八幡平市ふるさと応援寄附申出書八幡平市長田村正彦あてご住所ふりがなお名前電話番号Ｅ-mail: わたしは八幡平市のまちづくりを応援するため、次のとおり寄附を申し出ます。金１寄附金額２寄附の目的（いずれか１つに○印をご記入ください。）円豊かな自然環境の保全・活用に（自然エネルギーの有効利用、自然保護活動に活用します。）躍進する産業の振興に（農林業、観光、商工業の振興に活用します。）創造性あふれる人材の育成に（教育・スポーツ・芸術文化の充実に活用します。）その他上記以外の事業*1（）特に使途の指定をしない。（市長が事業を指定させていただきます。）３寄附金の納付方法（希望される入金方法に○印をご記入ください。）市から送付される払込書でゆうちょ銀行(郵便局)から払込み市役所窓口で支払い最寄りの金融機関から、市の指定口座へ振込 ※手数料がかかります。現金書留により市へ送金 ※郵便料金がかかります。４広報、ホームページ等でのお名前、寄附金額、都道府県の公表（該当箇所にチェック☑） □掲載を希望する。 □掲載を希望しない。５寄附者が市外の方の場合「広報はちまんたい」の送付*2（該当箇所にチェック☑） □送付を希望する。 □送付を希望しない。６八幡平市への応援メッセージ等ご記入ください。 ◎この申出書を、郵便・ＦＡＸ・電子メールで下記送付先までお送りください。【送付・お問い合わせ先】〒028-7397 岩手県八幡平市野駄第 21 地割 170 番地八幡平市企画総務部市長公室 TEL:0195-74-2111 FAX:0195-74-2102 E-mail:koushitsu@city.hachimantai.lg.jp *1：事業をご記入ください。ただし希望に沿えない場合は、市長が事業を指定させていただきます。 *2：入金の翌月号から 1 年間送付します。無料です。