CV 9-7 12/2012-IT La chirurgia vertebrale endoscopica con il sistema EasyGO!® Prof. Dr. med. M. R. GAAB “Wirbelsäulenzentrum” Hannover, Germania ex direttore del reparto di neurochirurgia, Centro ospedaliero Nordstadt Hannover, Germania Prof. Dr. med. Joachim OERTEL Neurochirurgia Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar, Germania EasyGO!® – Il nuovo sistema per la chirurgia vertebrale endoscopica Introduzione Care Colleghe, cari Colleghi, vi ringraziamo per l’interesse verso il nostro nuovo sistema EasyGO!® per la colonna vertebrale. La resezione di ernie del nucleo polposo, la decompressione microchirurgica e, se indicato, la stabilizzazione vertebrale sono, già dagli anni ’70 del secolo scorso, il gold standard nel trattamento chirurgico delle malattie degenerative della colonna vertebrale. Fino ad ora, i neurochirurghi eseguivano tutte e tre queste procedure con tecnica microchirurgica. Nonostante un’alta percentuale di successo (85-90 %), si sente sempre più il bisogno di tecniche mini-invasive, meno traumatiche. Le procedure endoscopiche consentono incisioni più piccole, meno danni alla muscolatura e minore irritazione delle radici nervose. Inoltre, la perdita di forza muscolare dopo una procedura endoscopica è notevolmente inferiore. Fattore importante, in quanto la forza dei muscoli estensori lombari e cervicali contribuisce in modo fondamentale alla stabilizzazione naturale e quindi è decisiva per evitare future degenerazioni. Rispetto alla microchirurgia, la curva di apprendimento per le procedure endoscopiche convenzionali è un elemento a sfavore, cosicché queste procedure possono essere impiegate solo per interventi d’elezione e richiedono tempi operatori sensibilmente più lunghi. Fig. 1: Intervento endoscopico con il trocar EasyGO!® più piccolo (codice colore arancione, diametro esterno 15 mm). 2 3 Per risolvere questo problema, abbiamo sviluppato un nuovo sistema universale per gli interventi mini-invasivi ai dischi intervertebrali/alle vertebre lombari e cervicali. Il sistema EasyGO!® riunisce i vantaggi della microchirurgia e dell’endoscopia vertebrale. Le tecniche microchirurgiche si sono affermate da tempo nella neurochirurgia vertebrale, quindi alla maggior parte dei chirurghi di questa specialità è sufficiente un breve training per poter essere in grado di eseguire interventi endoscopici ai dischi intervertebrali lombari con il sistema EasyGO!®. Il vantaggio più importante, e cioè quello di praticare un’incisione il più piccola possibile con pochi danni alla muscolatura, è ottenuto grazie all’utilizzo di un sistema di dilatazione in combinazione a vari trocar (15, 19 e 23 mm). Con EasyGO!® ed utilizzando trocar piccoli, gli interventi ai dischi intervertebrali lombari possono essere eseguiti tramite un accesso percutaneo di 1 cm. Utilizzando trocar di dimensioni maggiori, si possono applicare tutte le metodiche di decompressione, con minima lesione delle strutture della schiena. Il sistema ottico grandangolare HOPKINS® 30°, regolabile in altezza e orientabile a 360° nel trocar, fornisce immagini di qualità eccezionale. Ciò consente l’osservazione e l’intervento, anche quando la lesione è molto laterale e verso il lato opposto della colonna vertebrale (ad es. per la resezione del recesso laterale nei forami lungo le radici dei nervi, nonché per la decompressione bilaterale del canale spinale attraverso un accesso unilaterale). Si possono inserire anche viti peduncolari. Noi speriamo che il sistema EasyGO!