渓仁会グループの " いま" をお届けする、保健・医療・福祉のフリーペーパー 2 0 0 8 910 ご自由にお持ちください特脳卒中の初期治療と S C U N E W S “知脳っ卒て中おのきいたまい ” 集救急ヘリ合同訓練開催西円山敬樹園家族懇談会と夏祭りを開催他医療法人渓仁会、社会福祉法人南静会特集知っておきたい“脳卒中のいま” ・・・・・2 ∼脳卒中の初期治療とSCU∼ NEWS 救急ヘリ合同訓練開催他・・・・・・・・6 私の健康法定山渓病院診療部（医療技術部長）松尾繁信病院のこれってなぁに？ 5 かんし抜歯用鉗子 2 0 0 8 910 おしえて！医療相談室障害基礎年金について手稲渓仁会病院地域連携福祉センター溝口大輔わたしのお仕事言語聴覚士（ST）西円山病院リハビリテーション部吉村亜樹医学ひとくち講座「日焼けとシミ」手稲渓仁会病院皮膚科富永晃広まるくりインフォメーション札幌市の健康診断のお知らせかんたん体操イスを使っておなかを引き締めよう！渓仁会円山クリニック笠川祐輔栄養士のレシピリレー餃子の皮のアップルパイ西円山病院加藤華奈子 9 10 11 13 14 15 みんなの広場ボランティアさん募集 16 ボランティアならではの交流と経験西円山病院ボランティアグループ大野良明医療ネットワーク手稲渓仁会病院提携医療機関のご紹介 17 コーポレートスローガン・理念 18 クローズアップ 19 ケアハウスカームヒル西円山リレーメッセージ「サラネット」「サラ」は伊語で『ホール』の意味。皆さんと一緒に健康や福祉、医療について語る集いのホールになればと考えます。「心をもって心にのぞむ」ケアハウスカームヒル西円山施設長菊池達行 20 施設一覧 21 特集 “脳梗塞”。脳の細かい血管が破れて出血する“脳出血”。脳卒中は、常に死亡原因疾患の上位にあり、脳の動脈にできたコブが破れて出血する“くも膜下出血”です。最も注意を払われている疾患のひとつです。生命 “卒中”が表す通り、 “突然中（あた）る病気”なので前ぶれはを救い、後遺症を防ぐために進められてきた治療ほとんどありませんが、一過性脳虚血発作といって、一時的に体制づくり。とりわけ迅速さを求められる急性期の片麻痺などの症状が出ることもあります。もっとも多いのが脳卒中治療に、新たな動きが現れています。脳梗塞で、国内脳卒中患者の6割を占めています。脳卒中が起こると、脳の先まで血液が行き渡らなかったり、破れ ――脳卒中は突然やってくる出た血液が脳を圧迫することで、脳の組織が壊れます。その結果脳卒中は、正式名称を脳血管障害といい、国内の死亡として起こるのが、片マヒ、言語障害、感覚障害などの後遺症。原因疾患の第3位、予後に介護を必要とする疾患の第1位壊れた脳組織は、治すことができません。そのため脳卒中の治療にあたる病気です。社会の高齢化にともない、患者数は今の多くは、健康な脳組織を壊死した部分から守るなど、残っても増え続けています。脳卒中のタイプは大きく分けて3つ。いる組織を助けるための治療です。外科手術も、脳を治すの脳の血管がつまったり、狭くなったりして血流が悪くなるではなく、脳を救うための手術という発想で行われてきました。 ■ 脳卒中死亡の内訳クモ膜下出血 2.4％クモ膜下出血 11.3％ 1960年脳硬塞 13.3％ ■日本の脳卒中有病者数の推測厚生労働省：平成18年（2006年）人口動態統計その他 7.5％その他 2.7％脳卒中有病者数 2006年脳出血 76.8％脳硬塞 60.0％ ●推計患者数（2005年）発症者数 273,150人／年有病者数 2,715,900人要介護者数 1,600,560人（×万人）脳出血 26.0％ 250 225 方法：秋田県の実態調査結果として得られた、卒中発症登録データの数値を利用し、全国の脳卒中の推計値を算出 0 平成12年（2000年）厚生労働省研究 2000 2005 2015 2025 （年） 2 班（主任研究者：鈴木一夫） ――脳卒中治療の“ゴールデンタイム” でつくるチームが、その力を結集して迅速な治療を行います。発症して病院に運ばれると、まず頭部のコンピュータ断層撮欧米ではSCU治療で、死亡率の低下、自宅復帰率の向上、影や放射線による撮影などを行い、異常箇所を探します。その後、残院日数の短縮という治療実績が上がっており、日本でも厚生主に薬を使用した内科治療、出血性の疾患では外科手術などの労働省がSCUの設置を推奨しています。SCUには、治療の初期治療。容態が安定すると、生活基本動作の回復をめざし、質を維持するための厳しい施設基準が設けられています。5年リハビリテーションが開始されます。以上の経験をもつ脳外科医もしくは脳卒中専門医1人が常駐、患者3名に対し看護師1名の看護体制、専任のリハビリスタッ脳卒中は、初期治療の早期開始が原則。発症後3時間フがいることなどです。以内に行うことが望ましいとされています。この時期を逃すと、道内でも、SCUをもつ病院は数ヵ所にすぎません。手稲渓仁後遺症を防げなかったり、悪化することもあります。その重要性は、発症からの3時間を“ゴールデンタイム”と呼ばれることからも会病院は、2007年11月にSCUを開設しました。365日24時間わかります。体制でケアにあたり、成果をあげています。 SCUのメリットについて、手稲渓仁会病院脳神経外科板本増え続ける脳卒中患者、求められる迅速な治療体制。そんな孝治部長は次のように話します。現状のなか、近年、新しい治療体制が生まれました。それが、「超急性期の病気を診る上で重要なのは、まさに人なんですよ。脳卒中治療の超急性期を担う『脳卒中ケアユニット（Stroke どれだけ付き添って見続けられるか。そういう意味でSCUは、 Care Unit）』、通称“SCU”です。濃密なケアを行うことができます。たとえば、常に看護師が目の ――患者を24時間見守るSCU 前にいて、24時間、患者さまの状態を見守っています。それが一番の特徴かもしれません」。 SCUは脳卒中のための“集中治療室”。専門の病棟や病床で、医師、看護師、放射線技師、薬剤師、リハビリスタッフなど 3 知っておきたい“脳卒中のいま ”∼脳卒中の初期治療とSCU∼ ――血栓溶解療法とt-PAが後遺症を減らすまた治療法の面でも、t-PAという薬が2005年に認可され、治療法を大きく変えようとしています。