b pr espl im at jer ni ak Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga Diabetes s l a t k i Časopis za zdrav život ž i v o t Broj 2 - ožujak 2015. TEMA BROJA KRVOŽILNI I ŽIVČANI SUSTAV 12. kongres osoba sa šećernom bolešću Hrvatske HALO, HALO – INFO TELEFON HSDU-a PREHRANOM PROTIV DIJABETESA str. 32 - 41 SADRŽAJ HSDU je član međunarodne dijabetičke federacije (IDF) Diabetes/Slatki život ISSN 1333-8404 Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga, broj 2/2015., godina izlaženja XXII. Zagreb, Ilica 48/II, tel./fax: 01 4847 807, e-mail: casopis@diabetes.hr web: http://www.diabetes.hr Glasilo je Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga u kojem pišemo o zdravom načinu života, tjelovježbi i pravilnoj prehrani, a za osobe sa šećernom bolešću, one koji o njima brinu ili s njima žive donosimo i popularne članke poznatih stručnjaka te preporuke za dobru regulaciju šećerne bolesti kako bi se izbjegle kronične komplikacije. Časopis izlazi 6 puta godišnje i besplatan je, a za one koji žele dostavu na kućnu adresu naplaćujemo troškove poštarine u iznosu od 30 kn koju treba uplatiti na IBAN: HR6223600001101494782 (uz naznaku u rubrici “poziv na broj” 12-JMBG za pojedinca ili 5-MB za pravne osobe). Potvrdu o uplati s adresom OBAVEZNO poslati na fax: 01 4847 807 ili na diabetes@diabetes.hr Izdavač: HRVATSKI SAVEZ DIJABETIČKIH UDRUGA 4 5 RIJEČ UREDNICE 6 MEDICINA - PERIFERNA ARTERIJSKA BOLEST KOD OSOBA SA ŠEĆERNOM BOLESTI - DVOSTRUKI TERET DIJABETESA I KARDIOVASKULARNIH BOLESTI 14 Mi u Novo Nordisku vjerujemo da znanjem možemo poboljšati život ljudi s dijabetesom. Saznajte više na: www.mijenjamo-dijabetes.hr Izdanje: 1-17.3.2014. Znanjem možemo ukloniti nejasnoće o životu s dijabetesom. Urednički savjet: Prim. Želimir Beer, dr.med. / prof.dr.sc. Irena Colić Barić / prof.dr.sc. Tomislav Čabrijan, dr.med. / Božena Dakić, dijetetičar / prof.dr.sc. Miroslav Dumić, dr.med. / Branka Duvnjak, vms / prim. Vesna Goldoni, dr.med. / prof.dr.sc. Željko Metelko, dr.med. / mr.sc. Manja Prašek, dr.med. / prim. Ana Švast-Singer, dr.med. INTERVJU Dr. sc. JOZO BORAS Za izdavača: mr. Davor Bučević, prof., predsjednik HSDU-a Uredništvo: Glavna urednica: Kristina Blaslov, dr.med. Stručna savjetnica: dr.sc. Mensura Dražić, dipl.ing.chem. Medicinski urednik: Hrvoje Barić, dr.med. Prevencija: prim. Ana Švast-Singer, dr.med. Edukacija: mr.sc. Manja Prašek, dr.med. Prehrana: Snježana Gaćina, dipl.ms. Tjelesne aktivnosti: Jadranka Kos, prof. edukacijske rehabilitacije i viša fizioterapeutkinja Djeca i mladi: mr.sc. Marina Grubić, psihologinja Grafičko oblikovanje i priprema: Lara Žigić Lektura/Redaktura: Branimir Markač Administracija: Sandra Kerim Tisak: Tiskara Vjesnik Tiskano: ožujak 2015., u 30 000 primjeraka RIJEČ PREDSJEDNIKA 17 DOGAĐANJA I AKCIJE - PROGRAM KONGRESA 2015. - HALO, HALO - INFO TELEFON HSDU-a - IDF - LJETNI KAMP U PREMANTURI KOD PULE 26 MOJA PRIČA - KAKO JE REGOČ JEO MILKU U WC-u I DRUGE ZGODE - ZDRAVIJIM NAVIKAMA U BORBU PROTIV NEPRIJATELJA 32 PREHRANA - NEUROPATIJA I PREHRANA - DORUČKOM PROTIV PRETILOSTI 47 49 MLADI IZ UDRUGA HSDU-a Uredništvo zadržava pravo redakture, korekture i kraćenja tekstova uz poštivanje autorskih prava. Rukopisi, slike i crteži se ne vraćaju ukoliko to nije izričito dogovoreno. U skladu s člankom 9. točka 4. Pravilnika o sadržaju, rokovima i postupku stručnog usavršavanja i provjere stručnosti liječnika HLK-a, članci objavljeni u časopisu Diabetes/Slatki život boduju se s 2 boda po članku. Hrvatski savez dijabetičkih udruga i Uredništvo časopisa Diabetes/Slatki život ne preuzima nikakvu odgovornost za sadržaj reklama i sponzoriranih članaka oglašivača. Hrvatski savez dijabetičkih udruga je nakladnik i jedini vlasnik časopisa Diabetes/Slatki život. Diabetes www.diabetes.hr 3 RIJEČ UREDNICE RIJEČ PREDSJEDNIKA Otvoren put promišljanjima Konkretan razgovor s ministrom, slijedi realizacija… Davor Bučević, prof. Kristina Blaslov, dr. med. Za razliku od klasičnog izlaganja gdje liječnik govori i predstavlja ono što je u njegovoj perspektivi važno za bolesnika, kongresi osoba sa šećernom bolešću zamišljeni su tako da se učini inverzija te postave stvari obrnuto, tj. iz perspektive bolesnika. Time se zapravo osim izlaganog u fokus stavlja i način izlaganja, čineći tako sam sadržaj osnovnim konceptom cijelog procesa prenošenja znanja. Pokušavajući naći odgovore na svoja pitanja, izlagač se stavlja u ulogu slušača i iz novog diskursa nudi rješenja. Ili da pojednostavim, teme biraju oni koji slušaju, a oni koji predaju imaju obvezu iznijeti svoje znanje na svima razumljiv način. Iako svi nerijetko pokazujemo homofobne elemente, a imamo i poteškoća s vlastitim identitetom, društveni aktivizam poigrao se diktatom i ponudio nam novi izazovan kontekst interakcije koji nam pokazuje da se pozicije i mogućnosti moraju intenzivnije nadopunjavati. Kongresi osoba sa šećernom bolešću donose svijest o važnosti naše zajedničke borbe u bitci za prevencijom i liječenjem bolesti, komplikacija i unaprjeđenju kvalitete živo- 4 ta naših bolesnika. Mjesto na kojem ćemo opet zajednički zaključiti kako se udruge oboljelih i struka jednostavno nadopunjavaju i jedni bez drugih naprosto ne opstaju. Prokomentirat ćemo sve što je dobro i manje dobro, složiti se da ni jedna strana nije viktimizirana od one druge te dogovoriti buduću suradnju. Svima treba biti jasno da ona neće uvijek biti moguća ni laka, a niti ostvariva po svim pitanjima te je stoga ne treba forsirati unaprijed i pod svaku cijenu. Uvijek ćemo imati, kao što i imamo, različite stavove i promišljanja o raznim pitanjima, ali je važno da se međusobno ne sukobljavamo te da ne idemo jedni protiv drugih. Važno je da te naše različitosti prepoznajemo i da se upravo kao takvi međusobno uvažavamo, pa ćemo zajedno naći i nove prostore za suradnju. Pogleda uprtog u poslovično bolje sutra, na ovome mjestu zadržat ću dozu opreza kao neku vrstu osigurača pred zajedničkim iskušenjima koja neizbježno čekaju i liječnike i udruge. U radosnom iščekivanju našeg slatkog druženja, zadovoljstvo mi je predstaviti broj koji tematikom prati temu Kongresa. Tekstove su, kao i uvijek, pripremili LJUDI otvorenog uma puni razumijevanja, empatije, a ujedno i vrhunski stručnjaci svoga područja koji su iz iskustva svoje svakodnevne interakcije s osobama oboljelim od šećerne bolesti izabrali ono što oni sami smatraju relevantnim za prenijeti i pojasniti. Smatram da je tako u pravom trenutku otvoren put promišljanjima kao i kreiranju novih pitanja s vaše strane. Kao posljedica dopisa i iznesenih stavova HSDU-a te predsjednika Društva za dijabetes i bolesti metabolizma HLZ-a doc. dr.sc. Darija Rahelića oko naznaka promjena na A i B listama za lijekove za dijabetes, odnosno većih nadoplata za neke preparate za tip 2 dijabetesa, u prostorijama Ministarstva zdravlja 23. veljače 2015. održan je sastanak s ministrom prim. Sinišom Vargom dr. med. Moje zabilješke sa sastanka koji je trajao preko dva sata su sljedeće: 1. Novi prijedlog HZZO-a i Ministarstva zdravlja, kao posljedica referiranja tvrtki na javni poziv za utvrđivanje cijena lijekova, nije utvrdio isti stav o ispravnoj podjeli dostupnih lijekova za dijabetes prema načinu djelovanja. Isti stav dijabetologa doc. Rahelića i predstavnika Ministarstva zdravlja i HZZO-a na sastanku. Radi se o šest referentnih skupina i podskupina lijekova za dijabetes, od tableta do inzulina. Naime, svjedočili smo stručnoj raspravi o pravilnom ili nepravilnom razvrstavanju pojedinih lijekova za pojedine navedene skupine antidijabetika. Time se različiti lijekovi po sastavu i učinku svrstavaju u iste skupine, čime se referiranjem cijene za cijelu skupinu diskriminira bolja učinkovitost i mehanizam djelovanja pojedinog lijeka. Dobro je da su sudionici dogovorili buduće direktno stručno konzultiranje. Nadajmo se. 2. Ministar je naveo stav o neupitnosti dostupnosti svih lijekova kao i do sada za osobe s tipom 1 dijabetesa, dakle inzulin ovisnim (oko 51.000 op.a). No, za tip 2 osobe, dakle one osobe koje koriste tablete ili kombinaciju inzulina i tableta, a po našim saznanjima takvih je oko 170.000, ministar želi dostupnost optimalnijih. I mi također, no optimalniji moraju biti za nas i najučinkovitiji. Tu se opet vraćamo na prvu raspravu po kojoj u istu skupinu spada za tip 2 osobe i Medformin od 18 kn i DTP pripravci. Znamo što je optimalnije za troškove Ministarstva, ali i što je učinkovitije za osobe s dijabetesom. Sada su dostupna oba, po dosadašnjim uvjetima. 3. Reakcija osoba s dijabetesom je i u donesenoj novoj listi HZZO-a za Tip 2. Naime, dugodjelujući inzulini: inzulin glargin i inzulin detemir (Levemir, Lantus, op.a) stavljeni su i na dopunsku listu lijekova s novom indikacijom – BOT (bazalno-oralna terapija), tj. primjena bazalnog inzulina u kombinaciji s oralnim (tabletama) hipoglikemizantnim lijekovima. Tim osobama preostaje: nadoplata za ove inzuline ili prelazak na humane inzuline npr: tvrtke Novo Nordisk Novomix 30, 50 + tablete ili Humulin inzulin tvrtke Ely Lilly + tablete koje ne morate nadoplaćivati. Dakle, u slučaju ako ostajete na levemir i lantus inzulinu, a vodite se pod šifrom E11 (tip 2 dijabetesa), tada ove inzuline morate nadoplaćivati. 4. Doc. Rahelić prikazao je predložene protokole za neko- Diabetes www.diabetes.hr liko procedura praćenja kompenzacije dijabetesa od obiteljskog liječnika do bolničkih specijalista dijabetologa. Kompatibilnost tih IC sustava, koje će koristiti svi liječnici koji nas prate, je nužna i iznimno svrhovita svima. 5. Sa zagrebačkim Fakultetom elektrotehnike i računarstva realizira se projekt univerzalnog adaptera (UNIGUK) kojime će obiteljski liječnici i dijabetolozi moći u ordinaciji pregledati vrijednosti GUK-a svakog od nas. Jedinstveni je to projekt u svijetu. 6. Vjerujemo da će navedeno dovesti do usklađivanja odobrenog i potrebnog broja test traka za svakog pacijenta. Primjerice, u Sloveniji isključivo obiteljski liječnici odlučuju o broju potrebnih test traka za svog pacijenta. 7. Naveli smo našu inicijativu po kojoj su obiteljski liječnici i dijabetolozi razgovarali o protokolu međusobnih kompetencija i odgovornosti u provedbi kontrole osobe s dijabetesom. Očekujemo konačne dogovore i usvajanje protokola pod patronatom Ministarstva zdravlja. 8. Donosi se novi, nadograđeni, Nacionalni program zaštite od šećerne bolesti u kojem se Hrvatski model mora kroz Program reaktivirati i učiniti operativnijim od županijskih, regionalnih i nacionalnih medicinskih centara za dijabetes. 9. Naglasili smo činjenicu o pojavi aparatića za mjerenje GUK-a na hrvatskom tržištu koji se više ne prodaju niti u zemlji iz koje je tvrtka koja ih proizvodi. Takve situacije smanjuju cijene trakama drugih aparatića i traka što je tržišno poželjno Ministarstvu i što je u redu. No, ne želimo da zbog tih tendencija u Hrvatskoj nestanu kvalitetni aparati kvalitetnih tvrtki. Ministar nas uvjerava u ispravnu metodologiju referenciranja cijena prema nekoliko zemalja u okruženju i EU, kao i za lijekove i druga pomagala. Naglasili smo 2016. godinu u kojoj se za cijelu Europsku uniju donosi potrebni standard za aparatiće. Pratit ćemo. Smatram kako se za ulazak novih aparatića na hrvatsko tržište trebaju odrediti parametri za samostalno formiranje cijene proizvođača tek kad udio aparatića na tržištu dostigne npr. 10% udjela. Uz ministra, na sastanku su sudjelovali Romana Katelinić (Ministarstvo zdravlja, voditeljica odjela za lijekove), Veronika Laušin (zamjenica ravnateljice HZZO-a) i drugi, a s naše strane i Davor Skeledžija, član ZDD-a i Povjerenstva HZZO-a za opća i ortopedska pomagala. Vjerujem da se pripremate za naš 12. kongres HSDU-a. Veselim se ponovnim međusobnim susretima u Malom Lošinju. Veseli bili! 5 MEDICINA MEDICINA PERIFERNA ARTERIJSKA BOLEST KOD OSOBA SA ŠEĆERNOM BOLESTI populacije gdje je taj omjer 30:1. Češće se promjene javljaju na više segmenata istovremeno uz zahvaćanje susjednih i kolateralnih arterija, a najčešće su zahvaćene arterije potkoljenica. Fizikalni pregled neophodan je u dijagnostici periferne arterijske bolesti - inspekcija stopala, palpacija arterija na tipičnim mjestima i auskultacija zdjelično i duž aduktornog kanala. Objektivno mjerilo periferne arterijske bolesti je testiranje hodne pruge te ankle-brachial indeksa (ABI), koji je definiran kao omjer arterijskog tlaka na ra- zini gležnja i u brahijalnoj arteriji. Normalne vrijednosti su između 0,9-1,3. Indeks manji od 0,5 ili tlak gležnja ispod 50 mmHg pokazatelj su teškog oštećenja cirkulacije i povezani su uz visoki rizik razvoja koronarne bolesti srca, tranzitorne ishemijske atake i progresivnog zatajenja bubrega. AB indeks veći od 1,3 indicira lošiju kompresiju žila kao posljedicu medioskleroze. Neva Brkljačić, dr.med., spec. internist-kardiolog U slučaju patološkog nalaza indicirana je daljnja vaskularna obrada (duplex art.nogu, oksimetrija – tcpO2, digitalna subtrakcijska angiografija - DSA, CT angiografija, MR angiografija). Najčešće se radi color doppler arterija nogu kojim se vidi mjesto promjena, morfologija plaka, stupanj suženja i utjecaj na hemodinamiku distalno. Oksimetrija, mjerenje koncentracije kisika u mekim čestima stopala (tcpO2), je sada dostupna metoda koju koristimo za procjenu mikrocirkulacije, vjerojatnosti cijeljenja ulkusa stopala, sugestije razine amputacije i indikacije za revaskularizaciju. Pretraga traje oko sat vremena u kojem bolesnik leži na leđima i miruje dok se na razini stopala mjeri koncentracija kisika. Vrijednosti iznad 40 mmHg predstavljaju uredan nalaz, između 20-40 mmHg graničan nalaz, dok vrijednosti manje od 20 mmHg ukazuju na lošu mikrocirkulaciju i slabe mogućnosti cijeljenja ulkusa. Ovisno o nalazu i u dogovoru s vaskularnim kirurgom radi se daljnja obrada (DSA, CT angiografija, MR angiografija). Osobe sa šećernom bolešću imaju dva do četiri puta veću incidenciju periferne arterijske bolesti, a njena učestalost se povećava s godinama, trajanjem šećerne bolesti i perifernom neuropatijom Kronične komplikacije šećerne bolesti danas su veliki problem i glavni uzrok obolijevanja i smrtnosti osoba sa šećernom bolešću, a značajno utječu na kvalitetu života i na cijenu liječenja. Makrovaskularne komplikacije su koronarna bolest srca (KBS), cerebrovaskularna bolest (CVB) i periferna arterijska bolest (PAB). Periferna arterijska bolest obuhvaća aterosklerotske lezije ekstrakranijalnih karotidnih i vertebralnih arterija gornjih i donjih ekstremiteta te mezenterijalnih i renalnih arterija. U užem smislu obuhvaća bolest arterija nogu. Osobe sa šećernom bolešću imaju dva do četiri puta veću incidenciju periferne arterijske bolesti. Njena učestalost se povećava s godinama, trajanjem šećerne bolesti i perifernom neuropatijom. Rizični čimbenici su također: pušenje, visoki krvni tlak, povišena razina kolesterola u krvi, postojeća bolest srca, preboljeli srčani ili moždani udar, prekomjerna tjelesna težina, manjak fizičke aktivnosti i pozitivna obiteljska anamneza. 6 PAB - ekvivalent koronarne bolesti srca Periferna arterijska bolest je odgovorna za jednu trećinu ulkusa kod osoba sa šećernom bolešću i rizični je faktor za ponovnu pojavu ulkusa. Oslabljena cirkulacija u nogama, zbog mikrovaskularne i makrovaskularne bolesti, najčešći je uzrok netraumatske amputacije udova. Periferna arterijska bolest je marker opće ateroskleroze te se smatra ekvivalentom koronarne bolesti srca. Kod osoba sa šećernom bolešću osim sužavanja arterija aterosklerotskim plakovima karakteristična je kalcifikacija srednjeg sloja krvnih žila - medioskleroza. Periferna arterijska bolest se prema Fontaineu klasificira u četiri stadija. Oko 20-50% bolesnika starijih od 50 godina nemaju simptoma, oko 40-50% bolesnika imaju atipične simptome, oko 10-35% ima klasični simptom – klaudikaciju, a kritičnu ishemiju ima oko 1-2%. Tipični simptom je bol u nogama (najčešće u listovima) koja se javlja u naporu i Pušenje značajno povećava rizik lošeg ishoda bolesti prestaje mirovanjem (klaudikacije). Hodna pruga je udaljenost koju bolesnik može proći umjerenim tempom do pojave bolova u nogama. Simptomi ovise o stupnju suženja arterije, stanju kolateralne, sporedne cirkulacije i stupnju fizičkog opterećenja. Atipični simptomi Obzirom da je periferna arterijska bolest često udružena s neuropatijom, tipični simptom – bol može izostati pa su simptomi često atipični: umor u nogama, nesposobnost hodanja u normalnom ritmu, utrnutost, peckanje ili hladnoća u potkoljenicama ili stopalima, nedostatan rasta dlaka i distrofija nožnih prstiju, rane na stopalima ili potkoljenicama koje sporo cijele. Kod osoba sa šećernom bolešću periferna arterijska bolest se javlja u mlađoj životnoj dobi, uz relativno brzi razvoj bolesti. Omjer muškaraca i žena je 2:1 za razliku od opće Diabetes www.diabetes.hr Liječenje obuhvaća liječenje čimbenika rizika (prestanak pušenja, liječenje šećerne bolesti, arterijske hipertenzije, hiperlipidemije) te medikamentnu terapiju, perkutanu intervenciju ili kirurški zahvat. Obzirom da je pušenje vrlo važan čimbenik rizika za razvoj periferne arterijske bolesti i da značajno povećava rizik lošeg ishoda bolesti i eventualnih zahvata, vrlo je bitan prestanak pušenja. Potrebna je redukcija prekomjerne tjelesne težine te poticanje svakodnevne tjelesne aktivnosti – vježbe hodanja: hodanje umjerenim tempom do praga boli, tada je potreban odmor i nakon popuštanja bolova nastavak. Upravo vježbe hodanja dovode do poboljšanja kolateralne, sporedne, cirkulacije i mogu značajno produžiti hodnu prugu. Od farmakološke terapije koristi se acetilsalicilna kiselina, klopidogrel i pentoksifilin. Preporučuje se antiagregacijska terapija acetilsalicilnom kiselinom u dozi od 75 do 250 mg/dan. Klopidogrel se najčešće koristi kod bolesnika koji ne podnose acetilsalicilnu kiselinu. Nema klinički dokazane učinkovitosti pentoksifilina. Glavni kriteriji za revaskularizaciju, ili perkutanom intervencijom ili kirurškim zahvatom, su tegobe koje značajno ograničavanju bolesnika za rad ili za neku drugu svakodnevnu aktivnost te neuspjeh ili vrlo vjerojatan neuspjeh konzervativne terapije. 