® contribuisca a creare un accesso miniinvasivo, e tuttavia adeguato ed efficace, alla colonna vertebrale cervicale e lombare. Prof. Dr. med. M. R. GAAB “Wirbelsäulenzentrum” Hannover, Germania ex direttore del reparto di neurochirurgia, Centro ospedaliero Nordstadt Hannover, Germania Prof. Dr. med. Joachim OERTEL Neurochirurgia, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar, Germania Indicazioni • Tutti i tipi di ernia del nucleo polposo, da mediale a molto laterale •S tenosi del canale spinale e stenosi foraminale: il sistema EasyGO!® consente la decompressione bilaterale attraverso un accesso unilaterale. È possibile anche la decompressione di più segmenti. • Ernie discali e stenosi della colonna vertebrale cervicale Intervento sotto controllo endoscopico con il sistema EasyGO!® Fase 1: Incisione cutanea Fig. 2: Incisione cutanea lunga tra 0,8 e 1,5 cm, a seconda della misura del trocar Fase 2: Accesso mini-invasivo grazie alla dilatazione progressiva Fig. 3: Dilatazione progressiva del tessuto molle. In questo caso si effettua la dilatazione per il trocar con il codice colore “arancione”, che, con un diametro esterno di 15 mm, è il più piccolo della serie. In qualsiasi momento è possibile aumentare la dilatazione per i trocar più grandi (19 o 23 mm). 4 5 L’accesso con il sistema di dilatazione e l’introduzione del (primo) trocar devono avvenire, soprattutto sul piano laterale, sotto controllo radiografico. Può essere presa in considerazione anche la neuronavigazione, ma dev’essere precisa. Ha infatti lo svantaggio di dipendere dall’esattezza dei reperi. È necessario fare molta attenzione, in quanto il sistema di dilatazione può perforare lo spazio intervertebrale, il legamento flavo e anche la dura, se non lo si introduce correttamente e con cautela. Questo vale in particolare nel caso di una colonna lombare priva di stenosi o in presenza di ampi spazi intervertebrali. Se il sistema di dilatazione non è inserito correttamente e non ce ne si rende immediatamente conto, le guaine di dilatazione potrebbero dilatare il legamento flavo o la dura perforata. Ciò comporta il pericolo di danneggiare strutture intradurali (radici nervose, cauda). Di conseguenza, la prima punzione deve raggiungere solo la superficie dell’arco vertebrale superiore (al di sopra dello spazio intervertebrale, non al di sotto del margine osseo inferiore dell’arco). Si può iniziare l’intervento con il dilatatore più piccolo (diametro esterno 5,2 mm, codice colore bianco, cod. art. 28163 CNS), invece che con l’ago di punzione. Anche in questo caso, la prima punzione deve raggiungere solo la superficie dell’arco vertebrale superiore (fare attenzione a non raggiungere il margine inferiore). Se si esercita una pressione eccessiva, anche il primo, piccolo dilatatore con la marcatura bianca può perforare il legamento flavo. La dura superficie ossea dell’arco vertebrale superiore deve essere percepibile anche con ciascuno dei dilatatori