ASL TO2 Ospedale Maria Vittoria Dipartimento di Cardiologia Direttore: Dott. R. Belli INTERAZIONE TRA FARMACI IN EMODINAMICA: QUELLO CHE L’INFERMIERE DEVE SAPERE… Autori: CPSE G.Mazzone, CPSI M.Viano, CPSI F.Gotta RIFERIMENTI LEGISLATIVI: PROFILO PROFESSIONALE DELL'INFERMIERE D.M. 14 SETTEMBRE 1994, N. 739 ✕ ART 3 ✕ L'infermiere: a) partecipa all'identificazione dei bisogni di salute della persona e della collettività; b) identifica i bisogni di assistenza infermieristica della persona e della collettività e formula i relativi obiettivi; c) pianifica, gestisce e valuta l'intervento assistenziale infermieristico; d) garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico - terapeutiche; e) agisce sia individualmente sia in collaborazione con gli altri operatori sanitari e sociali; f) per l'espletamento delle funzioni si avvale, ove necessario, dell'opera del personale di supporto; g) svolge la sua attività professionale in strutture sanitarie pubbliche o private, nel territorio e nell'assistenza domiciliare, in regime di dipendenza o libero professionale. FARMACI UTILIZZATI IN EMODINAMICA PRIMA DELLA PROCEDURA  Soluzione fisiologica 0.9%  Protocollo desensibilizzante in caso di allergie note (cortisone, clorfenamina maleato e ranitidina)  Acido acetilsalicilico  Carico antiaggreganti ( clopidogrel 600 mg, Prasugrel 60 mg, ticagrerol 180 mg)  Morfina in caso di IMA STEMI Responsabilità infermieristiche nella gestione dei farmaci pre-procedura ● ● ● ● Soluzione fisiologica 0.9%: Viene sempre somministrata al paziente per garantire una corretta idratazione, per prevenire la nefropatia da contrasto e per garantirsi una via di somministrazione di farmaci in caso di necessità Protocollo desensibilizzante: Viene somministrato a tutti i pazienti che riferiscono allergie a farmaci e/o alimenti. In reparto viene somministrato deltacortene (prednisone ) 150 mg in tre somministrazioni.( a 13,7,1 ora prima della procedura) All’arrivo in sala di emodinamica viene somministrata soluzione fisiologica (100ml) con ranitidina e Clorfenamina. In caso di urgenza ( Ima Stemi ) vengono somministrati 500 mg di idrocortisone ev. Acido acetilsalicilico: Somministrato per os direttamente dall’equipe di emergenza territoriale con carico da 300mg se il pz non era già in terapia domiciliare prima dell’evento acuto. In caso la terapia non venga somministrata prima per qualsiasi problema, in sala si somministra acido acetilsalicilico 300 mg ev, previo esclusione di allergia o intolleranza. Antiaggreganti: Il carico di antiaggreganti viene somministrato in reparto quando le procedure vengono eseguite in elezione. In caso di infarto acuto viene somministrato dall’equipe di emergenza territoriale. Per procedure ad Hoc viene somministrato dal personale di sala immediatamente dopo la procedura. DOPAMINA NOME FARMACO DOSAGGIO E VIA DI SOMMINISTRAZION E MECCANISMO D’AZIONE INDICAZIONI DOPAMINA Cloridrato Shock: patologie Feocromocitom adrenergic Stati di Adulti/bambini:e o e cardiache:ba a, tachiartimie, shock di v 2-5 ttiti ectopici, e fibrillazione dopaminer qualsiasi mcg/kg/min con gico nausea,vomi ventricolare natura: incremento cardiogeno to farmaci: Alfatachicardia, e Beta bloccanti: graduale da 20 Interazioni tra -post gli effetti cardiaci della dolore dopamina sono a 50 infartuale,i antagonizzati povol dagliemi agentianginoso, bloccanti alfa mcg/kg/min adrenergici come il propanololo e metoprololo, ni palpitazio co, mentre la vasocostrizione periferica secondaria aglitossico, alti dosaggi è antagonizzata dagli agenti bloccanti beta adrenergici . infettivo, Gli antidepressivi triciclici possono potenziare anafilatti la risposta pressoria della dopamina co. EFFETTI COLLATERALI CONTROINDICAZIO NI RESPONSABILITA’ INFERMIERISTICHE Monitoraggio della pressione del