7 MEDICINA MEDICINA DVOSTRUKI TERET DIJABETESA I KARDIOVASKULARNIH BOLESTI Ljudi koji boluju od šećerne bolesti imaju najmanje dva puta veći rizik od bolesti srca ili moždanog udara u odnosu na osobe bez šećerne bolesti Lydia Makaroff Ute Linnenkamp Važan odnos između šećerne bolesti i kardiovaskularnih bolesti (KVB) ne može biti naširoko shvaćen. Međutim, kardiovaskularne bolesti glavni su uzrok bolesti i smrtnosti u osoba sa šećernom bolešću, budući da osobe sa šećernom bolešću, kako one s tipom 1 tako i one s tipom 2, imaju povećan rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti u usporedbi s ljudima koji nemaju šećernu bolest. Pojam kardiovaskularnih bolesti uključuje niz bolesti koje utječu na srce i krvožilni sustav. Glavne vrste kardiovaskularnih bolesti koji utječu na ljude sa šećernom bolešću su koronarna arterijska bolest i moždani udar. Oni su na vrhu liste uzroka smrti i invaliditeta kod osoba sa šećernom bolešću tipa 2. Ljudi s oba tipa šećerne bolesti imaju najmanje dva puta veći rizik od bolesti srca ili moždanog udara u odnosu na osobe bez šećerne bolesti. Nekontrolirana šećerna bolest uzrokuje oštećenja Visoka razina glukoze u krvi može učiniti sustav zgrušavanja krvi aktivnijim nego li u osoba bez šećerne bolesti ili osoba sa šećernom bolešću čija je razina glukoze u krvi blizu normale. Stoga, krvne žile će vjerojatno biti blokirane, dovest će do stanja kao što su tromboembolijski moždani udar i infarkt miokarda. Štoviše, nekontrolirana šećerna bolest uzrokuje oštećenja krvnih žila čineći ih tako sklonijim oštećenjima od ateroskleroze i povišenog krvnog tlaka. Osobe sa šećernom bolešću razvijaju aterosklerozu u mlađoj dobi i mnogo ozbiljnije nego osobe bez šećerne bolesti. Žene sa šećernom bolešću gube neke od zaštitnih učinaka koje ženski hormoni imaju na kardiovaskularne bolesti, tako da je njihovo pobolijevanje i smrtnost uslijed tih stanja značajno veće nego li kod njihovih vršnjakinja u predmenopauzi koje nemaju šećernu bolest. Osim oštećenja krvnih žila, šećerna bolest također može oštetiti i živce. To može značiti da tipična bol u prsima koja se obično javlja uz infarkt miokarda, a često služi kao važno upozorenje o opasnosti od infarkta miokarda u osoba s dijagnozom angine pektoris, može biti odsutna ili smanjena kod osoba sa šećernom bolešću. Nekontrolirana šećerna bolest uzrokuje oštećenja krvnih žila čineći ih tako sklonijim oštećenjima od ateroskleroze i povišenog krvnog tlaka 8 Primarna prevencija šećerne bolesti od izuzetne je važnosti za cjelokupno sprječavanje kardiovaskularnih bolesti i smrtnosti vezane uz kardiovaskularne bolesti Najveći uzročnik smrti u svijetu Iako su kardiovaskularne bolesti komplikacija za oboljele od oba tipa šećerne bolesti, češće se pojavljuju kod osoba sa šećernom bolešću tipa 2. To je uglavnom zbog toga što su ljudi sa šećernom bolešću tipa 2 najčešće starije životne dobi nego li osobe s tipom 1. Štoviše, oni imaju i niz drugih metaboličkih poremećaja, osim visoke razine glukoze u krvi, što također pridonosi povećanom riziku od kardiovaskularnih bolesti. Ti čimbenici uključuju visoki krvni tlak (hipertenzija), visok kolesterol i povišene trigliceride te debljinu. Kompleksna slika dodatno može biti pogoršana pušenjem i nedostatkom tjelesne aktivnosti. Sve veći broj mladih ljudi kojima je dijagnosticirana šećerna bolest tipa 2 osobit je razlog za zabrinutost jer metabolički čimbenici koji dovode do povećanog rizika od kardiovaskularnih bolesti kod njih su prisutni već od ranije dobi. Kardiovaskularne bolesti najveći su uzročnici smrti u svijetu, uzrokujući 17,1 milijuna smrtnih slučajeva općeg stanovništva svake godine, 80% ovih smrtnih slučajeva događa se u zemljama s niskim i srednjim primanjima. Nadalje, 80% ljudi sa šećernom bolešću žive u zemljama s nižim i srednjim primanjima, a uzrokuje dvostruki učinak u tim zemljama. Svjetska procjena o preciznim utjecajima kardiovaskularnih bolesti u osoba sa šećernom bolešću nisu lako dostupna. Izuzetna važnost primarne prevencije Prepoznajući taj nedostatak, International Diabetes Federation (IDF) i Baker Baker IDI Heart and Diabetes Institute pokrenuli su projekt Kardiovaskularne bolesti u šećernoj bolesti. U suradnji sa svjetskom skupinom stručnjaka, ovaj projekt će ažurirati bazu dokaza koji se tiču kardiovaskularnih i šećerne bolesti i pokazati svjetske i regio- Diabetes www.diabetes.hr nalne procjene utjecaja kardiovaskularnih bolesti u osoba sa šećernom bolesti. Te procjene su ključne za određivanje razmjera povišenog rizika kardiovaskularnih bolesti u osoba sa šećernom bolesti. Primarna prevencija šećerne bolesti od izuzetne je važnosti za cjelokupno sprječavanje kardiovaskularnih bolesti i smrtnosti vezane uz kardiovaskularne bolesti. Šećerna bolest označava važnu polaznu točku u sustavu zdravstvene zaštite za cjelokupno, sveobuhvatno upravljanje kardiovaskularnim rizicima. Promjena životnih navika može odgoditi napredovanje šećerne bolesti tipa 2, kao i odgoditi početak kardiovaskularnih bolesti. Redovita, umjerena tjelesna aktivnost smanjuje rizik od razvoja šećerne bolesti tipa 2 i poboljšava kardiometaboličke rizične čimbenike. Ugrožene ljude treba poticati da svoju glukozu u krvi, krvni tlak i masnoće u krvi drže pod strogom kontrolom, da redovito odlaze na liječničke preglede, mudro biraju hranu i prestanu pušiti. Lydia Makaroff voditeljica je epidemiologije i javnog zdravstva u IDF-u, Bruxelles, Belgija. Ute Linnenkamp je administrator javnog zdravstva IDF-a, Bruxelles, Belgija. Diabetes Voice, prosinac 2014. Glavne vrste kardiovaskularnih bolesti koje utječu na ljude sa šećernom bolešću su koronarna arterijska bolest i moždani udar. Oni su na vrhu liste uzroka smrti i invaliditeta kod osoba sa šećernom bolešću tipa 2 9 MEDICINA MEDICINA Ultrazvučna dijagnostika aterosklerotskih promjena karotidnih arterija u bolesnika sa šećernom bolešću Kardiovaskularna oboljenja i šećerna bolest Mr. sc. Vesna Đermanović Dobrota, dr .med. spec neurolog KB Merkur, Sveučilišna klinika za dijabetes Vuk Vrhovac, Zagreb Razvoj suženja karotidnih arterija tri je puta češći u osoba sa šećernom bolešću tip 2 nego u osoba bez šećerne bolesti. Pacijent najčešće ne prepozna prijeteće znakove sužavanja karotidnih arterija jer je mozak dobro opskrbljen krvlju putem dobro organizirane kolateralne cirkulacije, stoga je rano otkrivanje i praćenje promjena na karotidnim arterijama ključno Šećerna bolest tip 2 je statistički značajan rizični faktor za razvoj promjena na karotidnim arterijama („žilama kucavicama na vratu“) tijekom pet godina bolesti. Mnogi autori navode tri puta češći razvoj suženja karotidnih arterija u osoba sa šećernom bolešću tip 2 nego u osoba bez šećerne bolesti. Arterijska okluzivna bolest je sistemska bolest koja često postoji na više arterija - na jednoj arteriji je simptomatska, a na drugim asimptomatska. Na karotidnim arterijama je u pravilu asimptomatska. Pacijent najčešće ne prepozna prijeteće znakove sužavanja karotidnih arterija jer je mozak dobro opskrbljen krvlju putem dobro organizirane kolateralne cirkulacije. Stoga je važno rano otkrivanje i praćenje promjena na karotidnim arterijama jer kada se začepe – okludiraju, više nema povratka. Ateroskleroza - najčešća komplikacija šećerne bolesti Ateroskleroza, čija je posljedica arterijska okluzivna bolest, je najčešća komplikacija šećerne bolesti, a šećerna bolest je najvažniji rizični faktor cerebrovaskularne bolesti tj. moždanog udara. Ateroskleroza se brže i ranije razvija u osoba sa šećernom bolešću nego u osoba bez šećerne bolesti, a također je broj rizičnih faktora za moždani udar češći u osoba sa šećernom bolešću nego osoba bez šećerne bolesti. Krvne žile osoba sa šećernom bolešću su oko 10 godina starije nego krvne žile osoba bez šećerne bolesti. Oko pet milijuna ljudi godišnje u svijetu umire zbog moždanog udara, a također je značajan broj pacijenata s velikim neurološkim deficitom. Osobe sa šećernom bolešću su nakon moždanog udara češće dementne nego osobe bez šećerne bolesti. Ishod moždanog udara u osobe sa šećernom bolešću u usporedbi s osobama bez šećerne bolesti je dvostruko lošiji po duljini boravka u bolnici i smrtnosti te zaostaloj neurološkoj funkcionalnoj nesposobnosti tj. otežanom samostalnom zbrinjavanju. Ultrazvuk karotidnih arterija preporučuje se osobama sa šećernom bolešću ukoliko imaju: 1. Šum nad karotidnim arterijama na vratu kod dugogodišnjih osoba sa šećernom bolešću 2. Ranije dijagnosticiranu karotidnu bolest ili preboljeli moždani udar 3. Kod osoba sa šećernom bolešću sa srčanom bolešću 4. Kod osoba sa šećernom bolešću s aterosklerotskim promjenama na donjim ekstremitetima 5. Kod osoba sa šećernom bolešću s dijabetičkom retinopatijom 10 6. Kod svih osoba sa šećernom bolešću starijih od 60 godina ako su pušači s povišenim tlakom i hiperlipidemijom 7. Kod osoba sa šećernom bolešću tip 1 s dugogodišnjom loše reguliranom glikemijom 8. Kod osoba sa šećernom bolešću tipa 2 s dijabetičkom nefropatijom KAD BOLESNICI NE MISLE, A LIJEČNICI PREVIDE... Doc. Dr. sc. Slaven Kokić Suženje unutarnje karotidne arterije Kod značajne aterosklerotske bolesti najčešće se uznapredovali i složeni plakovi nalaze na stražnjoj stijenci završnog dijela zajedničke karotidne arterije (ACC) i početnog dijela unutarnje karotidne arterije (ACI) u segmentu od 2-3 cm. Važan kriterij je li suženje značajno, osim postotka suženja, je i lokalno ubrzanje strujanja krvi. Kod suženja unutarnje karotide arterije iznad 50% važna je brzina strujanja krvi - ista količina krvi kroz suženi dio mora proći pod većim tlakom u istom vremenu, odnosno istom brzinom. Stoga su za stupanj određivanja suženja unutarnje karotidne arterije (ACI) doneseni NASCET kriteriji za određivanje stupnja stenoze ACI (Grant et al, 2003.g.) prema brzini strujanja krvi. Brzine do 125-150 cm/sek se smatraju urednima, a brzine iznad 230 cm/sek svakako zahtijevaju praćenje. Međutim, treba napomenuti da brzina strujanja krvi ovisi i o zakrivljenosti krvne žile i o vrsti plaka. Prema NASCET kriterijima pacijenti sa značajnom stenozom karotida od 70-90% imaju 28% veći rizik ishemijskog moždanog udara unutar dvije godine. Suženje ACI 50-70% zahtijeva daljnje ultrazvučno praćenje, a suženje iznad 70% daljnju neuroradiološku obradu MSCT angiografiju, MR angiografiju ili DSA angiografiju uz konzultaciju vaskularnog kirurga o eventualnom daljnjem liječenju - stentiranju ili operativnom zahvatu. Pet dokazanih strategija u sprečavanju moždanog udara U svhu sprečavanja nastanka neurološkog ispada - nastanka moždanog udara, preporučuje se ultrazvučno praćenje aterosklerotskih promjena na karotidnim arterijama kao zlatni standard - kao neštetna, ali visoko pouzdana metoda praćenja napretka aterosklerotske bolesti u osoba sa šećernom bolešću. Podaci pokazuju da se čak 80% ponovnih moždanih udara moglo spriječiti kombinacijom pet dokazanih strategija u sprečavanju moždanog udara - prilagođenom prehranom uz svakako dobro reguliranu glikemiju, vježbanjem, primjenom acetil salicilne kiseline, primjenom antihipertenziva i statina. U ranom razvoju dijabetesa tipa 2 postoji razdoblje od 10 do 12 godina koje nazivamo „oštećena tolerancija glukoze“, kada su razine glukoze u plazmi natašte u razinama normale, a postprandijalno (npr. 2 sata nakon obroka) nema dovoljno inzulina da snizi razinu glukoze. Upravo taj period kojeg bolesnici često i previde, a i liječnici često na njega ne misle – jer rijetko mjere postprandijalnu glukozu u plazmi – opasna je za razvoj makrovaskularnih komplikacija u dijabetesu, odnosno ateroskleroze Šećerna bolest tipa 1 i tipa 2 podjednako povećavaju rizik nastanak kardiovaskularnih oboljenja (KVO) za dva do četiri puta u odnosu na opću populaciju. Razina rizika može se usporediti s onom u nedijabetičara koji su već preboljeli infarkt miokarda. Podjednako su zahvaćena oba spola, a za žene s dijabetesom u premenopauzalnom periodu je karakteristično da gube zaštitni učinak estrogena za kardiovaskularna oboljenja. Izvjesne etničke skupine (populacija iz Južne Azije) osobito su sklone razvoju kardiovaskularnih oboljenja u dijabetesu, dok su, pak, druge (npr. Pima Indijanci) relativno zaštićene. Za nastanak kardiovaskularnih oboljenja odgovorni su klasični čimbenici kardiovaskularnog rizika, kao i stanja pojačane koagulabilnosti krvi, koje izaziva neregulirani dijabetes, odnosno hiperglikemija. Kardiovaskularna oboljenja su u 75 posto slučajeva odgovorna za smrt oboljelih od dijabetesa. Aterotrombotično oboljenje Aterom se u šećernoj bolesti razvija ranije i ubrzanije nego kod ostale nedijabetičke populacije te uzrokuje rasprostranjena oštećenja na krvotoku. Zadebljanje intime arterija je prvi znak. „Hijalina“ degeneracija i zadebljanje intime medije (muskularnog sloja arterija) sudjeluje u nastanku hipertenzije, a često izaziva i popratne kalcifikacije (sklerozu medije). Važan funkcionalni poremećaj u dijabetesu je oštećenje relaksacije arterija, koje nastaje radi poremećaja proizvodnje u endotelu krvnih žila jedinog korisnog kisikovog radikala u organizmu – dušičnog oksida (NO) koji omogućuje relaksaciju krvnih žila. Nastanak pojačanog zgrušavanja krvi u krvnim žilama uzrokuje adheziju makrofaga na endotelu krvnih žila. Njihovo nakupljanje je u Diabetes www.diabetes.hr stvari prekursor nastanka pjenastih stanica koje su začetak nastanka aterosklerotskog plaka. Prskanjem istog plaka nastaje proces zgrušavanja trombocita, što sve zajedno pridonosi nastanku tromboze krvnih žila. Trombi bogati trombocitima u koronarnim arterijama srca uzrokuju nestabilnu anginu pektoris, a isti svojom rupturom mogu uzrokovati začepljenje koronarne arterije, tj. infarkt miokarda. U aterogene čimbenike spada „grozd“ sastavljen od više oboljenja (hiperglikemija, hipertenzija, dislipidemija i centralna gojaznost), koja su već i sama pojedinačno aterogena, ali kada se nađu zajedno u kombinaciji s inzulinskom rezistencijom, tvore “metabolički sindrom” (Sindrom X) - snažan generator ubrzane formacije ateroma i stvaranja posljedičnih kardiovaskularnih oboljenja. Prisutnost dijabetesa pojačava učinak svih gore navedenih čimbenika rizika za kardiovaskularna oboljenja. Poremećaji koagulacije i fibrinolize također su prisutni u metaboličkom sindromu i vjerojatno pospješuju nastanak aterotrombotičkih oboljenja. Kardiovaskularni rizik se povećava s porastom razine glukoze u krvi, posebno u postprandijalnom razdoblju. U ranom razvoju dijabetesa tipa 2 postoji razdoblje u trajanju od 10 do 12 godina kojeg nazivamo “oštećena tolerancija glukoze”, kada su razine glukoze u plazmi natašte u razinama normale, a postprandijalno (npr. 2 sata nakon obroka) nema dovoljno inzulina da snizi razinu glukoze. Upravo taj period, kojeg bolesnici često i previde, a i liječnici često na njega ne misle - jer rijetko mjere postprandijalnu glukozu u plazmi - opasan je za razvoj makrovaskularnih komplikacija u dijabetesu, odnosno ateroskleroze. Dosadašnje studije, u kojima se željelo postići što je moguće niže razine glikemija, nisu još pokazale učinak na redukciju makrova- 11 MEDICINA skularnih oboljenja, osim u studijama liječenja s metforminom, gdje je došlo do značajnog sniženja stope infarkta sa smrtnim ishodom u dijabetesu tipa 2. Vjerojatno na to utječu i ostali nedijabetogeni učinci inzulina, poput redukcije nastanka tromboze, smanjenja krvnog tlaka i pretilosti. Hiperglikemija dovodi do stvaranja uznapredovanih produkata glikacije (AGE formacija) u stijenkama krvnih žila, koje uništavaju strukturne proteine, a pritom potiču i stvaranje novih reaktivnih oksidativnih mjesta (ROS). Dakle, mogli bismo pojednostavljeno reći da visoka razina glukoze u plazmi uništava stijenku krvnih žila stvaranjem kisikovih radikala, na sličan način kao što u prirodi kisik uništava željezo, pretvarajući ga u hrđu. Time možemo objasniti: 1) pojačanu propusnost zadebljalih krvnih žila; 2) oštećenje proizvodnje dušičnog oksida u endotelu, uslijed čega nestaje relaksacija krvnih žila, a javlja se hipertenzija; 3) pojačano zgrušavanje krvi, odnosno stanje s pojačanom adhezijom proteina u endotelu arterija; 4) navlačenje makrofaga koji potiču razvoj “pjenastih” stanica; 5) djelovanje uznapredovanih produkata glikacije (AGE) preko svojih specifičnih receptora (RAGE) na endotelu i ostalim stanicama, čime uzrokuju specifične učinke; 6) genetski polimorfizam RAGE gena, koji može modulirati proizvodnju upalnih posrednika u stijenci arterija, čime pridonosi porastu kardiovaskularnog rizika. Inzulinska rezistencija čvrsto je povezana s kardiovaskularnim rizikom. Inzulin stimulira proliferaciju glatkih mišića u krvnim žilama i potiče proizvodnju inhibitora fibrinolize - PAI-1 (aktivator inhibitora plazminogena - 1). Iz tog razloga relativno povišena razina inzulina pri postojanju izražene rezistencije na inzulin (čest slučaj u dijabetesu tipa 2) može biti izrazito aterogena. Ostali česti čimbenici rizika su hipertenzija (nalazimo je u 30-45 posto dijabetičara), dislipidemija (tipičan je porast lipida niske 12 MEDICINA gustoće - LDL, gdje prevladavaju visoko aterogeni lipoproteini male gustoće, uz nisku razinu lipida velike gustoće HDL, te porast triglicerida) i gojaznost, koja je, pak, i sama za sebe nezavisan čimbenik rizika za kardiovaskularna oboljenja. Visoka hiperkoagulabilnost sudjeluje u razvoju vaskularnog rizika u dijabetičara. Inzulinska rezistencija je udružena s visokorizičnim prokoagulantnim proteinima (npr. fibrinogen, faktor VII, von Willebrandov faktor), uz supresiju fibrinolize nastalu radi visoke koncentracije gore spomenutog PAI-1. Vjerojatno na to utječe porast razine inzulina, porast razine triglicerida i razine upalnih citokina. Dijabetička kardiomiopatija Dijabetes može oštetiti miokard neposredno i bez prisutnosti koronarnog oboljenja. Tu pripadaju poremećaji funkcije (npr. transporta kalcija), mikrovaskularne promjene (formiranje mikroaneurizmi) te intersticijska fibroza. Dijastolička funkcija (oštećeno