Udruženje doktora porodične medicine Republike Srpske Ul. Krajiškog korpusa 4/1, Banja Luka; Tel 065 380 631; Faks 051 436 060 e-mail; associatioRS@gmail.com;www.porodicnamedicina.com Broj: 04/01-12/13 Datum: 09.Decembar,2013.godine Za: Ministarstvo zdravlja i socijalne zaštite Republike Srpske N/R :Ministra,dr Dragan Bogdanić Predmet: Prijedlog mjera za unapređenje funkcionisanja PZZ sa fokusom na porodičnu medicinu -----------------------------------------------------------------------------------------Poštovani, Ovom prilikom Vam se obraćam u ime Udruženja doktora porodične medicine RS-a sa listom prijedloga za unapređenje funkcionisanja primarne zdravstvene zaštite sa fokusoma na porodičnu medicinu. Kako je strateškim dokumentima porodična medicina definisana kao osnovna komponenta zdravstvenog sistema u cjelini, a zbog činjenoce da još uvijek u zdravstvu Republike Srpske nismo došli do zadovoljavajućeg modela koji bi obezbjedio da ovaj segment funkcioniše u punom kapacitetu, molimo da razmotrite naše prijedloge kako bi ubrzali promjene u sistemu i zajednički došli do najboljih rješenja za sve aktere u zdravstvenom sektoru ali i u društvu u cjelini. Prijedlozi predsedništva Udruženja doktora porodične medicine RS su: 1.Standardi i normativi u porodičnoj medicini- Prijedlog za izmjenu standarda za porodičnu medicinu je utemeljen bazi analize frekvencije posjeta pacijenata koja je se kreće prosjeku oko 40 dnevno, kod velikog broja timova porodične medicine u Republici Srpsko,j kao i strukture morbiditenog okvira u kojoj dominiraju nezarazne bolesti (HTA, DM,Astma , HOPB i dr.) koji čine 30-60% svakodnevnih posjeta. Prema analizama koje je uradilo Udruženje prosječno u timu ima oko 350 pacijenata sa arterijskom hipertenzijom i drugim kardiovaskularnim oboljenjima, oko 100 sa dijabetes mellitusom. Ova oboljenja su ujedno i generatori troškova (gotovo 50% od ukupnih troškova otpada na lijekove i dijagnostiku ovih stanja). U cilju stvaranja optimalnog broja registrovanih građana po timu porodične medicine predlažemo izmjenu standarda i normativa i smanjenje sa 2000 osiguranih na 1800 registrovanih građana. Potrebno jeu procesu registracije za tim porodične medicine uvesti kategoriju građanina i pronaći model da cjelokupno sanovništvo bude pokriveno osiguranjem (minmalni paket ili neki drugi model) za usluge prevencije ili neke specifične progame koji su od šireg društvenog interesa. Takođe, u kontekstu normativa treba da se definiše donji prag i gornji pag, odnosno maximalni broj registrovanih građana ta tim porodične medicine kako bi omogućili da timovi koji funkcionišu u specijalnim uslovima kao što su timovi na razuđenom terenu sa malom gustinom stanovnika funkcionišu u optimalnim uslovima. U tom smislu predlažemo formiranje radne grupe koja bi imala multidisciplinarni sastav i koja bi imala mandat da u roku od dva mjeseca uredi ovu oblast kako bi mogli stvoriti optimalne zakonske uslove za ugovaranje za poslovnu 2014 bude na novim osnovama. 2.Specijalistički program i subspecijalizacija-Ojačati kompetcencije specijalista porodične medicine kroz četvorogodišnji program specijalizacije.Većina zemalja u regionu (Hrvatska, Slovenij i dr.) je prešla na Evropski model obrazovanja. Putem ovakvog pristupa jačamo kompetencije specijaliste porodične medicine i njen ugled u sistemu kao i sveobuhvatnost. Potrebno je proširiti listu subspecijalizacija za porodičnu medicinu sa vještinama iz kliničkim aspekta rada koji bi omogućili šiiri dijapazon usluga koji bi se mogle pružati na nivou porodične medicine. Takođe, treba obezbjediti zakonski okvir za licenciranje ovih programa od strane Komore doktora medicine RS kako bi specijalisti porodične medicine meritorrno mogli ugovarati ove usluge sa Fondom zdravstvenog osiguranja RS-a. 3.Pravilnik o KME-Zakonom o zdravstvenoj zaštiti je predviđeno donošenje pravilnika o KME putem kojeg bi trebalo regulisati nosioce i način realizacije programaKME za različite oblasti medicine. S obzirom na problem akreditovanja različitih programa KME od strane Komore doktora medicine RS-a koji je eskalirao u poslijednjih dvije godine predlažemo da se pravilnik donese po hitnom postupku kako bi specijalistička Udruženja mogla meritorno da realizuju programe KME-a za svoje članove jer im je to i misija i uloga u društvu. 