successivi. Sotto controllo radiografico, l’estremità inferiore di tutti i dilatatori deve essere visibile sopra al canale spinale, con circa un terzo del diametro ben posizionato sopra l’arco superiore. Dopo aver introdotto la cannula, come al solito prima di tutto si devono identificare con l’endoscopio il margine inferiore dell’arco superiore e parti della superficie articolare. Da questo momento l’intervento procede sotto costante visione endoscopica. La tecnica rimane la stessa e gli strumenti impiegati sono simili, tuttavia modificati per adeguarli all’accesso con trocar. Sotto controllo visivo, la direzione del trocar può essere modificata e adeguata all’accesso necessario per la preparazione. Se si presentano problemi di orientamento, la posizione del trocar deve essere riverificata sotto controllo radiografico. Intervento sotto controllo endoscopico con il sistema EasyGO!® Fase 3: Introduzione del trocar Fig. 4: Dilatazione con l’ultimo dilatatore (cod. colore arancione) e introduzione del trocar (cod. colore arancione). Il trocar, con codice colore arancione, ha un diametro esterno di 15 mm ed è il più piccolo. Permette un accesso “single-stitch”, chiudibile con un solo punto di sutura Fig. 5: Immagine assiale RMN T1 che mostra una grossa ernia discale ad estrinsecazione medio-laterale sinistra a livello L5-S1 Fase 4: Fissaggio del braccio autostatico e introduzione dell’endoscopio Fig. 6a: Trocar inserito, fissato al braccio autostatico Fig. 6b: Poi si fissa EasyGO!® e si inserisce l’endoscopio nel trocar Fase 5: Collegamento della testina telecamera e del cavo luce Fig. 7: Successivamente si collegano la testina telecamera e il cavo luce all’endoscopio 6 7 Fase 6: Intervento endoscopico Fig. 8: Sistema EasyGO!® completamente installato Fig. 9: Radiografia laterale per il controllo dell’accesso corretto parallelo allo spazio discale. Fate attenzione alla posizione sopra al canale spinale, per circa un terzo (estremità superiore del trocar) sopra l’arco superiore! Fig. 10: Dopo aver introdotto l’endoscopio, si sente la resistenza ossea della lamina Fig. 11: Si rimuove il tessuto muscolare rimasto con pinze da presa… Fig. 12: …e pinze a morso Fig. 13: Si visualizza il legamento flavo Intervento sotto controllo endoscopico con il sistema EasyGO!® Fig. 14: Si incide il legamento con un bisturi Fig. 15: Dopo l’incisione si rimuove parzialmente il legamento flavo con una pinza a morso Fig. 16: Si riconosce la dura Fig. 17: Con l’aiuto di un dissettore si localizza il prolasso Fig. 18: Si coagulano i vasi epidurali Fig. 19: Successivamente si utilizza un retrattore per nervi e si libera il prolasso 8 9 Fig. 20: Si mobilizza il prolasso con un uncino… Fig. 21: …e infine lo si rimuove con una pinza da presa Fig. 22: Rimozione del prolasso Fig. 23: Al termine dell’intervento sono visibili il sacco durale decompresso e le radici dei nervi Fig. 24: Con questa tecnica possono essere rimosse ernie discali di lunghezza fino a quasi 4 cm Fig. 25: L’incisione cutanea è lunga ca. 1,8 cm. La lunghezza dipende naturalmente dalla misura del trocar. Vantaggi di EasyGO!