sangue, freq.cardiaca, diuresi. il preciso monitoraggio dei parametri è essenziale ai fini di un corretto dosaggio.acces so venoso periferico dedicato. ADRENALINA NOME FARMACO DOSAGGIO E VIA DI SOMMINISTRA ZIONE adrenalina EV: 1 mg a bolo seguito da flush di soluzione fisiologica MECCANISMO D’AZIONE INDICAZIO NI EFFETTI COLLATERALI cardiopalmo, Azione agonista shock tachicardia, anafilattico sui recettori alfa Interazioni tra farmaci: L’adrenalina aritmie e beta e arresto non dev’essere somministrata potenzialmente cardiaco adrenergici del contemporaneamente ai farmaci alfa letali, rigidità, sistema nervoso agitazione, IM: usata per e simpatico beta bloccanti, anestetici generali cefalea, tremore, shock ( puo indurre aritmie gravi), glicosidi vertigini, anafilattico, 0.5 dosi può mg ogni 5/10 min cardioattivi ( ad alte stordimento, debolezza, fino alla predisporre ad aritmie) antidepressivi scomparsa dei triciclici, insulina, clonidina disorientamento, ( aumenta perdita della sintomi rischio di ipertensione) memoria,nausea, vomito, sudorazione, palloredifficoltà respiratorie e apnea CONTROIN DICAZIONI RESPONSAB ILITA’ INFERMIERI STICHE ipersensibilit à al principio attivo. Patologie cardiache organiche, ipertrofia cardiaca, danno celebrale organico, arteriosclero si cerebrale glaucoma ad angolo chiuso, aritmie cardiache monitoraggio pressione arteriosa ed elettrocardiog ramma della PA, valutazione eventuali effetti collaterali ATROPINA Nome farmaceutico Dosaggio e via di somministrazi one Atropina solfato Adulti: trattamento della bradicardia sinusale la dose consigliata è tra 0,5 e 1,0 mg per via endovenosa. Meccanismo di azione Indicazioni Effetti collaterali incremento Medicazio angina, della ne aritmie, frequenza preanestic bradicardia INTERAZIONE TRA FARMACI: cardiaca,riduzi a per transitoria Derivati della belladonna, aumento one delle diminuire seguita da dell’attività anticolinergica. secrezioni,nas la tachicardia Alotano: attenuazione ali, salivazion dell’effetto e salivazione, e palpitazioni pressorio depressorio sulla lacrimazione. Trattament ) BAV, frequenza cardiaca. o della degli palpitazioni Procainamide: aumento effetti bradicardi ,ipertensio vagali a livello della conduzione a sinusale ne atrioventricolare. in tachicardia particolare se complicata da ipotension e Controindica zioni Responsabilità infermieristiche ipersensibilit à al principio attivo, glaucoma ad angolo chiuso, reflusso esofageo, ipertrofia prostatica, ileo paralitico, atonia intestinale, colite ulcerosa Monitoraggio continuo dei parametri vitali. PAO (può dare ipotensione) FC (bradicardia paradossa da basso dosaggio). controllare la ritenzione urinaria. conservare il farmaco al riparo della luce. LIDOCAINA Nome farmaceutico Dosaggio e via di somministrazio ne Lidocaina endovenosa:Quando aritmie sonnolenza, aritmie somministrat ventricolari vertigini, ventricolari o per via anestetico nervosismo, dose 1 mg/kg a intramuscola locale bradicardia, una velocità 25- re o ipotensione, 50 mg oltre 1 Interazioni endovenosa, sensazione tra farmaci:I beta minuto. la dose la lidocaina di bruciore. bloccanti prolungano l’emivita può essere sopprime effetti da plasmatica della Lidocaina. La ripetuta dopo 5 l’automaticit sovradosag cimetidina può causare aumento dei minuti. àe gio livelli della Lidocaina nel sangue. La depolarizzaz Confusione, ione dei Eccitazione, somministrazione di lidocaina in ventricoli Visione pazienti sotto trattamento con durante può la aumentare il rischio offuscata digitatici di o diastole bradicardia e disturbi della doppia, alterando il Nausea e conduzione atrioventricolare. flusso dei vomito, sodio Ronzio nelle attraverso la orecchie, membrama tremori, delle cellule. spasmi muscolari. Meccanismo di azione Indicazioni Effetti collaterali Controindica zioni