4.Ugovaranje zdravstvenih usluga - Predlažemo novi koncept ugovaranja u porodičnoj medicini u kome bi pored dosadašnjh elemenata opšte i težinske kapitacije trebalo da uklučuje i morbiditet kao i mehanizme za nagrađivanje koji bi bili bazirani na evaluaciji kvaliteta rada timova porodične medicine. Ovaj segment ugovora treba koncipirati putem praćenja odgovarajućeg seta indikatora kvaliteta. Set indikatora za sedam najčešćih stanja je već razvijen i treba ga samo primjeniti ka model za praćenje i evaluaciju (projekat Agencije za serfijikaciju i akreditaciju RS). Na taj način bi se napravila veza između procesa pružanja zdravstvenih usluga i rezultata što čini esenciju kvaliteta. Takođe, potrebno je uraditi reviziju nomenklature usluga za porodičnu medicinu kojom bi se proširila struktura i dijapazon usluga za porodičnu medicine. Na taj način bi se obezbjedili mehanizmi za objektivno sagledavanje rada timova porodične medicine. Trebalo bi izmjenama zakonske regulative preciznije definisati pravnu poziciju grupne prakse i obezbjediti mogućnost za njeno ugovaranje, po modelu funkcionalne ili poslovne cjeline, i razmisliti o koncesionarstvu kao strategiji za decentralizaciju PZZ i jačanje autonomnosti tima porodične medicine u pravnom i ekonomskom pogledu. 5.Lista lijekova-Izvršiti uskađivanje liste lijekova sa preporukama dijagnostičko terapijskih vodiča koji su na snazi za porodičnu medicine. Osnovna primjedba članova Udruženja je na nemogućnost praćenja vrste lijeka, broja kutija kao i praćenja troškova lijekova koji se izdaju u apoteci. Primjećeno je da zbog nove liste određeni broj pacijenata sa hroničnom bolešću ne uzima redovno lijekove. Zbog toga je potrebno napraviti sveobuhvatnu analizu primjene nove liste i generičkog načina propisivanja lijekova u koju bi trebali biti uključeni svi akteri a posebno težište bi trebalo biti na stručnom stavu specijlaističkih udruženja. 6.Informatizacija-Uvođenje Elektronskog kartona i recepta Udruženje podržava kao sredstva za unapređenje rezultata rada tima. Stav Udruženja da za uvođenje softvera u porodičnu medicinu treba obezbjediti uslove kao što su zakonske pretpostvake, infrastruktura i stabillnost elektro sistema,interneta i dr. Prije svega treba izvršiti legalizaciju elektronskog kartona kroz izmjenu zakona o evidencijama i statistikama i medicinskim istraživanjima. Takođe, u sam proces izmjene potrebno je uključiti institcionalno Udruženje doktora pordične medicine RS koje je jedino kapacitirano da sagleda potrebe i načine izmjena softvera za porodičnzu medicinu. Naime, trenutno u implementacije su uključeni pojedinci i rukovodioci zdravstvenih ustanova koji nisu direktno povezani sa praksom i ne mogu da reprezentatuju stručni stav. Predlažemo da se planovi liječenja koji su rezultat projekta koje je Udruženje realizovalo sa Agencijom za akrdetitaciju nadograde u postojeći softver radi podizanje efikasnosti rada timova. U nadi da će te prepoznati značaj i težinu predloženih mjera kao i našu želju da kroz konstruktivan pristup damo doprinos struke u razrješavanju gorućih problema u primarnoj zaštiti i u zdravstvu u cjelini Srdačno Vas pozdravljam , Predsjednik Udruženja -------------------------------Mr sc.dr med. Draško Kuprešak Račun: 56209900012199-78 NLB Razvojna Banka JIB:4401698140002