これは、最も患者数の多い脳梗塞に対する血栓溶解療法に用いられ、血栓を溶かして血液の流れの回復を図る薬です。発症後3時間までにt-PAを静脈内注射すると、後遺症なく機能が回復する可能性を高めます。t-PAの投与により、発症3ヶ月後に自分の力で生活できる方の割合が、26％から39％まで向上するとされています。24時間体制の人員配置など、t-PAの使用には厳しい条件が定められており、血栓溶解療法を受けられる施設は限られます。SCUは、その基準を満たしている数少ない施設です。現在、t-PAを使用できるのは発症から3時間以内に限られています。手稲渓仁会病院脳神経外科で主任医長、そしてSCU室長を兼任する牛越聡医師は「病院についてから検査もありますし、発症してから家で1時間様子を見ただけで、適用外になってしまう可能性もあります。脳梗塞だけではなく、脳卒中の疑いがあれば、できるだけ早く病院へ来てください」と呼びかけます。 ――“防ぐ”から“治す”、そして地域連携へ「これまでは、それ以上の悪化を防ぐ治療が中心でした。血栓溶解療法は、効果が認められているほぼ唯一の“治す” 可能性のある治療法です。その治療法が行えることによって、地域で急性期病院の役割を担っていくことができると思います。今後は、地域連携、病院内の治療体制を確立し、地域全体で脳卒中患者さまを治療していきたいと思います」と牛越医師。 “より高い生活レベルを、患者さまが取り戻すことができるように” という思いで、脳卒中治療にあたる手稲渓仁会病院SCU。同病院を基地に、地域医療格差を埋める目的で運航されている救急医療専用ヘリコプター『ドクターヘリ』との連携も期待されます。脳卒中の原因は生活習慣や体質にあるため、再発率が高いという特徴もあります。手稲SCUの役割は、脳卒中再発を防ぐ二次予防の判断まで。SCUでの治療を終えた患者さまは、回復期リハビリ病棟や一般病棟、そして在宅へと場を移しながらケアを続けます。手稲区・西区・石狩地域では、医療の役割分担が手稲区渓仁会病院を中心に進んでいます。それを助けるツールの一つが、地域連携クリティカルパスです。次号では、2008年4月から本格運用が始まった『脳卒中連携パス』を中心に、手稲区・西区・石狩地域の地域医療連携について特集します。 4 の健康法定山渓病院診療部（医療技術部長）松尾繁信この度、以前から関心のあった貝原益軒（1630-1714） ● 気を減らさない…ひとに対して喜びや楽しみを強くの『養生訓』現代語訳を読みました。日ごろから自分が思あらわすと、気をむだ使いして気が減ってしまう。といっている理想的な健康生活法と共通する点が多かったって孤独になって憂いや悲しみが多くなると気が流れので、その一部を下に列挙してみました。元気で長生きないで塞がってしまう。ともに元気の害である。が理想ですが、益軒の時代は、 “長寿＝元気で長生き”で ● 楽しみは養生の根本…楽しみは人間の生来にある天性何かと忙しい現代ですが、人あったのだろうと思います。（天地の生理）であろう。それを楽しまないで天地の理に間らしい生活とは？ともう一度考え直したいところです。そむくわけにはいかない。たえず養生の道にしたがって欲を自制して、楽しみを失ってはならない。楽しみを失過不足のない中を守る…食物は空腹を避ける程度でよ ● わないことは養生の根本である。く、万事はこのようにあるべきだ。 ● ● 心の楽しみを知る…書を読み、山水を眺め、草木を愛し、元気を惜しむ…若いからあるいは壮健であるからといって元気を使いすぎてはいけない。 ● 四季の変化を楽しみ、酒を少量たしなみ、庭でとれた野菜を煮たりするのもみな貧富の差なく心を楽しませ酒は微酔、花は半開（一時の我慢） …一時の欲に負けると生命が危うくなることもある。気を養うたすけになる。 ● 身体と運動…毎日少しずつ身体を動かして運動するの気を養う方法（気から百病生ず）…大笑いせず、むやみにがよい。同じ場所に長く座っていてはいけない。食後の不平を言って怒らず、悲しみを少なくし、どうすること散歩は特に必要で、数百歩静かに歩く。雨の日は、室内をもできない失敗を悔やまず、過失があれば一度は自分をゆっくり歩くだけでもよい。 ● とがめて二度と悔やまない。かんし抜歯用鉗子治療の時に器官や組織などを挟み、牽引したり圧迫したりするのに用いる器具を鉗子（かんし）と言います。これは、歯科で奥歯を抜くときに使用するので、ペンチのようなしっかりとしたつくりになっています。見ているだけで痛そうですね。他にも、点滴などの細いゴム管を遮断したり、手術中に血流を止めたり、患部を持ったり様々な用途に合わせて色々な種類の鉗子があります。病院のこれってなぁに 5 救急ヘリ合同訓練開催 8月20日、石狩市の石狩川河川敷で、救急搬送ヘリコプター3機が参加する合同訓練が行われました。この訓練は、手稲渓仁会病院が基地となっているドクターヘリ、北海道の防災ヘリ、札幌市消防局の消防ヘリが連携し、重大な交通事故などで重傷者が多数発生した場合に救急医療を効果的に実施することを目的に行われたもの。一昨年の第一回に続く2度目となりました。石狩川河口付近の国道でマイクロバスと乗用車が衝突、車が大破し 10人近くの負傷者がいるとの想定で行われた今回の訓練では、札幌医大、手稲渓仁会病院の医療チームがいち早くヘリにより現場に到着、地元消防と連携し状況確認、救急処置などを施した後、状態に応じて速やかに病院への搬送が行われました。 3機の救急ヘリが次々と飛来する様はまさに圧巻。普段なかなか無い機会に、取材のマスコミも多数訪れていました。 6 西円山敬樹園家族懇談会と夏祭りを開催菊水こまちの郷親の働く姿を見学する『こども参観』を実施 7月26日、西円 7月31日、職員の子ども6名を施設に招き、『こども参観山敬樹園で昨年に日』を実施しました。これは、仕事と子育てが両立可能な引き続き、2 回目職場づくりを目的とした、次世代育成支援対策推進法にとなる家族懇談会基づいた、南静会の取り組みです。子どもたちは、初めてと毎年恒例の夏祭目にする親の働くすがたを、尊敬と照れくささの入り交りを行いました。じった顔で見つめ、かき氷などを作って入居者さまと食べながら交流。