modello domanda iscrizione serale - Liceo Artistico Statale Renato

Sede: Via Castelgomberto 20 – 10136 Torino
tel: 011-3241252 – fax: 011-3241153
e-mail: liceoart.cottini@tin.it
sito web: www.liceocottini.
Al Dirigente Scolastico
DOMANDA DI ISCRIZIONE
Anno Scolastico 2014/2015
al corso PRESERALE
al corso SERALE
(SCRIVERE IN STAMPATELLO)
Il/La sottoscritt__ (cognome e nome): _________________________________________________
nat__ a: ______________________________________, Prov.:_______ il: _______________, residente a:
_________________________ in via/c.so/p.za: ____________________________________,n°:_____
Comune:_________________ cap:________ indirizzo e-mail:___________________________________
telefono: abitazione:___________________________ lavoro:________________________________
cellulare:______________________________________
ASL di appartenenza:________________________________________________
CODICE FISCALE:
in qualità di:
ALLIEVO MAGGIORENNE
ALLIEVO MINORENNE
proveniente dalla classe: ______________ sez.:__________________
di questo Liceo o da altro istituto (indicare quale): ________________________________________
avendo conseguito la promozione o non avendo conseguito la promozione
nell’anno scolastico precedente.
Allega certificato di studi conseguito (originale o copia autenticata, anche dalla segreteria del nostro Istituto)
CHIEDE L’ISCRIZIONE alla CLASSE: (crocettare la richiesta)
PRIMA
Liceo Artistico (biennio comune)
SECONDA
Liceo Artistico (biennio comune)
TERZA
Liceo Artistico (indirizzo arti figurative)
QUARTA
Liceo Artistico (indirizzo arti figurative)
QUINTA
Liceo Artistico (indirizzo arti figurative)
pag. 1
___L __ SOTTOSCRITT__ _________________________________________
_______________________________________________________________
allievo maggiorenne
allievo minorenne
foto dell’allievo
In base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole della
responsabilità cui va in contro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero
DICHIARA
•che ha cittadinanza:
ITALIANA
ALTRA
(_______________________________)
•
che i dati riportati nel frontespizio corrispondono al vero;
•
che la fotografia allegata riporta le fattezze dell’allievo di cui si richiede l’iscrizione;
•
che è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie: SI
•
non poter frequentare il diurno per i seguenti motivi (per i minori di età tra i 16 e i 18 anni)
•
NO
(DPR 355 del 26/1/99)
____________________________________________________________________________________
che svolge la professione di: _____________________________presso: ___________________
Torino, ____/___/20__
firma di autocertificazione (L. 15/68, 127/97, 403/98) da apporre in presenza dell’impiegato):
............................................................................
firma Allievo per la consegna degli allegati n° 1 e 2
.................................................................................
firma del genitore dell’allievo minorenne:
............................................................................
documento di riconoscimento del genitore (o di chi ne fa le veci): ________________________
n°: _____________________________ rilasciato da:_________________________ il: ___ / ___ / _______
firma dell’assistente amministrativo che riceve l’iscrizione:
...............................................................................................
Il sottoscritto DICHIARA di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti
nella precedente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per fini istituzionali propri
della Pubblica Amministrazione (art. 27 L. 675/96 “Tutela della privacy”);
firma Allievo: .....................................................................
riservato a coloro che si iscrivono alle classi terminali:
Inoltre ACCONSENTE alla comunicazione del proprio nominativo e recapito, a ditte ed enti
privati, ai fini lavorativi (art.13 L.675/96).
firma Allievo: ..........................................................................
pag. 2
RICHIESTA DELLA POSSIBILITÀ DI AVVALERSI DEI CREDITI SCOLASTICI PREGRESSI
ANNO SCOLASTICO 20__ / 20__
__L__ sottoscritt ___________________________, iscritt__ per l’anno scolastico 20____/20____
alla classe _______ del CORSO PRESERALE/SERALE, dichiarando di essere stat__ mess__
a conoscenza delle disposizioni che regolano il riconoscimento dei crediti formativi.
CHIEDE
sulla base della documentazione presentata (pagelle o certificato dei voti da richiedere
alla scuola media superiore di provenienza, diploma si scuola media superiore o di laurea),
di avvalersi della possibilità di usufruire dei crediti scolastici pregressi nelle seguenti materie
(indicare con X nella casella a fianco di ogni materia, riferita all’anno di iscrizione):
primo anno
secondo anno
terzo anno
quarta anno
ITALIANO
ITALIANO
ITALIANO
ITALIANO
STORIA
STORIA
STORIA
STORIA
DISEGNO GEOMETRICO
DISEGNO GEOMETRICO
FILOSOFIA
FILOSOFIA
STORIA DELL’ARTE
STORIA DELL’ARTE
STORIA DELL’ARTE
STORIA DELL’ARTE
INGLESE
INGLESE
INGLESE
INGLESE
MATEMATICA
MATEMATICA
MATEMATICA
MATEMATICA
SCIENZE NATURALI
SCIENZE NATURALI
FISICA
FISICA
EDUCAZIONE FISICA
EDUCAZIONE FISICA
SCIENZE NATURALI
SCIENZE NATURALI
CHIMICA
CHIMICA
EDUCAZIONE FISICA
EDUCAZIONE FISICA
A tal fine consegna:
la pagella o il certificato dei voti corrispondente
all’anno scolastico in cui sono state sostenute la
materie oggetto della richiesta
il giudizio di ammissione all’esame di
Maturità o all’esame di Stato
Torino, ................................................
firma .........................................................
pag. 3
MODULO PER L’ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCEGLIERE SE AVVALERSI O NON AVVALERSI
DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA
Questa scelta compiuta all’atto dell’immatricolazione rimane valida per tutto il corso di studi.