® Per il chirurgo • Intervento più semplice e più sicuro, con normale tecnica bimanuale microchirurgica •B assa curva di apprendimento, in quanto la tecnica operatoria è molto simile a quella microchirurgica •V isione migliore grazie ai sistemi ottici HOPKINS®, soprattutto in combinazione con la tecnologia KARL STORZ FULL HD •M aggiore possibilità di distinguere le strutture anatomiche e conseguente miglior salvaguardia delle strutture nervose •E asyGO!® è un sistema pratico, utilizzabile per tutte le patologie degenerative della colonna vertebrale cervicale e lombare. La misura del trocar può essere scelta in base all’indicazione: codice colore: arancione, Ø 15 mm (tecnica "single-stitch"), lunghezza 4 cm oppure 7 cm codice colore: verde, Ø 19 mm, lunghezza 4 cm, 7 cm oppure 10 cm codice colore: nero, Ø 23 mm, lunghezza 4 cm, 7 cm oppure 10 cm • Possibilità di utilizzare una fresa ad alta velocità • Il sistema di dilatazione riduce il trauma muscolare • Decompressione di due segmenti attraverso un unico accesso • Decompressione bilaterale attraverso accesso unilaterale • Bassa percentuale di complicanze Per il paziente • Meno invasivo • Buoni risultati postoperatori (paragonabili a quelli della microchirurgia) • Incisioni più piccole e minor trauma tissutale, in particolare se si utilizza il trocar più piccolo (codice colore: arancione, Ø 15 mm), che consente di applicare la tecnica "single-stitch" • Meno dolori postoperatori • Precoce ritorno alle normali attività • Elevata soddisfazione del paziente 10 11 Strumentario Sistema montato Cursore per fissare/staccare l’inserto e per ruotare l’inserto nel trocar Attacco cavo luce Sistema ottico 30° Codice colore del trocar Pulsante per sganciare il sistema ottico Attacco per il braccio autostatico Dilatatori Per l’accesso mini-invasivo si utilizzano dilatatori, identificati con codice colore. Grazie all’accesso che danneggia meno la muscolatura, i pazienti riferiscono minori dolori postoperatori. Il codice colore unico per dilatatori e trocar facilita il rapido orientamento. In qualsiasi momento è possibile aumentare la dilatazione. Set di dilatazione di facile utilizzo, con codice colore Strumentario Trocar e inserti I trocar sono disponibili in otto misure diverse: diametro esterno 15 mm (codice colore: arancione, codice art. 28163 GTA/GTM), 19 mm (codice colore: verde, codice art. 28163 GTB/GTK/GTY) e 23 mm (codice colore: nero, codice art. 28163 GTC/GTG/GTZ) in tre lunghezze 4 cm, 7 cm e 10 cm. La figura mostra il trocar medio (19 mm) dal basso. Notate il largo canale operativo! L’inserto EasyGO!® va fissato nel trocar insieme al relativo sistema ottico. L’altro inserto EasyGO!® si utilizza con una camicia che può essere mossa in avanti e indietro sul trocar, verso l'alto e verso il basso. L’inserto fisso si utilizza per ernie semplici, normali; l’inserto mobile permette lo spostamento del sistema ottico nel canale spinale (al di sotto del bordo del trocar). Entrambi gli inserti, e quindi anche il sistema ottico, possono essere ruotati di 360°, di modo che può essere visualizzato l’intero campo operatorio. Trocar Ø 15 mm (arancione) Corto 40 mm 28163 GTA Trocar Ø 19 mm (verde) 28163 GTB Trocar Ø 23 mm (nero) per impiego con 28163 GTC Sistema ottico corto 28095 BAK con camicia ottica corta 28163 GKS ed inserti trocar scorrevoli 28163 GML/GKL/GGL e protezione