職員にとっては仕事と子育てを両立する家族懇談会は、 35家族47名と多大変さを共有くの方が参加されました。開催に先がけて、ご家族へ事前するきっかけのアンケートを行ったことから、皆さまから様々な意見やに、子どもにと質問が積極的に出されました。夏祭りは雲一つない晴天にっては親の大恵まれ、施設前に手作り縁日が多数出店し、ボランティア変さを知る良の方々による昔懐かしい紙芝居や歌を唱い、ご入所者さまい機会になりもご家族とともに楽しい時間を過ごされていました。ました。円山渓仁会デイサービス夏祭りを開催手稲渓仁会デイサービス人気の外出レクでフランス料理ツアー開催昨年ご好評を頂 8月3日、『円山渓仁会デイサービス夏祭り』を開催しました。施設の中も外も沢山の屋台が並び、焼きそば、おでん、焼き鳥きました「フランスを食べたり、ゴム製金魚すくいや射的をしたり、みなさん「こ料理ツアー」を7月どもに返ったみたい！」と楽しんでいました。メインイベントに開催しました。札の大運動会は、紅組と白組に分かれて「気持ちは若く！身体幌市手稲区にあるを労わりながら！正々堂々と戦う事を誓います」の選手宣誓フランス料理店「ラ・と共にスタートし、玉入れやメゾン・ド・ローゼス」へ、メイン料理は肉・魚の2種類からトイレットペーパー早巻き競お好きなコースを選んで頂き、1日約10∼13名のご利用者争では、全員が参加しました。さまと、バラの香りがほのかに広がる店内で素敵なランチお祭りの締めくくりは盆踊り、タイム。慣れないナイフとフ今年も沢山のご利用者さまとォークに戸惑いながらも皆さま、職員、そしてボランティアさいつもとは違った雰囲気や装んのご協力で楽しいひと時をいでのお食事で楽しまれ、満過ごすことができました。足されていたご様子です。 7 詳しくはWebで西円山病院例年好評の「夏祭り」を開催 http://www.salanet.com/ 手稲渓仁会病院小児NIVセンター第2回小児NIV家族交流会「ぞうさんnet」を開催 8月8日、屋上で夏 8月16日、今年で2回目となる『小児ＮＩＶ家族交流会祭りを開催。この日はぞうさんnet』を開催しました。今回は、ご家族が介護の天気にも恵まれ、眺め手を休めるための手助けをする “レスパイト” がテーマで、の良い屋上テラスの職員が患児を預かり、ご家族はレストランで食事をしな会場には、夏祭りをがら交流を深めました。子どもたちは、小児の治療の際、心待ちにしていた、子どもにはむずかしい治療説明の理解を助けるためにたくさんの患者さま用いられている人形「キワニスドール」を作成。その後は、が13：30の開場とと腹話術、パントマもに訪れました。ボランティアの皆さんと職員は、短い夏のイム、中国ゴマ、一日を満喫していただこうと、盆踊りや輪投げ、ボーリング、紙芝居を鑑賞。最ヨーヨー釣り、綿あめ、かき氷など様々な催しを準備。夏休後はバンド演奏みやお盆の重なるこの時期とあって、ご家族とともに参加に合わせて歌いされる患者さまが多く、お孫さんやひ孫さんとともに、記念ながら、明るい笑撮影をしている姿もみられ、楽しんでいただけたようです。顔を見せました。西円山敬樹園デイサービスセンター「AED（自動体外式除細動器）搭載自動販売機」を導入コミュニティホーム八雲収穫祭で「ずんだ餅」を作りました 9月5日、施設の庭で育った枝豆で『ずんだ餅』を作ってみ 8月29日に導入された、ました。実った枝豆はご利用者の皆さんで選定、実を外してこの自動販売機は通常、いただきました。さすが八雲町は農業が盛んな町だけあって飲料用自動販売機として経験者が多いのでしょう。みなさんの作業が早いこと早いこ使用し、緊急時には正面左と、あっという間に終わらせてくれました。この後、枝豆は厨側のドアを開けるとブザー房の調理員によって『ずんだ餅』にされ、この日の昼食に添えが鳴り、AEDが取り出せるられて皆さんの口にようになっています。同セ運ばれました。少し早ンターでは、心臓に負担のい秋の味覚を堪能しかかりやすい入浴時などた昼食でした。今後はを考慮し、浴室の横に設置。トウモロコシを使っ以前まで飲み物は階下のたコーンスープなど売店や自動販売機まで行っていたので、フロア内で湯上で、収穫の秋を楽しむりなどに冷たいジュースをすぐ飲むことができ、ご利用予定です。者さまにもなかなか好評です。 8 おしえて！医療相談室手稲渓仁会病院地域連携福祉センター医療ソーシャルワーカー溝口大輔医療ソーシャルワーカーとは… 患者さまとご家族から通院、入院、退院に関わる相談を受け、生活の質の確保に向けたアドバイスや支援を行うスタッフです。障害基礎年金について対象者は？国民年金の被保険者で、一定の障害状態にある事の他にも保険料納付等の条件があります。 ※国民年金の被保険者（加入者）とは次の種類があります。・第1号被保険者（20歳以上60歳未満の農業・漁業・商工業等の自営業者や自由業者・学生等）・第2号被保険者（民間サラリーマン、公務員）・第3号被保険者（第2号被保険者に扶養されている配偶者で20歳以上60歳未満）障害基礎年金をもらうための要件とは？ ① 初診日（その傷病について初めて診察を受けた日）において次の（ⅰ）又は（ⅱ）のいずれかに該当すること。（ⅰ）被保険者であること（ⅱ）被保険者であった者で、日本国内に住所を有し、かつ60歳以上65歳未満であること。 ② 保険料をきちんと支払っていること（その病気、怪我の初診日の前日において、支払うべき保険料を支払ったかによって判断される）。（ⅰ）平成28年4月1日前にある傷病については納付期間に特例有り。 ③ 初診日から1年6ヶ月経過した日（障害認定日）に1級から2級の障害の状態であること。その他、障害基礎年金をもらえる場合とは？ ① 障害認定日において、その傷病により障害等級1級又は2級に該当しなかった者でも65歳に達する日の前日までの間において一定の障害に該当した場合は請求することが出来る（事後重症）。 ② 20歳前に障害を負った場合、初診日において被保険者ではなくても20歳に達したとき、又は65歳に達する前日までに一定の障害に該当した場合に支給される。 ③ 障害基礎年金を受けている人に、さらに別の新たな障害が発生した場合、２つの障害を併せて１つの障害基礎年金が支給されます（併合認定）。 ④労災保険から障害補償年金が支給される場合にも障害基礎年金の支給は受けられる。