punjenje) i smanjenje sistoličkog izbacivanja krvi iz srca sudjeluje u nastanku zatajivanja srčane funkcije, rizik od nastanka srčanih aritmija također je povećan. Klinički sindromi i liječenje Ishemija miokarda u dijabetesu često se viđa atipično - bez bolova. Ta “nijema” ishemija pridonosi pogoršanju prognoze u dijabetičara, u odnosu na nedijabetičnu populaciju. Vaskularna oboljenja nogu i moždane cirkulacije često koegzistiraju i ista su dva do tri puta učestalija u odnosu na ostalu populaciju. Rana i intenzivna obrada (uključujući i invazivna testiranja, poput koronarografije) zato je nužna, premda dijabetički bolesnici često imaju oskudniju simptomatologiju od nedijabetičara. U primarne preventivne mjere pripada smanjenje tjelesne težine u pretilih dijabetičara, upražnjavanje fizičke aktivnosti i, svakako, prekid pušenja; bitno poboljšanje regulacije glikemije, nužna upotreba metformina u dijabetesu tipa 2 (izostaviti ga jedino u bolesnika koji ga ne podnose, odnosno koji imaju neku od kontraindikacija, poput npr. Bubrežne insufi- cijencije...); nužna je korekcija dislipidemije i hipertenzije, te uzimanje acetilsalicilne kiseline (npr. Aspirina, 75 mg/dan). Ciljne koncentracije ukupnog kolesterola trebaju biti <4,8 mmol/l, a krvnog tlaka <1 35/85 mmHg. Korištenje selektivnih betablokatora (bisoprolola, carvedilola...) i inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) korisno je u liječenju angine pektoris i hipertenzije, tj. posjeduje kardioprotektivan učinak u bolesnika s dijabetesom. Nestabilna angina pektoris uzrokuje 50 posto veći rizik od progresije u akutni infarkt miokarda nego kod osoba koje nemaju dijabetes. Zato dijabetičari s nestabilnom anginom pektoris zahtijevaju intenzivnu skrb, uz primjenu niskomolekularnog heparina i betablokatora, a često uz ovu terapiju trebaju primati i terapiju sprječavanja agregacije trombocita s klopidogrelom ili inhibitorom trombocitnog glikoproteina llb/llla (npr. Tirofibana), kako bi se postigla blokada agregacije trombocita, a sve u cilju sprečavanja razvoja infarkta miokarda, odnosno smrti. Nužna je hitna koronarna revaskularizacija s dilatacijom koronarnih arterija, uz postavljenje potpornica. Akutni infarkt miokarda trebao bi se smjesta liječiti trombolizom (čak i u prisutnosti dijabetičke retinopatije), salicilatima (aspirinom) i kardioselektivnim 6-blokatorima, a ACE inhibitore bi također trebalo rano primijeniti, osim ako za njihovu primjenu ne postoji kontraindikacija. Razinu glukoze u plazmi u svih dijabetičara treba brižljivo kontrolirati, primjenom inzulina po DIGAMI protokolu (primjena intravenozne infuzije inzulina u 5 postotnoj glukozi), kako bi se održala stalna razina glukoze u plazmi od 7 do 11 mmol/l, barem prva 24 sata nakon nastanka akutnog infarkta miokarda. Nakon tog razdoblja treba nastaviti liječenje subkutanom primjenom inzulina još barem tri mjeseca. Diabetes www.diabetes.hr Nestabilna angina pektoris uzrokuje 50 posto veći rizik od progresije u akutni infarkt miokarda nego kod osoba koje nemaju dijabetes. Zato dijabetičari s nestabilnom anginom pektoris zahtijevaju intenzivnu skrb... Inzulin primijenjen na taj način reducira oštećenje miokarda od neesterificiranih masnih kiselina i time blokira prekomjernu neuroendokrinu aktivaciju. Revaskularizacija koronarnih arterija učinkovito otklanja simptome kako u dijabetičara tako i u ne-dijabetičara, iako je preživljavanje dijabetičara na duži rok niže od onoga u nedijabetičara. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) s postavljanjem potpornica nakon dilatacije (uz primjenu inhibitora agregacije trombocita) nužna je za veće koronarne krvne žile; aortokoronarne premosnice (engl. bypass) općenito su rezervirane za teške i multiple okluzije, kao i za restenoze koronarki nakon angioplastike. (Diabetes/Slatki život, 4/2007.) 13 INTERVJU INTERVJU dr. sc. Jozo Boras, rukovoditelj Odjela za dijabetičke komplikacije Sveučilišne klinike Vuk Vrhovac krvnih žila koje se, pak, manifestira kliničkom slikom neke od kardiovaskularnih bolesti (srčani udar, moždani udar, gangrena…) Na koji se način liječe kardiovaskularne bolesti u dijabetičara, postoje li neke posebnosti u tretmanu? Na koji način u Klinici Vuk Vrhovac pristupate liječenju dijabetičara koji imaju kardiovaskularne smetnje? Dijabetičari su vrlo malo svjesni velikog rizika od kardiovaskularnih bolesti Nataša Gajski Kovačić Bolesnici svoju bolest ozbiljno shvate tek kada osjete simptome kasnih komplikacija, a mi liječnici obično kažemo da smo zakasnili u intervenciji jer tada gasimo požar, odnosno liječimo komplikacije. Polazeći od činjenice da će dvije trećine naših dijabetičkih bolesnika umrijeti od bolesti srca i krvnih žila, izuzetno je važno da se vrlo rano prepoznaju simptomi kardiovaskularnih bolesti, procijeni kardiovaskularni rizik i sukladno tome poduzmu adekvatne mjere u pravovremenoj dijagnostici i liječenju navedenih bolesti Kardiovaskularne bolesti danas su jedan od vodećih uzroka smrtnosti u svijetu, pa tako i u Hrvatskoj. O srčanim problemima koji se mogu javiti kod bolesnika s dijabetesom razgovaramo s dr. sc. Jozom Borasom, rukovoditeljem Odjela za dijabetičke komplikacije Sveučilišne klinike Vuk Vrhovac Raspolažete li s podacima kolika je pojavnost srčanožilnih bolesti u Hrvatskoj i koliko ljudi umire na godišnjoj razini od bolesti povezanih sa srcem i krvnim žilama? Kardiovaskularne bolesti su vodeći uzrok smrtnosti u zemljama Europske unije uzrokujući 4,1 milijuna smrti godišnje, što predstavlja 46 posto svih uzroka smrti. Od posljedica koronarne bolesti u EU umre 1,8 milijuna, odnosno 20 posto ljudi, dok od moždanog udara umire njih 1,1 milijun ili 12 posto. Slični podaci su i za Hrvatsku. Prema podacima Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo iz 2011., udio kardiovaskularnih bolesti u ukupnoj smrtnosti u RH iznosio je 48,7 posto. Ukupan broj umrlih od kardiovaskularnih bolesti je iznosio 24.841, od toga 55,4 posto umrlih su bile žene i 41,8 posto muškarci. Kardiovaskularna bolest danas predstavlja vodeći uzrok prerane smrtnosti i u pacijenata s dijabetesom tip 2. Kolika je povezanost dijabetesa i pojave 14 srčanožilnih bolesti, odnosno u kojoj su mjeri dijabetičari u povišenom riziku od pojave srčanožilnih bolesti? Neke studije sugeriraju da je rizik za koronarnu bolest dva do tri puta veći. Brojne studije su pokazale da osobe sa šećernom bolešću imaju dva do pet puta veći rizik od kardiovaskularnih bolesti. Podaci iz epidemioloških studija i velikih registara nam pokazuju da danas dvije trećine osoba s tipom 2 šećerne bolesti umire od bolesti srca i krvnih žila, najčešće od srčanog i moždanog udara. Danas znamo da dijabetes, odnosno hiperglikemija sama za sebe predstavlja veliki rizik za razvoj ateroskleroze. Isto tako je poznato da osobe s tipom 2 šećerne bolesti imaju veću zastupljenost drugih kardiovaskularnih čimbenika rizika kao što su hipertenzija, hiperlipidemija i prekomjerna tjelesna težina. Velika većina osoba s tipom 2 šećerne bolesti su prekomjerne tjelesne težine, odnosno imaju metabolički sindrom koji također doprinosi povećanom kardiovaskularnom riziku. Ne smije se zaboraviti da je vrijeme od nastanka do otkivanja tipa 2 šećerne bolesti jako dugo, prema nekim studijama i do pet godina. Prisutnost hiperglikemije u fazi predijabetesa pokreće nepovoljne patofiziološke mehanizme koji vrlo rano dovode do oštećenja endotela krvnih žila, odnosno do postupnog razvoja aterosklerotskog plaka, čije puknuće dovodi do začepljenja Kada se govori o liječenju kardiovaskularnih bolesti u dijabetičara generalno se može reći da su principi liječenje isti kao i za osobe bez šećerne bolesti. Međutim, treba uzeti u obzir neke posebnosti koje su prisutne kod dijabetičara. Dijabetičari obično imaju teži oblik i vrlo često atipičnu kliničku sliku kardiovaskularnih bolesti. Kod koronarne bolesti klinička slika je promijenjena, vrlo često je prisutna nijema ishemija miokarda, koja prema epidemiološkim podacima može iznositi i do 20 posto. Vrlo se često u nalazima EKG-a dijabetičara vidi da je bolesnik prebolio (prohodao) infarkt miokarda, a da pritom nije imao gotovo nikakvih simptoma. Nerijetko se u testu opterećenja otkrije značajna ishemija srčanog mišića, a da bolesnik nema tipične stenokardije. Klinička slika periferne arterijske bolesti je također vrlo često promijenjena. Glavni razlog za atipičnu sliku i koronarne i periferne vaskularne bolesti je istovremeno oštećenje malih krvnih žila koje dovodi do oštećenje perifernog i autonomnog živčanog sustava (dijabetička polineuropatija i dijabetička autonomna neuropatija). Svim bolesnicima koji dođu na liječenje u Sveučilišnu kliniku Vuk Vrhovac evaluiramo regulaciju glikemije i procijenimo prisutnost kasnih dijabetičkih komplikacija. Kada govorimo o makrovaskularnim komplikacijama, kod svih bolesnika se provodi neinvazivno testiranje za otkrivanje kardiovaskularnih bolesti. Kod sumnje na koronarnu bolest svima se radi test opterećenja - ergometrija, po potrebi UZV srca, Holter EKG i vegetativno testiranje. Za otkrivanje periferne i cerebrovaskularne bolesti radi se UZV krvnih žila donjih ekstremiteta i vrata. Ovisno o nalazu učinjenih pretraga, u konziliju s invazivnim kardiolozima i vaskularnim kirurzima, donosi se odluka o načinu liječenja (invazivno ili konzervativno). Koliko su dijabetičari svjesni da su u pojačanom riziku od srčanožilnih bolesti i možete li ocijeniti, ako se gleda dijabetes i njegove komplikacije, u kojoj mjeri su kardiovaskularne komplikacije zastupljene? Nažalost, naši bolesnici su vrlo malo svjesni velikog rizika od kardiovaskularnih bolesti. Hiperglikemija u blagom obliku, koja je dugo prisutna u fazi predijabetesa i u blažim oblicima tipa 2 šećerne bolesti, manifestira se s vrlo malo simptoma. Obično kažemo da sama hiperglikemija ne boli. Bolesnici svoju bolest ozbiljno shvate tek kada osjete simptome kasnih komplikacija, a mi liječnici obično kažemo da smo zakasnili u intervenciji jer tada gasimo požar, odnosno liječimo komplikacije. Polazeći od činjenice da će dvije trećine naših dijabetičkih bolesnika umrijeti od bolesti srca i krvnih žila, izuzetno je važno da se vrlo rano prepoznaju simptomi kardiovaskularnih bolesti, procijeni kardiovaskularni rizik i sukladno tome poduzmu adekvatne mjere u pravovremenoj dijagnostici i liječenju navedenih bolesti. Diabetes www.diabetes.hr Koje su najvažnije preporuke za bolesnike koji imaju šećernu bolest i s njom povezane kardiovaskularne probleme? Svi bolesnici sa šećernom bolešću moraju biti svjesni povećanog kardiovaskularnog rizika. Stoga nam smjernice nalažu da sve osobe s tipom 1 šećerne bolesti trebaju pet godina nakon postavljanja dijagnoze učiniti testove za otkrivanje kardiovaskularnih bolesti. Osobe s tipom 2 šećerne bolesti, bez obzira imaju li ili ne simptome kardiovaskularnih bolesti, navedene testove trebaju učiniti po postavljanju dijagnoze šećerne bolesti. Kada govorimo o liječenju dijabetičkih bolesnika, trebamo se voditi principom sveobuhvatnog liječenja koje nam nalažu i smjernice. To znači da uz liječenje hiperglikemije trebamo djelovati i na sve korektibilne čimbenike kardiovaskularnog rizika kao što su hipertenzija, hiperlipidemija, pušenje, prekomjerna tjelesna težina. STENO studija nam je pokazala da je primjenom ovog principa liječenja moguće smanjiti kardiovaskularni pobol i smrtnost za oko 50 posto. Je li veća zastupljenost muškaraca ili žena kada je o srčanožilnim problemima dijabetičara riječ? U kolikoj mjeri na srčanožilne bolesti utječe regulacija dijabetesa, a u kolikoj trajanje šećerne bolesti? Podaci za EU i RH nam ukazuju da je udio žena u pobolu i smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti veći nego u muškaraca. Točan uzrok se ne zna. Pretpostavlja se da je razlog tome veća zastupljenost klasičnih čimbenika rizika, veći aterogeni potencijal hiperglikemija u žena, hormonske promjene u menopauzi. Prema podacima iz studija, žene su na neki način diskriminirane jer se u manjem postotku podvrgavaju dijagnostičkim testovima i invazivnom liječenju kada za to postoji indikacija. Na razvoj kardiovaskularnih bolesti u osoba sa šećernom bolešću značajno utječu i dužina bolesti i regulacija glikemije. Brojne studije pokazale su da je boljom regulacijom glikemije moguće prevenirati i usporiti razvoj kardiovaskularnih komplikacija. Međutim, treba naglasiti da je najučinkovitija primarna prevencija, a to znači prevencija razvoja dijabetesa. Velike intervencijske studije su pokazale da se dijetnim mjerama liječenja i tjelesnom aktivnošću u osoba s povećanim rizikom za šećernu bolest može značajno smanjiti relativni rizik za razvoj šećerne bolesti. Prevencijom dijabetesa sprečavamo i razvoj kardiovaskularnih komplikacija. U kojoj je mjeri prehranom i tjelovježbom moguće ublažiti, ili čak i prevenirati, negativne posljedice dijabetesa i srčanožilnih komplikacija? Pravilna prehrana i svakodnevna tjelovježba izuzetno su važne za prevenciju razvoja kako dijabetesa, tako i kardiovaskularnih komplikacija. Prevencijske studije koje su provedene na raznim populacijama pokazale su da je pravilnom prehranom i tjelesnom aktivnošću moguće smanjiti relativni rizik od razvoja dijabetesa za oko 30 do 60 posto, a time preveniramo i razvoj kardiovaskularnih komplikacija. Svim bolesnicima, osim medikamentoznog liječenja šećerne bolesti i makrovaskularnih komplikacija, sugerira se pridržavanje uputa o pravilnoj prehrani i svakodnevnoj tjelesnoj aktivnosti. Bolesnici moraju voditi brigu o kalorijskom unosu hrane, rasporedu obroka, izbjegavanju slatke, slane i masne hrane te provođenju svakodnevne tjelesne aktivnosti u trajanju 15 INTERVJU od 150 minuta tjedno. Prilikom tjelesne aktivnosti najbolje je kombinirati aerobne vježbe i vježbe snage (izdržljivosti). Koliko su srčane bolesti učestale kod dijabetičara tip 1? Postoje li kakve specifičnosti u njihovu liječenju? Učestalost kardiovaskularnih bolesti u osoba s tipom 1 šećerne bolesti je značajno manja nego u tipu 2 šećerne bolesti. Šećerna bolest tip 1 karakterizirana je nedostatkom vlastitog inzulina, bolesnici su obično mršavi, imaju manju zastupljenost klasičnih kardiovaskularnih čimbenika rizika, tako da je proces razvoja ateroskleroze sporiji. Ipak, zbog dugotrajnog dijabetesa i prisutnosti čimbenika rizika u određenog broja bolesnika dolazi do razvoja kardiovaskularnih bolesti, koje se liječe na isti način kao i kod osoba s tipom 2 šećerne bolesti. Osobe s tipom 1 šećerne bolesti puno češće imaju mikrovaskularne komplikacije (retinopatija, nefropatija i polineuropatija). Zbog razvoja dijabetičke kardijalne autonomne neuropatije, kod ovih bolesnika dolazi do gubitka varijabilnosti srčanog ritma, što ima za posljedicu prosječno veću srčanu frekvenciju, veću sklonost nastanka srčanih aritmija i nagle srčane smrti. Popuštanje srca je dva do tri puta češće u dijabetičkih bolesnika. Za tip 1 i tip 2 šećerne bolesti karakteristična je prisutnost dijabetičke kardiomiopatije, posebnog entiteta koji je karakteriziran potpuno urednim velikim epikardnim koronarnim žilama, dok se patofiziološke promjene događaju na malim krvnim žilama. Dijabetes u kombinaciji sa slabijom cirkulacijom može uzrokovati i nastanak ulkusa, osobito na stopalima, te infekcija, što ponekad dovodi i do amputacija ekstremiteta. Koliko su pacijenti svjesni povezanosti svih tih rizičnih čimbenika i u kojoj je mjeri slabija cirkulacija doista odgovorna za pojavu ovako ozbiljnih problema? Slabu cirkulaciju bolesnici najčešće povezuju s hladnim nogama ili osjećajem hladnoće u nogama. U većini tih slučajeva nalaz cirkulacije je uredan ili zadovoljavajući, a glavni uzrok tegoba je oštećenje perifernih živaca - senzorna polineuropatija. Slaba cirkulacija u nogama, periferne arterijska bolest, odgovorna je za trećinu ulkusa kod osoba sa šećernom bolešću i rizični je faktor za ponovnu pojavu ulkusa. Osobe U kliničkim studijama je dokazano da dobra regulacija glikemije u akutnom infarktu miokarda može smanjiti kardiovaskularnu smrtnost u prvim satima nakon infarkta, ali i u kasnijem periodu bolesti sa šećernom bolešću imaju dva do četiri puta veću incidenciju periferne arterijske bolesti od opće populacije. Ulkus stopala zakompliciran infekcijom može dovesti do amputacije i kod bolesnika s urednom cirkulacijom, što znači da dobar nalaz cirkulacije nije garancija mogućih komplikacija na stopalima pa i same amputacije. Svakodnevna njega i samopregled stopala dobar su preduvjet za očuvanje integriteta stopala bolesnika sa šećernom bolešću, bez obzira na stanje cirkulacije. Koliko se razlikuje oporavak dijabetičara nakon srčanog udara od oporavka osoba koje ne boluju od dijabetesa? Smjernice Europskog kardiološkog društva preporučuju organiziranu kardiološku rehabilitaciju srčanih bolesnika s ciljem smanjena funkcijskog oštećenja izazvanog bolešću, povećanja sposobnosti za život i rad, izbjegavanja invalidnosti i postizanja bolje kvalitete života. Kardijalna rehabilitacija mora biti sveobuhvatna, dugotrajna (doživotna), treba uključivati elemente sekundarne prevencije, aktivni pristup samog bolesnika prema rehabilitaciji, identifikaciju čimbenika rizika te procjenu ukupnog kardiovaskularnog rizika. Provodi se u više faza koju provodi multidisciplinarni tim u koji trebaju biti uključeni liječnik-kardiolog, medicinska sestra, psiholog, fizioterapeut, radni terapeut i dijetetičar. S obzirom na to da osobe s dijabetesom najčešće imaju teži oblik koronarne bolesti, a time i sporiji oporavak i lošiju dugoročnu prognozu, svi moraju biti uključeni u program rehabilitacije. Izuzetno je važna dobra regulacija glikemije i tijekom akutne faze bolesti i u fazi oporavka, odnosno rehabilitacije. Naime, u kliničkim studijama je dokazano da dobra regulacija glikemije u akutnom infarktu miokarda može smanjiti kardiovaskularnu smrtnost i u prvim satima nakon infarkta, ali i u kasnijem periodu bolesti. Prva cjelovita linija PRIRODNE kozmetike za osobe sa šećernom bolesti. Ulola diabetica njeguje, omekšava, štiti i hrani. Vrhunske sirovine, prilagođena receptura! HRANJIVA KREMA ZA STOPALA HRANJIVA KREMA ZA RUKE I NOKTE Za sva pitanja nazovite naše savjetovalište: Ulola Diabetica, dr Fabijanić, 01/455 8383 Dostupno u ljekarnama. MASLAC ZA TIJELO I STOPALA KREMASTI SAPUN S MEDOM I PROPOLISOM www.ulola.hr 12. KONGRES OSOBA SA ŠEĆERNOM BOLEŠĆU HRVATSKE 15:30 - 17:00 BLOK III Dubravka Jurišić Eržen, KBC RI 16. - 19. travnja 2015. Mali Lošinj Vesna Đermanović Dobrota, KB Merkur SK Vuk Vrhovac: Dijabetes i aterosklerotske promjene karotidnih arterija Kristina Blaslov, KB Merkur SK Vuk Vrhovac: Hipoglikemije u tipu 2 šećerne bolesti - podcjenjujemo li rizik? PROGRAM KONGRESA 2015. Zorica Kovač, DZ OS, Patronažna služba: Bolje spriječiti nego liječiti Iris Bujas: portal plivazdravlje.hr Lana Ješić: Psihosocijalna podrška kroz pomoć i njegu u Dnevnom centru za rehabilitaciju Koračići Split Maja Kovačević: Dijabetes i promjene na koži ČETVRTAK, 16. 