorare l’occlusione e l’estetica dentale con un trattamento ortodontico minimale. In tutti i casi, però, è necessario un modello diagnostico per predeterminare con precisione le possibilità occlusali.6 About the author Dr Khaled Abouseada is a consulting orthodontist involved in private practice in Saudi Arabia, Bahrain and Egypt. He lectures orthodontics at the Batterjee Medical College and Specialized Academy for Medical Training. He has lectured at many international dental and orthodontic forums. He is a certified trainer for CAD/CAM orthodontics and serves on the editorial board of Dental Tribune Middle East. He won the I Love My Dentist Award in 2010–2012 and the MENA Award for Orthodontic Best Case in 2010–2012. Conclusioni La chiave del successo dell’ortodonzia linguale in termini di soddisfazione professionale e del paziente è la pratica e l’addestramento. Il sistema Incognito può essere usato per tutti i tipi di malocclusione con la stessa precisione dei bracket labiali. La possibilità dell’estrazione dell’incisivo dovrebbe essere una parte della gamma di tecniche di trattamento di ciascun clinico. Se pianificata con attenzione ed eseguita correttamente, l’estrazione dell’incisivo può essere un modo efficace per soddisfare alcuni obiettivi particolari del trattamento. ↓ Asnani Dental Clinic P.O. Box 122721 Jeddah 21332 Saudi Arabia CAD/CAM lingual orthodontic system khaled@khaledabouseada.com DDS 2014 clinical article 77 Author – Dr Valerio Bini Dentofacial aesthetic analysis using 3-D software Synergy between aesthetic dentistry and aesthetic medicine Analisi estetica dento-facciale con l’uso di software 3D Sinergia tra medicina estetica e odontoiatria Introduzione Fig. 1a Fig. 1a Objectives of aesthetic dentistry and aesthetic medicine. Obiettivi della sinergia tra Odontoiatria e Medicina estetica. 78 DDS 2014 clinical article Introduction Dentofacial abnormalities are alterations in facial proportion and dental relationships, and such abnormalities in dental and facial appearance often lead to societal discrimination. While orthodontic treatment restores correct dental relationships, it is often not sufficient to solve the facial disharmony and certainly cannot resolve the accompanying psychological difficulties in certain patients (Fig. 1a). For this reason, aesthetic medicine is utilised to harmonise the final result. Owing to virtual dentistry, the expected smile and face of the patient at the end of orthodontic therapy and aesthetic treatment can be shown to the patient. In order to achieve this, a new diagnostic approach is used in the correction of dental malocclusion: capturing and analysing preoperative photographs in conjunction with CT scans and Xrays with the help of 3-D software specifically for aesthetic dentistry. In this way, the final expected result can be shown to the patient. CAD/CAM dentofacial aesthetic analysis Le anomalie dento-facciali sono alterazioni delle proporzioni facciali e dei rapporti dentali, molto spesso di entitŕ tale da rappresentare un handicap. L’aspetto dentale e facciale porta spesso a discriminazioni nell’ambito dei rapporti sociali, in quanto l’estetica facciale influenza molti aspetti della nostra vita. Nonostante il trattamento ortodontico collochi i denti in un giusto rapporto, molto spesso non è sufficiente a risolvere le disarmonie a livello facciale, cosicché non riesce a risolvere, in ogni caso, le numerose problematiche psicologiche di determinati pazienti (Fig. 1a). Per questa ragione, si ricorre a procedure di medicina estetica e/o di chirurgia estetica sui tessuti molli, per armonizzare il risultato finale. Nell’era del virtuale e dei morphing, il paziente ha voglia di vedere come sarŕ il suo sorriso e il suo viso al termine della terapia ortodontica e medicoestetica: in questo lavoro viene presentato un nuovo