障害基礎年金の請求は？請求時点での年齢や要件は、そのケースごとに違います。まずは、市町村役場、社会保険事務所へ相談して下さい。 9 言語聴覚士（ST）わたしのお仕事コミュニケーションと食事生きる喜びを取り戻す言語聴覚士は、英名“Speech-Language-Hearing Therapist”の頭文字から“ST（エス・ティー）”と呼ばれるコミュニケーションの専門家です。言語を中心としそしゃくたコミュニケーション能力、咀嚼やのみ込みといった食べることに関する機能の回復をめざし、訓練、指導、助言などを行う職種です。日本で言語障害の治療がはじまったのは1930年頃。 STが国家資格となったのは1997年のことで、それまでは“言語療法士”や“スピーチセラピスト”などと呼ばれていました。現在、STが最も多く働いているのは病院で、近年では介護老人保健施設で働くSTも増えています。失語症や発音の障害を引き起こす疾患として多いのは、脳卒中や認知症、また小児での発達障害など。言葉を取り戻すための訓練では、絵のついたカードを利用したり、歌を唱うなどの方法で、対象者の生活と関わりの深い言葉を練習します。言葉以外にも、表情や身振り手振りなど、対象者がコミュニケーションをとるのに最も適した方法を探します。訓練を受けるのは話したくても話せない方。精神面のケアも欠かせません。ごえんのみ込みの障害は高齢者に多く、誤嚥性の肺炎で亡くなる方も少なくありません。全く食べられない方の場合、 3 0 秒間に 3 回唾液を飲み込む訓練からはじめ、水、小さなプリンと段階を上げていきます。同時に、口や舌を動かす、冷水で刺激するといった、のみ込みに使う筋西円山病院リハビリテーション部言語療法科言語聴覚士肉の訓練も行います。吉村亜樹主任対象者が何かを伝えられたとき、食べられなかったものが食べられたとき、そこには笑顔があります。コミュニケーションと食事。STは仕事を通して、生活の一 STとして西円山病院で働きはじめて8年目。高齢番根本にある喜びを、対象者とともに分かち合います。者の多い当病院では、6∼7割の患者さまにSTが関わっています。リハビリは時に苦しいものですが、療養病床では生活の一部。歌や日常の話題など、楽しんでリハビリを行ってもらえるよう心がけ、訓練中に1度は笑ってもらうことを目標にしています。患者さまは人生の先輩なので、教えていただくという気持ちで関わっていきたいです。 10 医学ひとくち講座日焼けとシミ紫外線の効果と予防日焼けやシミは、今や美容にとどまらず、健康上の問題として認識されはじめています。日焼けとシミのメカニズム、日焼け止めの使い方、シミの治療などについて、手稲渓仁会病院の富永晃広医師が教えてくれました。日光のメリット・デメリット皮膚に影響のある紫外線は、UVAとUVBの2種類で日光は人体にとって必要不可欠です。骨はつくらす。直接メラノサイトを活性化させるのはUVA。紫れたり壊れたりを繰り返しており、骨をつくるには外線を浴びてすぐに肌が黒くなるのは、より悪影響カルシウムとビタミンDが必要。そのビタミンDは、の強いUVBから肌を守るための反応なのです。日光に含まれる紫外線を浴びることで合成されます。 UVBは、細胞、そして細胞の核に含まれる遺伝子をしかし紫外線は、肌に日焼けやシミをつくる作用も破壊します。遺伝子は自己修復機能をもつため、多あります。以前は自然な現象としてとらえられてき少壊れたくらいでは問題ありません。しかし、長い間た日焼けやシミですが、近年、疾患の一種として認識繰り返されると修復が追いつかずに、皮膚がんなどをされはじめています。何の対策もせずに長年紫外線引き起こすことがあります。にあたりすぎた肌は、たくさんシミができ、ゴワゴワの肌になる可能性があり、皮膚のダメージが皮膚がんにつながることもあるのです。図1 角質層表皮真皮シミの種類は4タイプシミは、メラノサイトが活性化しすぎて、外部からの刺激がなくてもメラニンをつくり続け、また、メラニンがそのまま表皮細胞に定着してしまった状態です。 UVB 一般に多く見られるシミは、全部で4種類あります。 UVA 機会が多いのが、30代以降の女性に特有な肝斑（かんぱん）。ほおや額などに、左右対称に出る女性特有皮下組織のシミです。これは、女性ホルモンのバランスが崩れ日焼けは、紫外線に対する皮膚の防御機能。皮膚は、て起こるものだと考えられており、閉経を境に薄く表皮、真皮、皮下組織と、3層構造になっています。表なります。10代でできるそばかすは、紫外線に関係し皮の一番下のあたりに、メラノサイトという細胞がているもの。高齢者の茶色いシミは、日光性黒子といあり、紫外線の刺激を受けると活発化してメラニンいます。これは、長年蓄積された紫外線の影響です。色素をつくります。このメラニンが日焼けで肌を黒もう一つは、やけどやニキビのあとがシミになる炎く見せる元で、表皮細胞へと受け渡され、細胞が日傘症後色素沈着です。炎症の熱が刺激となり、メラノサをかぶったような状態になります。イトが活発化してシミができます。 11 手稲渓仁会病院皮膚科富永晃広どのタイプにしろ、発生要因や状態悪化に紫外線います。これは1あたり、夏の海水浴場で肌が赤くなが関わっているので、若いときから紫外線は防いだるのを20分間防ぐことができるという指数。SPF50 ほうが良いでしょう。だと、効果が16時間以上持続する計算です。ただ日焼け止めは、汗をかいたり、水につけたりすると流れて図2 肝斑日光性黒子ほおや額に左右対称に出る高齢になると増えるしまうので、理想的には3回の塗り直しが必要。日焼け止めで肌がかぶれるという方は、化学物質の入っていないものを使うといいでしょう。ソバカス炎症後色素沈着小さなしみが、ほおや鼻の周りに多く出るやけどやニキビのあとがシミになるシミを治すハイドロキノン近年では、シミの治療に訪れる方も増えています。主なシミの治療は、表皮細胞に固定されてしまった日焼け止めの効果と使い方メラニンを分解すること、そしてメラノサイトの活日焼けやシミ、そして皮膚がんを防ぐ一番の方法は、動を抑えることです。ハイドロキノンという塗り薬日焼け止めの薬を塗ることです。キャンプや屋外スを使います。