4. 2015. Marinka Mravac Stipetić: Parodontoza Krešimir Martinac, KB Merkur SK Vuk Vrhovac: Važnost tjelesne aktivnosti 15:00 - 18:00 Dolazak, prijave sudionika 18:30 OTVARANJE KONGRESA, pozdravi 17:30 - 19:00 Šetnja uz organizirano vodstvo - uvala Čikat, Miomirisni vrt Lošinja na terasi hotela Aurora 19:00 Koktel dobrodošlice uz nastup lošinjskog folklora - terasa hotela Aurora 20:00 Večera, maskirana zabava uz živu glazbu - restaurant hotela Aurora 20:00 Večera 21:00 - 21:45 Prezentacija Instituta Plavi Svijet V. Lošinj: Jadranski dobri dupin - Velika dvorana hotela Aurora SUBOTA, 18. 4. 2015. 9:30 - 11:00 Ratko Magjarević, FER ZG: Primjena tehnologija u kontroli dijabetesa PETAK, 17. 4. 2015. 9:00 - 11:00 Mladen Grgurević, KB Merkur SK Vuk Vrhovac: Kontinuirana subkutana inzulinska infuzija - inzulinska pumpa Manja Prašek, KB Merkur SK Vuk Vrhovac: Suvremene mogućnosti samokontrole BLOK I Tamara Poljičanin, Hrvatski zavod za javno zdravstvo: Nacionalni program zdravstvene zaštite osoba sa šećernom bolesti 2015-2020 Dario Rahelić, Društvo za dijabetes i bolesti metabolizma: Kronične šećerne bolesti Lea Smirčić Duvnjak, KB Merkur SK Vuk Vrhovac: Uloga referentnog centra za dijabetes u RH Maja Radman, KBC Split: Novi inzulini u liječenju šećerne bolesti Tina Tičinović Kurir, KBC Split Željka Crnčević Orlić, KBC Rijeka Silvija Canecki Varžić, KBC OS: Kada u naših bolesnika uvodimo inzulin? - iskustvo Regionalnog centra za dijabetes u Osijeku Miro Bakula, KB Sv. Duh Zagreb: Dijabetes i hipertenzija 11:00 - 11:30 STANKA 11:30 - 13:00 BLOK II Goran Sporiš, KIF ZG: Značaj tjelesne aktivnosti Lana Žigić: Depresija i anksioznost 11:00 - 11:30 STANKA 11:30 - 13:00 BLOK V Predstavljanje rada i primjera dobre prakse dijabetičkih udruga iz RH i saveza iz Europe 13:00 - 14:30 RUČAK 15:30 - 17:00 BLOK VI - Mladi i život uz šećernu bolest Gordana Stipančić, KB Sr. Milosrdnice: Novosti u liječenju šećerne bolesti tipa 1 - jučer, danas, sutra Lavinia La Grasta Sabolić, KB Sr. Milosrdnice: Hipoglikemije u dječjoj dobi Tatjana Gjorgovski, Makedonija: Iskustva našeg kampa za djecu i mlade u Ohridu Mogućnosti invazivne radiologije u dijabetesu i primjena u RH Davor Bučević, HSDU: Sinergija programa i standarda uspješnog edukacijsko rehabilitacijskog kampa za mlade Hrvatski i svjetski protokoli prevencije i kurative u medicinskoj obradi krvožilnog sustava kod dijabetesa Velimir Božikov, KB Dubrava: Dijabetičko stopalo Marica Jandrić Balen, KBC SB : Kardiovaskularna sigurnost novih lijekova za šećernu bolest tipa 2 Mario Sičaja, KB Dubrava Romano Vrabec, KB Merkur SK Vuk Vrhovac: Arterijska hipertenzija i oko Danijela Sušilović: Moj život s dijabetesom 20:00 Svečana večera uz živu glazbu i tombolu - restaurant hotela Aurora NEDJELJA, 19. 4. 2015. 9:15 - 10:45 Silvio Bašić, KB Dubrava 13:00 - 14:30 BLOK IV BLOK VII Snježana Ivčić: Kako uspješno napisati projekt i prijaviti ga na natječaj Igor Bjelinski, KB Merkur SK Vuk Vrhovac: Doze inzulina na putovanjima, vremenske zone 10:45 - 11:45 Ante Barada, KB Merkur SK Vuk Vrhovac: Dijabetička neuropatija 12.30-12.40 Predavanje + praktično: Lana Žigić: Manje stresa - bolji šećeri Pozdravi i zahvale, zatvaranje kongresa RUČAK 12.30-13.30 RUČAK HSDU www.diabetes.hr Diabetes www.diabetes.hr HSDU www.diabetes.hr DOGAĐANJA I AKCIJE DOGAĐANJA I AKCIJE HALO, HALO – INFO TELEFON HSDU-a Svake srijede pozivom na broj 01/ 55 30 503 u vremenu od 16:30 do 18:30 sati možete razgovarati s dežurnim stručnjakom/stručnjakinjom koji odgovara na vaša pitanja i pomaže vam u rješavanju problema Hrvatski saveze dijabetičkih udruga je od 28. siječnja 2015. uveo posebnu telefonsku liniju za pomoć i savjetovanje. Linija je aktivna jedan dan u tjednu, srijedom od 16:30 do 18:30 sati, a pozivom na broj 01/ 55 30 503 sve zainteresirane osobe s dijabetesom, članovi njihovih obitelji, njihovi prijatelji i znanci ili ljudi koje zanima mogu dobiti odgovore na svoja pitanja. Iz tjedna u tjedan na našoj liniji gostujući stručnjak/stručnjakinja odgovara na vaša pitanja i pomaže vam u rješavanju problema. Do sada su na Info telefonu gostovali stručnjaci raznih profila - liječnici dijabetolozi, specijalisti za dijabetes kod djece, pravnici (specijalizirani za prava pacijenta), psiholozi te stručnjaci iz područja medicine rada. Najčešća pitanja u ovom kratkom periodu bila su vezana za pravnu problematiku, primjerice koja prava imaju oboljeli preko Hrvatsko zavoda za zdravstveno osiguranje te iz područja socijalne skrbi ili kako ostvariti pravo na dječji doplatak. Također se postavilo pitanje kako pomoći djetetu da prihvati dijabetes i kome se obratiti za psihološku podršku te kako regulirati glikemiju. HSDU na ovaj način želi pomoći svim oboljelima od dijabetesa, njihovim obiteljima i prijateljima te vas potičemo da zovete i pitate naše stručnjake za pomoć. I dakako, ako imate prijedloge ili ideje koji profil stručnjaka trebamo pozvati, javite nam. Zahvaljujemo svim stručnjacima koji su gostovali na Info telefonu i pomogli našim korisnicima te ostalim zainteresiranima i oboljelima od dijabetesa. Vi pitate, stručnjaci odgovaraju 1. Mogu li se promjene raspoloženja objasniti promjenama glikemije? Promjene glikemije mogu biti praćene raznim simptomima, među kojima su i promjene raspoloženja, odnosno ponašanja. U slučaju hipoglikemije, mogu se javiti nervoza, anksioznost, iritabilnost i umor, a u mlađe djece nagle i bezrazložne promjene raspoloženja. U konačnici, tešku hipoglikemiju prati i poremećaj svijesti. Promjene raspoloženja nisu česte uz hiperglikemiju gdje u prvom redu dominiraju žeđ i pojačano mokrenje, no moguć je i pojačan umor. 2. Osoba ima probleme s regulacijom glikemije i zanima je kako se boriti s velikim oscilacijama šećera u krvi? Velike i neželjene oscilacije glikemije nerijetko susrećemo u dječjoj i adolescentnoj dobi, budući da je riječ o vrlo burnim i emotivno nabijenim razdobljima života, gdje se mnogo toga odvija “nepredviđeno” i impulzivno. Stoga je vrlo važna podrška i nadzor roditelja uz individualan terapijski pristup i savjetovanje. 3. Postoje li neke nove tablete koje snižavaju šećer, a djeluju preko bubrega? 01/ 55 30 503 Na našem tržištu je nedavno odobrena nova skupina peroralnih hipoglikemika: inhibitori SGLT-2 nosača. Odrasli čovjek svakodnevno kroz bubrege filtrira oko 180 g glukoze koji se potom ponovno vraćaju u cirkulaciju, i to gotovo 90%. Nedavna istraživanja pokazuju kako je u osoba s tipom 2 šećerne bolesti povišena mogućnost povrata filtrirane glukoze u krvotok upravo preko spomenutih nosača. Ova vrsta peroralnih hipoglikemika blokira spomenute nosače, sprečava povrat suviška glukoze u krvotok, odnosno, omogućuje izlučivanje suviška glukoze iz organizma. Treba imati na umu da ova vrsta lijekova nije namijenjena liječenju osoba s tipom 1 šećerne bolesti, da kao i svaki drugi lijek ima svoje indikacije i kontraindikacije, kao i (doduše rijetke) nuspojave, koje se prvenstveno odnose na infekcije genitalnog sustava. 4. Što je fenomen zore? Kako terapijski pristupiti fenomenu zore? U vrijeme puberteta i adolescencije postizanje optimalne glukoregulacije vrlo je zahtjevno, što zbog loše suradljivosti, što zbog hormonskih promjena u tom životnom razdoblju. Naime, upravo je u vrijeme puberteta i adolescencije pojačano lučenje hormona rasta koji smanjuje osjetljivost na inzulin. S obzirom da se hormon rasta najvećim dijelom luči noću, to je razdoblje kada dolazi do najizraženijeg smanjenja inzulinske osjetljivosti što rezultira pojavom visokih koncentracija glukoze u krvi rano ujutro, tzv. „fenomenom zore“. Posljedica je poteškoća u titraciji inzulinske terapije. Najčešći terapijski pristup je pomicanje večernje doze bazalnog inzulina na kasnije i/ili povisivanje njegove doze, odnosno, po potrebi, zamjena jednog pripravka dugodjelujućeg inzulina drugim. 5. Kome se obratiti za psihološku podršku - postoji li dječji psiholog koji radi upravo s djecom oboljelom od šećerne bolesti i razumije specifičnu problematiku te skupine bolesnika? Svi dječji klinički psiholozi na klinikama za pedijatriju između ostalog rade i s djecom oboljelom od dijabetesa. Naravno, na našoj telefonskoj liniji postoji dežuran psiholog kojemu možete postaviti detaljnija pitanja. 6. Kako pomoći sinu da prihvati dijabetes? Radujemo se vašim novim pitanjima! Raspored i imena gostujućih stručnjaka bit će uvijek dostupni na www.diabetes.hr! Dijagnoza dijabetesa je vrlo uznemirujuć i zbunjujuć događaj. Strah koji dijete osjeti, zajedno s roditeljem, teško je izbjeći. No, takve reakcije su uglavnom kratkotrajne i prolazne s obzirom da se djeca teže usmjeravati na sadašnjost. Bitno je da dijete ima podršku obitelji, da postoji osoba kojoj se može povjeriti, reći kako se osjeća te da zna da će u tome biti shvaćen. Ovisno o dobi djeteta, treba se usmjeravati na pojedine aspekte prilagodbe na bolest pa će se tako mlađa djeca više oslanjati na pomoć roditelja, dok će kod starije djece prevladati želja za provođenjem vlastite volje koja će se ponekad „sukobljavati“ s traženom strogom kontrolom šećera. Roditelj ne treba sažalijevati dijete radi bolesti, no isto tako treba dobro znati prepoznati kada dijete „iskorištava“ svoje stanje kako bi došlo do nekog cilja. Treba postaviti realne ciljeve, objasniti djetetu da dobra kontrola šećera ne znači uvijek idealne šećere te poticati samokontrolu i edukaciju. Pohvalite svoje dijete za trud koji ulaže, a nemojte kritizirati kad pogriješi. Umjesto da vi donosite sve odluke, propitkujte dijete kako bi ono riješilo neki problem i na taj način radite na osamostaljivanju djeteta te na pridavanju važnosti djeteta u njihovoj kontroli bolesti. Djeca se često znaju osjećati loše jer se s postavljenom dijagnozom osjećaju drugačija od ostale djece pa je zato dobro uključiti dijete u neke aktivnosti u koje će biti uključena i druga djeca oboljela od dijabetesa. 7. Kome se stranka može obratiti kako bi upozorila na manjak brige o djetetu? Korisnost projekta prepoznali su i novinari Večernjeg lista 20 (Stranka je zvala glede jedne druge obitelji. U toj obitelji dvije osobe imaju dijabetes (jedna osoba je dijete i ima šesnaest godina, a druga ima dvadeset i jednu godinu). Stranka navodi da HbA1c djetetu od 16 godina iznosi između 13 i 15 dok je optimalna vrijednost između 5 i 8. Osim toga, šesnaestogodišnjakinja o kojoj je riječ je sklona cigaretama, alkoholu, bježanju iz škole te nepravilnoj prehrani što pogoršava njezin dijabetes. Stranka smatra da se o djeci ne vodi odgovarajuća briga.) Stranka je, sukladno čl. 108. st. 1., upućena da se javi centru za socijalnu skrb koji će poduzeti daljnje korake. Diabetes www.diabetes.hr 21 DOGAĐANJA I AKCIJE DOGAĐANJA I AKCIJE Pozivamo sve mlade zainteresirane aktiviste udruga da se prijave za sudjelovanje na Youth Leadership Camp International Diabetes Federation Europe Gdje: Arnhem, Nizozemska Kada: 13.-19. srpnja 2015. Tko se može prijaviti: aktivne mlade osobe 18-30 godina starosti s dijabetesom tipa 1 Trošak putovanja, programa i boravka u kampu bit će u potpunosti pokriven od strane organizatora. Hrvatski savez dijabetičkih udruga kao članica Međunarodne dijabetičke federacije - IDF Europe ima pravo prijaviti jednog predstavnika za ovaj program. U kampu će sudjelovati 24 mladih predstavnika iz europskih zemalja. Što se traži od mladog lidera: - poznavanje engleskog jezika - aktivno članstvo u lokalnoj dijabetičkoj udruzi - aktivno sudjelovanje u svim aktivnostima u kampu. Postupak prijave zainteresiranih: Poslati svoje motivacijsko pismo s osobnim podacima, kao i opisom aktivnosti koje kandidat/kinja provodi sa svojom lokalnom udrugom ili Hrvatskim savezom dijabetičkih udruga. Ljetni kamp za djecu i mlade sa šećernom bolešću Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga 29. lipnja do 5. srpnja 2015. u Premanturi kod Pule Rok prijava: 1. travnja 2015. na email adresu: diabetes@diabetes.hr Nakon isteka roka za prijave HSDU će odabrati jednog kandidata/kinju koji će ići u kamp, a rezultat će biti objavljen na www.diabetes.hr, kao i Facebooku. HSDU će odabranom kandidatu/kinji pomoći u organizaciji odlaska u kamp kao i popunjavanju potrebnih prijava, pristupnica i obrazaca. Ljeto je sve bliže, a s njime i ljetni praznici. :) Sretno svima! :) Planiranje ljetovanja, posebno za djecu i mlade može početi. Svoju djecu možete bez razmišljanja povjeriti stručnom osoblju Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga gdje će biti dio vesele ekipe. Boravak u kampu zamišljen je kao kombinacija odmora i edukacije, rekreacije, prijateljstva i zabave. Osim što će bezbrižno uživati u mnoštvu zabave, druženja i kupanja, djeca će imati priliku upoznati puno drugih sličnih njima i naučiti o svojoj bolesti. Hrvatski savez dijabetičkih udruga (HSDU) Kamp ove godine organiziramo od 29.6. - 5.7.2015.g. u Premanturi kod Pule. U cjelodnevnoj brizi za njih sudjeluje tim liječnika, medicinskih sestara, psihologa, voditelja tjelesne aktivnosti i animatora. Ovakav tim će vam pružiti dovoljno edukacije da se nakon povratka kući osjećate samostalnije i osposobljeniji za bolju kontrolu svoje šećerne bolesti. International Diabetes Federation Young Leaders in Diabetes Training Programme 2015 – Vancouver The incidence of diabetes continues to grow at an alarming rate. Some of the most concerning growth is occurring with young people under 25 in each of the seven regions. Over 50% of the world’s population is under 30, yet with only 5% of people with diabetes being under the age of 30, the needs of young people with diabetes can often be forgotten and that’s why it’s vital for them to have a voice within the IDF and their member associations. Debbie Jones, Chair of the Young Leaders in Diabetes Programme: “The IDF Young Leaders in Diabetes Programme went from a dream to a reality in Dubai 2011, where 70 young people with diabetes from around the world came together for Leadership Training and to attend the World Diabetes Congress. Since Dubai, these Young Leaders have continued to work together with their Member Associations and have achieved the impossible. Their projects are testament to the hard work and commitment they have shown to the global diabetes community as well as locally. They are an inspiration to all who meet them and I am both honored and privileged to have had this opportunity of working alongside them.” Pozivamo zainteresirane aktiviste naših udruga da se prijave za sudjelovanje na Gdje: Vancouver, Canada Kada: 27.11.-5.12.2015. Tko se može prijaviti: osobe 18-30 godina starosti s dijabetesom tipa 1 22 Trošak putovanja našeg predstavnika bit će pokriven od strane Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga, a trošak sudjelovanja u programu i smještaj pokriva organizator, International Diabetes Federation. Hrvatski savez dijabetičkih udruga kao članica Međunarodne dijabetičke federacije - IDF prijavljuje jednog predstavnika za ovaj program. Programom će biti obuhvaćeno 120 mladih iz osamdesetak zemalja svijeta. Uz subvencionirani iznos troška kampa od strane Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga, cijena kampa po djetetu iznosi 2.000,00 kuna. Predlažemo roditeljima djece koja nam se žele pridružiti u kampu da kontaktiraju svoje lokalne udruge i ispitaju postoji li mogućnost da i udruge sudjeluju u dijelu troška. Rok za prijavu: zaključno do 15. svibnja 2015.g., odnosno do popunjenja mjesta (požurite – broj mjesta je ograničen!) Sve dodatne informacije i prijave možete saznati na: telefon HSDU-a: 01/4847807 www.diabetesa.hr/kamp e-mail: kamp@diabetes.hr www.facebook.com/diabetes.hr Što se traži od mladog lidera: - poznavanje engleskog jezika - aktivno članstvo u lokalnoj dijabetičkoj udruzi - aktivno sudjelovanje u svim aktivnostima u kampu. Postupak prijave zainteresiranih: Poslati svoje motivacijsko pismo s osobnim podacima, kao i opisom aktivnosti koje kandidat/kinja provodi sa svojom lokalnom udrugom ili Hrvatskim savezom dijabetičkih udruga. Rok prijava: 1. travnja 2015. na email adresu: diabetes@diabetes.hr Nakon isteka roka za prijave HSDU će odabrati jednog kandidata/kinju koji će ići u kamp, a rezultat će biti objavljen na www.diabetes.hr, kao i Facebooku. HSDU će odabranom kandidatu/kinji pomoći u organizaciji odlaska u kamp kao i popunjavanju potrebnih prijava, pristupnica i obrazaca. Sretno svima! :) Hrvatski savez dijabetičkih udruga (HSDU) Diabetes www.diabetes.hr 23 DOGAĐANJA I AKCIJE DOGAĐANJA I AKCIJE OSIGURANICIMA S DIJABETESOM NOVAC ĆE BITI VRAĆEN Prema novoj objavljenoj listi lijekova od 28.2.2015. inzulini na osnovnoj listi lijekova ostali su s potpuno istim indikacijama i dalje besplatni za pacijente s dijabetesom (bez obzira na tip), a proširena su prava za pacijente odnosno indikacije na način da su isti inzulini stavljeni i na dopunsku listu lijekova za pacijente s dijabetesom tipa 2, koji se nalaze na oralnoj terapiji, čime oni umjesto 391 kn, odnosno 366 kn za drugi lijek sada plaćaju 95,24 kn, a Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO) pokriva razliku od 296 kn, odnosno 261 kn. Imamo saz- DiaEuro 2015 19. - 26. srpnja 2015. g., Cluj – Napoca, Rumunjska nanja kako je nekim pacijentima s dijabetesom naplaćena nadoplata, te ih upućujemo da se s računom jave u ljekarnu gdje im je doplata naplaćena i novac će im biti vraćen. HZZO je točno poslao liste na teren (osnovna lista se oko navedenih inzulina nije mijenjala), no do greške je došlo u programskom rješenju za ljekarne kod jednog od isporučitelja programskih rješenja. Greška je u međuvremenu otklonjena. Preuzeto sa www.hzzo.hr Nastavak edukativnih javnih kampanja HSDU-a Hrvatski savez dijabetičkih udruga i nadalje nastavlja sa serijom edukativnih javnih kampanja koje traju kroz godinu. Edukativne postere o rizicima dijabetesa možete vidjeti u ljekarnama diljem Republike Hrvatske. Zahvaljujemo na pomoći tvrtki Novo Nordisk Hrvatska d.o.o. EUROPSKO MALONOGOMETNO PRVENSTVO OSOBA SA ŠEĆERNOM BOLEŠĆU- Projekt DiaEuro je po prvi puta održan 2012. g. u Ukrajini s ciljem da se podigne svijest o tjelesnoj aktivnosti kao jednom od najvažnijih čimbenika u kontroli i regulaciji šećerne bolesti. Želja je projektom naglasiti da osobe sa šećernom bolešću mogu i trebaju biti fizički aktivne kao i bilo koji zdravi pojedinac te potaknuti primjerom sve ljude s dijabetesom (kao i sve ostale) da se više i češće bave fizičkom aktivnošću. Program se osim od utakmica sastoji od edukativnih radionica o pravilnoj i uravnoteženoj prehrani te pravilnom provođenju tjelesne aktivnosti. Održava se i okrugli stol gdje predstavnici zemalja dijele svoje primjere životnog iskustva s dijabetesom i razgovaraju o zdravstvenim modelima iz svojih zemalja. U Ukrajini 2012. g. sudjelovalo je 8 ekipa, a hrvatski tim uspio je osvojiti zlatnu medalju. Tako je Hrvatski savez dijabetičkih udruga bio organizator i domaćin drugog prvenstva 2013. g. u Zadru na kojem je bilo 12 timova, a zlatnu medalju tada je osvojio mađarski tim. Prošlogodišnje prvenstvo održano je u Mađarskoj na jezeru Balaton, gdje je sudjelovalo 16 timova, a prvo mjesto osvojio je rumunjski tim pa je Rumunjska ovogodišnji organizator. Na prvenstvu se očekuje 16 timova. Svaki tim sastoji se od 9 igrača i golmana, trenera i liječnika - dijabetologa. Utakmice se igraju u sastavu tima 4 igrača i golman. Hrvatski malonogometni tim osoba sa šećernom bolešću pod Hrvatskim savezom dijabetičkih udruga je u sve tri godine prvenstva uspio ostati među tri najbolje ekipe prvenstva. 