Responsabilit à infermieristich e ipersensibilit à verso il prodotto. Blocco atrioventricol are avanzato. Pazienti geriatrici, Depressione respiratoria, monitoraggio continuo dei parametri vitali: ecg, pao e frequenza respiratoria. Nell’anziano controllo orientamento temporospaziale. EPARINA Nome farmaceutico Dosaggio e via di somministrazio ne Meccanismo di azione Eparina sodica 5000 u.i. per la coronarografia per adulti.via e.v. per la PTCA in base all’act. dose:70 u.i./kg. Anticoaugula nte Indicazioni Effetti collaterali Profilassi e emorragia terapia (reazioni della locali:emato malattia ni a seguito tromboemb di una olica somministra venosa zione Interazioni tra efarmaci: arteriosa oralisottocutane Anticoaugulanti a di Antiaggreganti piastrinici. eparina). Digitale - Nicotina Ipersensibili tà, con Antistaminici brividi, febbre e orticaria e più raramente, asma rinite, lacrimazion e, nausea, vomito, shock. Controindica zioni Responsabilit à infermieristich e - Accertata ipersensibilit à al farmaco o a qualcuno degli eccipienti. - Con grave trombocitop enia. - Con uno stato emorragico non controllato. manteniment o del corretto range terapeuitico della coagulazione del sangue. Utilizzo del protocollo presente nella propria unità operativa. REOPRO Nome farmaceutico Dosaggio e via di somministrazione Meccanismo di azione Indicazioni Effetti collaterali REOPRO: principio attivo: abciximab Bolo: 0,25 mg/kg ev infusione: 0,125microgramm i/kg/min. fino a un massimo di10 microgrammi/min previo utilizzo del filtro apposito. - Emorragia Utilizzato Inibitore delle durante e - Basso glicoproteine numero di dopo 2b3a. un’angioplast piastrine Anticorpo - Dolore ica monoclonale toracico coronarica murino. Il - Bradicardia REOPRO è un insieme all’eparia e - Nausea o farmaco all’aspirina travomito antitrombotico Interazioni farmaci: - Dolore nella (In IMA a st e si lega alle e/odi sede su) proteine del anticoaugulanti sangue per antipiastrinici. iniezione - Febbre prevenire la trombolitici, il rischio - mal di di formazione di schiena coauguli. emorragia è elevato - emicrania Controindicazi oni Responsabilità infermieristiche - Accertata ipersensibilità al farmaco - il paziente ha avuto un ictus nei due anni precedenti. - se ha subito un intervento chirurgico nei due mesi precedenti. - problemi coaugulativi o una piatrinopenia. -ipertensione non controllata. -aneurisma - epatopatia - insufficienza renale conservazione del farmaco alla giusta temperatura (28 C°). e dei filtri. Utilizzare il filtro prima della somministrazion e. Compatibile con altri farmaci cardiovascolari al rubinetto. compatibile con il vetro e le sacche di pvc. Monitoraggio continuo dei parametri vitali: ecg,pa,fc.sat O2. ANGIOX Nome farmaceutico Dosaggio e via di somministrazione ANGIOX: principio attivo , Bivalirudina Nei pazienti con (SCA) sindrome coronarica acuta la dose iniziale in emodinamica è: Bolo 0,5 mg/kg,seguita da infusione di 1,75 mg/kg / ora al termine della procedura . Meccanismo di azione Indicazioni Effetti collaterali -Emorragia Nei pazienti -Reazioni con CAD ad allergiche alto rischio emorragico/p (rare) iastrinopenia -Dolore lividi e sanguinament che devono o nella sede di eseguire iniez coro ed Interazioni tra farmaci: ione.