diaframma 28163 VBM/VBK/VBG Medio ca. 70 mm 28163 GTM 28163 GTK 28163 GTG Sistema ottico corto 28095 BAK con inserto trocar fisso 28163 GAM/GAK/GAG o sistema ottico lungo 28095 BAL con camicia ottica lunga 28163 GLS con inserti trocar scorrevoli 28163 GML/GKL/GGL o protezione diaframma 28163 VBM/VBK/VBG Lungo ca. 100 mm - 28163 GTY 28163 GTZ Sistema ottico lungo 28095 BA L con inserto trocar fisso 28163 GAK/GAG o protezione diaframma 28163 VBK/VBG 40 mm 74 mm 97 mm 12 13 I trocar EasyGO!® sono disponibili in tre differenti misure di diametro (15 mm, 19 mm e 23 mm) e in tre differenti lunghezze. Ciò consente approcci variabili ed adeguati che coprono tutte le possibili indicazioni. Sistemi ottici Il set comprende 2 sistemi ottici 30°. Il trocar più corto (7 cm) è stato concepito per l’impiego fisso, quello più lungo può essere mosso avanti e indietro, verso l'alto e verso il basso, ed è particolarmente consigliato nelle decompressioni “al di sotto dei margini”, nei forami e nella decompressione bilaterale attraverso accesso unilaterale. Sistemi ottici con angolo di visione 30° e 2 differenti lunghezze, per la visualizzazione ottimale del campo operatorio Dotazione consigliata sec. Prof. GAAB e Prof. OERTEL 1 2 3 e h 4 5 6 7 8 t r i o 0 9 p g q z a s d w u f 14 15 1 28163 CNS 2 28163 3 28163 4 28163 5 28163 6 28163 7 28163 8 8 8 9 28163 28163 28163 28163 9 28163 9 28163 28163 28163 28163 0 28163 0 28163 0 28163 28163 28163 q 28095 w 28095 28163 e 28163 28163 Dilatatore, graduato, Ø interno 1,5 mm, Ø esterno 5,2 mm, lunghezza 23 cm, codice colore: bianco COS Dilatatore, graduato, Ø interno 5,3 mm, Ø esterno 8,9 mm, lunghezza 21 cm, codice colore: giallo CPS Dilatatore, graduato, Ø interno 9,0 mm, Ø esterno 12,7 mm, lunghezza 19 cm, codice colore: arancione CQS Dilatatore, graduato, Ø interno 12,9 mm, Ø esterno 14,9 mm, lunghezza 17 cm, codice colore: rosso CRS Dilatatore, graduato, Ø interno 15,1 mm, Ø esterno 16,9 mm, lunghezza 15 cm, codice colore: verde CSS Dilatatore, graduato, Ø interno 17,1 mm, Ø esterno 18,9 mm, lunghezza 14 cm, codice colore: blu CTS Dilatatore, graduato, Ø interno 19 mm, Ø esterno 20,9 mm, lunghezza 13 cm, codice colore: nero GAG Inserto EasyGO!®, Ø 23 mm, per impiego con trocar EasyGO!® 28163 GTG/GTZ GAK Inserto EasyGO!®, Ø 19 mm, per impiego con trocar EasyGO!® 28163 GTK/GTY GAM Inserto EasyGO!®, Ø 15 mm, per impiego con trocar EasyGO!® 28163 GTM GGL Inserto EasyGO!®, scorrevole su tutta la lunghezza del trocar, Ø 23 mm, per impiego con trocar EasyGO!® 28163 GTG/GTC GKL Inserto EasyGO!®, scorrevole su tutta la lunghezza del trocar, Ø 19 mm, per impiego con trocar EasyGO!® 28163 GTK/GTB GML Inserto EasyGO!®, scorrevole nella lunghezza del trocar, Ø 15 mm, per impiego con trocar EasyGO!® 28163 GTM/GTA GTC Trocar EasyGO!®, Ø 23 mm, lunghezza operativa 40 mm, per impiego con inserto EasyGO!® 28163 GGL, camicia ottica EasyGO!® 28163 GKS e sistema ottico HOPKINS® 30° 28095 BAK, codice colore: nero (non raffigurato) GTB Trocar EasyGO!®, Ø 19 mm, lunghezza operativa 40 mm, per impiego con inserto EasyGO!® 28163 GKL, camicia ottica EasyGO!® 28163 GKS e sistema ottico HOPKINS® 30° 28095 BAK, codice colore: verde (non raffigurato) GTA Trocar EasyGO!