24 Diabetes www.diabetes.hr U Ukrajini je osvojio prvo, a u Hrvatskoj i Mađarskoj treće mjesto. Ove se godine hrvatski tim priprema za odlazak na Europsko malonogometno prvenstvo – DiaEuro 2015 koje će se održati od 19. do 26. srpnja 2015. g. u Rumunjskoj, Cluj-Napoca. Radnje koje svaki tim provodi tijekom cijele godine u svojoj zemlji su pripremni treninzi te selekcija novih članova koji se jave na poziv za igrače. Uz pripremne treninge okuplja se sve veći broj igrača kojima je osnovni motiv tjelesna aktivnost te na taj način u svom gradu podižu svijest o njezinoj važnosti. Sve ovo do sada odrađeno ne bi bilo moguće bez potpore dosadašnjih sponzora kojima se zahvaljujemo na podršci u prethodnim godinama sa željom da nas podupru i dalje. Financijska konstrukcija za ovaj projekt teško se zatvara te upućujemo zamolbu na sve zainteresirane tvrtke, organizacije i pojedince koji bi željeli biti sponzor hrvatskom timu i pomoći nam u pokrivanju troškova projekta. To će nam omogućiti da održimo dovoljan broj pripremnih treninga, kao i za sada upitnu mogućnost samog sudjelovanja na prvenstvu DiaEuro 2015 u srpnju u Rumunjskoj. Iz svega iznesenog vjerujemo da se uviđa kako projekt ima hvalevrijednu edukativno - sportsku notu te je važno poduprijeti ga. Hrvatski savez dijabetičkih udruga 25 MOJA PRIČA MOJA PRIČA KAKO JE REGOČ JEO MILKU U WC-U I DRUGE ZGODE ostati u bolnici. “Vaš sin ima dijabetes” - reče dr. Marjanac mom ocu. Otac i ja, šokirani, ostali smo bez riječi. On je otišao kući po moje stvari, a ja sam ušao u lift pa smo se medicinska sestra i ja uputili na pedijatriju. Imao sam nepunih 16 godina. U liftu je uslijedio jedan od mojih najvećih plačeva. Odvratno sam se osjećao, znao sam da ne može biti dobro. Matija Ažić Bio sam hospitaliziran baš za vrijeme večere. Takav uplakan sam sjeo za stol. Stol je bio jako nizak, ostala djeca su bila vrlo mlada, osjećao sam se kao Regoč na trećem katu pedijatrije (tada sam bio visok 187 cm). Nije mi bilo do razgovora s ostalima, a ni juha koja je bila samo posoljena nije poboljšala moje raspoloženje. Prva 2-3 dana sam se loše osjećao, a kasnije sam došao k sebi i polako shvaćao što mi se dogodilo. Kasnije su dani u bolnici brže prolazili, zahvaljujući ekipi i laptopu. Neću nikad zaboraviti da mi je prvi cimer bila beba, sva sreća pa mi je ujak dao čepiće za uši. Par dana poslije, došao je ležati jedan dječak, imao je problema s plućima ako se dobro sjećam. Rodbina mu je donijela brdo čokolade, a meni sline cure kao Niagarini slapovi. Skompali smo se i jedan dan mi je poklonio meni najdražu čokoladu, milku s keksom. Sakrio sam se u WC na pedijatriji i pojeo ju cijelu. To mi je bila najslađa čokolada u životu! I tako prođe moje vrijeme u bolnici, vratio sam se kući. Uslijedile su novi načini prehrane, bavljenje sportom i sl. Teško mi je bilo na početku, ali sam se privikao. Međutim, bio sam još uvijek prehlađen nakon bolnice pa se moj otac malo raspitao i čuo je za jednu doktoricu u Zagrebu. Ona postavlja dijagnoze pomoću laserske dijagnostike. Odemo nas dvojica u Zagreb kod nje, a ona kaže: “Dobili ste dijabetes jer imate puno bakterija u sebi”. Ispostavilo se da sam obolio od streptokoka i stafilokoka, bakterija koje su, po njenom mišljenju, napale gušteraču jer je bila najslabija. Imalo je smisla to što je rekla, objašnjava prehladu. “....Skompali smo se i jedan dan mi je poklonio meni najdražu čokoladu, milku s keksom. Sakrio sam se u WC na pedijatriji i pojeo ju cijelu. To mi je bila najslađa čokolada u životu!” Božić 2008. Unatoč prehladi, uživam u očevim morskim specijalitetima i u raznim kolačima. Tako je prošlo dva mjeseca otprilike, a ja sam još prehlađen. Bilo mi je čudno što sam toliko dugo bolestan. Onda je počela konzumacija tekućina u ogromnim količinama. Pijem i pijem, a stalno sam žedan. Počeo sam se buditi po noći da bih išao na WC. Slutio sam da nešto ne valja, a sumnju mi je potvrdio mutan vid. Nisam mogao čitati sa grafoskopa, a sjedio sam svega 2 metra od njega. Znao sam da nešto ne valja sa mnom. Nakon toga, otac je nazvao medicinsku sestru koja nam je 26 posudila aparatić za mjerenje glukoze. Kad sam izmjerio šećer, aparatić me pozdravio na engleskome (“High”). Otišli smo tad do medicinske sestre još jednom izmjeriti, isto je bio jako visok. Poslije drugog mjerenja zaputili smo se u bolnicu. 4.3.2009. Tamo mi je jedan “brižni” bolničar nježno izvadio krv (mislim da bi manje boljelo da me Drakula ugrizao). Šećer je bio oko 22 mmol/l. Bio sam zbunjen jer nisam dotad ništa znao o dijabetesu. Nisam znao ni da me čeka 8 dana edukacije i da ću uskoro puno toga saznati. Kada je doktor vidio vrijednost GUK-a, rekao je da moram Poslije pregleda sam uzimao ogromne količine antibiotika. Prehlada je prošla relativno brzo, a ja sam prestao uzimati inzulin. Naivan, ponadao sam se da sam se izliječio od dijabetesa. Nisam imao pojma da se to liječenje antibioticima potrefilo sa remisijom. Bio sam bez inzulina otprilike 9 mjeseci, a za Božić 2009. opet sam bio na inzulinu (da je bar potrajalo do Nove godine, radi kolača). Taj put sam se jako razočarao, a ustvari sam bio sam kriv jer se nisam sjetio remisije. Vratio sam se na ispijanje Cole zero, koju obožavam. Odraslom čovjeku se preporučuje najviše 6 dl dnevno jer, iako nema šećera, taj napitak ima aspartama koji je štetan u velikim količinama. 2010. sam se sasvim pomirio sa svojom bolešću. Volio sam se šaliti na temu dijabetesa i fotografirao sam se, a šale bi bile na moj račun. Tim fotografijama sam htio pokazati da živjeti s dijabetesom uopće ne mora biti problem. I dan danas volim kada mi prijatelji “ušilje” foru s dijabetesom. Diabetes www.diabetes.hr U obitelji i društvu su svi znali za moj dijabetes. Jedino su se moja baka i otac znali porječkati oko moje prehrane. Na pitanja koje ste sigurno čuli puno puta kao npr. “Jel ti to smiješ jesti?” sam uvijek odgovarao bez ikakve ljutnje jer nisam imao pojma o dijabetesu sve dok nisam obolio od njega. Došla je i 2012. U siječnju mi se javio Zoltan Varga u inbox s pitanjem imam li dijabetes. Potvrdio sam, a upoznavanje s kolegom dijabetičarom mi je jedna od najboljih odluka što sam učinio. Naime, naše upoznavanje je bila odskočna daska za moja nadolazeća dijabetičarska druženja i poznanstva. Nedavno nakon mog razgovora s Zoltanom, upoznao sam marljive i divne ljude iz HSDU-a u Zagrebu. Posebno bih htio izdvojiti Tomislava Cikovića i Natašu Čuk Roland. Od njih sam vidio kako postoje ljudi kojima je zaista stalo kako bi mi dijabetičari imali što kvalitetniji život. U srpnju sam putovao u Kijev na malonogometno dijabetičarsko prvenstvo (DiaEuro), a u kolovozu na internacionalni dijabetičarski kamp u Madridu. Ovom prilikom, zahvaljujem se udruzi na financiranju velikog dijela putovanja. Na oba putovanja sam se jako zabavio, ali sam i učio u isto vrijeme. Preporučio bih svakome, ukoliko ima mogućnost, da otputuje na slične događaje jer tek onda shvatite da imati dijabetes nije uopće “greda”. 2013. Te godine sam otišao na svoj prvi kongres u Dubrovnik. Nakon napornog puta smjestili smo se u vrlo ugodne hotele. Bilo je lijepo vidjeti stara lica. Farmaceutske tvrtke, proizvođače niske GI hrane i mnogo drugih mogli ste vidjeti na kongresu. Pohvalio bi HSDU za organizaciju kongresa, a posebice za planiranje gala večere. Jedina zamjerka koju sam imao su Sportske igre. Svatko se mogao samo u jednom sportu natjecati. U kolovozu smo igrali DiaEuro u Zadru. Bilo mi je iznimno drago što je natjecanje zaživjelo i da je svake godine sve poznatije među dijabetičarima. Da ne nabrajam - tamo je sve bilo savršeno. “ Stol je bio jako nizak, ostala djeca su bila vrlo mlada, osjećao sam se kao Regoč na trećem katu pedijatrije (tada sam bio visok 187 cm). 27 MOJA PRIČA U 11. mjesecu sam otišao na edukacijsku radionicu za mlade u Zagreb. Iako je trajala dva dana, ako se dobro sjećam, vrijeme je proletjelo. Edukativno, ali i zabavno. Jedno predavanje nam je držao dr. Igor Bjelinski, dijabetolog iz bolnice Vuk Vrhovac. Svidio mi se jer on također ima dijabetes pa se ujedno ponaša ne samo kao doktor prema nama, nego i kao dijabetičar. Poslije radionice smo otišli u kino. Nismo znali gdje je kino pa smo naručili taksi. Taksist je doslovno zamračio jer je kino bilo tri minute hoda od hostela. Neću nikad zaboraviti njegovu facu. Dan poslije smo išli na paintball, odlična stvar! 2014. Nemam puno priča iz 2014. Inače, neka se zna, branim u futsalu (mali nogomet). U petom mjesecu sam branio na turniru i igrač mi je naletio đonom na prst. Dislocirao sam ga i dan danas mi nije sasvim zacijelio, je li to zbog dijabetesa ili nečeg drugog? Nisam siguran. Ove godine, nažalost, nisam putovao jer sam bio neodgovoran na fakultetu i bio sam prikovan za Osijek kada su se planirala putovanja. Propustio sam DiaEuro, što mi je veoma žao. Nagodinu se moram potruditi kako bih što više uživao sa svojim slatkima:) Za kraj bih htio navesti nekoliko natuknica o dijabetesu: - Bavite se sportom. Primijetio sam kako su mi šećeri bolji ako se bavim sportom. Ne morate trčati 4.215.126.123 km dnevno, ali bar prošetajte ili se odvezite biciklom gdje biste inače išli automobilom/ tramvajem itd. Jednostavno ne mogu više bez sporta, zavolio sam ga jako. -Pravilno se hranite. Da se razumijemo, nisam ja primjer iz enciklopedije, zaluta tu i tamo koji sladoled ili pivo. Međutim, za glavne obroke brojim UH i jedem podosta povrća. Ne bih nikome preporučio fast food hranu i pekare. -Nemojte se sramiti dijabetesa. Možda ste čuli od nekoga “Jel se baš moraš bost pred svima?”. Ignorirajte takve ljude i okrenite inzulin koliko vam vaga UH pokaže. Precizni rezultati za Vašu sigurnost. -Educirajte ljude Ne moraju ljudi znati strukturu beta stanica do svakog atoma, ali bar ne bi trebali pitati je li dijabetes prenosiv slinom!? Sigurno ste barem jednom doživjeli situaciju u kojoj ne znate objasniti hiperglikemiju, a roditelji odmah nasrnu “Što si jeo!?”. Nije sve do hrane i inzulina, stres može drastično povisiti šećer. Na primjer, kad sam polagao vozački ispit, prije ispita GUK mi je bio 22 natašte! Objasnite ekipi s kojom se družite kako dati Glukagen, ako ikad zatreba. -Poradite na sebi Nikada niste dovoljno stari ni prepametni kako biste nešto novog i korisnog naučili. Bitno je da vam je stalo do sebe i vaše budućnosti. Jedna moja starija prijateljica je znala da boluje od dijabetesa tip 1, ali nije uzimala inzulin. Ignorirala je moje sugestije da joj je potreban odlazak u bolnicu. Na kraju je otišla u bolnicu kad je dobila moždani udar od hiperglikemije. Nažalost, čovjek shvati neke stvari kada udari glavom u zid. Budite proaktivni u vezi dijabetesa, udarite vi njega ! Eh da: za desetak godina nas čeka lijek pa se strpite ;) “ 28 Ne morate trčati 4.215.126.123 km dnevno, ali bar prošetajte ili se odvezite biciklom gdje biste inače išli automobilom/tramvajem itd. Jednostavno ne mogu više bez sporta, zavolio sam ga jako. Svaki dan je lako, svaki dan je točno... Roche d.o.o. Ul. grada Vukovara 269a 10 000 Zagreb Besplatni telefon: 0800 60 00 60 Experience what’s possible. MOJA PRIČA MOJA PRIČA mi je izmjerila ravno 22, 1 mmol/L. Kad sam vidjela tu brojku prvo sam se rasplakala, a onda obukla i otišla šetati. Bez obzira što je vani padao snijeg i što je bilo već devet sati navečer. Eh, ta me je večer dotukla. Napokon sam se osvijestila i vidjela da tako dalje ne može. Najgore je od svega što naši liječnici ili nemaju vremena ili nemaju volje više se posvetiti pacijentu. Šture informacije o šećernoj bolesti nisu mi baš puno pomogle. A ja volim znati KAKO i ZAŠTO. Zašto mi se to događa, kakve promijene me čekaju, kakve su posljedice, prognoze... Zdravijim navikama u borbu protiv ‘neprijatelja’ O ‘neprijatelju’ treba saznati što više Prvo sam se uhvatila čitanja, o „neprijatelju“ treba saznati što više. Službene stranice o dijabetesu, liječnički članci, recepti. Onda alternativa, prirodni lijekovi… Što sam više čitala, manje sam znala. Odlučila sam od svih saznanja uzeti ono što mi se čini logičnim. I biti na nekoj svojoj dijeti. Smanjiti unos kalorija, više se kretati, izbaciti bijeli šećer, bijelo brašno, uvesti neke nove namirnice u prehranu. Sve to događalo se pred blagdane i nisam vjerovala da ću preživjeti Božić, Novu godinu, punu kuću hrane, slastica i obilaske prijatelja. Dijabetes je stvarno opaka bolest... Ništa ne vidiš, ništa ne osjetiš, ništa te ne boli. Tko zna kako bi moj život išao dalje da jedne nedjeljne večeri moja najmlađa kćer nije poželjela igrati se doktorice i izmjeriti mi šećer Ksenija Štivičić U djetinjstvu i mladosti bila sam strašno mršava i svi su me htjeli udebljati. Šopali su me svim i svačim, kupovali sirupe za jačanje, riblje ulje, vitamine..., a ja jednostavno nisam voljela jesti. No, kako nam život uvijek spremi neku „spačku“, tako se dogodilo i meni. Nitko ne zna zašto su mi u prvoj trudnoći mjesec i pol dana pred porod otkazali bubrezi, kad je do tada sve bilo u redu. Zato sam s drugim djetetom cijelo vrijeme bila na dijeti. A kako to obično biva, kad ti nešto zabrane onda te to najviše privlači. Tako sam ja devet mjeseci sanjala klopu. Kolače, torte, masne kobasice, pečene piliće, baklave… A kad sam napokon smjela jesti, nisam više mogla prestati. Konačno sam lijepo izgledala, dobro sam se osjećala, ništa mi nije smetalo. Nakon rođenja trećeg djeteta ostala sam bez posla pa sam se još više okrenula kuhinji. Bolje rečeno - nakuhavanju. Doručak za uspješan dan, dobar ručak, nešto slatko za bolji san. Palačinke, pizze, kiflice, jednom čak i torta za večeru. A i ja sam se raspuzila kao od kvasca. „Pojas za spašavanje“ jedino je moju mamu bacao u depru. Ona je, naime, dijabetičar, kao i njen brat, njihova majka, sestrična, bratić… Ljutila se na mene i govorila da toliko kolača, bijelog brašna i šećera nije dobro ni za koga, pogotovo ne za onoga kome je pola obitelji „slatko“. Njoj za dušu, nekoliko puta godišnje provjerila bih svoje zdravstveno stanje i donedavno je sve bilo dobro. 