研究要旨⑤ - 医療経済研究機構(IHEP)

Monthly IHEP 2013 11月号 No.225
社会の高齢化に伴う疾病負担の変化に関する国際比較研究
―胃がんの疾病負担の日韓比較研究―
東邦大学 医学部 社会医学講座 助教 藤田 茂 氏
東邦大学 医学部 社会医学講座 講師 松本 邦愛 氏
東邦大学 医学部 社会医学講座 教授 長谷川 友紀 氏
研究の背景
データを用いた。割引率は3%とした。日本は1996
日本の高齢化率は2012年時点で24.1%と世界で最
年~ 2011年までの3年毎の6時点、韓国は2008年
も高く、種々の疾病の社会的負担の様相が大きく変
と2011年の2時点のCOIを推計した。
化してきている。また、韓国の2010年時点での高齢
化率は11.1%と日本に比べてまだ低いが、すでに合
結果
計特殊出生率は日本を下回っており、今後急速な高
日本の胃がんのCOIは、1996年に1兆2,935億円で
齢化が見込まれている。
あったが、低下傾向にあり、2011年時点では1兆
1,198億円になっている(図表1)。内訳をみると、
目的
一番大きな割合を占めるのは死亡費用で(70.7%~
本研究は、ともに高齢化が進行する日本と韓国に
75.2%)、次いで直接費用(18.2%~ 24.1%)、罹病
おいて、胃がん(ICDコード:C16)を取り上げ、
費用(4.0%~ 6.6%)の順になっている。死亡費用
その社会的負担を推計し比較することを目的とす
は低下傾向にあり、1996年から2011年の間に14.8%
る。
減少している。直接費用は、はっきりした増加もし
くは減少傾向はみられない。罹病費用は継続的に減
方法
少し、1996年から2011年の間に48.2%の減少がみら
本研究では、社会的費用を検討するためにCost of
れる。
illness(以下、COI)を算出した。COI法は、直接
COI推計期間中に、死亡に占める高齢者の割合が、
費用、間接費用によって構成されている。直接費用
1996年の70.1%から2011年の81.9%と、11.8%の増加
として医療費(治療費、入院費、検査、薬剤等)を
がみられた。これを受けて平均死亡年齢も70.2歳か
算出し、間接費用として罹病費用(通院・入院にか
ら74.8歳へ4.6歳の上昇がみられた。
かった機会費用)と、死亡費用(人的資本の喪失)
韓国の2008年と2011年のCOIは、それぞれ3,631億
を算出した。間接費用は外来・入院延べ日数や死亡
ウォン、4,267億ウォンであった。内訳は、最も大き
者数と労働価値との積算によって算出した。費用の
い 割 合 を 占 め る の は 死 亡 費 用 で( 両 年 で80.9 %、
算出には、日本の社会医療診療行為別調査、賃金構
75.2%)、次いで直接費用(同16.0%、21.0%)、罹病
造基本統計調査、労働力調査、無償労働の貨幣評価
費用(同3.1%、3.8%)の順になっていた。両年の
額 の 推 計、 患 者 調 査、 人 口 動 態 統 計 と、 韓 国 の
比較では、直接費用、罹病費用は上昇しているが、
National Health Insurance Statistical Yearbookお
死亡費用は16.6%の下落がみられる。
よびKorean Statistical Information Serviceの公表
韓国の高齢化率は、2011年時点では11.4%と日本
26
2012年度(第16回)研究助成「研究要旨」
Monthly IHEP 2013 11月号 No.225
図表1 日韓COIの推移
に比べてまだ低い。韓国の粗死亡率は、10万人対
することになる。
21.1人、19.5人 と 同 年 の 日 本 の 粗 死 亡 率(39.3人、
韓国も2時点の比較では死亡費用の減少がみられ
38.9人 ) と 比 し て 低 く、 高 齢 者 が 占 め る 割 合 も
たが、これは日本と同様の高齢化による影響のほか
65.1%、67.7%と日本より低くなっている。平均死
に、全体の死亡数の減少及び60歳以降の年代におけ
亡年齢も67.1歳、68.2歳と日本と比較してそれぞれ7.0
る失業率の増加が、労働価値を引き下げたことが影
歳、6.7歳若い。外来回数、入院回数を人口当たり回
響している。
数に換算して比較した場合、韓国は日本の値の半分
韓国の一人当たりCOIが低く見積もられた理由に
以下となり、死亡数の差と比べて差が大きいことが
は、両国の実質労働賃金の違いや、韓国の外来回数、
わかる。平均在院日数は27.3日、27.1日であり、日
入院回数の低さ、両国の高齢化率の違い等が影響し
本の水準と大きな差はない。
ていると考えられた。
購買力平価為替レート(PPPレート)を用い、両
国のCOIを円建てで比較すると、韓国のCOIは両年
結論
で、3,372億円、2,480億円であり、それぞれ日本の
すでに高齢化が進んだ日本では、人的資本の低下
30.2%、22.1%になる。さらにこれを人口で割った
の影響を受けて胃がんのCOIが減少している。一方、
一人当たりCOIを比較すると、韓国の一人当たり
まだ高齢化率が日本ほど高くない韓国では、日本に
COIは日本の78.9%、56.9%に相当する。
比して人的資本価値が高いことが明らかになった。
今後の韓国は、高齢化の進展によって日本が経験し
考察
たCOIの変化をたどることが予想される。両国の比
日本で、死亡数に大きな変化が無いにも関わらず
較により、高齢化の進展が胃がんの社会的費用に与
近年のCOIが減少したのは、死亡者自体の高齢化が
える影響が明らかとなった。
大きく関係していると考えられる。本研究では、死
亡費用は人的資本法を用いて計算しているので、年
齢が高くなるほど人的資本価値が低下する。高齢で
の死亡者が増加すれば、一人当たり死亡費用は減少
し、全体の死亡数が変わらなくても死亡費用は低下
2012年度(第16回)研究助成「研究要旨」
27