®, Ø 15 mm, lunghezza operativa 40 mm, per impiego con inserto EasyGO!® 28163 GML, camicia ottica EasyGO!® 28163 GKS e sistema ottico HOPKINS® 30° 28095 BAK, codice colore: arancione (non raffigurato) GTG Trocar EasyGO!®, Ø 23 mm, lunghezza operativa 76 mm, per impiego con inserto EasyGO!® 28163 GAG e sistema ottico HOPKINS® 30° 28095 BAK oppure inserto EasyGO!® 28163 GGL, camicia ottica EasyGO!® 28163 GLS e sistema ottico HOPKINS® 30° 28095 BAL, codice colore: nero GTK Trocar EasyGO!®, Ø 19 mm, lunghezza operativa 74 mm, per impiego con inserto EasyGO!® 28163 GAK e sistema ottico HOPKINS® 30° 28095 BAK oppure inserto EasyGO!® 28163 GKL, camicia ottica EasyGO!® 28163 GLS e sistema ottico HOPKINS® 30° 28095 BAL, codice colore: verde GTM Trocar EasyGO!®, Ø 15 mm, lunghezza operativa 70 mm, per impiego con inserto EasyGO!® 28163 GAM e sistema ottico HOPKINS® 30° 28095 BAK oppure inserto EasyGO!® 28163 GML, camicia ottica EasyGO!® 28163 GLS e sistema ottico HOPKINS® 30° 28095 BAL, codice colore: arancione GTZ Trocar EasyGO!®, Ø 23 mm, lunghezza operativa 99 mm, per impiego con inserto EasyGO!® 28163 GAG e sistema ottico HOPKINS® 30° 28095 BAL, codice colore: nero (non raffigurato) GTY Trocar EasyGO!®, Ø 19 mm, lunghezza operativa 97 mm, per impiego con inserto EasyGO!® 28163 GAK e sistema ottico HOPKINS® 30° 28095 BAL, codice colore: verde (non raffigurato) BAK Sistema ottico HOPKINS® a visione obliqua 30°, oculare angolato 45°, Ø 4 mm, lunghezza 9,5 cm, autoclavabile, con fibre ottiche incorporate, codice colore: rosso BAL Sistema ottico HOPKINS® a visione obliqua 30°, oculare angolato 45°, Ø 4 mm, lunghezza 12 cm, autoclavabile, con fibre ottiche incorporate, codice colore: rosso GKS Camicia ottica EasyGO!®, scorrevole sul trocar, per impiego con sistema ottico HOPKINS® 30° 28095 BAK (non raffigurata) GLS Camicia ottica EasyGO!®, per impiego con sistema ottico HOPKINS® 30° 28095 BAL CFB Ossivora sec. KERRISON, scomponibile, tagliente 40° verso l'alto, 4 mm, lunghezza operativa 24 cm Dotazione consigliata sec. Prof. GAAB e Prof. OERTEL 0 28163 GTM Trocar EasyGO!®, Ø 15 mm, lunghezza operativa 70 mm, per impiego con inserto EasyGO!® 28163 GAM e sistema ottico HOPKINS® 30° 28095 BAK oppure inserto EasyGO!® 28163 GML, camicia ottica EasyGO!® 28163 GLS e sistema ottico HOPKINS® 30° 28095 BAL, codice colore: arancione 28163 GTZ Trocar EasyGO!®, Ø 23 mm, lunghezza operativa 99 mm, per impiego con inserto EasyGO!® 28163 GAG e sistema ottico HOPKINS® 30° 28095 BAL , codice colore: nero (non raffigurato) 28163 GTY Trocar EasyGO!®, Ø 19 mm, lunghezza operativa 97 mm, per impiego con inserto EasyGO!® 28163 GAK e sistema ottico HOPKINS® 30° 28095 BAL, codice colore: verde (non raffigurato) q 28095 BAK Sistema ottico HOPKINS® a visione obliqua 30°, oculare angolato 45°, Ø 4 mm, lunghezza 9,5 cm, autoclavabile, con fibre ottiche incorporate, codice colore: rosso w 28095 BAL Sistema ottico HOPKINS® a visione obliqua 30°, oculare angolato 45°, Ø 4 mm, lunghezza 12 cm, autoclavabile, con fibre ottiche incorporate, codice colore: rosso 28163 GKS Camicia ottica EasyGO!®, scorrevole sul trocar, per impiego con sistema ottico HOPKINS® 30° 28095 BAK (non raffigurata) e 28163 GLS Camicia ottica EasyGO!