日焼けをしたからといって治療の心配ポーツが大好きだという人は、確実に紫外線対策をする必要はなく、シミになりかけたところで病院にしてください。北海道では夏以外に、冬も要注意です。行けば充分間に合います。紫外線が積もった雪に反射し、上下からあぶられているような状態になります。日焼けやシミに対する意識は、女性が高く男性は低いというのが現状です。シミの治療をすることで、大抵の日焼け止めには、UVBを防ぐ“SPF”という効積極的に外出するようになる高齢者の方もいます。果と、UVAを防ぐ“PA”という効果の両方が含まれて今やシミの治療は、生活スタイルを変えるほど重要います。重要なのがSPF。日焼け止めのパッケージななものになってきています。どには、SPFの後に効果の高さを表す数字が記されて富永晃広（とみながあきひろ）所属／手稲渓仁会病院皮膚科 ●プロフィール平成7年防衛医科大学卒業防衛医科大学病院札幌医科大学病院日鋼記念病院日本皮膚科学会専門医 12 札幌市の健康診断のお知らせ札幌市にて実施しておりました「すこやか健診」は、平成20年3月31日をもって終了致しました。平成20年4月1日より、札幌市国民健康保険が実施する『特定健康診査』の制度に変更となりました。渓仁会円山クリニックは、新たな制度の実施医療機関として指定されており、以下の内容にて受診が可能です。皆様の健康管理に是非ご活用下さい。健診内容受診対象者検査内容 ①【基本的な健診項目】 ■診察／質問項目（服薬歴、喫煙歴等）、身体診察、血圧測定、身体計測（身長、体重、ＢＭＩ、腹囲計測） ■ 血液検査／脂質（中性脂肪、ＨＤＬコレステロール、ＬＤＬコレステロール）、肝機能（ＡＳＴ、ＡＬＴ、札幌市国民健康保険に加入の方で年度内特定健康診査に、40歳以上になる方（対象者には受診券が送付されます）健康診査 γ−ＧＴ）、血糖（空腹時血糖、ＨｂＡ１ｃ） ■尿検査／尿糖、尿蛋白 ②【詳細な検査項目】前年度の健診結果などに基づき、一定の基準の下に、医師が必要と認める場合に実施。貧血検査、心電図検査、眼底検査 ③【65歳以上で要支援又は要介護の認定を受けていない方】 ①に加え、生活機能チェックリストの結果、医師が必要と認める場合は、反復唾液嚥下テスト、貧血検査、心電図検査、血清アルブミン検査 ※指定の医療機関で受診の場合のみ長寿医療制度（後期高齢者医療制度）に加入の方（対象者には受診 ①【上記の検査項目（特定健康診査）から腹囲計測を除いた検査項目】 ②【要支援又は要介護の認定を受けていない方】券が送付されます）＜対象外の方＞ ①に加え、生活機能チェックリストの結果、医師が必要と・高血圧症、脂質異常症、認める場合は、反復唾液嚥下テスト、貧血検査、心電図検査、糖尿病等で医療機関を血清アルブミン検査受診している方 ※指定の医療機関で受診の場合のみ・医療機関に6ヶ月以上継続して入院中の方実施医療機関受診料金 ①基本的な健診項目（1,200円） ②詳細な健診項目貧血検査（無料）心電図検査（200円）眼底検査（900円） ③生活機能評価（無料） ※市町村民税非課税世帯の方は、費用が免除されます。 ※生活保護世帯、支援給付世帯の方は、費用が免除されます。 ①500円 ②生活機能評価（無料） ※市町村民税非課税世帯の方は、費用が免除されます。 ※生活保護世帯、支援給付世帯の方は、費用が免除されます。胃がん検診 40歳以上の方問診、胃部エックス線撮影 2,200円大腸がん検診 40歳以上の方問診、便潜血検査（2日法） 400円子宮がん検診乳がん検診 20歳以上の方（2年に1回、偶数歳） 40歳以上の方（2年に1回、偶数歳） ①問診、視診、子宮頸部の細胞診・内診 ②医師の問診により一定の条件に該当する方は、①に加えて体部の細胞診を実施問診、視診、触診、マンモグラフィ検査（乳房エックス線撮影） ① 40歳以上50歳未満（2方向撮影） ② 50歳以上（1方向撮影） ①1,400円 ②2,100円 ①1,800円 ②1,400円（備考）各健康診断は、お一人様、年一回の受診となります。但し、子宮がん及び乳がん検診は、2年に1回（偶数歳）の受診となります。上記の表は、各健康診断の概要です。お申し込みの際は、詳しい内容をご確認下さい。お申し込み・お問合せ先人間ドック専門施設〒064-0820 札幌市中央区大通西26丁目3番16号 E-mail clinic@keijinkai.or.jp ホームページ http://www.keijinkai.com/maruyama/ ※各健康診断の制度に関するお問い合わせは、各区の保健センターへお問い合わせ下さい。 13 ラ渓仁会円山クリニック保健事業部運動指導科健康運動指導士笠川祐輔イスを使っておなかを引き締めよう！食欲の秋！！食べ物のおいしい季節になります。食べた分、飲んだ分はしかっり動いて消費させましょう。さて今日は体力や筋力に自信のない方でも簡単に始められる、イスに座ってのおなかの筋力トレーニングを紹介します。引き締めはもちろん腰痛の防止や改善にも効果的ですよ。 ①起き上がりこぼし運動 10回 ∼ 15回腕は胸の前で軽く組む脚を肩幅に開き、つま先は少し上を向けるイスに浅く座り、背もたれに寄りかかる ②やじろべえ運動脚を動かさないように、反動を使わず起き上がる。お腹の力でゆっくりと！！背もたれに背中をつけるときもゆっくり静かに行なう。左右交互に 20回イスに浅く座り、腰を反らない程度に姿勢を良くするおへそを正面に向けたまま、お腹の横にシワを寄せるよう、ゆっくりと左右に体を倒す。上半身がぶれないようにしっかり胸を張って行なう。・呼吸を止めずにゆっくりと、使っている筋肉を意識して行いましょう。・回数はあくまで目標ですので、無理をしない回数から始めましょう。・慣れてきたら２∼３セット行なうとより効果的です！！ 14 りんごりんごの栄養的特徴は、ペクチン・カリウム・ポリフェノールを豊富に含んでいることです。水溶性の食物繊維であるペクチンは、便秘の改善や高血圧予防に効果があります。カリウムは、むくみの改善、高血圧の予防に効果があります。りんごの皮に含まれるポリフェノールは、がんをはじめ生活習慣病を予防する効果があります。りんごの酸味（りんご酸とクエン酸）は、疲労餃子の皮のアップルパイ回復、食欲増進などに効果があります。このように、りんごは栄養価が高く、美容・健康、またダイエットにとても優れた働きを持つ果物です。