approccio diagnostico nella correzione delle malocclusioni dentarie: partendo e analizzando le foto pre-operatorie del paziente, unitamente a indagini strumentali come TC e radiografie, e con l’aiuto di un software 3D, specifico per l’odontoiatria estetica, si prospetta al paziente il risultato finale al termine della terapia ortodontica e medico-estetica. Analisi estetica. Status iconografico Spesso il paziente si rivolge a un consulto odontoiatrico poiché non gradisce il proprio sorriso, situazione che psicologicamente presenta risvolti che l’Odontoiatria estetica non può ignorare. La figura del clinico oggi deve es- LA TESTINA ORAL-B PIU’ AVANZATA. PERFETTAMENTE ANGOLATA PER UNA PULIZIA SUPERIORE* ORAL-B® PRO 6000 CON CROSS ACTION® UNA NUOVA CONQUISTA NELLA TECNOLOGIA DELLO SPAZZOLAMENTO Le setole dello spazzolino perfettamente angolate e a lunghezza alternata permettono una migliore rimozione di placca del 22% e un minor sanguinamento gengivale del 35%** *rispetto ad uno spazzolino manuale tradizionale e Sonicare®DiamondClean®. **rispetto ad uno spazzolino SonicareDiamondClean dopo 6 settimane di utilizzo. Sonicare DiamondClean è un marchio registrato di Philips Oral Healtcare Inc. SPAZZOLINI ELETTRICI ORAL-B® DELICATO, EFFICACE, ACCURATO. Fig. 1b Fig. 2 Fig. 1b Class III/I malocclusion and labial disharmony. Classificazione delle malocclusioni di Angle e rapporti labiali. Fig. 2 Dentofacial aesthetic analysis showing incongruent lip relationship with asymmetry. Analisi estetica dento-facciale. Incongruità dei rapporti labiali con asimmetrie. Fig. 3a Software-assisted aesthetic dentistry. Odontoiatria estetica software assistita. Aesthetic analysis Often the patient is directed to a dental consultant because he or she does not like his or her smile and this has affected him or her psychologically such that aesthetic dentistry is inevitable. The role of the dentist today should be to ensure that the reasons for intervention will be agreed upon with the patient and to ensure predictability of the aesthetic result. Many dentofacial disharmonies are caused by malocclusion, classified according to Angle’s molar relationships (Fig. 1b). The soft tis- sere rassicurante sia sulle finalità, che verranno concordate insieme al paziente, sia sulla predicibilità dei risultati clinico estetici. Molte disarmonie dento-facciali sono causate da malocclusioni che vengono classificate da Angle nei rapporti dento-scheletrici. I tessuti molli (labbra e vestiboli) sono adagiati sui tessuti duri e pertanto anch’essi vengono influenzati nella loro relazione (Fig. 1b). Osservando quindi il paziente potremo prendere in considerazione, per esempio, il profilo, analizzandolo anche e soprattutto dal punto di vista labiale. Fig. 3b Use of ClinCheck 3-D in dentistry. Applicabilitŕ del ClinCheck 3D in Odontoiatria. Fig. 3c Superimposition of ClinCheck 3-D image over a 2-D image. Integrazione del ClinCheck 3D su immagine bidimensionale. Figs. 4a & b Dentolabial profile analysis while smiling and with closed lips. Analisi profilo dentolabiale nel sorriso e a labbra chiuse. 80 DDS 2014 clinical article Fig. 3a Fig. 3b Fig. 3c Fig. 4a CAD/CAM dentofacial aesthetic analysis Fig. 4c Analysis with superimposition: prediction after orthodontic treatment of lip–tooth relationship with closed lips. Labbra chiuse. Analisi con sovrapposizione. Previsione posttrattamento ortodontico del rapporto labbro/dente. Fig. 4b Fig. 4d sue of the vestibule and the lips lies over the dental hard tissue and is therefore influenced by the molar relationships. In examining the patient, we could consider, for example, his or her profile from the labial view. When a patient comes to my office for examination, in recording his or her medical history I pay much attention to preoperative photographs in seeking to determine the cause