第8回世界獣医 膚科会議 The 8TH WORLD

第8回世界獣医⽪膚科会議
The 8TH WORLD CONGRESS of Veterinary Dermatology
旅行申込書
☆ご希望のコース、ご出発地、ホテルに○印をお付け下さい。
コース
(
(
(
(
)(A)会議出席 7 日間(メルキュール・ボルドー・サントレ クラス泊)
)(A)会議出席 7 日間(アルトン クラス泊)
)(B)会議出席とパリ 8 日間
)(C)会議出席とフランス周遊 10 日間
航空会社
(
)エールフランス航空
出発地
A(
)東京(成田)
A
(
)大阪(関西)
他都市名:
B(
)東京(成田)
B (
)大阪(関西)
他都市名:
OP: B(
(
OP:B (
)東京(羽田)夜便
C(
C
)東京(羽田)夜便
(
)大韓航空
)大阪(伊丹)羽田乗換
他都市名:
)大阪(伊丹)羽田乗換
他都市名:
別便を希望される場合の航空会社名:
クラス
(
・お一人部屋を(
)エコノミークラスを利用する
)希望する
/
(
(
)希望しない
)ビジネスクラスを利用する
*同室希望の方の:お名前
◆正確にご記入下さい。手続きが遅れることがございます。パスポートと同じ氏名(ローマ字)でご記入下さい。
生
(フリガナ)
氏
名
ローマ字
年
月
年
年)
(西暦
日
月
男
・
女
日生
歳
(パスポートと同じスペル)
(フリガナ)
〒
現 住 所
(住民票と同じ)
所 属 先
(職業)
電
話:
携帯電話:
和文名:
院長先生のお名前
英文名:
出身校
フリガナ
所在地:〒
電
FAX:
話:
Eメール
アドレス
(
渡航中の
連 絡 先
お名前:
ご住所:〒
)自宅
書類等の送付先 (
(現住所と異なる場合)
旅券番号
)個人
/
(
)所属先
ご関係:
電
/
No.
発行年月日:20
(
年
話:
)所属先
月
日/有効期間満了日:20
年
月
日
登録及びオプショナルツアーにご参加希望の方は○をお付け下さい。
◇登録を、(
)す
登録をする場合:(
る / (
)獣医師
)
しない
/ (
)獣医学生
/(
学会主催有料夕食会: 6/3(金)ボルドー・ナイト に(
)動物看護師/(
)参加する / (
)家族・同伴
)参加しない
<全コース>
◇6/2(木)O.P アルカッションとワイナリーツアーに(
)参加する / (
<B コース>
◇6/5(日)O.P モンサンミッシェル日帰りツアーに(
)参加する / (
)参加しない
<C コース>
◇6/7(火)O.P セーヌ川ディナークルーズツアーに(
)参加する / (
)参加しない
)参加しない
ご希望がある場合はこちらにご記入ください:
日 洋 航 空 株 式 会 フリーダイヤル:TEL 0120-347016 / FAX 0120-342315/E-mail:nas@nichiyo-air.co.jp
※個人情報の取扱について:当申込書は当該旅行に関わる旅行者との間の連絡のため、及び手配に必要な範囲内でのみ利用させて頂きます。
第8回世界獣医⽪膚科会議
The 8TH WORLD CONGRESS of Veterinary Dermatology
旅行申込書
☆ご希望のコース、ご出発地、ホテルに○印をお付け下さい。
(
)(A)会議出席 7 日間(メルキュール・ボルドー・サントレ クラス泊)
(
)
(A)会議出席 7 日間(アルトン クラス泊)
コース
(
)
(B)会議出席とパリ 8 日間
(
)(C)会議出席とフランス周遊 10 日間
出発地
A(
)5/31 東京(成田)
A
5/31(
B(
)6/ 1 東京(成田)
B
6/ 1(
)大阪(関西) 他都市名:
)大阪(伊丹)
他都市名:
別便を希望される場合の航空会社名:
クラス
(
)エコノミークラスを利用する
・お一人部屋を(
)希望する
/
(
(
)希望しない
)ビジネスクラスを利用する
*同室希望の方の:お名前
◆正確にご記入下さい。手続きが遅れることがございます。パスポートと同じ氏名(ローマ字)でご記入下さい。
生
(フリガナ)
氏
名
ローマ字
年
年
年)
(西暦
月
日
月
男
・
女
日生
歳
(パスポートと同じスペル)
(フリガナ)
〒
現 住 所
(住民票と同じ)
所 属 先
(職業)
電
話:
携帯電話:
和文名:
院長先生のお名前
英文名:
職 業
フリガナ
所在地:〒
出身校
電
FAX:
話:
Eメール
アドレス
渡航中の
連 絡 先
(
お名前:
ご住所:〒
書類等の送付先 (
(現住所と異なる場合)
旅券番号
)個人
/
(
)所属先
ご関係:
電
)自宅
/
No.
発行年月日:20
(
年
話:
)所属先
月
日/有効期間満了日:20
年
月
日
登録及びオプショナルツアーにご参加希望の方は○をお付け下さい。
◇登録を、(
)す
る / (
登録をする場合:(
◇有料夕食会:(
)獣医師
)
)
しない
/ (
)獣医学生
/(
)動物看護師/(
)家族・同伴
6/3(金)ボルドー・ナイト
◇6/2(木)O.P アルカシオンとワイナリーツアーに(
◇6/3(金)O.P バスク地方ツアーに(
)参加する / (
)参加する / (
)参加しない
)参加しない
◇6/7(火)O.P セーヌ川ディナークルーズツアーに(
)参加する / (
)参加しない
◇6/8(水)O.P セーヌ川ディナークルーズツアーに(
)参加する / (
)参加しない
パリ宿泊等のご希望がある場合はこちらにご記入ください:
日 洋 航 空 株 式 会 フリーダイヤル:TEL 0120-347016 / FAX 0120-342315/E-mail:nas@nichiyo-air.co.jp
※個人情報の取扱について:当申込書は当該旅行に関わる旅行者との間の連絡のため、及び手配に必要な範囲内でのみ利用させて頂きます。