MODULO DI ISCRIZIONE AUDACE ONE 3 - 28/3/2015 LUOGO: AUDACE PALESTRE REPUBBLICA - MILANO , via Parini 1 - TEL. 02. 83.42.55.40 Per iscrizione compilare questa cedola e inviarla con relativa attestazione di pagamento. Mail: stefania.scarciglia@audacepalestre.com Costo iscrizione: 35,00€ Audace party: 10€ Costo iscrizione Soci Audace Palestre: 20,00€ Iscrizione in loco (28 marzo 2015): 50,00€ (compatibilmente con la disponibilità posti) Modalita’ di pagamento: in sede, tramite gli istruttori, con bonifico bancario intestato a: Audace Repubblica s.r.l Iban: IT39G0558401617000000001510 specificando nella causale: nome e cognome, evento audace one. Sala Energy: consigliata prenotazione per i corsi di step; Sala Pole, Sala Queenax, functional cross competion: prenotazione obbligatoria SALA ENERGY SALA POLE 09.30 SUPERJUMP 10.15 VIDEO DANCE 11.00 TONE 11.45 DANCE 12.30 BREATHE KOMBAT 13.15 STEP 14.00 DANCE 14.45 STEP 15.30 AUDACE PUMP 16.15 STEP 17.00 ZUMBA 17.45 ZUMBA SALA QUEENAX 10.00 POLE SPINN 11.00 SEXY POLE 12.00 POLE FITNESS 13.00 POWER YOGA 14.00 POLE DANCE 15.00 POLE FITNESS 16.00 YOGA 11.00 ANTIGRAVITY 12.00 SUPERFUNCTIONAL ATHLETIC 13.00 FUNCTIONAL BODY WEIGHT FUNCTIONAL CROSS COMPETITION 10.00 FCP CLASS 12.00 FCP CLASS 15.30 FCP CLASS 14.00 ANTIGRAVITY 15.00 KICK POWER BOXING È possibile effettuare la prenotazione consegnando la presente cedola alla reception del Club o agli Istruttori oppure inviandola via mail a: stefania.scarciglia@audacepalestre.com Per qualsiasi info chiamare: Audace Repubblica 02 83425540 Stefania 333 2771260 Alessandro 349 1712528 Gli accompagnatori non iscritti non potranno accedere alle sale. NOME .......................................................................................................................................... COGNOME ............................................................................................................................. N° TELEFONO ......................................................................................................... PAGAMENTO EFFETTUATO CON ............................................................................................................................. Con la presente iscrizione , per il giorno 28 marzo 2015, declino il centro sportivo AUDACE PALESTRE Repubblica da ogni responsabilità per danni alla mia persona, per smarrimento, furto o danno a cose di mia proprietà. Dichiaro inoltre , sotto la mia responsabilità, di godere di buona salute e di essere esente da malattie in atto controindicanti l'uso delle attrezzature del club. Informativa ai sensi dell'art. 13 D.Leg. 196/03 sul trattamento dei dati personali: acconsento a ricevere materiale informativo e promozionale relativo alle Vs. manifestazioni. Accetto inoltre di essere fotografato e videoripreso durante la manifestazione. Saranno ammesse riprese solo se autorizzate. In caso di mancata presenza allo stage l'importo pagato non potrà essere rimborsato. FIRMA ............................................................................................................................
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