of aesthetic disharmony. In the case presented here, three extraoral photographs were taken from the front and three extra-oral photographs were taken from the side (Fig. 2). Intra-oral examination found that the patient presented with a Class III/I malocclusion with a pronounced overjet. From the extra-oral photographs, the macroscopic incongruity in the labial relationship is evident because although the patient had her mouth closed and lips soft the lips are not touching. The face is asymmetrical in the inferior third and the smile line is not aligned with the occlusal plane, and is oblique and does not run parallel to the bipupillary line. Fig. 4d Prediction of future dentolabial relationship after orthodontic therapy to align dental elements. Previsione del futuro rapporto dento-labiale dopo terapia ortodontica finalizzata ad allineamento degli elementi dentali. Fig. 4c Fig. 4e Aesthetic predictability: the labial relationship with or without cosmetic intervention with a filler. Predicibilitŕ estetica nel disegno del rapporto labiale, con o senza intervento di Medicina estetica finalizzata a riempimento con filler. Fig. 4e Quando il paziente si presenta nel mio studio per un’osservazione, nella raccolta dei dati anamnestici clinici, mi dedico con molta dedizione alla fotografia, cercando di immortalare il “momento” che più mi colpisce dal punto di vista della disarmonia estetico-clinica. Lo status iconografico che riguarda il caso dimostrativo qui rappresentato, è formato da 6 fotografie: 3 esami extra-orale frontale, 3 esami extra-orale laterale (Fig. 2). La paziente in osservazione all’esame obiettivo intraorale presenta una malocclusione di Classe II/I div., con overjet molto pronunciato. Osservando bene le fotografie extraorali si evince come sia presente una macroscopica incongruità nel rapporto labiale, poiché proprio nelle foto dove viene richiesto dal clinico di tenere bocca chiusa e labbra morbide, quest’ultime non sono invece tra loro adese. Inoltre, il viso è asimmetrico nel suo terzo inferiore e la smile-line non è rapportata al piano occlusale, obliquo e disparallelo alla linea bipupillare. 3-D software in aesthetic dentofacial analysis Applicabilità software 3D in analisi estetica dento-facciale Today, we can design smiles more reliably and in a more sophisticated manner to correct the smile of our patients (smile makeover) using 2-D and 3D dental software (Fig. 3a). ClinCheck 3-D soft- Oggi possiamo formulare smile design sempre più attendibili e sofisticati per poter disegnare e correggere il sorriso dei nostri pazienti (Smile Makeover) attraverso software odontoiatrici 2D CAD/CAM dentofacial aesthetic analysis DDS 2014 clinical article 81 Fig. 5a Initial and final phase of alignment shown using ClinCheck. Fase iniziale e finale di allineamento previste da ClinCheck. Fig. 5b Lateral intra-oral view before and after orthodontic treatment. Visione laterale intraorale, prima e dopo trattamento ortodontico. Fig. 5c Lateral extra-oral view at the start of treatment. Inizio trattamento. Esame obiettivo extraorale laterale. Fig. 5d Virtual prediction of labial profile after orthodontic treatment. Previsione virtuale del profilo labiale post-ortodontico. Fig. 5e Virtual prediction of labial profile with remodelling. Previsione virtuale del profilo labiale con rimodellamento labiale. Fig. 5c DDS 2014 clinical article Fig. 5b ware (Align Technology) for use by dentists to create transparent orthodontic and dental aligners has proven to be an excellent tool in dentofacial aesthetic analysis, not only from an orthodontic perspective but also from an aesthetic perspective. In this case, orthodontic therapy using Invisalign (Align Technology) was proposed. Impressions taken of the dental arches, X-rays, photographs and diagnosis with a treatment plan were processed by