( C.M. N.118 del 25/05/89 )
ALUNNO __________________________________________________________
SCUOLA __________________________ classe________________ Sez. ______
Premesso che lo Stato assicura l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni
ordine e grado in conformità all’accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art.9.2),
il presente modulo costituisce richiesta dell’autorità scolastica in ordine all’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica.
La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero corso di studi, salvo revoca
effettuata all’atto dell’iscrizione ad ogni anno successivo.
(la scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa)
Scelgo di NON AVVALERMI
dell’insegnamento della religione cattolica
Scelgo DI AVVALERMI
dell’insegnamento della religione cattolica
Torino, ___________________
pag. 4
firma dello studente_________________________________
31/05/2014 termine di presentazione della domanda di iscrizione
INFORMAZIONI RELATIVE AL PAGAMENTO DELLE TASSE
Gli allievi che si iscrivono alla classe 1a dovranno versare:
• la tassa governativa di € 21,17 (immatricolazione + frequenza) sul c.c.p. 1016 intestato a
“Uff. del registro tasse cc. gg.- Pescara – Tasse scolastiche”
(il modulo prestampato si trova presso gli uffici postali).
• contributo d’istituto per i laboratori di € 90,00 sul c.c.p. 19793108 del Liceo Artistico
Statale “R. Cottini” allegato alla domanda. Può essere versato in tre rate.
Scrivere sulla causale: Erogazione liberale a favore del L.A.S. Cottini - iscrizione al corso serale
Gli allievi che si iscrivono alle classi 2a, 3a, 4a e 5a dovranno versare:
• la tassa governativa di € 15,13 (frequenza) sul c.c.p. 1016 intestato a “Uff. del registro tasse
cc. gg.- Pescara – Tasse scolastiche” (il modulo prestampato si trova presso gli uffici postali).
• contributo d’Istituto per i laboratori di € 90,00 sul c.c.p. 19793108 del Liceo Artistico
Statale “R. Cottini” allegato alla domanda. Può essere versato in tre rate.
Scrivere sulla causale: Erogazione liberale a favore del L.A.S. Cottini - iscrizione al corso serale
È importante consegnare all’atto dell’iscrizione il DIPLOMA ORIGINALE DI LICENZA MEDIA (da ritirare
presso la segreteria della Scuola Media frequentata) o copia autenticata anche dalla segreteria del
nostro istituto.
Si invita a scrivere in stampatello in modo chiaro e leggibile.
Non si accettano domande non corredate da ricevute di versamento.
DISPOSIZIONI PER IL RICONOSCIMENTO DEI CREDITI FORMATIVI
L’istituto attua le seguenti transitorie disposizioni, autonomamente elaborate in assenza di definitive
indicazioni ministeriali. Risulta quindi impossibile, ad oggi, attuare compiutamente i progetti ministeriali
sull’argomento, già in atto nelle scuole medie superiori ad indirizzo tecnico.
1. L’iscritto al Corso Serale in possesso di Diploma di scuola media superiore o di Laurea, può avvalersi, a domanda, della possibilità di usufruire del credito scolastico per le materie del piano di studi che
ritrova presenti, con identica denominazione, anche ai corsi serali del Liceo Artistico Renato Cottini.
2. La domanda e la consegna della documentazione attestante i crediti scolastici va presentata ogni
anno scolastico all’atto dell’iscrizione e comunque entro e non oltre il 15 Ottobre.
3. La frequenza di ogni materia è obbligatoria sino alla concessione del credito che sarà riconosciuto allo studente dal Consiglio di Classe, in misura parziale o totale, secondo la corrispondenza dei
programmi. La concessione dei crediti vincola al rispetto dell’orario delle lezioni affisso all’albo: eventuali “ore buche” possono essere occupate frequentando ore di lezione, su materie non oggetto di
credito, in svolgimento nelle stesse ore in altre classi.
4. Se sono trascorsi più di 5 anni dal termine degli studi, si consiglia vivamente di conferire con i
docenti delle materie relative al credito per presentare la propria esperienza formativa pregressa e
concordare eventuali aggiornamenti.
5. La valutazione delle materie oggetto del credito corrisponderà, di anno in anno, al voto rintracciabile sulle pagelle o sui certificati dei voti rilasciati dalla Scuola media Superiore di provenienza.
Resta sempre e comunque la possibilità di ottenerne una migliore rinunciando al credito, in corso
d’anno scolastico, frequentando le lezioni.
6. La mancata consegna delle pagelle o dei certificati dei voti, a documentazione della richiesta
dei crediti scolastici, comporta esclusivamente (solo in caso di avvenuta consegna del diploma di
scuola media superiore o di laurea) l’attribuzione della sufficienza nelle materie concesse come credito
scolastico pregresso.
7. Al termine del corso di studi l’Esame di Stato comporta la partecipazione obbligatoria a tutte le
prove scritte, pratiche e orali; di conseguenza, durante l’ultimo anno, anche gli allievi che hanno usufruito dei crediti sono tenuti a frequentare le lezioni di tutte le materie.
pag.5