ときわ動物園動物サポーター申込書（記入例）（登録番号　）平成　２　７　年　３　月　２　１　日ふりがな氏　名　と　き　わ　た　ろ　う常盤　太郎（　性別　男　・　女　）生年月日大正　・　昭和　・　平成　2　年　1　月　1　日生れ（　2 5　才）ご住所〒７５５－０００３　宇部市則貞三丁目４－１電話番号０８３６ - ２１ - ３５４１ＦＡＸ番号０８３６ - ２１ - ５０９９Ｅ-Ｍａｉｌアドレス zaiubetokiwa@mx52.tiki.ne.jp お申込み口数 3　口　（　3, 0 0 0　円）支援金の入金方法現　金　振　込　現金書留保護者氏名　※ サポートを希望する動物が・動物名（　シロテテナガザルあれば、記入して下さい。・特になし氏名をホームページに掲載希望する（どちらかに〇をつけて下さい） ※未成年者のお申込みの場合に限り、保護者氏名をご記入ください。〇記載された個人情報は、動物サポーター以外には使用しません。振込をご希望される方は、下記口座へお願いいたします。振込先山口銀行　宇部支店口座番号　普通預金　５０７２２０３口座名義　公益財団法人　宇部市常盤動物園協会会長　末次　宣正）希望しないときわ動物園動物サポーター申込書（登録番号　）平成　年　月　日ふりがな氏　名　（　性別　男　・　女　）生年月日ご住所大正　・　昭和　・　平成　年　月　日生れ（才）〒電話番号ＦＡＸ番号Ｅ-Ｍａｉｌアドレスお申込み口数口　（　円）支援金の入金方法現　金　振　込　現金書留保護者氏名　※ サポートを希望する動物が・動物名（　）あれば、記入して下さい。・特になし氏名をホームページに掲載希望する（どちらかに〇をつけて下さい） ※未成年者のお申込みの場合に限り、保護者氏名をご記入ください。〇記載された個人情報は、動物サポーター以外には使用しません。振込をご希望される方は、下記口座へお願いいたします。振込先山口銀行　宇部支店口座番号　普通預金　５０７２２０３口座名義　公益財団法人　宇部市常盤動物園協会会長　末次　宣正希望しない