Scheda informativa terapia anticoagulante orale

CENTRO DI TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE
Unità Operativa di Cardiologia
Responsabile Dr. M. Bianchi
Referente clinico
Dr.ssa S. Frigerio, Dr. M. Rosa tel: 02.2393.4381/02.2393.1
Via Jommelli 2, 17 - Milano
SCHEDA INFORMATIVA PER LA TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE CON
FARMACI ANTAGONISTI DELLA VIT. K
La terapia anticoagulante orale (TAO) con farmaci antagonisti della vitamina K è indicata per il trattamento e/o la
prevenzione di diversi stati tromboembolici. La terapia può essere attuata sia per cicli relativamente brevi (da qualche
settimana a qualche mese), sia per anni o per tutta la vita.
Attualmente i farmaci disponibili in Italia, sono:
• WARFARIN 5 mg (nome commerciale: COUMADIN)
• ACENOCUMAROLO 4 mg e 1 mg (nome commerciale: SINTROM)
Scopo fondamentale del farmaco è quello di deprimere, in modo controllato e reversibile, la coagulazione del sangue ed
ottenere così la massima “protezione dagli incidenti tromboembolici” con il “minimo rischio di emorragia”.
Questi anticoagulanti, purtroppo, non possono essere somministrati a dosi fisse come avviene invece per altri farmaci.
Ogni paziente richiede una dose personalizzata di farmaco per raggiungere il livello di anticoagulazione
adeguato.
La condotta pratica di questi trattamenti impone particolare attenzione da parte del paziente ed una
informata collaborazione tra paziente e Medico.
CONTROLLO DELL’AZIONE DEL FARMACO
L’azione del farmaco deve essere controllata con opportuno esame di laboratorio ripetuto periodicamente. Questo
perché diverse condizioni possono influire sull’effetto del farmaco e richiedere così l’aggiustamento delle dosi per
ottenere adeguati risultati.
Il test di laboratorio che misura il livello di coagulazione del sangue si chiama “Tempo di Protrombina” (PT). Per le
persone in TAO il PT viene espresso in INR (Rapporto Internazionale Normalizzato) che permette un’espressione
uniforme dei risultati indipendentemente dal tipo di reagente usato nel laboratorio. In questo modo i valori espressi in
INR del test PT, determinato per esigenze del paziente in diversi laboratori, possono essere paragonabili tra loro.
Questo consente al paziente di poter controllare il proprio trattamento anticoagulante anche se si trova lontano dal
Laboratorio dove abitualmente esegue il test.
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Intervalli Terapeutici consigliati nelle varie situazioni cliniche e durata indicativa del
trattamento
Situazione Clinica
Intervallo Terapeutico (INR)
Durata
Protesi Valvolari Cardiache Meccaniche (alto
rischio)
3.0 (2.5-3.5)
Sine die
Valvole aortiche Bileaflet
2.5 (2.0-3.0)
Sine die
Valvole biologiche
2.5 (2.0-3.0)
1-3 mesi o Sine die
Fibrillazione Atriale
2.5 (2.0-3.0)
1-3 mesi o Sine die
Stenosi Mitralica
2.5 (2.0-3.0)
1-3 mesi o Sine die
Trombosi nelle cavità cardiache
Trombosi Venosa Profonda
Embolia Polmonare
2.5 (2.0-3.0)
3-6 mesi o Sine die
Se il valore dell’INR è alto rispetto al valore “target”, significa che vi è un livello di anticoagulazione eccessivo.
Se il valore dell’INR è più basso del valore “target”, significa che il livello di anticoagulazione è insufficiente.
ALCUNE INFORMAZIONI DI CARATTERE GENERALE
Dosi ed orari di assunzione
• Cerchi di assumere la dose di anticoagulante prescritto sempre alla stessa ora, scegliendo un orario in cui sia più facile
ricordarselo. Non occorre il digiuno.
• Adottate un sistema certo per non confondervi nell'assunzione del farmaco (ad esempio segnare sul calendario la dose
da assumere nei giorni successivi e spuntare subito dopo aver preso il farmaco).
• Portate con voi un cartellino che indichi chiaramente che utilizzate anticoagulanti orali con nome del principio attivo e
motivo della terapia.
Cosa fare se si dimentica di assumere la dose giornaliera del farmaco anticoagulante orale
• Segua scrupolosamente le prescrizioni dell’assunzione della dose giornaliera del farmaco e si presenti al controllo di
laboratorio secondo la data stabilita. Nella stessa giornata la dose di anticoagulante può essere assunta anche più tardi
(fino alla mezzanotte); oltre questo termine si salta la dose avendo cura di segnalare la mancata assunzione sulla
propria scheda terapeutica. Non assumere due dosi di anticoagulante nella stessa giornata.
Consigli alimentari
• Durante la terapia mantenere una dieta equilibrata.