材料（5個分）餃子の皮（大判）りんご 5枚 1/2個はちみつ大さじバター大さじレモン汁 2杯 1/2杯少々シナモンパウダーサラダ油少々適量 1個分の栄養 ■エネルギー 98kcal ■たん白質 0.8g ■脂質 3.9g ■カルシウム 2.0mg ■鉄分 0.2mg ①りんごは、4∼5等分の薄いくし切りにします。 ■塩分 0g ②鍋にバターを溶かして、りんごとハチミツを入れてりんごがしんなりして透明に ■カリウム 38mg ■食物繊維 0.7g なるまで煮ます ③シナモンパウダーをいれ、かるく混ぜたら火を止めます。 ④餃子の皮に冷めた㈫をのせ、ふちに水をつけ、餃子の皮ではさみます。しっかりくっつけるのと飾りも含めて、フォークでしっかりと押さえます ⑤ホットプレートあるいはフライパンを温めて、サラダ油を伸ばし、④の餃子を軽くアップルパイを作るよりも調焼色が付くまで両面焼いて出来上がりです理時間は短く、簡単かつカロリーが低いお菓子です。中身のりんご ◆栄養士プロフィール西円山病院管理栄養士加藤華奈子藤女子大学人間生活学部卒業。平成17年より西円山病院栄養科勤務。西円山病院デイケア室の調理実習を担当して3年目になります。在宅で療養されている利用者様から「美味しいね。うちでも作ってみよう」という声が、私の仕事の活力となります。美味しいレシピを提供できるよう常に模索しています。 15 はあふれない程度に調節してください。市販のりんごジャムでも美味しく出来ます。デイケアの調理実習で大好評の一品でした。鈴井タカ子さん（76）の作品「編みぐるみ」をご紹介します。鈴井さんがお住まいのケアハウ読者作品紹介スカームヒル西円山では毎年11月に文化祭が開催され、ご入居者さまの作品が多数展示されます。この「編みぐるみ」は、昨年の文化祭に展示するために編んだもので、現在はお部屋にこの通り、大事に飾られています。「手芸や洋裁をする鈴井タカ子さん（76）のが好きですね」と話す鈴井さんは、週に1回通っているフラダンス教室での衣装やアクセサリーなども手作りしたり、ビーズアクセサリーを作ってお友達へプレゼントしたり、いろいろな作品づくりを楽しまれています。編みぐるみこのコーナーではみなさんの投稿作品を随時受け付けています。みなさん自慢の作品をどんどんご応募ください。ボランティアさん募集ボランティアならではの交流と経験西円山病院ボランティアグループ『銀の舟』大野良明さん代表当は毎週金曜に囲碁、マージャンの相手を務める西円山病院で活動するボランティアグループ『銀の舟』は、院内の喫茶室「ひまわり」の運営や、こと、月1度開催される病棟の誕生会で得意のク詩吟や手芸、生け花といった患者さまの趣味のラリネットを演奏することなどです。囲碁の腕前はお手伝いなどを行っています。1985年11月に 5段。「患者さまが上達できるように」と日本棋院の発足し、現在は110名が登録する伝統あるボラ普及指導員資格も取得しました。囲碁好きの患者ンティアグループです。さまは大野さんを「先生」と呼んで、金曜を心待ちにしています。「ボランティアをやっていなければ、大野良明さんは、銀の舟で活動をはじめて11年聞けなかった話、もてなかった交流がたくさんあ目、代表を務めて4年目になります。大野さんの担ります」と大野さん。銀の舟では、スタッフを常時募集しています。自分の好きな趣味を生かして、患者さまと楽しみを分かち合いませんか。 ●ボランティア活動に興味のある方、参加ご希望の方、是非ご連絡ください。西円山病院ボランティア『銀の舟』電話011-644-1380 担当／清野 16 医療ネットワーク手稲渓仁会病院では、急性期総合医療を提供する地域中核病院として、近隣の医療機関との連携を積極的に行い地域のみなさまから信頼される病院づくりに取り組んでおります。病状が安定されている方につきましては、近隣の診療所、病院をご紹介しておりますので、お気軽に担当医師、看護師にお申し出下さい。手稲渓仁会病院地域連携福祉センター 011-685-2904（医療連携担当直通） 011-685-2976（医療相談担当直通）手稲渓仁会病院提携医療機関のご紹介医療法人喬成会花川病院「よりよい環境で、リハビリテーションに専念」。このキャッチフレーズで医療法人喬成会花川病院は地域のリハビリテーション・ホスピタルとして医療を提供しています。8月1日より回復期リハビリテーション病棟を120床に増床。急性期病院のニーズに合わせた「柔軟で」「お待たせしない」入院調整、「生活すること」「口からしっかり食べること」を意識した機能訓練や経口摂取訓練、「いかなる理由があっても抑制はしない」という強い意志をもった看護・介護、入院から退院後の生活までを院長星野充明先生しっかりとサポートする手厚い相談体制など、患者さん中心のリハビリ医療を提供しています。手稲渓仁会病院とは地域連携パスを導入することで、より強い連携関係が築けるようになりました。診療科目：内科・リハビリテーション科・歯科ふれあい関連施設：ふれあいクリニック、訪問看護ステーションポプラ至手クリニック稲セブンツルハイレブンラッキー札幌 ● ローソン ● ● 銀行 ● 介護老人保健施設オアシス21、ホットライン21居宅介護支援事業所、 ● 至麻生石狩ほっと館訪問介護事業所、グループホーム延齢草、新琴似4番通トヨタ ● 道郵便局● 石狩南高校● 石狩市地域包括支援センターホットライン21 花川病院所在地：石狩市花川南7条5丁目2番地ホットライン21・訪問看護ポプラ・オアシス21・石狩ほっと館 ● 電話：0133-72-2727 （医療相談室直通） F A X：0133-72-2737 ● ネッツトヨタ々石狩手稲線花川南コミュニティーセンター延齢草ホームページ http://www.kyouseikai.jp/ ハローズ ● ● ビッグハウスわたなべ小児科・アレルギー科クリニック当院は、手稲渓仁会病院のすぐ近くに新しく造成された住宅地に平成18 年10月に開院しました。院長の渡辺は昭和63年から18年にわたり手稲渓仁会病院に勤務して、一般小児科診療と専門分野である小児アレルギー外来を担当してきました。長年にわたる臨床経験をもとにして、病気の子どもを診るだけではなく病気の子どもを連れてくるご家族の不安を解消できるような診療を心がけて院長渡辺徹先生います。