ClinCheck 3-D, which converts everything into 3-D images to allow the dentist to see and change all the therapeutic orthodontic steps necessary to align the teeth. ClinCheck is sophisticated software that processes data captured by clinicians, allowing high-fidelity 3-D reproduction, where each step corresponds to the action by a single aligner able to perform movements of 0.12 to 0.25 mm (Fig. 3b). Fig. 5d Fig. 6a Aesthetic analysis with superimposition of all the available elements after treatment. Analisi estetica con sovrapposizione di tutti gli elementi disponibili per il completamento diagnostico. 82 Fig. 5a Fig. 6c CAD/CAM dentofacial aesthetic analysis Fig. 5e e 3D (Fig. 3a). Tra questi il ClinCheck 3D di Align Tecnology, software in dotazione agli odontoiatri per la realizzazione dell’Ortodonzia con allineatori dentali trasparenti, si è dimostrato un ottimo strumento nell’analisi estetica dento-facciale, non solo dal punto di vista ortodontico, ma altresì nella Medicina estetica. Nel caso clinico in oggetto, viene proposta la terapia ortodontica Invisalign; impronte delle arcate dentarie, radiografie, fotografie e relativa diagnosi con prescrizione terapeutica vengono elaborati dal ClinCheck 3D, che trasforma il tutto in un video tridimensionale con cui si possono osservare, ed eventualmente modificare, tutti i momenti dell’iter terapeutico ortodontico necessario ad allineare i denti. È in pratica un sofisticato software che, elaborando dati e impronte rilevate dal clinico, le trasforma in riproduzione 3D ad alta fedeltà, Fig. 6a Fig. 6b dove ogni step corrisponde all’azione esercitata dal singolo allineatore in grado di eseguire movimenti compresi in un range di 0,12-0,25 mm (Fig. 3b). Gli step biomeccanici conferiscono allo studio del caso clinico ortodontico maggior predicibilità per il clinico e per il paziente. La fase iniziale del movimento di allineamento, e così quella finale, possono essere integrati sul viso del paziente precedentemente fotografato integrandoli con un software 2D (Fig. 3c). PRO-EXPERT PROTEZIONE GENGIVE FLUORURO STANNOSO STABILIZZATO Attenzione continua per i pazienti, a casa come nel suo studio ← Figs. 6b & c Immediately post-treatment with labial hyaluronic acid. Somministrazione guidata di acido ialuronico labiale. Differenza con emilabio destro appena trattato. Fig. 7a Fig. 7b Figs. 7a–c Patient after completion of aesthetic dental treatment and aesthetic medical treatment. Paziente a completamento delle terapie odontoiatriche e medicoestetiche. Fig. 8 Digital verification of treatment outcome. Verifiche digitali del caso clinico. 84 Biomechanical steps ensure greater predictability in orthodontic clinical cases for both the clinician and the patient. The initial phase of aligner movement and the final situation can be superimposed on a photograph of the face of the patient using 2-D software (Fig. 3c). ClinCheck has among its options a millimetre grid that can be superimposed on the photograph and the steps shown according to conventional reference lines (Figs. 4a–c). In this way, one can obtain a predictable dentofacial analysis from both a dentoskeletal perspective (alignment) and a dentolabial perspective (labial/perilabial repositioning). DDS 2014 clinical article Fig. 7c Il ClinCheck infatti presenta tra i suoi optional una griglia millimetrata, il cui fotogramma può essere integrato nella foto del viso del paziente attraverso una sovrapposizione dello step su punti di repere (Figg. 4a–c) convenzionalmente fissati. Quindi si potrà ottenere uno studio prevedibile analitico dento-facciale sia dal punto di vista dento-scheletrico (allineamento) sia dal punto di vista analitico dento-labiale (riposizionamento labiale/perilabiale). L’analisi dentale del caso clinico in oggetto prevede una drastica chiusura dell’overjet di circa 3 mm