®, per impiego con sistema ottico HOPKINS® 30° 28095 BAL 28163 CFB Ossivora sec. KERRISON, scomponibile, tagliente 40° verso l'alto, 4 mm, lunghezza operativa 24 cm r 28163 CFS Ossivora sec. KERRISON, scomponibile, tagliente 40° verso l'alto, 2 mm, lunghezza operativa 24 cm t 28163 CC Pinza con ganascia a cucchiaio, scomponibile, robusta, ovale, cucchiaio 3 x 10 mm, una ganascia mobile, lunghezza operativa 20 cm Idem, curva 30° (non raffigurata) 28163 EC z 28163 EHK Forbici ad uncino, una ganascia mobile, Ø 2,7 mm, lunghezza operativa 25 cm u 28163 GBM Impugnatura per bisturi, a baionetta, lunghezza operativa 15 cm, per lame 208010 – 15 e 208210 – 15 i 28163 BPL Pinza per coagulazione bipolare, con isolamento esterno, a baionetta, punta 1,2 mm, lunghezza 23 cm, per impiego con cavi per alta frequenza 847000 E oppure 847000 A/M/T/V o 28164 BDN Pinza bipolare TAKE-APART®, estremità operativa arrotondata, larghezza 2 mm, Ø esterno 3,4 mm, lunghezza operativa 20 cm p 28163 GAH Uncino palpatore, retto, estremità distale lunga 10 mm angolata 90°, bottonuto, impugnatura rotonda, lunghezza operativa 20 cm a 28164 MDB Dissettore sec. MORTINI, “mano morta”, a baionetta, affilato, 3 mm, angolato verso l'alto, impugnatura rotonda, lunghezza operativa 16 cm s 28163 GRN Retrattore per radice nervosa, angolato 30°, larghezza distale 5 mm, lunghezza operativa 17 cm 28163 CKG Curette, piccola, cucchiaio (l x p): 2,7 x 4 mm, a baionetta, angolata 45° distalmente, lunghezza operativa 20 cm (non raffigurata) 16 17 d 28163 GX Aspiratore, con foro interruttore suzione, LUER, Ø 2,7 mm, lunghezza operativa 15 cm 28163 GXN Aspiratore, con retrattore distale per nervi, foro interruttore suzione, attacco LUERLock, Ø 2,7 mm, lunghezza operativa 15 cm (non raffigurato) 28163 KT Aspiratore sec. FERGUSON, con foro interruttore suzione e mandrino, LUER, Ø 4 mm, lunghezza operativa 15 cm (non raffigurato) f 495 NL Cavo luce a fibre ottiche, con attacco diritto, Ø 3,5 mm, lunghezza 180 cm g 28172 HR Morso girevole, per fissaggio al tavolo operatorio, con vite ad alette premontata 28172 HRS, per guide standard europee e americane, con serraggio laterale per regolazione dell'altezza e dell'angolazione dello stativo articolato h 28272 HA Stativo articolato, modello rinforzato, retto, con una manopola centrale meccanica per il blocco totale delle cinque articolazioni, altezza 30 cm, range di estensione 37 cm, aggancio rapido KSLOCK (femmina) Set di strumenti supplementare per stenosi (non raffigurato) 28163 PL Ago di punzione, incluso stiletto, Ø 1,7 mm, lunghezza operativa 18 cm, passaggio 1,4 mm per filo guida 28163 KD Filo guida, non sterile, Ø 1,2 mm, lunghezza 31 cm, confezione da 10 pezzi 28163 AH Palpatore, Ø 3,8 mm, angolato 90° distalmente e con sfera, smusso, lunghezza operativa 20 cm 28163 GBH Palpatore, a baionetta, angolato 90° distalmente, bottonuto, impugnatura rotonda, lunghezza operativa 20 cm 28163 NBB Uncino per nervi, larghezza distale 5 mm, a baionetta, lunghezza operativa 16 cm 28163 NSB Uncino per nervi, larghezza distale 3 mm, a baionetta, lunghezza operativa 16 cm 28163 RN Retrattore per radice nervosa, lunghezza uncino 2 mm, Ø 4 mm, camicia angolata, lunghezza operativa 20 cm 28164 DS Dissettore, affilato, punta