長期の通院管理が必要なアトピー性皮膚炎や気管支喘息など患者さんには、専門の小児アレルギーの最新情報をもとにそれぞれの患者さんに適した治療方法を選択しています。診療科目：小児科・アレルギー科診療時間：月・火・水・金 9：00∼12：00 14：00∼16：00 木・土 9：00∼12：00 ● 至小電話：011-699-1000 F A X：011-699-1100 ● ジェイアール生鮮市場樽 ● 二十四軒手日・祝日休診日所在地：札幌市手稲区曙1条1丁目1-25 あけぼのテニスクラブ稲通手稲渓仁会病院 ● コジマ ● ヴァリオス ● 5 ● 手稲区役所郵便局わたなべ小児科・アレルギー科クリニックホームページ http://www.watanabe-pac.com/ ● 手稲鉄北小学校 JR手稲駅 ● 西友至札幌 17 私たち渓仁会グループの仕事は、あなたの病気を治すことだけでなく、年齢に応じた健康維持のアドバイスをしたり、介護を含めた老後の安心のお手伝いをすることでもあります。心身ともに輝いて生きるために。生涯にわたって渓仁会グループは、ずっとあなたのそばに。渓仁会グループの理念安心感と満足の提供 Offering a Sense of Security and Satisfaction ◆ 信頼の確立 Building the Foundations of Trust ◆ プロフェッショナル・マインドの追求 Attaining a Professional Mind ◆ 変革の精神 Developing the Spirit of Change ◆ 渓仁会グループのサービス憲章私たちは、質が高く効率的なサービスを提供するため、グループの総力を挙げ(グループ連携)、地域の関係機関との連携を密にし(地域連携)、他の関連事業との提携を展開し(業務提携)、患者様・ご利用者様との協同活動を通じて、満足度の高い保健・医療・福祉サービスを目指します。そのために、 1. 私たちは、患者様やご利用者様にとって最高の満足度を追求します。（顧客満足） 2. 私たちは、最高のサービス品質を追求します。（品質管理） 3. 私たちは、人権と倫理を尊重したサービスを提供します。（人権尊重） 4. 私たちは、地域社会の一員として遵法を徹底します。（遵法精神） 5. 私たちは、常に技術の向上と革新に努めます。（技術変革） 6. 私たちは、日々研鑽に励み、人格と知識の向上に努力します。（教育研修） 7. 私たちは、職種を超えたチーム活動に徹します。（チームワーク） 8. 私たちは、サービス提供に関わる情報を公開します。（情報公開） 9. 私たちは、各機関との地域連携を重視し地域に根ざすサービスを供給します。（地域重視） 10. 私たちは、環境を保護するためにあらゆる配慮を尽くします。（環境保護） 11. 私たちは、お互いを尊重し、ゆとりある職場環境を追求します。（職場環境） 18 クローズアップケアハウスカームヒル西円山心からの豊かさを実感できる、安心で快適な暮らし。ケアハウスは、自炊以外の身の回りのことができる高齢者の方が、一人ひとりの生活リズムで過ごすことのできる入居施設です。食事の提供、入浴の準備、緊急時の対応、健康管理、生活の相談や助言を基本サービスとしています。カームヒル西円山は、眺望の良い高台に立ち、裏庭に多くの野鳥が集まる自然環境を備えます。趣味活動の場や季節に合わせた行事も豊富で、入居者さま同士が互いに助け合う生活空間です。医療・保健・福祉施設の併設エリアにあり、口腔検診、体力診断などの健康促進プログラムも充実しています。 19 リレーメッセージ社会福祉法人南静会ケアハウスカームヒル西円山施設長菊池達行（きくちたつゆき）心をもって心にのぞむ朝4時起床、室内歩行器具で運動してシャワー、6時には朝食を終え、就業時間の1時間前に着くよう6時半に家を出る。19時半に帰宅、21時には就寝。休日も含め、長年 ■理念高齢者の人権・自由を尊重し質の高い自立生活を支援します。このような毎日を過ごしています。2年前から息子夫婦との同居がはじまり、孫と話すのが一番の日課になりました。休みは庭木いじりと畑仕事、冬には雪かきが加わり ■施設概要運営主体／社会福祉法人南静会住所／〒064-0944 札幌市中央区円山西町4丁目3番21号お問い合わせ／電話（011）640-5500 FAX（011）640-5505 入所定員／100名建物／鉄筋コンクリート5階建て居室／1人部屋(約23.1m2)80室・夫婦部屋(約32.7m2)10室ます。 38歳まで一般企業に15年間勤め、それ以降は渓仁会グループ。今は59歳です。これまでの社会人生活のなかで最も強く感じるのは、サラリーマン時代は上司に、渓仁会ではすばらしいスタッフにと、自分はずっと人に恵まれてきたということです。 1999年春、ある地方で在宅・生活支援の施設開設が急に決まり、開設担当だった私は対応に追われていました。ちょうど世間が個人情報の取扱に対し、慎重になりはじ ■入居対象・年齢が60歳以上（ご夫婦の場合はどちらかが60歳以上）で、一人暮らし、もしくは家族と同居する事が困難な方。・身体機能の低下が認められるが、自炊以外の身の回りのことができる方。・原則として、札幌市に一年以上居住されている方。めた頃です。そのせいで、ご利用者さまの個人情報が役所から移管されたのはオープン前日。翌日からはすぐに、訪問ヘルパー業務がはじまります。折悪く、外は吹雪。職員は風雪に耐えながら、大あわてで訪問予定の家を一軒一軒あいさつに回り、ご理解をいただいて帰ってきました。施設は無事オープン。そのとき、普段は怖かった当時の南静会加藤隆正理事長に「君のところには、いつも良い職 ■設備施設内：レストラン「エデン」、展望浴場「湯らら」、個別浴室（各階）、自動販売機、洗濯機・乾燥機（各階）、デイルーム（各階）居室内：ミニキッチン、電気調理器、洗面所、水洗トイレ、冷暖房設備、照明器具、テレビアンテナ端子、スプリンクラー、クローゼット、緊急システム付電話機員が集まっている」、そう言ってもらえました。その後施設は、職員の頑張りで、この10年で本当に地域に定着しました。福祉施設は、職員が高齢者に面と向かいお世話をするところ。