come previsione post-ortodontica (Fig. 4d). Fig. 8 The analysis of the clinical case in question demonstrated a drastic closure overjet of about 3 mm as the final post-orthodontic treatment outcome (Fig. 4d). Since the soft tissue of the lips and of the vestibule lie on the skeletal structures, it is possible to predict the future dentolabial relationship (Fig. 4e). At this point, aesthetic predictability for the patient is important because at this stage the combined results of dentistry and aesthetic medicine are shown. In fact it is possible to simulate virtually the new labial dimension following aesthetic dental treatment and cosmetic labial or perilabial surgery. Considerando il fatto che le labbra e relativi vestiboli sono tessuti molli che si “adagiano” sulle strutture scheletriche, sarŕ quindi possibile prevedere il futuro rapporto dento/labiale (Fig. 4e). In questo momento la predicibilitŕ estetica per il paziente acquista importanza, poiché proprio in questa fase si concretizza la sinergia tra Odontoiatria e Medicina estetica: l’analisi estetica labiale. Infatti, è possibile simulare virtualmente la previsione della nuova dimensione labiale in seguito alla quale si potrŕ intervenire con intervento di Medicina estetica e/o Chirurgia plastica labiale e perilabiale. Clinical case: Orthodontic treatment and hyaluronic acid Caso clinico: Ortodonzia estetica e acido ialuronico A 47-year-old female patient presented with malocclusion with crowded teeth in the maxilla and mandible and an incongruous dentolabial relationship. The clinical case was treated with 28 upper and 20 lower aligners, with interproximal reduction and attachments in both arches. The superior/inferior midline was moved during the process of sagittal correction (Fig. 5a). La paziente, donna di 47 anni, professione medico, presentava una malocclusione di tipo biprotusivo, con affollamento superiore e inferiore palesato da rapporto dento-labiale incongruo. Il caso clinico viene trattato con 28 allineatori trasparenti superiori e 20 inferiori integrati di relativo IPR ed attachment in entrambe le arcate. La linea mediana superiore/inferiore è stata spostata durante il processo di correzione sagittale CAD/CAM dentofacial aesthetic analysis In keeping with the protocol described above, and at the explicit request of the patient, it was decided to approach treatment in accordance with the dentofacial aesthetic analysis obtained using ClinCheck 3-D (Fig. 5b). Using software to show the predicted movement on the grid allows the patient to see the expected changes (showing the lips with or without surgical remodelling; Figs. 5c & d). The preoperative analysis can be verified at the end of therapy by superimposing all of the images available (Fig. 6a). Once the dental treatment had been completed, we decided together with the patient to increase the lip volume using hyaluronic acid (Figs. 6b & c). About two weeks after surgery, it was possible to verify what had been expected in the analytical aesthetic phase (Figs. 7a–c & 8). Conclusion Combined aesthetic dentistry and aesthetic medicine can offer optimal and predictable treatment in the majority of clinical aesthetic cases. Using digital technology, the predicted outcome of such treatment for smile design can be shown to the increasing number of patients presenting for aesthetic treatment. Editorial note: A complete list of references is available from the publisher. This article was published in CAD/CAM international magazine of digital dentistry No. 01/2013. (Fig. 5a). Rispettando il protocollo sopra descritto, si decide, su esplicita richiesta della paziente, di approcciare la diagnosi applicando alle fotografie l’analisi estetica dento-facciale facendo uso del set-up virtuale ClinCheck 3D (Fig. 5b). Elaborando i dati del software relativamente agli spostamenti