Tschernobyl- Kinderhilfe Willich e.V. Seit 1993 - fr0her Kempen alr gemeinniitrig anerkannt Kirchplatz 4-6 47877 Willich Tel.:02156′ Wir/lch 952222 Mal:hぉ @pebttueppes.de nehme(n) JA() Kind(er) aus dem Gebiet Gomel auf Falls bestimmte(s) Kind(er) gewfr nscht wird, bitte Namen/vomamen angeben Nein { ) : Madchen........・・ ・ ・… ・ ・ ・… ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・……Ⅲ ・ ・ ・ ・… … Jungen Bei der Auswahl des/der Kindesler sind folgende Wtinsche bitte zu benicksichtigen: Gegebenenfalls bitte R[ckseite nutzen Geschlecht: MdtJchen I Jungen bzw. je ein Kind Aller des/der Khdes/er)… ..… ...・・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・Jahre Eigene KinderlEnkel; Alier: Haustiere: Sonstiges: Name: Vorname(n) Anschrift: E― Mall: Wirllch kenne(n) noch folgende Familie(n), die auch Knder aufnehmen,miichten: Name: Anschrift: 丁el.:...… …… … 。 ・…・ ・ ・………・……・……・ ・…・ E― Ma‖ '・ Datum: Unterschrift:
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