angolata 15°, con impugnatura rotonda, misura 2 mm, lunghezza 25 cm 28163 CLB Ossivora sec. KERRISON, scomponibile, tagliente 90° verso l'alto, 4 mm, lunghezza operativa 24 cm 28163 CLS Ossivora sec. KERRISON, scomponibile, tagliente 90° verso l'alto, 2 mm, lunghezza operativa 24 cm 28163 BKD Pinza a morso sec. KERRISON, scomponibile, a baionetta, fissa, taglio 40° anterogrado verso il basso, 2 mm, lunghezza operativa 17 cm 28163 BKU Pinza a morso sec. KERRISON, scomponibile, a baionetta, fissa, taglio 40° anterogrado verso l'alto, 2 mm, lunghezza operativa 17 cm 28163 FB Pinza da presa per nucleo polposo sec. BLAKESLEY, una ganascia mobile, apertura verso l'alto, Ø 3,5 mm, lunghezza operativa 20 cm 28163 BPS Pinza per coagulazione bipolare, con isolamento esterno, a baionetta, punta 0,7 mm, lunghezza 23 cm, per impiego con cavi bipolari per alta frequenza 847000 E oppure 847000 A/M/T/V Contenitore di sterilizzazione consigliato: Sistemi ottici: 39301 AS Strumenti: 39360 AK (2x) UNIDRIVE® S III NEURO Il dispositivo multifunzionale per la neurochirurgia e la chirurgia della colonna vertebrale 40 7017 01-1UNIDRIVE® S III NEURO SCB, unità di controllo motore con display a colori, comando con touch screen, due uscite motore, pompa di irrigazione e modulo SCB integrati, tensione d'esercizio 100 – 240 VAC, 50/60 Hz incluso: Cavo di rete Interrruttore a doppio pedale, due livelli, con funzione proporzionale Set di tubi in silicone, per irrigazione, sterilizzabili Set di clips, per impiego con set di tubi Cavo di connessione SCB, lunghezza 100 cm Set di tubi monouso, sterile, confezione da 3 pezzi 20 7120 33 Micromotore High-Speed, regime max. 60.000 giri/min, incluso cavo di connessione, per impiego con sistemi motore UNIDRIVE® S III NEURO SCB 252672 Manipolo High-Speed, super lungo, flessibile, sottile, angolato, 60.000 giri/min., per impiego con micromotore High-Speed 20 7120 33 18 19 Frese diamantate High-Speed, 60.000 giri/min, monouso, sterili, confezione da 5 pezzi Ø mm super lunghe 2 320220 SL 3 320230 SL 4 320240 SL Frese diamantate High-Speed, grosse, 60.000 giri/min, monouso, sterili, confezione da 5 pezzi Ø mm super lunghe 2 320320 SL 3 320330 SL 4 320340 SL Consenso all’invio di informazioni in formato elettronico qSì, desidero ricevere in futuro informazioni per posta elettronica. Il mio indirizzo e-mail è il seguente: e-mail: Nome Clinica / Studio Indirizzo e numero civico CAP, localitàFirma Con la presente acconsento al trattamento dei miei dati da parte di KARL STORZ per scopi informativi. Posso revocare il consenso a KARL STORZ in qualsiasi momento inviando un messaggio e-mail a info@karlstorz.com, senza obbligo di specificarne le motivazioni. KARL STORZ si impegna a non inoltrare i suddetti dati a terzi. KARL STORZ Endoscopia Italia S.r.l. Via dell’Artigianato, 3 37135 Verona, Italia Telefono:+39 045 8222000 Telefax: +39 045 8222001 E-Mail: info@karlstorz.it 96162013 CV 9-7 12/2012/EW-IT KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, 78532 Tuttlingen, Germania Postbox 230, 78503 Tuttlingen, Germania Telefono:+49 (0)7461 708-0 Telefax: +49 (0)7461 708-105 E-Mail: info@karlstorz.de www.karlstorz.com
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