職員が真心で接し続けた結果でしょう。心をもって心にのぞめば、相手もきっと理解してくれると信じています。オンコの木は枝をきちんと間引けば、幹が太く育ちます。 ■「特定施設入居者生活介護」の提供施設です入居時に健康でも、その後病気や加齢で生活能力の低下が生じ、要介護状態になる方もいらっしゃいます。「特定施設入居者生活介護」は、入居者さまの生活能力が低下しても、末永くケアハウスでの生活を続けていただくための介護サービスです。農作物だってそう。手をかければ良い作物ができます。人の成長も同じで、自分を育てるためには、自分に手をかけなければなりません。なかでも目標は大切ですね。特に若者には、できるできないに関わらず、壮大な夢をもってほしいと思います。 20 健康のチェックと病気の早期発見、健康管理、予防に関するサービスを提供しています。保健最新の医療技術と機器を備え総合医療を提供しています。救急指定医療機関として、365日・24時間体制であらゆる疾患・外傷の患者さまを受け入れています。治療とケア長期療養が必要な方に、看護・介護・リハビリテーションを中心とした医療サービスを提供しています。療養とケア介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）日常生活に常時介護が必要で、自宅では介護が困難なお年寄りが入所し、食事・入浴・排せつなどの日常生活の介護や健康管理が受けられます。介護地域密着型介護老人福祉施設定員29名以下の小規模な介護老人福祉施設で、介護・看護・機能訓練等のサービスを提供するとともに地域や家庭との結びつきを重視した施設です。介護老人保健施設病状の安定期にあり、入院治療をする必要のない方に、できる限り住み慣れた家庭や地域で、生活を営むことができるよう、保健・医療・福祉の幅広いサービスを提供する、介護保険適用の施設です。軽費老人ホーム（ケアハウス）食事の提供、入浴の準備、緊急時の対応、健康管理及び相談助言を基本サービスとして自立維持できる施設です。社会復帰生活支援認知症対応型共同生活介護（グループホーム）認知症の方が、小規模な生活の場において食事の支度・掃除・洗濯などを共同で行い、家庭的な雰囲気の中で穏やかな生活を過ごせるよう支えます。短期入所生活介護（ショートステイ）事情により介護ができないときに、短期間入所し、ご家族に代わって食事・入浴等日常生活のお世話をさせていただきます。小規模生活単位型指定短期入所生活介護（ショートステイ）全室個室のユニットケアで家庭的な環境のなか、手軽にご利用していただき、ご家庭に帰るまでの間、健康で・楽しく・明るく過ごしていただけます。高齢者向け共同住宅介護支援の機能を備え、定期的な健康管理や緊急時の対応など、毎日の安心を24時間体制で支えている住宅です。生活地域包括支援センター介護予防在宅支援高齢者の誰もが、住み慣れた地域でその人らしい尊厳ある生活を継続できるよう支援しています。 21 介護予防センター高齢になっても、住み慣れた地域で、その人らしい自立した生活が継続できるように介護予防事業を行っています。介護予防在宅支援在宅介護支援センター家庭で介護を必要とされるお年寄りなどやそのご家族の方に対し、在宅介護に関する総合的なご相談に応じます。通所介護（デイサービス）要支援1・2、要介護1∼5と認定された40才以上の方を対象に、入浴・食事の提供・健康状態の確認等、機能訓練・レクリエーションなどのサービスを提供します。小規模多機能型居宅介護「通い」「訪問」「泊まり」のサービスを組み合わせて、365日24時間住み慣れた地域での生活維持を目的とする地域密着型サービスを提供します。生活支援通所介護指定居宅介護支援事業所介護支援専門員（ケアマネジャー）が、介護が必要になった方に、介護保険サービス利用の申請手続きや、居宅サービス計画（ケアプラン）の作成などをはじめとした介護保険に関する様々な相談に応じています。訪問看護ステーション病気や障がいがあっても、住み慣れたご家庭で安心して生活が送れるよう、看護師がご自宅に訪問し、主治医の指示に基づき、医療処置・医療機器を必要とされる方の看護を行なっています。在宅支援生活支援訪問介護（ホームヘルパーステーション）ご家族で介護を必要とされる方が、快適な生活を過ごせるようご家庭に訪問し、日常生活をサポートします。福祉用具のレンタル・販売、施設用備品・ユニフォーム、リハビリ・健康関連機器、車いすのオーダーメイド製作・出張修理、日常生活用具・住宅改修事業、別途関連品の取り扱い全般福祉用具 ■ 渓仁会グループ 22 背折りたたみタイプ（自走タイプ） 2008年いつも（株）ハーティワークスをご利用頂き、厚く御礼申し上げます。さて今回は、 10月31日（株）松永製作所の自走式車いすのご案内です。まで背折りたたみタイプ AR-200Bの低床タイプ AR-210B 低床タイプ前座高38cm カラーバリエーション ●S-1 ●S-2 ● H- 51 定価65,000円（非課税）特価 30,000円（非課税）定価65,000円（非課税）特価 30,000円（非課税）サイズ／全幅67×全長102×全高88cm、座幅選択38・40・42cm、前座高43cm 車輪サイズ／前輪6×後輪22インチ重量／14.7kg 材質／強化アルミ、ポリエステル h t t p : / / w w w. s a l a n e t . c o m ドラム介助ブレーキ〒064-0823 札幌市中央区北3条西28丁目2番1号医療法人渓仁会「サラネット読者」係 TEL（011）641-8833 FAX（011）641-6874 背折りたたみ AR-200B （自走式）「サラネット」へのご意見やご要望、ご感想などをお寄せください。アルミARシリーズサラネット 2008 / 9・10月号発行者／医療法人渓仁会法人本部経営企画室期間限定介護保険指定居宅サービス事業者／福祉用具貸与・福祉用具販売福祉用具取扱店株式会社ハーティワークスお問合せは… 住所〒003-0030 札幌市白石区流通センター7丁目1-40 問合せ E-mail heartyworks@keijinkai.or.jp 古紙配合率100％再生紙を使用しています。環境に優しい植物性大豆インキを使用しています。渓仁会グループ