(piastrino eventuale penia) (ptca)’angiop anticoaugulanti,antitromboti -Cefalea lastica ci, il rischio dicoronarica. emorragia-Alterazione è della p.a. Nei pazienti elevato -Nausea e/o con vomito pregressa piastrinopeni a da eparia (HIT) . In sostituzione dell’eparina. Antitrombotico Iniibitore diretto della trombina. Emivita 35/40 min. Controindicazi oni Responsabilità infermieristiche -Accertata ipersensibilità al farmaco . -Gravidanza -Sanguinamen to attivo -Ipertensione grave non controllata -Endocardite subacuta -Compromissi one renale severa. -Pazienti in dialisi conservazione del farmaco alla giusta temperatura (28 C°). Compatibile con altri farmaci cardiovascolari al rubinetto. compatibile con il vetro e le sacche di pvc. Monitoraggio continuo dei parametri vitali: ecg,pa,fc.sat O2. MORFINA Nome commerciale Dosaggio e via di somministra zione Meccanismo di azione Morfina cloridrato 2.5 mg a bolo in caso di infarto STEMI o di dolore cardiaco acuto ripetibile a discrezione medica Analgesico Indicazioni Effetti collaterali Controindicazion i Responabilità infarmieristiche Ipersensibilità al Trattamento del Nausea, principio attivo, vomito, dolore da tutte le forme di stitichezza, moderato a addome acuto e inibizione del grave in INTERAZIONI: La contemporanea ileo paralitico, centro del particolare insufficienza associato a somministrazione direspiro, altri agenti che epatocellulare infarto eccitazione, deprimono il sistema nervoso centrale grave, qualimiocardico alcol o farmaciinsonnia, quali anestetici scompenso irritabilità, acuto generali, ipnotici, sedativi, ansiolitici, cardiaco astenia, neurolettici, antidepressivi triciclici e secondario a depressione antistaminici può potenziare patologie dell’umore,l’effetto polmonari ottundimento della morfina, in particolare l’inibizione mentale,La sua croniche, della funzione respiratoria. traumatismi ipotensione somministrazione, specie se cranici,ipertensio ortostaica, prolungata, determina la comparsanediintracranica, cefalea, tolleranza e dipendenza. epilessia non vertigini, in controllata, alcuni casi alcolismo acuto, crisi di delirium astinenza. tremens, stati di depressione del sistema nervoso centrale Corretta via di somministrazio ne e di dosaggio del farmaco. Monitoraggio dei parametri vitali, valutazione stato di coscienza del paziente, valutazione del corretto effetto del farmaco sul dolore. Antiaggreganti piastrinici:PRASUGREL (EFIENT) Nome farmaceutico Dosaggio e via di somministrazione Meccanismo di azione Indicazioni Effetti collaterali Controindicazi oni Responsabilità infermieristiche EFIENT :10 mg EFIENT :5 mg PRASUGREL Dose di carico:60 mg dose abituale 10 mg die. Se il peso corporeo è inferiore a 60 kg e l’età >75 anni la dose giornaliera è di 5 mg. Antiaggregante piastrinico. Efient, somministrato in associazione con acido acetilsalicilico è indicato per la prevenzione di eventi di origine aterotromboti ca in pazienti adulti con sindrome coronarica acuta (SCA) infarto miocardico acuto STEMI o NSTEMI sottoposti a intervento coronarico percutaneo (PCI) primario o ritardato. - TIA - ICTUS - FEBBRE e lividi sotto la cute che possono presentarsi come petecchie. -astenia - stato confusionale - ittero - allergia - emorragie -Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti.. Sanguinament o patologico in atto. Storia clinica di ictus o di attacco ischemico transitorio (TIA). Disfunzione epatica grave (classe Child– Pugh C). Corretta somministrazion e del farmaco durante l’ospedalizzazio ne. Educazione sanitaria al paziente: non sospendere mai il farmaco senza avvisare prima il medico . Se si dimentica di assumere il farmaco un giorno non prenderne 2 il giorno successivo. Interazioni tra farmaci: cautela nella associazione con warfarin e FANS Antiaggraganti piastrinici:CLOPIDOGREL (PLAVIX) Nome farmaceuti co Dosaggio e via di somministra zione Meccanismo di azione Indicazioni Effetti collaterali Controindicazi oni PLAVIX 75 mg PLAVIX 300 mg Dose di carico:300 mg dose abituale 75 mg die. Antiaggregant e piastrinico. - Diarrea -Ipersensibilità Clopidogrel è indicato - dolori al principio nella prevenzione di addominali attivo o ad uno eventi di origine qualsiasi degli aterotrombotica in pazienti - allergia -Emorragie eccipienti.. affetti da infarto Sanguinament miocardico ( fino a meno o patologico in di 35), ictus ischemico (da atto. 7 giorni fino a meno di 6 Disfunzione mesi) o arteriopatia Interazioni tra farmaci: epatica grave obliterante periferica (classe Child– comprovata cautela nella associazione con Pugh C). Pazienti affetti warfarin . FANS.Reopro -SCA (angina instabile o infarto miocardico senza onde Q), inclusi pazienti sottoposti a posizionamento di stent in seguito a intervento coronarico percutaneo, in associazione con acido acetilsalicilico - IMA STEMI in associazione con ASA nei pazienti in terapia farmacologica candidati alla terapia trombolitica. Responsabilità infermieristiche Corretta somministrazion e del farmaco durante l’ospedalizzazio ne. Educazione sanitaria al paziente: non sospendere mai il farmaco senza avvisare prima il medico . Se si dimentica di assumere il farmaco un giorno non prenderne 2 il giorno successivo. Antiaggraganti piastrinici:BRILIQUE (Ticagrelor) Nome farmaceutico Dosaggio e via di somministrazio ne Meccanis mo di azione BRILIQUE 90 mg Ticagrelor Dose di carico:180 mg dose abituale: 90 mg per 2 volte al di per 12 mesi Antiaggreg ante piastrinico. Nome farmaceutico Effetti collaterali - Ictus Brilique, in coSanguinamen somministrazione con to acido acetilsalicilico (ASA), è indicato per la - Dispnea - Diarrea prevenzione di eventi - dolori aterotrombotici in pazienti adulti Interazioni tra con farmaci: addominali - allergia Sindrome Coronarica - ketoconazolo (antifungino) - emorragie Acuta (angina - claritromicina (antibiotico) instabile, infarto miocardico senza - nefazodone (antidepressivo) innalzamento del tratto - ritonavir e atazanavir (usati per ST [NSTEMI] o infarto trattare infezioni miocardico con da hiv e aids). innalzamento del tratto cautela nella associazione con ST [STEMI]), compresi warfarin . FANS.Reopro i pazienti trattati farmacologicamente e quelli sottoposti a intervento coronarico percutaneo (PCI) o a impianto di by-pass aorto-coronarico (CABG). Controindicazi oni Responsabilità infermieristiche -Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti.. Sanguinament o patologico in atto. Disfunzione epatica grave pregresso ictus Monitoraggio dell’ECG perchè può dare bradicardia o pause nella fase iniziale della terapia. Educazione sanitaria al paziente: non sospendere mai il farmaco senza avvisare prima il medico . Se si dimentica di assumere il farmaco un giorno non prenderne 2 il giorno successivo. ASPIRINA Nome commerciale Dosaggio e via di somministrazi one Meccanismo di azione Indicazioni Effetti collaterali Controindicazioni Acido acetilsalicilico 325 mg ev in acuto 100mg/die in cronico Antiaggregante piastrinico Ipersensibilità al Sindromi Prevenzione principio attivo, emorragiche degli eventi ulcera peptica (epistassi, atero-trombotici sanguinament maggiori dopo Interazioni: Metotrexato attiva, rischio emorragico, o gengivale) infarto (miocardico, farmaco antineoplastico ), insufficienza ictus emorragie intracraniche e epatica cerebrali o anticoagulanti orali, eparina a grave, gastrointestinal insufficienza attacchi basso renale grave, i,reazioni ischemici peso molecolare, insufficienza anafilattiche, transitori, angina ticlopidina uricosurici, cardiaca grave, asma, instabile, (prevenzione aumenta il rischio di coangioedema, sommonistrazion della emorragie ) mal di testa, e di vertigini, riocclusione dei glucorticoidi ( aumeto anticoagulanti. tinnito, by-pass aortoaumento coronarici e del rischio di emorragie ) Età inferiore ai 16 enzimi e patici, anni. nella PTCA, orticaria, prevenzione reazioni degli eventi cutanee cardiovascolari nei soggetti ad alto rischio Responabilità infarmieristiche Corretta educazione terapeutica al paziente, corretto dosaggio ed orario di somministrazion e, educazione per il riconoscimento precoce degli effetti collaterali BIBLIOGRAFIA: Schede tecniche dei farmaci.