• Nel proprio regime alimentare moderare l'assunzione di verdure, soprattutto quelle a foglia verde (spinaci, broccoli,
cavoli, cavoletti, coste, verze, lattuga ecc) più ricchi di vitamina K (che riduce l’effetto degli anticoagulanti orali).
• In caso di modifiche importanti delle abitudini alimentari (es. divenire vegetariano) è necessario avvertire il medico.
• Moderare l’assunzione delle bevande alcoliche.
• Tisane, infusi e prodotti d’erboristeria potrebbero avere effetti sul livello di anticoagulazione.
E’ bene mantenere le stesse abitudini alimentari anche in vacanza.
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Cosa fare in caso di assunzione di nuovi farmaci o necessità di nuove cure mediche
• Se il suo medico prescrive una nuova terapia lo informi che sta assumendo la terapia anticoagulante
• Molti farmaci interferiscono aumentando o diminuendo l’effetto della TAO: non bisogna assumere nuove medicine o
prodotti se non prescritte dal medico.Consigliamo di attenersi ai seguenti consigli:
•
Come antipiretico: PARACETAMOLO
•
Come antidolorifico: IBUPROFENE
•
Come antibiotico: AMOXICILLINA, ENOXACINA (previo colloquio con il medico curante)
• In caso di assoluta necessità, qualunque farmaco può essere usato sotto stretta sorveglianza medica e con il consiglio
di effettuare controlli dell’INR più frequenti.
• Le iniezioni intramuscolari possono provocare, in corso di terapia anticoagulante, ematomi; è bene limitarle il più
possibile avendo cura di applicare del ghiaccio sulla zona prima e dopo l’iniezione. Le vaccinazioni possono essere
eseguite regolarmente, avendo cura di fare l'iniezione sottocute. In particolare non ci sono rischi nell'effettuare la
vaccinazione antinfluenzale.
Comparsa di altre malattie o altri eventi, indicazioni
In caso si presentino altre malattie, quali sindrome influenzale, diarrea, malattie della tiroide, soprattutto
se si tratta di episodi importanti e di lunga durata, sarà necessario intensificare il numero dei controlli
dell'INR.
• Avvertire il Medico che gestisce e controlla la TAO dell’intenzione di avere una gravidanza o
immediatamente dopo un test di gravidanza positivo.
• In caso di necessità di estrazioni dentarie o di cure odontoiatriche avvertire sia il dentista sia il Medico curante. Alcune
volte, in relazione al tipo di intervento, non sempre è opportuno sospendere la TAO.
• In caso di ricovero in Ospedale, informi i Medici di Reparto della TAO in corso.
• In particolare, se sottoposto ad intervento chirurgico, avvertire della TAO in atto. Speciali misure saranno adottate sia
per evitare complicanze emorragiche, sia per prevenire eventi trombotici.
Pratica di attività fisico/sportiva
• E’ ammessa attività fisica in rapporto alle proprie condizioni generali. Sono sconsigliate attività sportive che possano
procurare traumi o ferite.
PRINCIPALI ASPETTI DA SORVEGLIARE
• Comparsa di lividi senza trauma accertato.
• Alterazioni del colore delle urine e delle feci che deve essere sempre controllato.
• Aumento importante del flusso mestruale.
• Traumi importanti anche senza danno apparente, soprattutto se alla testa e/o alla schiena.
Sappiate quantificare il grado di emorragia (quanto sangue si è perso), la sede dell’emorragia ( da dove esce il sangue)
e la frequenza del sintomo (quante volte è successo) per riferirlo al Medico Curante o in mancanza fare riferimento al
Pronto Soccorso di distretto per gli accertamenti del caso.
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PERCORSO CLINICO ED AMMINISTRATIVO
Il paziente si dovrà presentare all’Accettazione di via Jommelli 2 nei giorni di Lunedì, Mercoledì e Venerdì
dalle ore 07.30 alle ore 10.00, monito di un’impegnativa con l’indicazione “INR” e una seconda
impegnativa con l’indicazione “visita sorveglianza TAO”. Non occorre prenotarsi.
Al paziente viene eseguito un prelievo venoso necessario ad un test di laboratorio (INR) per misurare il livello di
anticoagulazione raggiunto. Nello stesso giorno, alle ore 14.00 presso Ambulatorio Centro TAO ambulatorio S7, via
Jommeli 17, sarà disponibile il referto e verranno esaminati i risultati del prelievo durante un consulto con un medico.
I medici di riferimento per l’attività clinica sono: Dott.ssa Sillia Frigerio, Dott. Marcello Rosa, Dott. Fabio Glavina.
Pronto Soccorso
Via Jommelli, 15 - Milano
tel 02.2393.3030
In caso di eventi emorragici, in mancanza del medico curante o al di fuori delle ore di attività del Centro TAO
è possibile fare riferimento al Servizio di Pronto Soccorso per gli accertamenti e le cure del caso, con servizio
attivo h24.
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