previsti sulla griglia millimetrata, vengono proposte alla paziente le immagini del proprio viso di profilo, le cui labbra si presentano con o senza rimodellamento plastico (Figg. 5c–e). L’analisi con sovrapposizione (Fig. 6a) di tutti gli elementi disponibili al completamento diagnostico è quindi pronta per essere verificata a fine terapia. Pertanto, terminato il trattamento odontoiatrico, si è deciso insieme alla paziente di aumentare il volume labiale somministrando filler di acido ialuronico (Figg. 6b & c). Trascorsi quindici giorni circa dall’intervento si passa alla verifica di quanto era stato previsto in fase analitico-estetica (Figg. 7a–c); si conferma la positività dei dati resi predicibili alla paziente (Fig. 8). Conclusioni La sinergia tra Odontoiatria estetica e Medicina estetica, nonché Chirurgia plastica ricostruttiva, possono oggi serenamente proporsi a tutti quei pazienti che sempre più spesso si sottopongono a consulti medici rivolgendo la retorica domanda: “Dottore, come sarà il mio nuovo sorriso?”. La tecnologia digitale e la Medicina estetica in tutte le sue specialità, insieme possono rispondere con chiarezza e predicibilità alla risoluzione della maggior parte dei casi clinico-estetici. About the author Dr Valerio Bini, DDS in dentistry and dental prosthetics from the University of Genoa in Italy, is a cosmetic dentist. He is a member of the European Society of Cosmetic Dentistry, a fellow of SIED (Italian society of aesthetic dentistry), a fellow of the Italian Academy of Esthetic Dentistry, and Align Technology Invisalign certified. He regularly attends courses for specialist clinicians in aesthetic dentistry and aesthetic medicine. He has been a speaker at international conferences on aesthetic dentistry and aesthetic medicine. He is also the author of many articles published in international journals. Dr Valerio Bini, Libero professionista. Laurea in Odontoiatria e protesi dentaria presso l’Universitŕ degli Studi di Genova. Svolge la professione occupandosi di Odontoiatria estetica e Cosmesi dentale, avvalendosi delle tecniche e tecnologie più attuali allo stato dell’arte. Socio Sied (Società Italiana Estetica Dentale), Socio Iaed (Accademia Italiana di Odontoiatria Estetica), odontoiatra certificato Invisalign, Certificato Lumineers. Ha frequentato corsi di perfezionamento clinico in Odontoiatria e Medicina estetica. Relatore a congressi internazionali di Medicina e Odontoiatria estetica. Autore di pubblicazioni su riviste internazionali di Odontoiatria e Cosmesi odontoiatrica. CAD/CAM dentofacial aesthetic analysis ↓ contact: Piazza Martiri della Libertà 3 13900 Biella BI Italy DDS 2014 clinical article 85 INDEX 3DIEMME srl KaVo ITALIA srl Via Risorgimento 9 22063 Cantù, Italy → www.3diemme.it Via del Commercio 35 16167 Genoa, Italy → www.kavo.it 3Shape A/S MyRay (Cefla) Holmens Kanal 7 1060 Copenhagen K, Denmark → www.3shapedental.com Via Bicocca 14/C 40026 Imola (Bologna), Italy → www.my-ray.com Acteon Group orangedental GmbH & Co. KG Via Roma, 45 21057 Olgiate Olona (VA), Italy Aspachstr. 11 88400 Biberach, Germany → www.orangedental.de BIOLASE (World Headquarters) Procter & Gamble (Oral-B) 4 Cromwell Irvine, CA 92618, USA → www.biolase.com Viale Giorgio Ribotta 11 00144 Rome, Italy → www.dentalcare.com BFG Berlin Fashion Group GmbH (Croixture) Revello S.p.A. Am Sandwerder 12 14109 Berlin, Germany → www.croixture.com Via Enrico Fermi 20 37136 Verona, Italy → www.revello.net GHIMAS S.p.A. Sirona Dental Systems srl Via Domenico Cimarosa 85 40033 Casalecchio di Reno (Bologna), Italy → www.ghimas.it Henry Schein Krugg srl Via dei Lavoratori 7 20090 Buccinasco (Milan), Italy → www.henryschein.it 86 DDS 2014 index Via Enrico Fermi 22 37136 Verona, Italy → www.sirona.it Digital Dentistry Show www.digitaldentistryshow.com
© Copyright 2024 Paperzz