30 U početku sam kuhala posebno za sebe, posebno za ostatak obitelji. Pomalo su i oni vidjeli da ta moja „trava“ nije tako loša. Otkrila sam da se od pirjanog povrća mogu napraviti krasne krem juhe bez zaprške. Umjesto pečenog krumpira može i batat. Za salatu mi je odlična ribana, sirova čičoka s jabučnim octom i bučinim uljem. A slastice su već neka druga priča - priča o jednoj sadnici stevije koju sam kupila još prije par godina. Imala sam teglicu posušenog lišća koje sam samljela u mlincu za kavu, stavila u toplu vodu i napravila slatku tekućinu. Za eksperiment sam izabrala meni omiljeni kolač od rogača i jabuka. I uživala za Božić. Zdravije navike Od one mračne nedjelje prošle su dvije godine. Moram se pohvaliti da sam izgubila 7 kilograma. Šećer uglavnom držim pod kontrolom. Otkrila sam puno novih namirnica - proso, heljdu, kefir, čičoku, batat… Stalno smišljam nove recepte. Jedem više povrća. Pečem kruh od miješanog brašna bez kvasca i kefirom. Palačinke (integralne) nadjenem ribanom jabukom posutom cimetom. Kolače sladim stevijom. I na kraju priznajem, kavu ipak popijem sa šećerom. Jedna mala žličica dnevno moj je javni grijeh. Prvo sam se uhvatila čitanja, o „neprijatelju“ treba saznati što više. Službene stranice o dijabetesu, liječnički članci, recepti. Onda alternativa, prirodni lijekovi… Što sam više čitala, manje sam znala Rekorder dana A onda me život još jednom gadno nokautirao. Jedna obična subota u gradu, šetnja po tržnici i slučajno mjerenje šećera povodom Dana dijabetesa. I ja rekorder dana, 11,2 mmol/L. Naravno da sam odmah u ponedjeljak bila kod liječnika. Nalazi su pokazali blago povećane masnoće i šećer u krvi. Od doktorice sam dobila reklamni letak s nekim tobože jelovnikom za dijabetičare i čuđenje kako sam uopće pomislila da smijem jesti kolače. Jer po njenom, od sada živim na pola šnite crnog kruha za doručak, jednoj jabuci s cimetom za ručak i sirnim namazom za večeru. Ne mogu reći da sam tada bila uplašena za svoje zdravlje. Više ljuta. Na sebe što mi se to dogodilo, na rodbinu od koje sam to naslijedila, na liječnicu koja me ne razumije… Ne kažem da nisam baš ništa poduzela, jesam. Pokušala sam umjesto dva sendviča za doručak pojesti jedan, umjesto četiri palačinke za večeru pojesti dvije, umjesto dvije šnite torte pojesti jednu. Osviještenje RECEPT: KOLAČ OD ROGAČA I JABUKA 4 jaja ( izmutiti najprije snijeg od bjelanjaka) nekoliko žlica tekuće stevije pola šalice ulja pola šalice mlijeka 10 dag mljevenog rogača pola šalice integralnog pšeničnog brašna pola šalice heljdinog brašna 1 prašak za pecivo 3-4 jabuke naribane. Malo tamne čokolade za preljev Dijabetes je stvarno opaka bolest, ništa ne vidiš, ništa ne osjetiš, ništa te ne boli. Tko zna kako bi moj život išao dalje da jedne nedjeljne večeri moja najmlađa kćer nije navalila da mi izmjeri šećer. Djetetu je bilo zanimljivo igrati se doktorice s onim malim ‘bockama’ za samokontrolu. I dobro da je, jer Diabetes www.diabetes.hr 31 PREHRANANA PREHRANA NEUROPATIJA I PREHRANA Znanstvenici vjeruju da veganska prehrana pridonosi boljoj regulaciji glikemije i tako pruža veću mogućnost liječenja boli koja je uzrokovana dijabetičkom neuropatijom Oštećenje živaca uobičajena je komplikacija šećerne bolesti tipa 1 i tipa 2, a u nekom od oblika prisutno je kod 60-70% ljudi sa šećernom bolešću. Adekvatna prehrana ključni je čimbenik koji dugoročno prevenira razvoj dijabetičke neuropatije B vitamini pomažu osobama s perifernom neuropatijom Snježana Gaćina, dipl. med. techn. KB Merkur, Sveučilišna klinika za dijabetes, endokrinologiju i bolesti metabolizma Vuk Vrhovac Neuropatija, medicinski termin za oštećenje živaca, je uobičajena komplikacija šećerne bolesti tipa 1 i tipa 2. Do 26% pacijenata sa šećernom bolesti tipa 2 pokazuje simptome oštećenja živaca u vrijeme dijagnoze. Kod pacijenata sa šećernom bolesti tipa 1 oštećenja živaca mogu se pojaviti 5 do 10 godina nakon dijagnoze. Oko 60-70% ljudi sa šećernom bolešću ima neki oblik neuropatije. Rana dijagnoza tipa 2 šećerne bolesti i stroga kontrola razine šećera u krvi može reducirati rizik od nastanka neuropatije. Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od pojave neuropatije kao posljedice dijabetesa su: bolest koronarnih arterija, hipertenzija, povišena razina triglicerida u krvi, povećana tjelesna težina i pušenje. Za postizanje ciljnih vrijednosti glikemije prehrana je ključni čimbenik koji dugoročno prevenira razvoj dijabetičke neuropatije. Istraživanja su pokazala da prehrana može pomoći i kod ublažavanja simptoma dijabetičke neuropatije kao što su bol, mravinjanje, sindrom nemirnih nogu i sl. Veganska prehrana pridonosi boljoj regulaciji glikemije Znanstvenici vjeruju da veganska prehrana pridonosi boljoj regulaciji glikemije i tako pruža veću mogućnost liječenja boli koja je uzrokovana dijabetičkom neuropatijom. U nedavnoj studiji pod nazivom Dine (dijetna intervencija za kroničnu bol kod dijabetičke neuropatije), osobe sa šećernom bolešću tipa 2 i neuropatijom su podijeljeni u tri skupine: jedna koja je koristila prehranu sa smanjenim udjelom masnoća, druga koja je koristila vegansku prehranu i kontrolna skupina. Sve tri su skupine koristile vitamin B12. Osobe na veganskoj prehrani izvijestile su manje boli i drugih simptoma neuropatija, poboljšanja u razini HbA1C, kolesterola i poboljšanje kvalitete života u odnosu na kontrolnu skupinu. Istraživani su različiti pristupi prehrani, a rezultati su pokazali da smanjen udio ugljikohidrata potencijalno ograničava ili zaustavlja progresiju dijabetičke neuropatije. Razlog tome je činjenica da je glavni faktor neuropatije produljena izloženost visokim razinama šećera u krvi. Smanjenjem sadržaja ugljikohidrata, posljedično, dakle smanjenjem razine glukoze u krvi, simptomi oštećenja živaca mogu biti smanjeni. 32 Dobra prehrana - prva linija obrane u izbjegavanju bolesti Studija objavljena 2007. godine govori o usporedbi učinaka dviju vrsta prehrane. Jedna je ograničavala masnoće u prehrani, a druga ugljikohidrate u 311 pretilih žena u predmenopauzi. Najuspješnija prehrana je bila ona s niskim unosom ugljikohidrata, kojom se uspjelo sniziti trigliceride na dvostruko nižu razinu u periodu od 12 mjeseci. Osim toga, uspjelo se dva puta učinkovitije smanjiti količinu tjelesne masnoće u usporedbi s rezultatima prehrane koja je ograničavala samo unos masnoća. Studija objavljena 2008. godine provedena je na sveučilištu Duke University Medical Center u razdoblju od šest mjeseci, a usporedila je učinak prehrane s niskim udjelom ugljikohidrata i dijeta s niskim glikemijskim indeksom (GI). U dvije skupine nasumično je podijeljeno 84 volontera, a utvrđeno je kako je poboljšanje HbA1c tri puta bolje s prehranom siromašnijom ugljikohidratima nego li s prehranom baziranom na niskim glikemijskim indeksima. Gubitak na težini bio je za 50% učinkovitiji. Alkohol može pogoršati simptome neuropatije kao što su smanjenje osjeta i bol, a pretjerana konzumacija alkohola također može otežati i kontrolu razine šećera u krvi. Određeni dodaci prehrani mogu biti od pomoći za ublažavanje simptoma neuropatije. Na primjer, alfa-lipoična kiselina, antioksidans, koristi se u Europi već godinama u liječenju periferne neuropatije. Riblje ulje može poboljšati protok krvi i smanjuje upalu, a korisna svojstva imaju i kurkumin (pronađen u začina kurkume) te ulje noćurka. Dobra prehrana je često prva linija obrane u izbjegavanju mnogih bolesti, uključujući i periferne neuropatije. Najbolji način da se spriječi periferna neuropatija je pažljivo upravljati svojim zdravljem. To se prvenstveno odnosi na kontrolu razine šećera u krvi. Jedite zdravu hranu s voćem, povrćem, cjelovitim žitaricama i nemasnim mesom. Namirnice koje mogu pogoršati simptome periferna neuropatije Gluten - ako imate alergiju na gluten, celijakiju, konzumacija glutena može izazvati i pogoršati simptome periferne neuropatije. Izvori glutena su sva hrana koja sadrži pšenicu. Potražite proizvode s oznakom “bez glutena”. Rafinirane žitarice – imaju visok GI što znači da imaju dramatičan utjecaj na razinu glukoze u krvi, a kontrolirati razinu glikemije je prioritetna strategija kako bi se spriječila neuropatija povezana sa šećernom bolešću. Zamijenite rafinirane žitarice s cjelovitim. Zasićene masnoće – masnoće koje se nalaze u masnom mesu i mliječnim proizvodima mogu povećati rizik od dijabetesa tipa 2. Budite pokretač promjena u svojoj bližoj i široj obitelji i među prijateljima te tako širite krug dobrih promjena koje utječu na zdravlje. Diabetes www.diabetes.hr Jedan od najčešćih uzroka periferne neuropatije je nedostatak vitamina B, posebno vitamina B12. Ako se nedostatak vitamina B12 ne liječi pravovremeno, oštećenje živaca može biti trajno. Najbolji izvori vitamina B12 su meso, riba, jaja, niskomasni mliječni proizvodi i žitarice. Ako ste strogi vegetarijanac, žitarice su dobar izvor vitamina B12, ali bi trebali raspraviti sa svojim liječnikom o dodatku vitamina B12. Zanimljivo je da jaja sadrže vitamin B12, ali istovremeno sadrže i tvari koje blokiraju njegovu apsorpciju. Zbog te činjenice jedino mlijeko preostaje kao dobar izvor vitamina B12 za vegetarijance. Još jedan vitamin koji može biti koristan za perifernu neuropatiju je vitamin E, iako je nedostatak rijetkost, osim u slučajevima crijevne malapsorpcije ili pothranjenosti. Izvori vitamina E u hrani su biljna ulja, margarin, hladno prešana ulja, punozrnate žitarice, kikiriki, orasi, klice (pšenične i kukuruzne), sjemenke suncokreta i pamuka, zobeno brašno, jaja, majoneza, posno meso, jetra, riba, piletina, sojino ulje, tamnozeleno povrće i mladi grašak. I nedostatak tiamina može pogoršati simptome periferne neuropatije. Veće količine tiamina mogu se naći u svinjetini i iznutricama. Drugi dobri izvori su cjelovite žitarice, riža, leguminoze, klice žitarica, mekinje, pivski kvasac i melasa. Tiamin je termolabilan što znači da se uništava kuhanjem. U jednom ‘dvostruko slijepom’ istraživanju 24 pacijenata sa šećernom bolešću, koji su patili od periferne neuropatije, korištene su visoke doze B-kompleks vitamina. Liječenje je rezultiralo značajnim poboljšanjem brzine vodljivosti živaca i poboljšanjem praga percepcije vibracija. (Stracke, 1996). Vitamin B6 – ovog vitamina u znatnim količinama ima u bananama, pšeničnom kvascu, jajima, govedini i zelenom lisnatom povrću. Biotin je još jedan od B vitamina koji pomaže kod neuropatije. U jednom istraživanju sudjelovala su tri pacijenta s teškom dijabetičkom perifernom neuropatijom, a autori su zaključili da biotin treba preporučiti za periferne neuropatije (Koutsikos, D., 1990). Izvori biotina su pivski kvasac, jetra, bubrezi, piletina, sardine, skuša, losos, kamenice, jaja, orašasti plodovi (bademi, kikiriki, orasi, indijski oraščić), maslac od orašastih plodova, mlijeko i mliječni proizvodi, mahunarke, cvjetača, integralne žitarice, mekinje, gljive, banane i matična mliječ. Folna kiselina – izvori: leća, špinat, blitva, naranče, šparoge, crveni grah, brokula, integralna tjestenina, sjemenke suncokreta, avokado. Osobe sa šećernom bolešću mogu imati oslabljeno pretvaranje linolenske kiseline u gama-linolenske kiseline (GLA), koja može dovesti do neispravne funkcije živaca. Izvori GLA nalazimo u ulju sjemenki žutog noćurka, crnog kima, boražine i uljima gljiva. Spirulina također sadrži GLA. Lipoična kiselina - antioksidans kojeg najviše ima u brokuli, kvascu, špinatu, jetricama, bubrezima i krumpiru. 33 PREHRANA PREHRANA DORUČKOM PROTIV PRETILOSTI mr. sc. Sanja Musić Milanović, dr. med. Hrvatski zavod za javno zdravstvo Istraživanja su pokazala da ‘preskakanje’ doručka pridonosi češćoj konzumaciji namirnica koje sadrže više masnoća. To se posebno odnosi na školsku djecu koja ne doručkuju pa na putu do škole često kupuju razne grickalice i čokoladice. A doručak je najvažniji dnevni obrok! 34 Pedijatar i psihoanalitičar Donald W. Winnicot svojedobno je izjavio: “Hranjenje dojenčeta stvar je odnosa između njega i majke, primjena u praksi afektivnog odnosa između dvaju ljudskih bića”. Najraniji odnos prema hranjenju treba uspostaviti na adekvatan način (intuitivno uspostavljen kontakt majke i djeteta). Sa šest tjedana života počinje proces učenja djeteta o prehrambenim navikama, koji se temelji na oponašanju roditelja. Sekundarni fiziološki faktori: - socijalni: navike, običaji, stavovi obitelji, kulture, civilizacije - psihološki: osobnost pojedinca (naučene preferencije, averzija na određenu hranu), prihvaćeni stavovi, strahovi od lišenosti hrane, simboličko zadovoljstvo, nefiziološke potrebe za hranom Prehrambene navike Svi mi posjedujemo određene prehrambene navike koje smo razvili još u djetinjstvu. Te se navike tijekom godina mogu mijenjati u prvom redu zbog različitog načina življenja, no određena pravila povezana s prehranom ostaju u nama zauvijek usađena. Roditelji imaju bitnu ulogu u stvaranju ili sprječavanju nepoželjnih prehrambenih navika. Prirodna prehrana dojenjem može već u dojenčeta pomoći u stvaranju pravilnog mehanizma kontrole gladi i sitosti jer sama promjena izgleda i okusa mlijeka tijekom podoja regulira tek i količinu popijenog mlijeka. Dijete ne treba nagrađivati ni podmićivati slatkišima, a za taženje žeđi u male djece od slatkih je sokova puno zdravija voda. Djeca moraju naučiti osnovne činjenice o prehrani, ali najvažnije je da sama spoznaju osnovna pravila koja će im omogućiti da samostalno i odgovorno donose odluke o načinu hranjenja i odabiru hrane. Pri tome treba slijediti samo jedan cilj: hraniti se tako da u sebe unosimo namirnice koje će nam omogućiti zadovoljenje osnovnih tjelesnih i emocionalnih potreba, a neće nam narušiti zdravlje. Ako djeca uspiju od najranijeg djetinjstva uspostaviti pravilan odnos prema hrani, moći će cijeloga života odgovorno donositi odluke povezane s prehranom čime će aktivno utjecati na vlastito zdravlje. Djecu od najranije dobi (u dječjem vrtiću i osnovnoj školi) treba upoznavati s činjenicama koje se odnose na hranu, o odnosu hrane i zdravlja, kao i o donošenju pravilnih odluka za odabir prehrambenih namirnica u vlastitoj prehrani. Time se kod djeteta stvara navika o preuzimanju odgovornosti za vlastito zdravlje. Na pitanje što, kako i zašto jedemo svatko će od nas dati neki odgovor i taj će odgovor zasigurno biti opravdan i prihvatljiv. No, postavimo li pitanje o tome koliko su pravilne naše prehrambene navike, mnogi će se od nas zbuniti jer na to pitanje nije lako odgovoriti. Suvremeni način života svakodnevno utječe na kvalitetu življenja, ali i na način prehrane. Sve lošije prehrambene navike posljedica su nedostatka vremena i dinamike života pri čemu se hrana uglavnom konzumira izvan doma. Tako se često konzumiraju obroci “na brzinu”, koji su po prehrambenom sastavu bogati energijom, ali ne sadrže dovoljnu količinu zaštitnih tvari. Mladi zaposleni ljudi često pod pojmom pravilne prehrane podrazumijevaju nešto previše složeno i neodrživo s obzirom na brzi ritam današnjice, a takav stav prenose i na djecu. No, u pitanju je samo nedostatak volje za prihvaćanje pravilnih prehrambenih navika. Iako ljudi općenito dosta znaju o načinima poboljšanja prehrambenih navika, važno je to znanje usvojiti i primijeniti u svakodnevnom životu. Na našu prehranu utječe veliki broj čimbenika. Moramo jesti da bi zadovoljili osnovne tjelesne i fiziološke potrebe, no složit ćemo se s time da jelo predstavlja i snažno emocionalno sredstvo. Osnovni razlog zašto jedemo jest zadovoljenje osjećaja gladi, ali često jedemo i zbog osjećaja ugode, veselja i sreće što nam ih hrana koju jedemo pruža. Ponekad je taj osjećaj zamijenjen sukobom s vlastitom savješću, jer se događa da jedemo iz očaja ili tuge, zato jer se nalazimo pred “nerješivim” teškoćama, pa u hrani tražimo utjehu. Potreba za hranom je primarna biotička potreba, a proces regulacije hrane vrlo je složen. Na njega utječu: Primarni fiziološki čimbenici: - lišenost hrane - hipotalamički centar za regulaciju osjećaja gladi i sitosti - impulsi iz probavnih organa - razina šećera u krvi - genetski čimbenici Pravilan odnos prema hrani Hrana nije nagrada Sustezanje od hrane nije kazna Hrani ne treba pridavati emocionalno značenje 35 PREHRANA Pretilost nosi rizik zdravstvenih problema Pretilim se većinom postaje u odrasloj životnoj dobi, ali se osnova za razvoj pretilosti stvara u ranom djetinjstvu. Naime, masne stanice koje nastaju već u 15. tjednu trudnoće najintenzivnije hiperplaziraju (raste im broj) i hipertrofiraju (povećava im se volumen i do 1000 puta) u ranom djetinjstvu, od šestog mjeseca do navršene druge godine života, a hipertrofija masnih stanica izražena je i u pubertetu. Uz to, broj nastalih masnih stanica se - osim liposukcijom - nikada ne smanjuje, one samo mogu biti više ili manje hipertrofirane. Ali, ako se još tijekom trudnoće intrauterino, a potom i u najranijem djetinjstvu kod djeteta razvije pretilost (koju tada afirmativno karakteriziramo kao “zdravo, bucmasto dijete”), ona će predstavljati osnovu za pretilost u odrasloj dobi, koja nosi rizik za razvoj čitavog spektra ozbiljnih zdravstvenih problema. Osnovnu bi pažnju trebalo posvetiti stjecanju navika o pravilnoj prehrani i tjelesnoj aktivnosti, a posebnu pažnju treba usmjeriti na određena razdoblja kada su osobe najsklonije debljanju: trudnoća i dojenje, prve dvije godine života, pubertet i adolescencija, klimakterij. Pretilost u psihološkom smislu nije jedinstven entitet nego se radi o interakciji naslijeđenih, fizioloških, psiholoških i okolinskih čimbenika. Ono što je kod nekog pojedinca dominirajuće odredit će ga kao pretilu osobu, kao što će odrediti i pristup u liječenju s najvećim izgledima da mu pomogne. Pravilna prehrana zadovoljava potrebu organizma za dnevnim unosom energije i dovoljnom količinom prehrambenih i zaštitnih tvari koje su neophodne za održava- PREHRANA nje fizioloških funkcija organizma i zdravlja. Hranom se osiguravaju nutrijenti (hranjive tvari) nužni za izgradnju tkiva (bjelančevine, željezo i kalcij), energija za metabolizam i tjelesnu aktivnost (masti i ugljikohidrati) te nutrijenti potrebni za fiziološke funkcije organizma (vitamini i minerali). Pravilnim izborom hrane pridonosimo održavanju zdravlja te mentalnoj i tjelesnoj sposobnosti, pa je zato važan kvalitetan i raznovrstan odabir namirnica. Osnovna pravila pravilne prehrane: - Ne pretjerivati u količini hrane. - Odabrati prehranu bogatu proizvodima od cjelovitih žitarica. - Zamijeniti bijeli kruh integralnim. - Jesti pet ili više obroka voća i povrća dnevno (jedan obrok = koliko vam stane u šaku). - Dati prednost ribi i nemasnom mesu (perad, kuneće meso). - Uvrstiti u svakodnevnu prehranu kvalitetna biljna ulja maslinovo i bućino ulje. - Ograničiti unos slatkiša, zamijeniti ih orašastim plodovima i sušenim voćem (dnevno = koliko vam stane u šaku). - Ograničiti unos masti i soli. - Cjelokupan dnevni unos hrane podijeliti u 5-6 manjih obroka (doručak-zajutrak-ručak-užina-večera). - Doručak je najvažniji dnevni obrok. - Međuobroci neka budu pažljivo odabrani - dajte prednost svježem i sušenom voću, orašastim plodovima i fermentiranim mliječnim proizvodima. Sokovi su vrijedan izvor vitamina C, čime olakšavaju apsorpciju željeza. Započnite dan s doručkom i pijte dovoljno tekućine! Uvrstiti u svakodnevnu prehranu kvalitetna biljna ulja maslinovo i bućino ulje Doručak osigurava energiju potrebnu za početak dana, poboljšava pamćenje, razumijevanje i pridonosi boljem raspoloženju. Mnoga istraživanja dokazuju da učenici koji preskoče prvi jutarnji obrok imaju lošije rezultate na testovima od onih koji su doručkovali. Tijekom dana važno je ne preskakati glavne obroke i započeti dan s doručkom. Tijekom noći naše rezerve u obliku glikogena razgrađuju se kako bi se osigurala organizmu potrebna glukoza. Zato i jest važan doručak, koji omogućava popunjavanje tijekom noći ispražnjenih rezervi glikogena i osigurava energiju za jutarnje aktivnosti. Također, naš se metabolizam za vrijeme spavanja i mirovanja usporava pa doručak pridonosi njegovom ubrzanju i boljem funkcioniranju. Neka su istraživanja pokazala da “preskakanje” doručka pridonosi češćoj konzumaciji namirnica koje sadrže više masnoća. To se posebno odnosi na školsku djecu koja ne doručkuju pa na putu do škole često kupuju razne grickalice i čokoladice. Doručak omogućuje unos različitih vrijednih nutrijenata i zato je važan kvalitetan izbor namirnica. Što izabrati za doručak - Žitne pahuljice s mlijekom ili jogurtom. Žitne pahuljice daju dovoljno energije zbog visokog sadržaja ugljikohidrata, a ukoliko su obogaćene, vrijedan su izvor i vitamina B skupine, željeza, cinka, folne kiseline itd. Mlijeko i mliječni proizvodi vrijedan su izvor bjelančevina, vitamina B skupine, posebno riboflavina i BI 2, te minerala - poput cinka, magnezija i posebno kalcija. U žitne se pahuljice može dodati i med, kako bi se osigurao dodatan unos energije. 36 Diabetes www.diabetes.hr - Integralni kruh ili peciva s mliječnim namazom. Istraživanja su pokazala da namirnice izrađene iz punog zrna smanjuju rizik razvoja srčanih bolesti, nekih vrsta raka, te poboljšavaju funkciju probavnog sustava. Mliječni namaz (s niskim sadržajem masti) pridonosi većem unosu bjelančevina i kalcija. - Sok od naranče, jagode, kivija, rajčice. Sokovi su vrijedan izvor vitamina C, čime olakšavaju apsorpciju željeza. - Jaja. Vrijedan su izvor bjelančevina i vitamina A. - Ne zaboravite na tekućinu. Osigurajte i dovoljan unos tekućine - vode, mlijeka, voćnih sokova, čaja. Ne zaboravite - vrlo je važan i dovoljan unos tekućine! Voda je neophodna za život i zdravlje. Čini više od 50 posto tjelesne težine, pomaže pri prijenosu nutrijenata, regulira volumen krvi i tjelesnu temperaturu. Koliko vode dnevno treba konzumirati? 0,3 dl vode/kg tjelesne mase dnevno = 1,5 do 2,5 litre vode dnevno = 8 čaša vode dnevno Čak i manji nedostatak tekućine, kojeg ne morate uopće biti svjesni, može izazvati glavobolju, pospanost i umor. Nažalost, ne možemo računati da će nam naš mehanizam žeđi na vrijeme reći kada je vrijeme za piće. U trenutku kada osjetimo žeđ, već smo lagano dehidrirani. Rješenje je piti tekućinu u malim količinama tijekom cijelog dana. Najbolje je vodu držati nadohvat ruke čime ćemo potaknuti refleksno pijenje vode. Osim što vodu unosimo drugim tekućinama, unosimo je i brojnim namirnicama od kojih neke sadrže i 80-95 posto vode (lubenice, dinje, marelice, rajčice, krastavci…). (Diabetes/Slatki život, 6/2008) 37 PREHRANA Omega-3: „dobre masnoće“ U prevenciji i liječenju bolesti znanstvenici sve više ističu važnost antioksidansa (primjerice vitamina E, C i selena), moćnih boraca protiv upalnih stanja u organizmu koja su karakteristična i za dijabetes. Osim pridržavanja režima prehrane za dijabetičare dodatnu potporu u liječenju osiguravaju dodaci prehrani. Doc.dr.sc. Darija Vranešić Bender Poseban interes u segmentu zaštitnog djelovanja na kardiovaskularno zdravlje i protuupalno djelovanje izazvale su omega-3 masne kiseline. Glavni zadatak omega – 3 masnim kiselinama je zaštita srca i krvnih žila, no rezultati istraživanja pokazuju da mogu pomoći i u kontroli glukoze u krvi. Naime, povišene razine omega – 3 masnih kiselina u plazmi povezuju se s poboljšanom osjetljivošću na inzulin u oboljelih od dijabetesa tip 2. Blagotvorni učinci omega-3 masnih kiselina, posebice dugolančanih masnih kiselina EPA i DHA, poprilično su dobro dokumentirani. Pojačan interes za potencijalno blagotvornu ulogu omega-3 masnih kiselina na zdravlje započeo je 70-tih godina prošloga stoljeća, a uglavnom je iniciran epidemiološkim istraživanjima danskih znanstvenika Banga, Dyerbera i Nielsena, koji su otkrili da Eskimi sa Grenlanda imaju izuzetno nisku učestalost kardiovaskularnih bolesti, i to unatoč prehrani koja je sadržavala velike količine i zasićenih masnih kiselina i kolesterola. Ovaj fenomen objašnjen je visokim prehrambenim unosom dugolančanih omega-3 masnih kiselina iz ribe i drugih plodova mora. Ova istraživanja pokrenula su čitavu lavinu novih epidemioloških, kliničkih i istraživanja na životinjama o potencijalno blagotvornom djelovanju omega-3 masnih kiselina. Epidemiološke studije pokazale su snažnu vezu između konzumacije ribe i ribljeg ulja na smanjenje rizika od iznenadne smrti usljed infarkta miokarda. Također, pokazano je da omega-3 nanstvena istraživanja pružaju masne kiseline pozitivno utječu na sve više dokaza o blagotvornosti smanjenje razine triglicerida u krvi i mediteranske prehrane. Jasno je posljedično na smanjenje tromboze, da mediteranski način prehrane ne na smanjenje povišenog krvnoga može izliječiti dijabetes, ali novija Dokazano je da omega-3 tlaka te da spriječavaju srčanu istraživanja ukazuju da je najbolji aritmiju. masne kiseline pozitivno utječu na izbor kada je riječ o prevenciji, ali Kombinirani rezultati istraživanja i kontroliranju ove bolesti. Usposmanjenje razine triglicerida, smapokazuju da omega-3 masne kiseline redbom prehrane siromašne mastima, njenje tromboze, povišenog krvnog mogu biti blagotvoran čimbenik u kakvu preporuča American Heart spriječavanju, pa i liječenju hipertetlaka te da spriječavaju srčanu Association, i mediteranske prehrane, nzije, ateroskleroze, depresije, dijapokazalo se da mediteranska prearitmiju. betesa tipa 2, infarkta miokarda, hrana znatno uspješnija u kontroli tromboze, određenih oblika karcirazine glukoze u krvi u pretilih noma i određenih upalnih bolesti osoba oboljelih od dijabetesa tipa 2. poput astme, lupusa i reumatoidnog Dodatno, mediteranska prehrana je artritisa. Posljednjih godina posebno dovela do većeg gubitka na tjelesnoj su zanimljivi novi izvori i oblici masi od prehrane siromašne mastima. omega-3 masnih kiselina, poput ulja Mediteransku prehranu odlikuje račića krila, ponovno otkrivenih drevnih chia sjemenki te bo-gatstvo unosa biljne hrane kao što su žitarice i orašasti različitih inovativnih proizvoda bogatih omega-3 masnim plodovi sa posebnim naglaskom na voće i povrće. Sastavni kiselinama. dio mediteranske prehrane je unos ribe koji daleko nadmašuje Z 38 Prevencija dijabetesa naša je obveza. Nitko ne očekuje dijagnozu dijabetesa. Opće je prihvaćen stav da dijabetes pogađa samo starije osobe i ne povezuje se s nezdravim načinom života. U polovice osoba s dijabetesom dijabetes nije dijagnosticiran i ta brojka je veća u zemljama s lošijom skrbi za pacijente. Dijabetes tipa 2 u uskoj je vezi sa životnim navikama i moguće ga je spriječiti. Mijenjamo dijabetes naša je aktivnost kojom želimo ukazati na problem epidemije dijabetesa. Pokušavamo uključiti lokalnu zajednicu kako bismo podigli svijest o prevenciji i ranom otkrivanju dijabetesa. Saznajte više na: www.mijenjamo-dijabetes.hr Izdanje: 1-17.3.2014. Mediteranska prehrana i „dobre masnoće“ za dijabetičare unos mesa, pogotovo crvenog. Stoga je i unos omega-3 masnih kiselina značajno viši u osoba na mediteranskoj prehrani. Za brojne zdravstvene blagodati odgovoran je visok unos nezasićenih masnih kiselina (zahvaljujući ribi i maslinovom ulju) te visok unos vlakana, fitokemikalija i antioksidansa koje osigurava voće i povrće. RECEPTI RECEPTI SALATA OD TUNJEVINE I SLANUTKA (za 6 osoba) Priprema: U većoj posudi umutite ulje, limunov sok, sol i papar. Dodajte slanutak, tunjevinu, tanko sjeckani celer, papriku i krastavac izrezane na kockice, narezanu rajčicu kojoj ste prethodne odstranili sjemenke, tanko narezane rotkvice i luk te dobro i pažljivo promiješajte. Na pladnju rasporedite listove zelene salate i na njih stavite pripremljenu salatu. Poklopite i ostavite da stoji 10-15 minuta. Poslužite s prepečenim 70 g integralnog kruha (1 kriška). Za desert 100 g jabuke (1 komad) SALATA S KUSKUSOM (za 2 osobe) • 360 g tunjevine • 450 g kuhanog slanutka (150 g sirovog) • 200 g miješane zelene salate • 200 g rotkvica • 300 g rajčice • 200 g paprike • 150 g krastavaca • 100 g crvenog luka • 60 g maslinovog ulja (4 jušne žlice) • 40 g peteljke celera • 30 g limunovog soka (2 jušne žlice) • ¼ čajne žlice soli • svježe mljeveni crni papar • 120 g piletine • 100 g rajčice • 100 g krastavca • 80 g kuskusa • 50 g crvenog luka • 20 g ulja (4 čajne žlice) • svežanj svježeg peršina • sol • ocat • papar • mljevena paprika • voda Priprema: Kuskus operite i prelijte vodom. Neka stoji 1/2 sata da se količina udvostruči. U međuvremenu rajčicu operite i narežite na kockice. Krastavac dobro operite, ogulite ili ostavite s korom te narežite na kockice. Luk također narežite na kockice. Rajčicu, krastavce i luk stavite u zdjelu, dodajte ocijeđeni kuskus (ocijedite ga rukom) te sjeckani peršin, posolite, i dodajte 2 žličice ulja i octa. Promiješajte. Poslužite uz meso (60g). Piletinu ispeći na gril tavi, bez masnoća. Začiniti po želji. Energija (kcal) 263 Kruh i zamjene 2 jedinice Povrće 1 jedinica Meso I i zamjene 2 jedinice Masnoće i zamjene 2 jedinice Energija (kcal) 385,8 Kruh i zamjene 3 jedinice Voće 1 jedinica Povrće 2 jedinice Meso II i zamjene 2 jedinice Masnoće i zamjene 2 jedinice Recept preuzet iz knjižice Jelovnici pravilne prehrane Hrvatski savez dijabetičkih druga Recept preuzet iz knjižice Priručnik pravilne prehrane R. Kovačevi, M. Rogić, B. Horvat PALAČINKE OD SVJEŽEG SIRA (za 4 osobe/komada) KREM JUHA OD GLJIVA (za 4 osobe) Priprema: • 400 g šampinjona • 300 g vrganja • 100 g crvenog luka • 20 g maslinovog ulja (4 čajne žličice) • 7 dl vode • 1,2 dl vrhnja za kuhanje • par kapi limunovog soka • sol • papar Na maslinovom ulju dinstajte sitno narezani luk. Kada luk porumeni dodajte mu 350 g šampinjona i 250 g vrganja koje ste prethodno narezali. Posolite, popaprite i pirjajte dok gljive ne omekšaju, zalijte vodom i pustite da se kuha još 10 minuta. Sve usitnite štapnim mikserom i pustite da se dalje kuha. Zatim dodajte ostatak gljiva koje ste također prethodno narezali, vrhnje za kuhanje i pustite da lagano prokuha. Poslužiti uz 60 g kuhanog mesa (npr. govedina) i 1 krišku kruha (60 g). Priprema: U velikoj posudi izmiješajte raženo brašno, pšenično brašno i sol. U maloj posudi utucite mlijeko, jaje i 2 čajne žličice maslaca. Utucite to u mješavinu s brašnom dok ne dobijete glatku smjesu. Na srednje jakoj vatri otopite žličicu preostalog maslaca u tavi promjera 20 cm. Izlijte 3 žlice smjese u tavu koju ćete nagnuti kako biste obložili njezino dno slojem smjese. Pecite prvu stranu minutu, odnosno dok palačinka ne poprimi laganu smeđu boju. Okrenite palačinku i pecite drugu stranu 30-60 sekundi. Prebacite palačinku na tanjur. Posložite ¼ sira. Poslužite uz 180 g tekućeg jogurta (1 pakiranje). Energija (kcal) 358,2 Kruh i zamjene 2 jedinice Povrće 2 jedinice Meso I i zamjene 2 jedinice Masnoće i zamjene 2 jedinice • 120 g raženog brašna • 40 g pšeničnog brašna • 20 g maslaca (4 čajne žlice) • 1 jaje • 2,4 dl mlijeka • prstohvat soli Nadjev • 210 g ricotta sira Energija (kcal) 384,8 Kruh i zamjene 2 jedinice Mlijeko i zamjene 1 jedinica Meso II i zamjene 2 jedinice Masnoće i zamjene 1 jedinica Recept preuzet iz knjižice Jelovnici pravilne prehrane Hrvatski savez dijabetičkih druga 40 Recept preuzet iz knjižice Jelovnici pravilne prehrane Hrvatski savez dijabetičkih druga Diabetes www.diabetes.hr 41 Izlazak Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO) iz državne riznice u posljednjih je nekoliko mjeseci bio jedna od važnijih i češće komentiranih tema u hrvatskim medijima. Za postavljanje osnovnih parametara rasprave treba se podsjetiti zašto je HZZO uopće ušao u riznicu 2002. godine, koji su ključni razlozi zašto sada iz nje izlazi te u kakvoj je vezi sa cijelom situacijom činjenica da je Hrvatska od 1. srpnja 2013. članica Europske unije. U medijima se puno piše o koristima i dobrobiti izlaska HZZO-a iz državne riznice, ali radi boljeg sagledavanje cjelokupne situacije potrebno se vratiti u ne tako davnu prošlost kada je HZZO funkcionirao kao izvanproračunski fond. Naime, razlozi ulaska HZZO-a u riznicu i sadašnjeg izlaska su vrlo slični, a razliku čini Europska unija. HZZO je osnovan radi provođenja osnovnog zdravstvenog osiguranja Zakonom o zdravstvenoj zaštiti (NN 75/93) 1993. godine te je do 1. siječnja 2002. godine funkcionirao kao izvanproračunski fond. Zdravstvena reforma provedena 1993. godine definirala je status državnog zdravstvenog osiguranja, smanjila dotadašnji obujam besplatnih usluga zdravstvene zaštite i uvela privatno zdravstveno osiguranje za usluge i pružatelje zdravstvenih usluga koje nisu pokrivene obveznim zdravstvenim osiguranjem. Povijest strategija i dokumenata U dokumentu Ministarstva zdravstva RH pod nazivom Zdravstvena reforma u Hrvatskoj iz 2000. godine navodi se da se hrvatski zdravstveni sustav nalazi u kritičnom i vrlo nestabilnom stanju, s nedostatnim financijskim sredstvima i neodgovarajućim sustavom pružanja zdravstvene zaštite. HZZO posluje s velikim i neodrživim deficitom zbog dospjelih, a nenaplaćenih dugova. U dokumentu se navodi kako ovaj sektor predstavlja glavni fiskalni problem te povećava ranjivost cjelokupnih financija javnog sektora. Predlaže se djelotvornije trošenje u zdravstvu, a zdravstveni sustav treba krenuti s odvažnim sustavnim reformama ili će nazadovati. Jedna od kratkoročnih mjera koje predlaže ovaj dokument je i integriranje prikupljanja doprinosa HZZO-a u jedinstveni sustav izvješćivanja i prikupljanja koji će se razviti u kontekstu mirovinske reforme, a u suradnji s Hrvatskim registrom osiguranika i Zavodom za platni promet (ZAP), sadašnjom Financijskom agencijom (FINA). Prioritetno područje reforme je procjena osnove financiranja HZZO-a i kreiranje adekvatnije raspodjele odgovornosti u financiranju zdravstva između HZZO-a i državnog proračuna. Slično je predlagao i Institut za javne financije 2000. godine u svom Povremenom glasilu koje je posvećeno ekonomci javnog sektora. Zakonom o zdravstvenom osiguranju koji je stupio na snagu 1. siječnja HZZO je postao dio središnjeg državnog proračuna i ukinut mu je status relativne samostalnosti. I ovim manevrom građanima se opet smanjio obujam besplatnih zdravstvenih usluga, a uvedeno je dopunsko zdravstveno osiguranje u sustav financiranja usluga koje nisu potpuno pokrivene obveznim zdravstvenim osiguranjem. Uspostavljeni su principi odgovornosti središnje i lokalne vlasti za subvencioniranje premija za specijalne kategorije stanovništva: djeca ispod 18 godina starosti, umirovljenici, nezaposleni, ratni veterani i osobe s invaliditetom. Doprinosi za zdravstveno osiguranje uplaćuju se na račun središnjeg državnog proračuna, ali i dalje s obzirom na zakonsko uređenje zdravstvenog sustava, zadržavaju obilježje doprinosa i prate se odvojeno od ostalih prihoda, a obveze HZZO-a izmiruju se u mjesečnom iznosu od 1/12 godišnje planiranih sredstava za pojedine namjene. Nekoliko godina kasnije ponovo dolazi do promjene situacije. U Nacionalnoj strategiji razvitka zdravstva od 2006. do 2011. navodi se kako je preciznom analizom potrebno ustvrditi mogućnosti opstojnosti zdravstvenog osiguranja u sklopu riznice u odnosu na mogućnosti samostalnog sustava financiranja zdravstva, a s obzirom na mogućnosti daljnjeg razvoja zdravstvenih osiguranja. U izvještaju se ukazuje na moguće probleme jer je ukupna potrošnja HZZO-a, ne računajući bolovanja i rodiljne naknade, do 2000. godine rasla brže od BDP-a te je 2000. godine iznosila 8% BDP-a. Porast izdataka ugovornih subjekata, te izostanak financijske kontrole, posebno u razdoblju od 2000. do 2003. godine, dovelo je do deficita koji su se povremeno pokrivali iz državnog proračuna. Argumenti u korist izdvajanja iz riznice U Nacionalnoj strategiji razvoja zdravstva 2012.-2020. ističe se kako transferi središnje vlade retroaktivno pokrivaju manjkove HZZO-ovog proračuna ili pokrivaju akumulirane deficite pružatelja zdravstvenih usluga, prije nego specifičnih aspekata zdravstvenog osiguranja prema dogovorenim obvezama. Prema Strategiji, navedeno tvori negativan poticaj HZZO-ovoj tehničkoj i administrativnoj učinkovitosti i njegovom kredibilitetu u provođenju fiskalne discipline među pružateljima zdravstvenih usluga jer se stvara opći dojam kako će središnja država pokriti akumulirani deficit na kraju fiskalne godine bez uzimanja u obzir načina na koji je stvoren. Kao ključni problemi modela financiranja zdravstva u Hrvatskoj ističu se problem raspodjele sredstava, netransparentnost financiranja, IZLAZAK HZZO-a IZ DRŽAVNE RIZNICE – RAZLOZI KOJI SU NAM PROMAKNULI Snježana Ivčić, univ.spec.oec. Rasprava o izlasku Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje iz državne riznice uglavnom se vodila u uskom okviru kriterija tehničke učinkovitosti. Zanemarena politička dimenzija cijelog procesa se otkriva ukoliko sagledamo povijest promjena fiskalnog statusa HZZO-a, prateće smanjivanje obujma dostupnih besplatnih zdravstvenih usluga i ulogu Europske unije u organizaciji zdravstvenog sustava. 42 premala izdvajanja za primarnu zdravstvenu skrb te predugi rokovi plaćanja. Izdaci za zdravstvenu zaštitu i činjenica da se kompenzacije i naknade kao što su bolovanja i porodiljni dopusti te kompenzacije transportnih troškova plaćaju iz obveznog zdravstvenog osiguranja dovele su HZZO do akumulacije gubitaka. U Strategiji je navedeno da su gubici djelomično pokriveni zajmovima i državnim subvencijama, ali i popraćeni procesima značajnog smanjivanja prava na besplatnu zdravstvenu zaštitu te uvođenjem i rastom dodatnih plaćanja iz džepa pacijenata. U zaključku strategije se navodi kako zdravstveni sustav nije financiran održivo i u stalnom je deficitu, ali postoji dosta prostora za racionalizaciju javnih izdataka za zdravstvo bez žrtvovanja, no s potencijalnim poboljšavanjem zdravstvenih rezultata. Izlazak HZZO-iz riznice predviđen je Nacionalnim programom reformi RH iz travnja 2014. godine. U dokumentu se navodi kako se u okviru ovih reformi planira plaćanje doprinosa izravno na račun HZZO-a, čime bi se još kvalitetnije upravljalo prihodima i rashodima u zdravstvenom sektoru. Predviđa se da će izlazak iz sustava državne riznice omogućiti veću slobodu i fleksibilnost u radu HZZO-a, te potpuniju iskorištenost planiranih sredstava za zdravstvenu zaštitu osiguranih osoba. Teži se transparentnom i održivom financiranju sustava zdravstva te se ističe potreba za usklađivanjem s važećim Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju i Zakonom o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju te prilagodba poslovnih procesa HZZO-a za funkcioniranje izvan sustava državne riznice. Članak 163. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (NN 80/13, 137/13) definira da se Diabetes www.diabetes.hr U dokumentu se navodi kako će izlazak HZZO-a iz riznice omogućiti potpunu iskorištenost planiranih sredstava za zdravstvenu zaštitu osiguranih osoba, racionalniju provedbu sanacije bolnica (sanacijski programi financirani iz državnog proračuna u posljednje dvije godine više neće biti potrebni) i smanjenje liste čekanja. doprinosi i ostali prihodi obveznoga zdravstvenog osiguranja utvrđeni u odredbi članka 72. stavka 1. Zakona od 1.1.2015. uplaćuju u korist računa Zavoda i prihod su Zavoda. Donesena je i Odluka o načinu osiguravanja i raspolaganja sredstvima dopunskog zdravstvenog osiguranja (NN 91/13) te Uredba o izmjeni zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (NN 144/2013.). U dokumentu se navodi kako će izlazak HZZO-a iz riznice omogućiti potpunu iskorištenost planiranih sredstava za zdravstvenu zaštitu osiguranih osoba, racionalniju provedbu sanacije bolnica (sanacijski programi financirani iz državnog proračuna u posljednje dvije godine više neće biti potrebni) i smanjenje liste čekanja. 43 Iz ovog dokumenta i pripremljenih zakonskih propisa već u 2013. očito je da je izlazak HZZO-a iz riznice pomno planiran te začuđuje kako glavni akteri (ministar zdravlja Siniša Varga, ministar financija Boris Lalovac i sam premijer Zoran Milanović) daju nedosljedne i kontradiktorne izjave; prvotne najave u medijima su bile da će HZZO izaći iz riznice 1. srpnja 2014., potom 1. listopada 2014., a na kraju je HZZO izašao iz riznice 1. siječnja 2015. Projektom izlaska HZZO-a iz riznice nadležna tijela vjerojatno žele izbjeći situaciju koja se dogodila u Sloveniji i prilagoditi se “pravilima života” u EU, a pitanje je da li će se uspjeti zadržati i zaštiti sadašnja razina prava te osigurati način financiranja zdravstvene zaštite. U kratkom pregledu povijesti HZZO-a mogu se uočiti tri stvari; opseg besplatne zdravstvene zaštite se smanjuje sa svakom novom reformom, sustav se sve više prilagođava tržištu i jača privatno zdravstvo. Cijelu situaciju treba sagledati sada i iz pozicije države članice EU jer se postavlja pitanje kako pružati učinkovitu zdravstvenu zaštitu, a istovremeno se pokoriti tržišnim pravilima? Dosadašnje iskustva su pokazala da u sukobu javnog zdravstva i tržišta tržište uvijek odnese pobjedu. Budućnost dopunskog osiguranja i uloga Europske komisije U brojnim medijskim izjavama ministra zdravlja i ostalih aktera kontinuirano se govorilo o prednostima izlaska iz riznice, a najmanje se govorilo o tome što će biti s dopunskim zdravstvenim osiguranjem koje posluje u okviru HZZO-a. U intervju koji je objavljen u svibnju 2014. u Liječničkim novinama ministar Varga je spomenuo da su početkom studenog 2013. godine (tada je bio na čelu HZZO-a) zatražili od Ministarstva zdravlja odnosno Vlade suglasnost i dozvolu za osnivanje tvrtke kćeri. A ako se to ne može sprovesti onda bi osnovali uzajamno osiguranje uz patronat i pomoć HZZO-a. Naime, HZZO je jedna pravna osoba što znači da izlaskom iz riznice, izlazi i obvezno i dopunsko osiguranje. Nakon izlaska iz riznice dopunsko osiguranje bit će zasebna pravna osoba, a vlasnik HZZO, odnosno država. Ministar navodi kako žele osiguranje pod okriljem Zakona o osiguranju i pod kontrolom Hrvatske agencije za nadzor financijskih usluga (HANFA). U sadašnjoj situaciji HZZO drži 98% udjela u dopunskom osiguranju i ne potpada pod stroga pravila HANFA-e, kao ostala osiguravajuće kuće koje nude usluge dopunskog i dodatnog zdravstvenog osiguranja (Allianz, Basler, Croatia osiguranje, itd.). Upravo zbog ovakve situacije Europska komisija se 2010. godine umiješala u slovensko tržište osiguranja; tužbom je traženo da se iz slovenskog zakonodavstva isključe posebni uvjeti za bavljenje dopunskim osiguranjem i da svaki osiguratelj može slobodno obavljati tu vrstu osiguranja bez intervencije države. Stav Komisije je da se pogodovanjem jednoj osiguravajućoj kući od strane države onemogućuje razvoj tržišta i oštećuju građani. Europska komisija u strogo reguliranim uvjetima dopušta državi da se bavi osiguranjem, ali za to mora registrirati posebno društvo za osiguranje za koje bi vrijedila sva pravila koja vrijede za i druge. Primjer Slovenije je poučan jer bi se izigravanjem pravila Europske komisije i Hrvatska mogla dovesti u sličnu situaciju. U EU se strogo pazi na poštivanje osnivačkih Ugovora, a u tome veliku ulogu ima Sud Europske unije (SEU) koji Europskoj komisiji daje legitimitet te osigurava dosljednost i usklađenost njezinih odluka i politika koje su ugrađene u osnivačke ugovore EU-a. U slučaju međusobnog konflikta, zakonodavstvo EU ima prednost nad nacionalnim zakonodavstvom država članica, ali samo u područjima koja spadaju pod nadležnost EU-a, poput jedinstvenog tržišta. U niz slučajeva se već pokazalo da nacionalni zdravstveni sustavi nisu zaštićeni od utjecaja zakonodavstva EU-a jer je SEU primijenio pravo slobode kretanja usluga na usluge u zdravstvenoj skrbi u bolničkom i nebolničkom okruženju, pravo slobode kretanja dobara na farmaceutske i medicinske proizvode i pravo slobode kretanja ljudi na 44 Predstavljen projekt „diabICT - Tehnološka platforma za nove ICT strategije u terapiji i kontroli dijabetesa“ zdravstvene profesionalce (npr. liječnici, medicinske sestre), a sada vidimo da se to primjenjuje i na zdravstvena osiguranja kao usluge. Hrvatski savez dijabetičkih udruga Na zagrebačkom Fakultetu elektrotehnike i računarstva (FER) u četvrtak 26. veljače 2015. predstavljena su četiri projekta iz poziva „Jačanje kapaciteta za istraživanje, razvoj i inovacije”, koji je raspisan u sklopu Operativnoga programa Regionalna konkurentnost 2007. - 2013., a značajnim udjelom je sufinanciran iz Europskoga fonda za regionalni razvoj Europske unije. Program „Jačanje kapaciteta za istraživanje, razvoj i inovacije“ u nadležnosti je Ministarstva znanosti, obrazovanja i sporta, a postupak dodjele bespovratnih sredstava provela je Središnja agencija za financiranje i ugovaranje programa i projekata Europske unije. U ovom pozivu prihvaćeno je sufinanciranje ukupno 19 projekata visokih učilišta i javnih znanstvenih organizacija u Republici Hrvatskoj u partnerstvu s gospodarskim sektorom. Koordinatori sva četiri predstavljena projekta su s FER-a: – Tehnološka platforma za nove ICT strategije u terapiji i kontroli dijabetesa, prof. Ratko Magjarević – Informacijska i komunikacijska tehnologija za generička i energetski učinkovita komunikacijska rješenja s primjenom u e-/m-zdravstvu, prof. Maja Matijašević – Bežično napajani mikroelektronički sklop za distribuirane senzorske mreže, prof. Adrijan Barić – Napredne tehnologije u elektroenergetskim postrojenjima i tračničkim vozilima, prof. Ivan Petrović Mala Četvrtina_2015_cut.pdf 1 24.2.2015. 11:48:32 GERMANY QUALITY TECHNOLOGY DESIGN PRODUCTION iDia - idealno za sve ''Air-Channel-Sip-In'' Informacije pristižu - na vrijeme Bez kodiranja GDH-FAD enzim Nema utjecaja vanjskih faktora na rezultate mjerenja C Mjerenje s kapilarnom, venskom, arterijskom i neonatalnom krvi M Y CM MY Točno mjerenje glukoze u krvi gdje šećeri slični glukozi poput maltoze, galaktoze i ksiloze ne mogu uzrokovati pogrešne rezultate mjerenja CY CMY K Standard Wall “Thin Wall” 022 356 011 prodaja@karl-dietz-kijevo.hr Predstavljanju projekata prisustvovali su predstavnici HSDU-a i drugih udruga osoba s dijabetesom, specijalisti iz zdravstvene zajednice te brojni uzvanici. Za osobe s dijabetesom posebno je zanimljiv projekt „Tehnološka platforma za nove ICT strategije u terapiji i kontroli dijabetesa“, skraćeno diabICT, budući da su istraživanja i razvoj na tom projektu namijenjeni upravo njima kao krajnjim korisnicima. Poznato je da za uspješnu kontrolu dijabetesa treba redovito mjeriti i poznavati točne razine izmjerene glukoze u krvi, a posebno je važno da ti izmjereni podaci budu dostupni samom pacijentu i njegovom liječniku „na vrijeme“. Ova sintagma „na vrijeme“, znači da osoba koja prati vlastite razine glukoze u krvi (ili razine nekog člana obitelji), kao i liječnik koji se brine o toj osobi, mogu u najkraćem mogućem roku, uz pomoć tehnologije koja se razvija unutar projekta, biti upozoreni na značajne promjene razina glukoze ili promjene u obrascu izmjerenih razina. „Na vrijeme“ je ključno za pravovremenu reakciju i moguću promjenu terapije, znači osoba s dijabetesom ne mora čekati redoviti odlazak na pregled, a liječnik ima sve potrebne podatke o izmjerenim glikemijama. Načelo „na vrijeme“ ostvarit će se razvojem posebnog sučelja nazvanog my-Gluko, koje će omogućiti čitanje memorije (bilo kojeg) glukometra i slanje podataka o izmjerenim razinama glukoze u platformu nazvanu e-Gluko, koja je Diabetes www.diabetes.hr dostupna na Internetu samoj osobi s dijabetesom i njegovom liječniku neposredno nakon slanja. Platforma e-Gluko je višenamjenska, a pristup joj je omogućen samo uporabom osobnog korisničkog imena i zaštićen lozinkom. Namjene platforme su pohrana prikupljenih podataka, njihov prikaz na odgovarajući način na grafičkom sučelju (ekranu računala ili pametnog telefona) kao i generiranje upozorenja i alarma korisnicima i njihovim liječnicima zasnovanih na analizi podataka s pomoću naprednih i inovativnih računalnih algoritama koji se razvijaju u okviru projekta. Dijabetičari u središtu zdravstvene njege Drugi važan dio projekta je briga o fizičkoj aktivnosti osoba sa šećernom bolešću koja će uvođenjem senzorske narukvice my-Wrist omogućiti točno mjerenje dnevne fizičke aktivnosti osobe, kao i točno vrednovanje napora i postignuća za vrijeme tjelovježbe zadane putem sučelja za tjelovježbu na platformi e-Gluko. „Platforma koju razvijamo u projektu diabICT stavlja osobe s dijabetesom u središte zdravstvene njege, a svi podaci koje prenosimo u platformu su točni jer su izmjereni, a ne opisni“, ističe prof. Magjarević. Važno je da je partner na projektu, poduzeće SD Informatika d.o.o., prepoznalo poslovnu priliku i očekuje da će platforma biti uspješan hrvatski proizvod. Više informacija o projektu čitatelji će moći doznati i na 12. kongresu osoba sa šećernom bolešću Hrvatske, u travnju na Malom Lošinju, gdje mogu zajedno s virtualnim trenerom na platformi e-Gluko i uz senzorsku narukvicu my-Wrist napraviti svoje prve serije vježbi. 45 US P ate nt 7 , 680 , 53 2 MLADI Arterijska hipertenzija i fibrilacija atrija glavni su čimbenici rizika za nastanak MOŽDANOG UDARA [1] KUPNJOM DOPLATNE MARKE PODRŽITE EDUKATIVNI KAMP ZA DJECU I MLADE U suradnji s Hrvatskom poštom, Hrvatski savez dijabetičkih udruga izdao je doplatnu poštansku marku, koja će se, s cijenom od 1,55 kn, nalaziti u opticaju do 31. prosinca 2015. godine. Sredstva prikupljena prodajom ove marke, čija kupnja je dragovoljna, pomažu organizaciju edukativno-rehabilitacijskog kampa za djecu i mlade oboljele od šećerne bolesti. Microlife AFIB, jedini tlakomjer s inovativnom metodom otkrivanja atrijske fibrilacije Hvala vam za svaku kupljenu marku kojom pomažete održavanju kampova! HSDU www.diabetes.hr [2,3] Samo u ljekarnama Djeca sa šećernom bolesti primaju inzulin i do pet puta dnevno putem injekcija. Kroz ovaj kamp, koji organiziramo od 1964. godine, djeca se osposobljavaju za potpuno samostalan nadzor i kontrolu bolesti, čime pridonosimo kvaliteti njihovog života i prevenciji ranih komplikacija vezanih uz šećernu bolest. Diabetes www.diabetes.hr 47 IZ UDRUGA HSDU-a RAVNA GORA USVOJEN NOVI STATUT, BROJ ČLANOVA RASTE Šećer Ti slatka napasti što slatkoćom mamiš, Toliko problema tijelu napraviš. Najljepši si kao kocka uz kavu Ili pomiješan u dobru baklavu. Nakon četiri godine postojanja, Društvo dijabetičara Ravna Gora je 21. siječnja 2015. godine u SPC Goranka Ravna Gora održalo Izbornu skupštinu kao i redovnu godišnju skupštinu Društva. Za predsjednicu je ponovno izabrana Karlica Krulić, nova dopredsjednica je Vladinka Dadić, a tajnik i likvidator je Željko Herljević. Predsjednik, dopredsjednik i tajnik su statutom i članovi Upravnog odbora, a za još dva člana Upravnog odbora jednoglasno su izabrani Ljulja Svetličić i Franjo Čar. U prelijepoj dvorani SPC-a uz preko četrdeset članova Društva dijabetičara, Skupštini su prisustvovali i naši prijatelji iz Društva dijabetičara Delnice – predsjednik Zlatko Majnarić te Ljubica Vujnović i Branka Tonković. Svojim prisustvom uveličali su Skupštinu i zamjenik načelnika općine Ravna Gora Franjo Ružić, predsjednica Gradskog društva Karlica Krulić Crvenog križa Delnice Mira Jurković i predstavnica Udruge umirovljenika općine Ravna Gora Ivanka Svetličić. Na skupštini je usvojen i novi Statut Društva koji je usklađen s novim Zakonom o udrugama, koji je na snazi od 2014. godine. Članovi Društva redovito se sastaju jednom mjesečno, broj članova stalno raste te danas imamo 65 redovnih članova. Srdačan pozdrav iz snježne i hladne Ravne Gore! Svuda te ima, u sve se miješaš Ali kad jednom u krv ušetaš, Tijelu mnoge probleme stvoriš Kada se u dijabetes pretvoriš. Razaraš oči, krvotok, živce Bubrege, pluća pa i srce. Ali šećeru, ne možeš tako! Pobijedit’ mene nećeš lako. Sada ja glavnu riječ vodim I sve ću probleme da prebrodim. VELIKA GORICA Neću biti tvoja marioneta! SKUPŠTINA UZ PJESMU I DRUŽENJE Pomoći će mi inzulin, vježbe, dijeta. Neću kod očiju slijepa biti, Niti bez nogu kolica voziti. Ja ću tebe pobijediti vazda, Svoga života ja sam gazda! Milunka Medojević 48 Milka Vitez Udruga VG Dijabetičar iz Velike Gorice održala je svoju Skupštinu 03. veljače 2015. godine, a prisustvovalo joj je više od 100 članova i gostiju. Nakon himne koju su otpjevale članice VIS-a Danice, prionuli smo radu, prošli dnevni red te potom podijelili 14 zahvalnica našim donatorima i vrijednim članovima. Prisutni su bili nama dragi gosti iz Popovače, Ivanić Grada, Siska i Jastrebarskog, no nažalost nitko iz Zagreba. Nakon domjenka kojeg su nam napravili učenici iz Srednje strukovne škole Velika Gorica, uz pjesmu i druženje organizirali smo i tombolu koja je sve razveselila. Naše članove obradovao je i susret s gostima iz poglavarstva Velike Gorice i farmaceutskih kuća, koje su mogli pitati za savjete. Sutradan nam se javilo dosta članova koji su se pritom pohvalili da su im, unatoč dobrom domjenku, šećeri bili u redu. Diabetes www.diabetes.hr 49 IZ UDRUGA HSDU-a KNJIGE I PRIRUČNICI U IZDANJU HRVATSKOG SAVEZA DIJABETIČKIH UDRUGA SPLIT UPOZNATI S NAJNOVIJIM MEDICINSKIM DOSTIGNUĆIMA Branko Lulić Splitsko dijabetičko društvo ugostilo je 28. siječnja 2015. godine COCHRANE kolaboraciju pri čemu su predstavljena najnovija stručna medicinska dostignuća, na temelju relevantnih dokaza. Tradicionalni jednodnevni edukativni izlet na ski-odredište Blidinje u Bosni i Hercegovini realizirali smo 14. veljače 2015. godine, a sam blagdan Valentinova, kao i prekrasno vrijeme, doprinijeli su izuzetnom raspoloženju. U tijeku su pripreme za odlazak na 12. kongres osoba sa šećernom bolešću Hrvatske u travnju. C K A A J I Darja Lovšin Veliki kuharski vodič za dijabetičare • tvrdi uvez • 260 stranica • bogato ilustriran • prvi takav na Hrvatskom tržištu Kupite svoj primjerak po cijeni od samo 60,00 kn (+ troškovi poštarine) Isprobani recepti za: • predjela • juhe • salate • glavna jela • slastice • Jelovnik za čitav tjedan • Tabele • Rječnik pojmova • Savjeti DUBROVNIK ZDRAVIM DORUČKOM DO PROMJENE LOŠIH NAVIKA Željko Jaković Volonterska akcija kuhanja zdravog doručka u organizaciji udruga Slatki život i Bonsai, podržana od Zavoda za javno zdravstvo Dubrovačko-neretvanske županije održana je u petak 6. ožujka od 8 do 10 sati u dubrovačkom restoranu Magellan. Vrijedni volonteri Ekonomske i trgovačke škole pripremali su zobenu kašu s naribanim jabukama, suhim šljivama, medom i cimetom, a uz vodstvo profesionalnog kuhara imali su priliku učiti kako se spremaju i spajaju zdrave namirnice. Nutricionistkinja Zavoda za javno zdravstvo Marija Vezilić putem medija poslala je poruku o tome kako je doručak najvažniji obrok u danu. Cilj akcije je potaknuti generacije na zdravu prehranu i promjenu loših navika koje su rezultat užurbanog i stresnog načina života. Akcija je podržana i od restorana Magellan, koji je prepoznavši važnost ovakve akcije ustupio svoju kuhinju i prostor na korištenje. Događaj su medijski popratili Hrvatska radio televizija, Dubrovačka televizija te dubrovački web portali. Hrvatski zbor nutricionista u suradnji s Hrvatskim savezom dijabetičkih udruga predstavlja priručnik Jelovnici pravilne prehrane • spiralni uvez • jelovnici po kalorijskim vrijednostima • bogato ilustriran • birajte i izračunajte sami dnevni jelovnik Kupite svoj primjerak po cijeni od samo 25,00 kn (+ troškovi poštarine) • glavni obroci • međuobroci • izračuni kalorijskih i jediničnih vrijednosti 50 N a r u č i t e n a : 0 1 4 8 4 7 8 0 7 • 0 9 1 3 1 3 1 0 2 0 • w w w. d i a b e t e s . h r uplate izvršiti na IBAN HR6223600001101494782, kopiju uplatnice sa svim podacima za dostavu priručnika faksirati na: 01 4847 807 Tour of Croatia Pro Team Novo Nordisk biciklistički je tim koji okuplja profesionalne bicikliste dijabetičare iz cijelog svijeta. Njihova misija je nadahnuti, educirati i motivirati ljude pogođene dijabetesom. Oni se utrkuju kako bi mijenjali dijabetes. Dođite i podržite ih na utrci Tour of Croatia Dubrovnik - Zagreb od 21.-26.4.2015. teamnovonordisk.com Izdanje: 1-5.3.2015. Utrka s dijabetesom team novo nordisk
© Copyright 2024 Paperzz